月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例專家講座

病例李某，女，45歲，已婚，月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)量增多一年，此次停經(jīng)2個月后陰道流血3天，量多，無腹痛。伴面色蒼白。檢驗：貧血貌，子宮常大，雙附件區(qū)未觸及包塊；化驗?zāi)騂CG(-)。問題：該患者可能醫(yī)療診療是什么？怎樣處理、護(hù)理？月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第1頁子宮內(nèi)膜周期性改變

子宮內(nèi)膜分為基底層和功效層。基底層不受月經(jīng)周期中卵巢激素改變影響。功效層受卵巢激素影響呈周期性改變。以月經(jīng)周期28天為例，組織學(xué)改變可分為3期

(1)增生期：月經(jīng)周期第5~14天

(2)分泌期：月經(jīng)周期第15~28天

(3)月經(jīng)期：月經(jīng)周期第1~4天

月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第2頁卵泡期排卵黃體期雌激素孕激素月經(jīng)期增殖期分泌期月經(jīng)期月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第3頁月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第4頁月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第5頁第四十九章

月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第6頁

第一節(jié)

功效失調(diào)性子宮出血病人護(hù)理

功效失調(diào)性子宮出血定義-

是指因為調(diào)整生殖神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引發(fā)異常子宮出血,而非由生殖器官或全身臟器器質(zhì)性病變引發(fā)，簡稱“功血”

是婦科常見病，月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間任何年紀(jì)均可發(fā)生。月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第7頁

【分類】無排卵性功血占70～85%，多見青春期、圍絕經(jīng)期女性有排卵性功血占15～30%，多見育齡婦女【年紀(jì)組成比】青春期20%

育齡期30%

絕經(jīng)前期50%月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第8頁（一）無排卵性功血：多見于青春期和圍絕經(jīng)期女性。

當(dāng)機(jī)體精神擔(dān)心、情緒改變、勞累、營養(yǎng)不良、代謝紊亂或環(huán)境、氣候等外界原因驟變時，大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受其影響，引發(fā)下丘腦-垂體-卵巢軸功效調(diào)整或靶細(xì)胞效應(yīng)異常而造成月經(jīng)失調(diào)。一、病因與發(fā)病機(jī)制

月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第9頁1.青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸激素之間反饋調(diào)整功效還未成熟、健全大腦中樞對雌激素正反饋作用缺點，卵泡刺激素（FSH）連續(xù)低水平，無促排卵黃體生成素（LH）高峰形成結(jié)果：造成卵巢不能排卵

（一）無排卵性功血月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第10頁卵巢功效衰退卵巢卵泡對垂體促性腺激素敏感性降低卵泡在發(fā)育過程中退行性變結(jié)果：造成無排卵

3.育齡期內(nèi)、外環(huán)境刺激暫時無排卵如應(yīng)激、手術(shù)、流產(chǎn)或疾病等肥胖、PCOS、高PRL血癥等致使連續(xù)無排卵（一）無排卵性功血2.圍絕經(jīng)期月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第11頁月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第12頁

單一雌激素刺激而無孕酮反抗，致使子宮內(nèi)膜增生過長，此時若有卵泡閉鎖，雌激素水平可突然下降，子宮內(nèi)膜因失去激素支持而剝脫出血，另外子宮內(nèi)膜出血自限機(jī)制存在缺點。1.雌激素撤退出血：單一雌激素持久作用2.雌激素突破出血：低水平雌激素（E）間斷少許出血高水平雌激素（E）急性突破出血4、無排卵性功血異常出血機(jī)制月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第13頁卵泡期排卵黃體期雌激素孕激素月經(jīng)期增殖期分泌期月經(jīng)期月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第14頁（二）排卵性月經(jīng)失調(diào)：較無排卵性功血少見，多發(fā)生于育齡婦女。病人有排卵，但黃體功效異常，可分為：1、黃體功效不足：神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)整功效紊亂或卵巢本身發(fā)育不良，引發(fā)機(jī)體FSH及LH水平不高或卵巢對LH反應(yīng)性較差，黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不足。一、病因與發(fā)病機(jī)制月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第15頁（二）排卵性月經(jīng)失調(diào)：2、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：因為下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)整功效紊亂或溶黃體機(jī)制異常，引發(fā)黃體萎縮不全，內(nèi)膜連續(xù)受孕激素影響，造成子宮內(nèi)膜不能準(zhǔn)期完整脫落。一、病因與發(fā)病機(jī)制月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第16頁二、護(hù)理評定（一）健康史問詢：年紀(jì)、月經(jīng)史、婚育史及避孕辦法，慢性病史,情緒原因，藥品治療史、了解此次病程經(jīng)過(發(fā)病時間、當(dāng)前流血情況、流血前有沒有停經(jīng)史及以往檢驗治療經(jīng)過)（二）身體評定（三）輔助檢驗（四）心理-社會方面:

月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第17頁二、護(hù)理評定：（二）身體評定：1、異常子宮出血:①月經(jīng)過多:月經(jīng)周期規(guī)則，但經(jīng)量過多(>80ml)或經(jīng)期延長(>7日)②經(jīng)量過多：月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過多③子宮不規(guī)則過多出血:月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期延長而經(jīng)量過多④子宮不規(guī)則出血:月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期可延長而經(jīng)量不太多。⑤月經(jīng)周期縮短:月經(jīng)周期規(guī)則，但短于21日

月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第18頁（二）身體評定：1、異常子宮出血：無排卵型功血與排卵型功血不一樣表現(xiàn)1）無排卵型功血：常表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少。2）排卵型功血：黃體功效不足：常表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：常表現(xiàn)為月經(jīng)周期規(guī)則，但經(jīng)期延長，多達(dá)9~10日，且經(jīng)量過多。二、護(hù)理評定：月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第19頁（二）身體評定：1、異常子宮出血2、繼發(fā)性貧血或休克3、不孕或早孕流產(chǎn)4、體征：評定精神情況、營養(yǎng)狀態(tài)、有沒有異常體征1）有沒有貧血貌，皮膚粘膜有沒有紫癜、黃疸等2）婦檢無陽性體征二、護(hù)理評定：月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第20頁1、診療性刮宮：目標(biāo)：止血、明確子宮內(nèi)膜病理情況診刮時間：1）普通選擇在經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)2）排卵性功血病人（子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落）：選擇在月經(jīng)第5~6天3）不規(guī)則流血或出血多：隨時刮宮2、宮腔鏡檢驗、盆腔超聲（三）輔助檢驗月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第21頁3、基礎(chǔ)體溫測定（BBT）：是判斷有沒有排卵及黃體功效簡易可行方法。1）無排卵性功血：BBT呈單相型2）黃體功效不足：BBT呈雙相型，高溫相期小于11日3）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：BBT呈雙相型，但高溫相下降遲緩

（三）輔助檢驗月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第22頁1）無排卵性功血：BBT呈單相型月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第23頁2）黃體功效不足：BBT呈雙相型，

高溫相期小于11日月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第24頁3）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：BBT呈雙相型，但高溫相下降遲緩月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第25頁4、血清激素測定:P、PRL等5、宮頸粘液結(jié)晶檢驗6、陰道脫落細(xì)胞涂片檢驗

（三）輔助檢驗月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第26頁月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第27頁二、護(hù)理評定（一）健康史（二）身體評定（三）輔助檢驗（四）心理-社會方面:可因年紀(jì)不一樣、癥狀輕重、對疾病認(rèn)知程度差異及社會支持系統(tǒng)情況等而表現(xiàn)出不一樣心理情況。如：羞怯、自卑、自責(zé)、擔(dān)心、恐懼等。

