導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座專家講座

經(jīng)外周插管中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第1頁(yè)P(yáng)ICC是經(jīng)肘前外周靜脈穿刺，置入中心靜脈出導(dǎo)管，能夠長(zhǎng)時(shí)間留置使用,是長(zhǎng)久輸液路徑首選。導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第2頁(yè)P(yáng)ICC維護(hù)更換敷料更換肝素帽沖管封管導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第3頁(yè)警告10ml及以下注射器導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第4頁(yè)沖洗導(dǎo)管目標(biāo)：保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：治療間歇期每7天一次在每次靜脈輸液、給藥或輸注血液或血制品以及輸注TPN后導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第5頁(yè)沖洗導(dǎo)管操作步驟：1消毒無(wú)針密閉輸液接頭2注射器抽好生理鹽水3把注射器乳頭插入無(wú)針密閉輸液接頭，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第6頁(yè)生理鹽水用量:治療間歇期時(shí)：20ml常規(guī)輸液或給藥后：20ml輸注TPN、脂肪乳后：20ml輸血或其它血制品后：20ml取血后：20ml兒童病人常規(guī)維護(hù)：6ml兒童病人輸血或取血后：6ml沖洗導(dǎo)管導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第7頁(yè)注意：假如在輸液前或中間有抽血、輸血或其它粘滯性藥品，應(yīng)先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_管后再給藥。注意：取血后假如不能將無(wú)針密閉輸液接頭里殘余血液全部去除，應(yīng)該更換無(wú)針密閉輸液接頭。沖洗導(dǎo)管導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第8頁(yè)目標(biāo)：取血標(biāo)本用于試驗(yàn)室檢驗(yàn)尤其需要下確認(rèn)導(dǎo)管位置取血導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第9頁(yè)抽20ml生理鹽水備用停頓經(jīng)由此導(dǎo)管各腔輸液分離無(wú)針密閉輸液接頭用碘酒、酒精消毒無(wú)針密閉輸液接頭注射器與無(wú)針密閉輸液接頭連接后向后拉出1-2ml活塞，等2-3秒鐘抽足5ml血，棄置取血—經(jīng)無(wú)針密閉輸液接頭導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第10頁(yè)接新注射器，抽足量標(biāo)本連接預(yù)充有20ml生理鹽水注射器，脈沖方式?jīng)_管分離注射器，消毒無(wú)針密閉輸液接頭取血—經(jīng)無(wú)針密閉輸液接頭導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第11頁(yè)目標(biāo)：把因?yàn)檫^(guò)渡使用肝素帽而引發(fā)潛在感染危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換：1每7天更換一次2不論什么原因取下無(wú)針密閉輸液接頭后3肝素帽損壞時(shí)更換無(wú)針密閉輸液接頭導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第12頁(yè)預(yù)充10ml生理鹽水備用使用無(wú)菌技術(shù)打開(kāi)無(wú)針密閉輸液接頭包裝，用生理鹽水預(yù)充一下無(wú)針密閉輸液接頭把原來(lái)無(wú)針密閉輸液接頭去掉連接新無(wú)針密閉輸液接頭牢靠固定無(wú)針密閉輸液接頭和連接處更換無(wú)針密閉輸液接頭導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第13頁(yè)目標(biāo)：預(yù)防感染頻率：每七天更換一次敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換更換敷料導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第14頁(yè)自下向上拆除原有敷料檢驗(yàn)穿刺點(diǎn)有沒(méi)有紅腫、滲出再次洗手，戴好無(wú)菌手套用酒精消毒皮膚三次，直徑達(dá)20cm碘伏清潔三次貼好新貼膜更換敷料導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第15頁(yè)導(dǎo)管露出體外部分S形固定可有效預(yù)防導(dǎo)管移動(dòng)貼膜粘貼連接器翼形部分二分之一連接器和無(wú)針密閉輸液接頭處用蝶形交叉方式，以脫敏膠布妥善固定有用技巧：更換敷料導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第16頁(yè)消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時(shí)能夠使用固定翼依據(jù)需要能夠在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布假如必要能夠在穿刺點(diǎn)處涂少許喜遼妥軟膏定時(shí)測(cè)量導(dǎo)管留在體外長(zhǎng)度，假如與初始統(tǒng)計(jì)長(zhǎng)度相差2厘米以上，應(yīng)馬上通知醫(yī)生并進(jìn)行X線檢驗(yàn)，以確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置.