氣血津液專題知識講座專家講座

第二節(jié)氣血津液精氣血津液是組成人體和維持人體生命活基本物質，是臟腑、經(jīng)絡、形體官竅進行生理活動物質基礎；同時精氣血津液產(chǎn)生和在體內代謝，又依賴臟腑正常生理功效。因而，精氣血津液神學說與藏象學說關系尤為親密，是藏象學說主要組成部分。氣血津液專題知識講座第1頁一、人體之氣基本概念：（一）氣涵義：氣是人體內活力很強，運行不息極精微物質，是組成人體和維持人體生命活動最基本物質之一。氣涵義包含三層意思：物質性、功效性和運動性。氣血津液專題知識講座第2頁1、物質性：是結構單位最小物質。用“最”表示。如莊子所說：“人之生，氣之聚也”?！痘茨献印ぬ煳挠枴罚骸熬珰鉃槿恕?。精氣是組成人體最基本物質。2、運動性：氣是人體內含有很強活力，不停運動精微物質?！夺t(yī)門法律》：“氣聚則形成，氣散則形亡”。《莊子·知北游》：“人之生、氣之聚也、聚則為生，散則為死氣血津液專題知識講座第3頁2、功效性：氣是維持人體生命活動最基本物質。如《素問·六節(jié)臟象論》：“天食人以五氣，地食人以五味，五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰；五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣。氣和而生，津液相成，神乃自生”。任何物質都有功效，有一定表示方式，這也叫做信息。氣血津液專題知識講座第4頁（二）氣與精區(qū)分：1、精是組成人體最基本物質，是臟腑功效活動物質基礎。2、氣是由精化生極微細物質，是推進臟腑功效活動動力。氣血津液專題知識講座第5頁二.人體之氣分類總體上說體內氣是在肺、脾胃、腎等臟腑共同作用下，由先天精氣，水谷精氣和自然界清氣相摶而成。所以，本質上說人身只有一個氣。1、元氣：（1）涵義：指先天之氣，又稱原氣、真氣，是人體最根本、最主要氣，是人體生命活動原動力?？肌霸迸c“原”古代相通。故元氣又名“原氣”。以“真氣”，“原氣”為元氣之異名。氣血津液專題知識講座第6頁（2）生成：起源于先天—由腎中之精氣所化生.充養(yǎng)于后天—賴脾胃化生水谷精氣補充.經(jīng)過分布（3）分布：藏于腎中三焦全身內而五臟六腑外而肌膚腠理（4）主要功效：a、推進和調整人體生長發(fā)育與生殖機能——在腎之元氣（為腎氣）b、對各臟腑，經(jīng)絡組織器官功效活動有激發(fā)和調整作用——循行全身之元氣。（5）臨床意義：元氣充肺—各臟腑經(jīng)絡等組織器官活力旺盛，體健少病。元氣虛弱—生長發(fā)育遲緩，臟腑功效減退，體弱多病。氣血津液專題知識講座第7頁2、宗氣（1）涵義：由谷氣和自然界清氣結合而積聚于胸中之氣，為人體后天之氣。又稱大氣、動氣。宗氣生成，直接關系到人體之氣盛衰。宗氣在胸中積聚之處，稱之為“氣海”，又名“膻中”。（2）生成：肺吸入之清氣結合而成脾胃化生水谷之精氣（3）分布：積聚于胸中，貫注心肺，向上出于息道（呼吸道），貫注心脈；沿三焦下行方式布散全身。氣血津液專題知識講座第8頁（4）生理功效：a、走息道，而司呼吸：與呼吸、語言、聲音相關。生理：宗氣充沛—呼吸徐緩均勻、語言清楚、聲音洪亮。病理：宗氣不足—呼吸短促微弱、語言不清、發(fā)音低微。b、貫心脈，以行氣血：與心搏力量，氣血運行，及肢體運動相關。臨床上常以“虛里”處（心尖搏動處）搏動情況和脈象來測知宗氣盛衰。生理：宗氣充盛—脈搏徐緩，節(jié)律一致，肢體溫暖，活動靈活。病理：宗氣不足—脈來躁急，節(jié)律不齊，或微弱無力，四肢不溫，活動不利。c、資助先天之氣：宗氣為后天生成之氣，含有資助先天之氣主要作用。先天責之于腎氣虛后天責之于脾肺氣血津液專題知識講座第9頁3，營氣（榮氣、營陰、營血）（1）含義：指行于脈中含有營養(yǎng)作用之氣。因其行于脈中，與衛(wèi)氣相對而言屬于陰，故又稱為“營陰”。因其富有營養(yǎng)作用,故又稱之榮氣”。因其與血可分卻不可離，故又稱“營血”?！盃I”與“榮”古今通用，《說文通訓聲》：“榮，假借為營”。（2）生成：脾胃化生水谷精微中柔和精粹部分。如《素問·痹論》：“營者，水谷之精氣也”。（3）分布：分布于脈中,循脈運行于全身，內入臟腑，外達肢節(jié)，終而復始，營周不休?！端亻g·痹論》說：“循脈上下，貫五臟、絡六腑也”。氣血津液專題知識講座第10頁（4）功效：a、化生血液。《靈樞·邪客》：“榮氣者，泌其津液，注之于脈，化認為血”。b、營養(yǎng)全身?！端貑枴け哉摗罚骸盃I者，水谷之精氣也，和調于五臟，灑陳于六腑”。c、營運血液。營氣乃血中之氣，有運血之功?！鹅`樞·營衛(wèi)生會篇》：“營在脈中……營周不休”。氣血津液專題知識講座第11頁4、衛(wèi)氣（衛(wèi)陽）（1）含義：行于脈外，含有護衛(wèi)作用之氣。因其有衛(wèi)護人體，防止外邪入侵作用，故稱之為衛(wèi)氣。衛(wèi)氣行脈外，與營氣相對而言，故又稱“衛(wèi)陽”。（2）生成：由脾胃化生水谷精微中慓疾滑利部分。如《素問·痹論》：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也”?！捌錃鈶G疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹”。（3）分布：衛(wèi)氣運行于脈外，不受脈道約束，外而皮膚肌腠，內而胸腹臟腑，布散全身。氣血津液專題知識講座第12頁（4）功效：a、防御作用——護衛(wèi)肌表，防御外邪入侵。明·孫一奎《醫(yī)旨緒余》“衛(wèi)氣者，為言護衛(wèi)周身……不使外邪侵犯也”。B、溫養(yǎng)作用——溫養(yǎng)肌膚,腠理，臟腑。C、調整作用——司腠理開合,控制汗液排泄,調節(jié)體溫。張景岳：“人以衛(wèi)氣固其表，衛(wèi)氣不固，則表虛自汗，津液為之發(fā)泄也”。如《靈樞·本臟》：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理司開合者也”。氣血津液專題知識講座第13頁（5）營氣與衛(wèi)氣異同點：相同點：皆源于脾胃化生水谷精微。不一樣點：①分布：營行脈中，衛(wèi)行脈外。②性質：營氣性質精純，富有營養(yǎng)，屬陰；衛(wèi)氣性質慓疾滑利，易于流行，屬陽。③組成：營氣水谷之精氣，衛(wèi)氣水谷之悍氣。④功效：營氣有化生血液，營運血液，營養(yǎng)全身功效；衛(wèi)氣有防御，溫養(yǎng)，調整等作用。氣血津液專題知識講座第14頁三、人體之氣生成（一）生成起源：1、先天之氣：源于父母先天之精氣所化生，又稱原氣或元氣，為人身之氣根本。2、后天之氣：包含源于脾胃化望水谷之精氣和肺腎吸納自然界之清氣，是維持人體生命活動基本物質。如《素問·寶命全形論》：“天地合氣，命之曰人?！睔庋蛞簩ｎ}知識講座第15頁（二）相關臟腑功效：1、腎為生氣之根：腎藏先天之精，化生先天之氣（元氣），為氣之根本。若腎失封藏，則精耗氣衰。2、脾胃為生氣之源：飲食物消化吸收，由脾運化和胃受納共同完成。脾氣散精，將水谷之精微化生為水谷之氣。3、肺為氣之主：肺主氣，司呼吸，肺吸入清氣參加宗氣生成。氣血津液專題知識講座第16頁四、人身之氣運動（一）氣機概念：氣運動，謂之氣機。氣是一個活力很強精微物質，氣經(jīng)過不息運動發(fā)揮各種功效活動，維持人生命。氣運動一旦停頓，意味著生命活動也將終止。