月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第28頁三、護(hù)理診療

1.活動無耐力:與繼發(fā)性貧血相關(guān)2.知識缺乏:缺乏相關(guān)性激素治療相關(guān)知識3.有感染危險:與子宮異常出血、個體缺乏衛(wèi)生知識、機(jī)體抵抗力下降相關(guān)4.焦慮:與重復(fù)陰道出血、擔(dān)心預(yù)后、影響工作或?qū)W習(xí)、治療經(jīng)費(fèi)困難等相關(guān)月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第29頁四、計劃與實施A、主要治療伎倆：采取內(nèi)分泌治療B、處理標(biāo)準(zhǔn)：快速有效地止血和糾正貧血，血止后明確病因并進(jìn)行治療，預(yù)防復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。1）無排卵性功血治療標(biāo)準(zhǔn)青春期：止血、調(diào)整周期及促排卵為主圍絕經(jīng)期：止血、調(diào)整周期、降低經(jīng)量，預(yù)防子宮內(nèi)膜病變2）有排卵性功血治療標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)整黃體功效黃體功效不足：促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵，刺激黃體功效及黃體功效替換。內(nèi)膜不規(guī)則脫落：調(diào)整下丘腦-垂體-卵巢軸反饋功效，使黃體及時萎縮，內(nèi)膜按時完整脫落。月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第30頁四、計劃與實施C、治療和護(hù)理目標(biāo)：1）及時有效止血，維持有效循環(huán)血量，糾正或改進(jìn)貧血。2）正確按醫(yī)囑使用性激素等藥品。3）保持外陰部清潔。4）主動主動配合各種診治過程。月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第31頁四、計劃與實施D、實施（一）維持正常循環(huán)血量（二）性激素治療護(hù)理（三）預(yù)防感染（四）營養(yǎng)支持和活動指導(dǎo)（五）心理護(hù)理月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第32頁四、計劃與實施D、實施（一）維持正常循環(huán)血量1、親密觀察并統(tǒng)計病人生命體征、陰道出血情況。2、急性大出血病人1）臥床休息；2）做好給氧、輸液、輸血及各種手術(shù)止血準(zhǔn)備；3）按醫(yī)囑止血和補(bǔ)血補(bǔ)液以維持正常循環(huán)血量。月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第33頁四、計劃與實施D、實施（二）性激素治療護(hù)理1、治療原理：采取性激素治療以到達(dá)止血和調(diào)整周期目標(biāo)。（1）止血（2）調(diào)整月經(jīng)周期2、護(hù)理關(guān)鍵點月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第34頁（1）止血

：對大量出血病人，要求在性激素治療6~8小時內(nèi)見效,24～48小時內(nèi)出血基本停頓

，若大于96小時仍不止血，應(yīng)考慮器質(zhì)性病變慣用止血藥品以下：1）雌激素:適于雌激素水平低者，主要用于青春期功血。促子宮內(nèi)膜修復(fù)。用藥最終7~10天加用孕激素2）孕激素:適于有一定雌激素水平者，主要用于圍絕經(jīng)期功血，促內(nèi)膜較徹底脫落，有藥品性刮宮作用

3）雄激素：反抗雌激素,增強(qiáng)子宮平滑肌及血管張力，降低盆腔充血,單用效果不佳。4）聯(lián)適用藥：如復(fù)方避孕藥、三合激素5）其它:安絡(luò)血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第35頁1）雌、孕激素序貫療法：即人工周期，適用青春期功血。雌激素D5→D25孕激素D15→D252）雌、孕激素聯(lián)正當(dāng)：雌、孕激素同時適用，適用育齡期功血內(nèi)源性雌激素水平較高或圍絕經(jīng)期功血病人。

雌激素+孕激素：D5→D25（2）調(diào)整周期

：使用性激素止血后需繼續(xù)調(diào)整月經(jīng)周期。(普通使用3周期)月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第36頁（4）手術(shù)治療刮宮術(shù)：最慣用，明確診療又能快速止血子宮切除術(shù)：適合用于病人年紀(jì)超出40歲，子宮內(nèi)膜病理檢驗為不經(jīng)典增生，或合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥、嚴(yán)重貧血者。子宮內(nèi)膜去除術(shù)：對激素治療無效或復(fù)發(fā)者、年紀(jì)超出40歲頑固性功血病人或?qū)ψ訉m切除有禁忌癥者。（3）促排卵：克羅米酚、ＨＣＧ、ＨＭＧ、ＧｎＲＨａ月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第37頁