注意更換敷料導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第17頁(yè)故障處理不能推進(jìn)導(dǎo)管：注射無(wú)菌生理鹽水使導(dǎo)管漂浮調(diào)整病人臂部位置導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第18頁(yè)故障處理漏血和/或出血：安裝完成后于穿刺點(diǎn)加壓止血術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)采取壓力敷裹導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第19頁(yè)熱敷20分鐘，天天4次臂部輕微活動(dòng)故障處理紅腫和/或血腫導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第20頁(yè)熱敷天天4次，2-3天提升肢體抗炎藥品治療：喜遼妥、芬必得、扶他林軟膏，靜脈炎軟膏等敷金黃散調(diào)蜜故障處理機(jī)械性靜脈炎導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第21頁(yè)故障處理感染/敗血癥抗生素撤出導(dǎo)管（如需要），并做血培養(yǎng)導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第22頁(yè)靜脈炎分級(jí)和原因1998年INS（IntravenousNursingSociety）分級(jí)1：導(dǎo)管穿刺點(diǎn)周圍或沿上臂靜脈通路發(fā)紅，可伴有疼痛和腫脹2：除以上現(xiàn)象外，有沿靜脈暗紋出現(xiàn)，但沒(méi)有可觸及靜脈條索3：除以上現(xiàn)象外，上臂有可觸及靜脈條索可能原因1在導(dǎo)管穿刺過(guò)程中靜脈壁受到刺激（物理性靜脈炎）2在小靜脈內(nèi)放置過(guò)大導(dǎo)管，連續(xù)刺激靜脈內(nèi)皮經(jīng)過(guò)尖端不在中心靜脈內(nèi)導(dǎo)管輸入刺激性藥品（化學(xué)性靜脈炎）PICC靜脈炎發(fā)生率，約有4%（Paz-Fumagalli，1996）導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第23頁(yè)靜脈炎處理和預(yù)防處理上臂用暖濕壓敷24-72小時(shí)（提議天天4次，每次20分鐘）抬高肢體，放松肢體假如病人存在發(fā)燒或其它原因感染，應(yīng)該從PICC導(dǎo)管和外周血管中抽取血樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)使用非類固醇類消炎藥或小劑量地塞米松48-72小時(shí)假如24小時(shí)內(nèi)癥狀未能緩解，拔除導(dǎo)管，并通知醫(yī)生預(yù)防假如病人有靜脈炎病史，通知醫(yī)生方便使用非類固醇類消炎藥進(jìn)行預(yù)防或輔助治療選擇適當(dāng)導(dǎo)管在穿刺時(shí)盡可能遲緩地放置導(dǎo)管，即使在放置過(guò)程很順利時(shí)輸入刺激性液體等輕易引發(fā)靜脈炎液體前，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于中心靜脈內(nèi)導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第24頁(yè)注射/輸液時(shí)疼痛處理可能原因?qū)Ч芪恢缅e(cuò)誤導(dǎo)管尖端形成靜脈血栓導(dǎo)管泄漏處理馬上停頓輸液通知醫(yī)生進(jìn)行胸部X光檢驗(yàn)或造影檢驗(yàn)，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置檢驗(yàn)是否有靜脈炎、血栓等情況形成導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第25頁(yè)感染處理和預(yù)防導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第26頁(yè)導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第27頁(yè)其它應(yīng)注意并發(fā)癥導(dǎo)管栓子神經(jīng)損傷導(dǎo)管損壞靜脈內(nèi)血栓形成PICC導(dǎo)管脫出腔室綜合征導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第28頁(yè)

尿激酶：5000u/ml1ml保留15分鐘負(fù)壓技術(shù)故障處理凝塊形成/纖維蛋白鞘導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第29頁(yè)導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第30頁(yè)導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專