（二）氣運動基本形式：升：氣自下而上。降：氣自上而下。出：氣由內向外。入：氣由外向內。氣血津液專題知識講座第17頁詳細表現(xiàn)：（1）臟腑經(jīng)絡等組織器官生理功效升其清陽，降其濁陰肺吸清呼濁攝其所需，排其所棄（2）血液運行和津液輸布、排泄血能載氣津液能載氣（三）氣運動意義：1、布散全身，發(fā)揮人身之氣功效，運行精、血、津液濡養(yǎng)全身。2、完成臟腑、經(jīng)絡、形體、官竅生理活動，并使之相互聯(lián)絡，相互協(xié)調。3、實現(xiàn)人與自然環(huán)境之間和適應和聯(lián)絡。如肺吸入與呼出，飲食物和津液新陳代謝等。氣血津液專題知識講座第18頁（四）氣運動失常表現(xiàn)形式：1、氣機失調：氣升降出入運動失去協(xié)調平衡，稱為氣機失調。2、氣機失調表現(xiàn)：（1）氣機不暢：氣升降出入運動受阻而不通暢。（2）氣滯：氣運動受阻較甚，局部阻滯不通。局部表現(xiàn)：悶、脹、痛。（3）氣逆：不順為逆。氣上升太過或下降不及橫逆或臟腑之氣逆亂。（4）氣陷：氣虛不能上升或下降太過。以脾氣下陷常見。（5）氣脫：氣不能內守，大量外逸，致全身功效突然衰竭。如大汗亡陽引發(fā)氣脫；大出血引發(fā)氣隨血脫。（6）氣閉：氣不能外達而郁結閉塞于內。又稱“氣結”。如濁邪所造成閉厥。氣血津液專題知識講座第19頁五、人身之氣生理功效（一）推進作用：1、含義：氣含有激發(fā)和推感人體生命活動作用。推進：動力、激發(fā)。氣以本身活力和升降出入運動去推進和激發(fā)機體各方面功效活動。

2、生理表現(xiàn)：（1）激發(fā)和促進人體生長發(fā)育與生殖。（2）推進和激發(fā)各臟腑經(jīng)絡組織器官功效活動。（3）推進精血津液生成與運行輸布。3、病理表現(xiàn)：氣虛推進無力。（1）生長發(fā)育遲緩、早衰。（2）臟腑經(jīng)絡等組織器官功效減退。（3）血行遲緩—-血瘀。（4）津液停滯—-痰飲、水腫。氣血津液專題知識講座第20頁（二）溫養(yǎng)作用：１．含義：經(jīng)過氣運動產(chǎn)生熱量，溫暖機體，營養(yǎng)全身。溫，指氣有溫煦人體作用?！峨y經(jīng)·二十二難》：“氣主煦之”。氣是機體產(chǎn)生熱量物質基礎，因動而生陽為熱，氣是機體熱量起源。養(yǎng)，指氣有營養(yǎng)全身作用。如營氣是含有營養(yǎng)作用精微物質。氣血津液專題知識講座第21頁２．作用表現(xiàn)：（１）溫暖機體，維持體溫恆定。如張景岳所說：“人之所以通體皆溫，充滿活力，都賴于陽氣功效；人死則身冷如冰，靈覺盡滅，是由乎陽氣消亡之故”。（２）溫煦并營養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡形體官竅等組織器官，維持其正常生理活動。（３）有利于精血，津液等液態(tài)物質正常施泄、循行和輸布。如《素問·調經(jīng)論》：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”。氣血津液專題知識講座第22頁３．病理表現(xiàn)：（1）氣不足則寒，臟腑功效減退?！吨T病源候論》：“夫臟氣虛內生寒也”。（2）氣郁則發(fā)燒，臟腑功效失調。如肝郁化火，橫逆犯脾，木火刑金。《丹溪心法》：“氣有余便是火”。（3）臟腑組織器官失養(yǎng)，功效活動減退。氣血津液專題知識講座第23頁（三）防御作用1.含義：氣有衛(wèi)護肌表，抗御外邪侵入作用。防御，防衛(wèi)抵抗之義。2.作用表現(xiàn)：（1）護衛(wèi)全身肌表，防御外邪入侵。如《素問·遺篇剌法論》：“正氣存內，邪不可干”。（2）驅邪外出，預防病邪損害機體。

3．病理表現(xiàn)：（1）易感受外邪而發(fā)病，“邪之所湊其氣必虛”。（2）防御功效減弱，病后難愈。氣血津液專題知識講座第24頁（四）固攝作用1．含義：氣對體內精、血、津液等液態(tài)物質含有固護、統(tǒng)攝和控制作用，預防其無故流失，確保其在體內發(fā)揮正常生理作用。固攝，指控制，統(tǒng)攝，約束之意。2．作用表現(xiàn)：（1）統(tǒng)攝血液，使其在脈中正常運行，預防溢出于脈外。（2）固攝汗液，尿液，唾液等，控制其分泌量、排泄量，使其有節(jié)制排出，預防其過多排出和無故流失。（3）固攝精液，預防妄泄而耗損。氣血津液專題知識講座第25頁3.病理表現(xiàn)：氣失固攝（1）各種出血證。（2）多汗、多尿、自汗、尿失禁。如《景岳全書》：“人以衛(wèi)氣固其表，衛(wèi)氣不固則表虛自汗，而津液為之發(fā)泄也”。（3）遺精、滑精、早泄?！盎邿o非腎氣不守而然”。另外，婦女帶下過多，滑胎，都與氣固攝作用失常相關。氣血津液專題知識講座第26頁（五）氣化作用：1．含義：廣義：指氣運動產(chǎn)生各種改變。狹義：指精、氣、血、津液化生和相互轉化。2、表現(xiàn)：（1）體內精微物質化生、輸布、能量轉化，以及廢物排泄。（2）臟腑經(jīng)絡等組織器官功效活動所產(chǎn)生改變?！端貑枴れ`蘭秘典論》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。人體氣化運動是永恒，存在于生命過程一直，沒有氣化就沒有生命。氣血津液專題知識講座第27頁3．病理表現(xiàn)（1）精、氣、血、津液代謝失常。（2）臟腑經(jīng)絡等組織器官功效活動異常氣五大功效在人體生命活動中缺一不可，相互間親密配合，共同維系著人生命過程。氣推進作用來自氣溫煦振奮，氣化作用又離不開氣溫煦、推進。氣溫煦、推進、氣化三者共同組成人體生命活動原動力，是人體生命活動所需最基本能量起源。氣血津液專題知識講座第28頁推進與固攝作用相反相成。共同維持體內液態(tài)物質運行，輸布與排泄，氣營養(yǎng)，防御作用既是氣、推進和氣化作用結果，又能抵抗外邪侵犯，確保氣生理功能正常發(fā)揮。如《類經(jīng)·攝生類》：“人之有生，全賴此氣”，“氣者，人之根本也”。氣血津液專題知識講座第29頁二.血（一）血基本概念血是人體脈管內按一定方向運行不息，含有濡潤滋養(yǎng)作用赤色液體；是組成人體和維持人體生命活動基本物質之一。氣血津液專題知識講座第30頁（二）、血生成心火化赤心肺血液肺吐故納新脾胃營氣生飲食物水谷精微化生津液而化精血腎精髓歸精于肝精血互生互化如《靈樞.決氣》：“中焦受氣取汁，改變而赤是謂血”。氣血津液專題知識講座第31頁1、血液生成化生之源：營氣精專物質水谷精微津液有用水分腎精精血互資互化2、影響血液生成相關臟腑：（1）脾胃：脾主運化，胃主受納，脾胃為氣血生化之源。（2）腎：腎藏精，精生髓，精華化血。（3）心、肺：脾輸精于心肺，與肺吸入清氣結合，貫注心脈，在心氣作用下，改變而赤，是為血。氣血津液專題知識講座第32頁（三）、血液運行1影響血液運行原因：（1）、取決于氣推進與固攝作用之間平衡協(xié)調，是血液正常運行確保。（2），血液質量，脈道通利，是確保血液正常運行主要原因。血液黏稠狀態(tài)血液質量血液充盈程度氣血津液專題知識講座第33頁二。與血液運行相關臟腑：(1）、心：心主血脈，心氣推進血液在脈中運行全身。(2)、肺：肺主氣，司呼吸，肺氣主心行血。(3)、肝：肝藏血—調整血量，預防出血。肝主疏泄—調暢氣機，促進血行。(4)、脾：脾統(tǒng)血，預防血逸出脈外。氣血津液專題知識講座第34頁血液循行方式：循環(huán)不息“如環(huán)無端”，在脈管內運行全身。詳細走向：《內經(jīng)》有兩種敘述：１營血循十四經(jīng)脈不停循環(huán)流行。起于手太陰肺經(jīng)，依次流入足厥陰肝經(jīng)，流經(jīng)督脈----任脈----手太陰肺經(jīng)?！鹅`樞·營氣》２《素問·經(jīng)脈別論》：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛……留于四臟”。氣血津液專題知識講座第35頁(四)、血生理功效：1.濡潤和滋養(yǎng)全身臟腑組織器官?！峨y經(jīng)、二十二難》：“血主濡之”。《靈樞·本臟》：“血和，則筋骨勁強，關節(jié)滑利也”。

(1)、血液充盈——臟腑組織器官得養(yǎng)——面色紅潤、肌肉豐滿壯實，皮膚毛發(fā)潤澤、筋骨勁強，運動靈活。(2)、血液虧虛——臟腑組織器官失養(yǎng)——面色萎黃，肌肉瘦削，皮膚毛發(fā)枯槁，筋骨痿軟，肢體麻木，運動不利。氣血津液專題知識講座第36頁2.是精神活動主要物質基礎《靈樞·平人絕谷篇》：“血脈和利，精神乃居”?！端貑枴ぐ苏衩髡摗罚骸把獨庹撸酥?，不可不謹養(yǎng)”。說明血液是機體精神活動物質基礎。

血液充盈——神得血養(yǎng)——神志清楚精神充沛血虛——神失所養(yǎng)——失眠多夢驚悸健忘血病及神血熱——擾亂心神——煩躁甚至神昏譫語氣血津液專題知識講座第37頁三.津液(一)、津液基本概念：津液是機體內一切正常水液總稱，組成人體和維持人體生命活動基本物質。臟腑組織內在體液——胃液、腸液正常分泌液——涎、唾、涕、淚等排泄液——汗、尿乃津液所化?！秲冉?jīng)》稱其為津液。如《靈樞·決氣篇》：“腠剪發(fā)泄，汗出溱溱是謂津”?！端貑枴れ`蘭秘典論》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。氣血津液專題知識講座第38頁(二)、津與液區(qū)分與聯(lián)絡：津與液區(qū)分：津液形狀性質清稀，流動性較大，為陰中之陽稠厚、流動性較小，為陰中之陰分布布散體表，肌膚、孔竅、注入血脈灌注于骨節(jié)，臟腑，腦髓之中功能滋潤皮膚、肌肉、潤澤孔竅，充養(yǎng)和滑利血脈濡養(yǎng)臟腑，補益腦髓，滑利關節(jié)氣血津液專題知識講座第39頁津與液聯(lián)絡：津與液本屬一體，二者同源于飲食水谷，均賴脾胃運化功效而生成。二者在運行代謝過程能夠相互轉化，在病變過程中相互影響。所以，在生理上并不給予嚴格區(qū)分，并稱為津液。但在疾病中，必須加以區(qū)分，有“傷津”與“脫液”不一樣，普通認為：傷津乃傷陰脫液之漸——病情較輕。脫液乃津液干涸之甚——病情較重。氣血津液專題知識講座第40頁(三)、津液代謝津液代謝包含津液生成，輸布和排泄過程包括到多個臟腑一系列生理活動復雜生理過程。1.津液生成：物質起源——飲食水谷。脾胃運化小腸主液三腑一臟消化大腸主津吸收功效正常氣血津液專題知識講座第41頁2.津液輸布（1）、脾氣散精，上歸于肺，經(jīng)過肺宣降布散全身。（2）、肺主宣降，通調水道，輸布全身。（3）、腎為水臟，經(jīng)過腎氣化作用，主宰津液代謝。（4）、肝主疏泄，調暢氣機，氣行則水行。（5）、三焦決瀆行水，為水液運行通氣血津液專題知識講座第42頁3.津液排泄（1）、腎主氣化（2）、肺主宣發(fā)呼濁排汗（3）、膀胱排尿（4）、大腸主傳導，排泄糞便和部分水液。二臟二腑相互配合，排泄津液氣血津液專題知識講座第43頁依據(jù)津液生成、輸布和排泄，津液代謝由多臟腑共同參與，但主要與肺、脾、腎三臟關系親密。其中腎功效最為關鍵，在水液代謝中起主宰作用。氣血津液專題知識講座第44頁（四）、津液生理功效1.滋潤和濡養(yǎng)作用：津：滋潤體表、肌膚、官竅。液：濡養(yǎng)骨節(jié)、臟腑、腦髓。

2.化生血液，充養(yǎng)血脈：津液與營氣注于脈中，化生血液，以滋潤濡養(yǎng)全身。3.調整血液濃度：津液依據(jù)血液濃度，滲透或滲出脈中，以調整血液濃度。氣血津液專題知識講座第45頁4.調整機體陰陽平衡：津液性質屬陰，生理上，陰液可制約亢奮之陽熱，故有調整機體陰陽，協(xié)調寒熱盛衰，平衡體溫等作用。5.調整機體內外環(huán)境：排泄代謝后產(chǎn)物和廢物。氣血津液專題知識講座第46頁（五）辯證氣病1.氣虛證【概念】指元(真)氣不足，氣推進、溫煦、固攝、防御、氣化等功效減退，或臟腑組織功效活動減退所表現(xiàn)虛弱證候?！九R床表現(xiàn)】少氣懶言、神疲乏力，頭暈目眩，自汗，活動時諸癥加劇，舌淡嫩苔白，脈虛無力等?！颈孀C關鍵點】少氣、乏力、動則加劇，脈虛無力。氣血津液專題知識講座第47頁2.氣陷證【概念】指氣虛無力升舉，清陽之氣不升而反下陷、內臟位置不能維固而下垂所表現(xiàn)虛弱證候。臨床又稱中氣下陷證或脾虛氣陷證?！九R床表現(xiàn)】頭暈目花，少氣倦怠，久痢久泄，腹部有墜脹感，脫肛或子宮脫垂等。舌淡苔白，脈弱。【證候分析】氣陷證，以內臟下垂為主要特征。人體內臟固定于一定位置，是與正氣旺盛、升舉有力分不開。氣血津液專題知識講座第48頁若正氣不足，升舉無力，往往造成內臟下垂。本證多由氣虛深入發(fā)展而來，故兼見頭暈目花，少氣倦怠，舌淡苔白，脈弱等癥狀。若中氣虧虛，脾運失健，清陽不升，氣陷于下，則久泄久痢。胃腑下垂，常感腹部墜脹，肝腎下垂，腹部亦有重墜感，但與胃下垂部位有所不一樣，胃下垂多見臍腹中部，肝下垂多見右側脅下，腎下垂多見少腹兩側。脫肛多見久泄久痢，是中氣下陷之象，但也有因小兒正氣未充，或大便干燥，排便時用力過分而致者。子宮脫垂為氣虛下陷常見之癥，若因產(chǎn)后過早過重勞累而致子宮脫垂并不兼有全身氣虛癥狀者，一樣可作氣虛下陷診療?！颈孀C關鍵點】氣虛證伴有內臟下垂。氣血津液專題知識講座第49頁4.氣滯證【概念】氣滯證是指某一臟腑或某一部位氣機阻滯、運行不暢所表現(xiàn)證候?！九R床表現(xiàn)】胸脅脘腹等部位悶脹、脹痛、竄痛、攻痛、時輕時重，或部位移動，常隨噯氣、矢氣而減輕、多因情志改變而加重或減輕，脈弦，舌象正常。引發(fā)氣滯原因很多，如情志不舒，飲食失調，感受外邪，或外傷閃挫等，均可引發(fā)氣機阻滯。另外，痰飲、瘀血、宿食、蛔蟲、砂石等病理物質阻塞，也可使氣運行發(fā)生障礙而致氣滯。陽氣虛弱，陰寒凝滯，亦可使臟腑經(jīng)絡之氣機不暢，而成氣滯。氣滯多見于疾病早期階段，故有"初病在氣"說法。氣血津液專題知識講座第50頁因為氣滯病因不一樣、部位各異，故其證候表現(xiàn)有各自特點，臨床常見有肝氣郁滯證、胃腸氣滯證，肝胃氣滯證等。氣滯?？稍斐裳胁粫扯纬绅鲅蚺c血瘀吞并為病而為氣血瘀滯證。氣機郁滯日久，能夠化熱、化火。氣滯可影響水津輸布而生痰、生濕、水停，而成痰氣互結、氣滯濕阻、氣滯水停等證?！颈孀C關鍵點】局部悶脹疼痛。氣血津液專題知識講座第51頁

概念辨析】

氣滯證與食滯證

〈分析〉食滯胃腸，阻滯氣機，是產(chǎn)生氣滯一個原因，二者都有脘腹脹悶疼痛。但氣滯證范圍廣，不論何處氣機郁滯均屬該證范圍。而食滯證只限于胃腸，必有噯腐、厭食及脘腹部脹悶疼痛、苔厚膩為主要癥狀氣血津液專題知識講座第52頁5.氣逆證【概念】氣逆證是指氣機升降失常，逆而向上所引發(fā)證候。臨床以肺胃之氣上逆和肝氣升發(fā)太過病變?yōu)槎嘁?。【臨床表現(xiàn)】肺氣上逆，則見咳嗽喘息;胃氣上逆，則見呃逆，噯氣、惡心、嘔吐;肝氣上逆，則見頭痛，眩暈，昏厥，嘔血等。氣血津液專題知識講座第53頁血病1、血虛證是指血液虧虛、臟腑百脈失養(yǎng)，所表現(xiàn)全身虛弱性證候。形成血虛證原因很多，有先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，脾胃虛弱，生化乏源；或各種急性出血；或久病不愈，傷氣耗血；或思慮過分，暗耗陰血；或瘀血阻絡，新血不生；或腸道寄生蟲等等。

主要臨床表現(xiàn)：面色無華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈目眩，心悸失眠，手足發(fā)麻，婦女月經(jīng)量少色淡，經(jīng)期錯后或閉經(jīng)，舌淡苔白，脈細無力。

氣血津液專題知識講座第54頁病機分析；本證以面部、口唇、爪甲失其血色及全身虛弱為特征。人體臟腑組織皆依賴于血儒養(yǎng)，血盛則機體得其儒養(yǎng)故肌膚紅潤，身體強壯，血虛則肌膚失養(yǎng)，故見面、唇、爪甲、舌皆呈淡白色。血虛則腦髓、目睛失養(yǎng)，故頭暈目眩，血虛心失所養(yǎng)則心悸，神失滋養(yǎng)而失眠，經(jīng)脈、肌肉失其儒養(yǎng)則手足發(fā)麻，脈道失充則脈細無力。女子以血為用，血液不足，經(jīng)血乏源，故經(jīng)量少，經(jīng)色淡，經(jīng)期錯后甚至閉經(jīng)不行。

氣血津液專題知識講座第55頁2.血瘀證凡離開經(jīng)脈血液不能及時排出和消散，而停留于體內，或血液運行不暢，瘀積于經(jīng)脈或臟腑組織器官之內均稱為瘀血。由瘀血內阻而引發(fā)病證，稱為血瘀證。引發(fā)血瘀原因有寒凝、氣滯、氣虛、外傷等。

主要臨床表現(xiàn)：疼痛如針刺刀割，痛有定處而拒按，夜間加劇。腫塊在體表者，色呈青紫；在腹內者，堅硬按之不移，又稱為疤積。出血重復不止，色澤紫暗或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌膚甲錯，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肌膚微小血脈絲狀如縷，或腹部青筋外露，或下肢青筋脹痛。婦女常見經(jīng)閉。舌質紫暗，或見瘀斑瘀點，脈象細澀，以痛、紫、瘀、塊、澀為特點。

氣血津液專題知識講座第56頁

病機分析：血瘀證以刺痛不移，拒按，腫塊，出血，唇舌爪甲紫暗，脈澀等為辨證關鍵點。瘀血停積，脈絡不通，氣機阻滯，不通則痛，故疼痛猛烈，如針刺刀割，部位固定不移；因按壓使氣機愈加阻滯，疼痛加劇而拒按；夜間陰氣盛，陰血凝滯而愈加疼痛，瘀血凝聚局部，日久不散，便成腫塊，腫塊在肌膚組織間，色呈青紫色；假如腫塊在腹腔內部者，能夠觸及到堅硬有形塊狀物，推之不動，按之疼痛，稱之為疤積。

氣血津液專題知識講座第57頁瘀血阻塞絡脈，氣血運行受阻，以致血涌絡破而見出血。因為瘀血停聚體內不除，堵塞脈絡，或為再次出血原因，故其出血特點是出出停停，重復不已；瘀血內阻，氣血運行不暢，肌膚失養(yǎng)，所以面色黧黑，皮膚粗糙如鱗甲，甚至口唇爪甲紫暗。瘀血部位不一樣，臨床表現(xiàn)也不一樣，比如瘀阻皮下，則皮下見瘀斑；瘀阻肌表絡脈，皮膚表面出現(xiàn)絲狀如縷；瘀阻肝脈，則見腹部青筋外露；瘀阻下肢，則見小腿青筋隆起、彎曲，甚至蜷曲成團；瘀血內阻，新血不生，婦女可見經(jīng)閉。舌紫暗，脈細澀為瘀血常見之象。

氣血津液專題知識講座第58頁3.血熱證

血熱證是指臟腑熾熱熾盛，熱迫血分所表現(xiàn)證候。多由外感熾熱之邪，飲酒過分，過食辛辣，惱怒傷肝，房室過分等原因引發(fā)。

主要臨床表現(xiàn)：咳血、吐血、尿血、衄血，兼見心煩，口干不欲飲，身熱入夜尤甚，舌紅絳，脈數(shù)。婦女可見月經(jīng)先期，量多?？傊猿鲅桶橐姛嵯鬄樵\療關鍵點。

氣血津液專題知識講座第59頁病機分析：臟腑熾熱，內迫血分，血熱沸騰，以致絡傷血溢而出現(xiàn)各種出血證。因為所傷臟腑不一樣，出血部位也不一樣。如肺絡傷則見咳血；胃絡傷則見吐血；膀胱絡傷則見尿血。血熱熾盛內擾心神，故見心煩；陰血被耗故口干，熱不在氣分，故口干但不欲飲；

熱入血分，血屬陰，故身熱入夜尤甚；血熱妄行，故月經(jīng)先期量多。舌質紅線，脈數(shù)皆為血熱之征。

氣血津液專題知識講座第60頁4.血寒證是指寒邪客于血脈，妨礙氣機，血行不暢所引發(fā)證候。多由感受寒邪或機體陽虛陰盛所致。

主要臨床表現(xiàn)：手足或少腹疼痛，喜暖惡寒，得溫

血寒證痛減。手足厥冷色青紫，婦女月經(jīng)愆期，經(jīng)色紫暗夾血塊。香紫暗苔白，脈沉遲澀。

氣血津液專題知識講座第61頁病機分析：血寒證以局部疼痛喜暖，膚色紫暗為診療關鍵點。寒為陰邪其性凝滯，寒邪侵襲血脈測使氣機凝滯，血行不暢，而見手足少腹冷痛，膚色紫暗。

血得溫則行，得寒則凝，所以喜暖怕冷，得溫痛減。寒客血脈，宮寒血瘀，故見少腹冷痛，月經(jīng)愆期，或經(jīng)色紫暗夾有血塊。寒凝血脈，氣血運行受阻，不能上榮于香，故舌質紫暗苔白。脈沉遲澀為寒凝血瘀之象。

氣血津液專題知識講座第62頁

氣血同病1.氣滯血瘀證是氣機郁滯而致血行瘀阻所出現(xiàn)征候，多由情志不舒，或外邪侵襲引發(fā)肝氣久郁不解所致。

主要臨床表現(xiàn)：胸脅脹問，走竄疼痛，急躁易怒，脅下痞塊，刺痛拒按，婦女可見月經(jīng)閉止，或痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗有塊，舌質紫暗或見瘀斑，脈澀。

氣血津液專題知識講座第63頁病機分析：本證以情志不舒，同時伴有胸脅脹問、刺痛，女子月經(jīng)不調為診療關鍵點。肝主疏泄而藏血，含有條達氣機，調整情志功效，情志不遂或外邪侵襲肝脈則肝氣郁滯，疏泄瀆職，故情緒抑郁或急躁，胸脅脹問，走竄疼痛；氣為血帥，肝郁氣滯，日久不解，必致瘀血內停，故漸成脅下痞塊，刺痛拒按；肝主藏血，為婦女經(jīng)血之源，肝血瘀滯，瘀血停滯，積于血海，妨礙經(jīng)血下行，經(jīng)血不暢則致經(jīng)閉、痛經(jīng)。舌質紫暗或有瘀斑，脈澀，均為瘀血內停之癥。

氣血津液專題知識講座第64頁氣血兩虛證氣血兩虛證是指現(xiàn)有氣虛之象，又有血虛之癥證候。多由久病不愈，耗傷氣血，或先有血虛無以化氣所致。

主要臨床表現(xiàn)：面色淡白或萎黃，頭暈目眩，少氣懶言，神疲乏力，或有自汗，心悸失眠，舌質淡嫩，脈細弱。

氣血津液專題知識講座第65頁病機分析：本證以氣虛證與血虛證并見為診療依據(jù)。少氣懶言，神疲乏力，自汗，脈弱等是氣虛主要表現(xiàn)；面色萎黃或淡白，舌淡，脈細等是血虛主要表現(xiàn)。心悸失眠，為血不養(yǎng)心所致。在辨證時，除掌握氣血兩虛證候外，尚須結合臟腑辨證，察明病變與哪些臟腑相關，尋找原發(fā)病，以揭露病變本質，才能使治療更有針對性。氣血津液專題知識講座第66頁3氣虛血瘀證氣虛血瘀證是指現(xiàn)有氣虛之象，同時又兼有血瘀病證。多由久病氣虛，運血無力而漸致瘀血內停所致。

主要臨床表現(xiàn)：身倦無力，少氣懶言，面色淡白或晦滯，胸脅部常見固定痛處，疼痛如刺，痛處不移而拒按，舌淡暗或見瘀斑，脈象沉澀。

氣血津液專題知識講座第67頁病機分析：本證屬虛中夾實，以氣虛與血瘀證候同時并見為特點。因為各種原因造成臟腑氣機衰減，氣虛推進無力，血行不暢而瘀滯。如面色淡白，身倦乏力，少氣懶言，皆為氣虛之證；瘀血內阻，不通則痛故疼痛如刺，拒按不移；血行遲緩，瘀阻絡脈，故可見面色晦滯。臨床上氣虛血瘀證，以心肝病變?yōu)槎嘁?，故疼痛出現(xiàn)在胸脅部位。氣虛舌淡，沉脈主里，澀脈主瘀，或舌有瘀斑均為氣虛血瘀之象。

氣血津液專題知識講座第68頁4.氣虛失血氣不攝血證，又稱氣虛失血證，是指氣虛不能統(tǒng)血而見失血證候，也是氣虛與失血并見證候。多由久病、勞倦、脾虛等造成氣虛，氣虛不能統(tǒng)攝血液運行，造成血溢脈外；或因為慢性失血，氣隨血耗，轉而氣虛不能攝血所致。

主要臨床表現(xiàn)：吐血，便血，崩漏，皮下瘀斑，氣短，倦怠乏力，面色白而無華，舌淡，脈細弱等。

氣血津液專題知識講座第69頁病機分析：本證以出血和氣虛證共見為診療依據(jù)。氣為血帥，其能統(tǒng)攝血液使其能正常循行于經(jīng)脈之中。如氣虛統(tǒng)攝無權，致使血液離經(jīng)外溢，故見出血證。如吐血、便血、皮下瘀斑，在婦女則出現(xiàn)崩漏；

氣虛則出現(xiàn)氣短、倦怠乏力，血虛則面色無華。舌淡，脈細弱是氣血皆虛之象。

氣血津液專題知識講座第70頁氣不攝血血熱證血瘀證虛證實熱證實證出血色淡質稀色紅質稠色紫舌淡脈弱舌紅脈數(shù)舌紫脈澀氣血津液專題知識講座第71頁氣血兩虛氣不攝血氣虛血瘀氣滯血瘀氣隨血脫病因病機久病不愈久病體弱勞倦過分久病情志外傷痰寒各種原因引發(fā)大出血臨床表現(xiàn)氣虛+血虛氣虛+出血氣虛+血瘀病程長+肝經(jīng)循行部位疼痛痞塊大出血+氣脫舌脈舌淡脈細弱舌淡脈細弱舌淡暗脈沉澀舌紫暗脈澀舌淡脈微欲絕浮大而散氣血津液專題知識講座第72頁津液辨證1.津液不足津液不足又稱津虧、津傷。是指因為津液虧少，全身或一些臟腑組織器官失其儒潤滋養(yǎng)作用所出現(xiàn)以燥化為特征證候，因為津液不足多從燥化，故又屬內燥證范圍。津液不足形成，有生成不足與喪失過多兩方面原因。脾胃虛弱，運化無權，致津液生成降低，或因飲水過少、臟氣虛衰，津液生成不足而形成；或由燥熱灼傷津液，或因汗、吐、下及失血等均能造成津液不足證候。

氣血津液專題知識講座第73頁主要臨床表現(xiàn)：口渴咽于，唇焦而裂，甚則皮膚干枯無澤，大便干燥，舌紅少津，脈象細數(shù)。

病機分析：本證以皮膚口唇舌咽干燥及便于為診療依據(jù)。津液有滋潤肌膚，濡潤空竅作用，津液虧少則使皮膚口唇舌咽失去儒潤滋養(yǎng)，故呈干燥不榮之象；津液虧則不能儒潤大腸，而致便干；舌紅少津，脈象細數(shù)皆為津虧內熱之象。

氣血津液專題知識講座第74頁2.水液停聚證是指因為外感病因辨證/六淫，內傷七情，影響到肺、脾、腎對水液進行正常輸布排泄所引發(fā)疾飲、水腫等病證。水液停聚主要表現(xiàn)為痰、飲、水、濕四種，濕表現(xiàn)類似于病因辨證/六淫濕邪辨證，所以在這里著重介紹水腫與痰飲。

（1）.痰證痰和飲，都是津液改變而成，多由臟腑功效失調，水液代謝障礙而表現(xiàn)病證，但二者形態(tài)不一樣。痰證是指水液凝聚，濃度較高，質地稠厚，停聚于臟腑、經(jīng)絡、組織之間而引發(fā)病證。所以，痰證臨床表現(xiàn)頗多，故有“諸般怪證皆屬于痰”之說。

氣血津液專題知識講座第75頁

（2）痰證：外感病因辨證/六淫，內傷七情，造成臟腑功效失調均可產(chǎn)生痰證。前人認為痰屬陽，飲屬陰，痰因于熱，飲因于濕，在痰方面，又有五痰之名，如風痰屬肝，寒痰屬腎，熱痰屬心，濕痰屬脾，燥痰屬肺，這是以五臟來分類。氣血津液專題知識講座第76頁

風痰證是指痰盛而風動證候。多由陰虛陽亢，風勝內動夾痰，或偏食甘肥厚味，痰涎壅盛所致。主要臨床表現(xiàn)：頭暈目眩，胸脅滿悶，喉中痰嗚，痰清而多泡，突然仆倒，或見口眼(口咼)斜，舌強不語，四肢麻木偏癱，舌紅苔膩，脈弦細滑。

病機分析：本證以眩暈，胸脅滿問，突然仆倒，喉中痰鳴等風盛內動挾痰為特點。風盛夾痰上擾，閉塞清竅而見頭暈目眩，喉中痰鳴；痰迷心竅，則神昏仆倒，舌強不語；若痰濕流注經(jīng)絡，則或見四肢麻木，肢麻偏癱，口限喝斜。舌紅苔膩，脈弦細滑，均為陰虛陽亢，痰濕內蘊，鳳陽內動之象。

氣血津液專題知識講座第77頁

熱痰證痰熱互結，謂之熱痰。多因感受熱邪，或因機體陽氣亢盛，煎熬津液所致。

主要臨床表現(xiàn)：煩熱，咳痰黃調，喉痹，大便秘結，小便黃赤，或發(fā)燒癲狂，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等。

病機分析：本證以煩熱，咳痰黃稠，脈滑數(shù)等為辨證關鍵點。痰熱內擾則心中煩熱，甚則癲狂。熱盛煎熬津液，則咳痰黃稠。氣機阻塞，故見喉痹。痰熱結于腸胃，則便干尿赤，痰熱互結，所以舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等。

氣血津液專題知識講座第78頁

寒痰證寒痰相互凝結或痰盛而有寒象證候為寒痰證。多因感受寒邪，或機體陽虛陰盛津液凝滯不化所致。

主要臨床表現(xiàn)：畏寒肢冷，咳吐稀白痰，四肢不舉，或骨痹刺痛，脈沉遲等。

病機分析：臨床以咳吐稀白痰，脈沉遲為診療關鍵點。寒痰凝結陽氣受損，或機體陽衰陰盛，失溫煦機體溫化津液之功，而致畏寒肢