（5）有排卵性功血之處理標(biāo)準(zhǔn)1.黃體不足：促卵泡發(fā)育：CC、HCG、HMG促黃體功效：BBT上升后使用HCGu黃體功效替換：后半周期應(yīng)用天然孕酮2.內(nèi)膜不規(guī)則脫落：促黃體功效：HCG孕激素補(bǔ)充：后半周期應(yīng)用，調(diào)整反饋月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第38頁2、護(hù)理關(guān)鍵點指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用性激素：1）嚴(yán)格三查七對，按時按量給藥，不可隨意停藥或漏藥2）藥品減量必須按要求在血止后才能開始，每3日減量1次，每次減量不得超出原劑量1/3，直至減到維持量。3）用藥期間親密觀察陰道流血情況，止血效果不理想者應(yīng)及時通知醫(yī)師做適當(dāng)處理。4）注意觀察有沒有藥品副反應(yīng)，重者需對癥處理。四、計劃與實施：D、實施

（二）性激素治療護(hù)理月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第39頁（三）預(yù)防感染：1、指導(dǎo)幫助病人保持局部清潔衛(wèi)生，做好會陰護(hù)理2、出血期間禁止盆浴及性生活。3、盡可能降低無須要經(jīng)陰道檢驗和治療。4、嚴(yán)密監(jiān)測感染征象，如有感染應(yīng)及時聯(lián)絡(luò)醫(yī)師并按醫(yī)囑使用抗生素治療（四）營養(yǎng)支持與活動指導(dǎo)：加強(qiáng)營養(yǎng)，貧血者按醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑、輸血；督促休息。（五）心理護(hù)理：給予心理疏導(dǎo)，提供治療相關(guān)知識。四、計劃與實施：D、實施月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第40頁五、護(hù)理評價經(jīng)過治療和護(hù)理，病人是否到達(dá)：1、生命體征平穩(wěn)，貧血糾正或改進(jìn)，血紅蛋白及紅細(xì)胞計數(shù)上升。2、正確按醫(yī)囑使用性激素等藥品。3、外陰部保持清潔，無感染發(fā)生。4、主動主動配合各種診治過程。月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第41頁病例李某，女，45歲，已婚，月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)量增多一年，此次停經(jīng)2個月后陰道流血3天，量多，無腹痛。伴面色蒼白。檢驗：貧血貌，子宮常大，雙附件區(qū)未觸及包塊；化驗?zāi)騂CG(-)。問題：該患者可能醫(yī)療診療是什么？怎樣處理、護(hù)理？月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第42頁1、初步診療（依據(jù)年紀(jì)、癥狀及體征）1）功效失調(diào)性子宮出血（無排卵型）2）繼發(fā)性貧血2、輔助檢驗：診療性刮宮、B超、測基礎(chǔ)體溫、測激素3、處理標(biāo)準(zhǔn)：止血、調(diào)整月經(jīng)周期、降低出血4、護(hù)理診療5、計劃與實施月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第43頁月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第44頁生理性閉經(jīng)病理性閉經(jīng)青春前期妊娠期哺乳期圍絕經(jīng)期后第二節(jié)閉經(jīng)病人護(hù)理月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第45頁第二節(jié)閉經(jīng)病人護(hù)理閉經(jīng)：是婦科疾病中一個常見癥狀，表現(xiàn)

為無月經(jīng)或月經(jīng)停頓。原發(fā)性閉經(jīng)定義是指年紀(jì)超出16歲、第二性征已發(fā)育，月經(jīng)仍未來潮，或年紀(jì)超出14歲，第二性征還未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者繼發(fā)性閉經(jīng)定義

是指以往曾建立正常月經(jīng),后因病理性原因而停經(jīng)6個月或按本身原來月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者。月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第46頁月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第47頁一、病因和分類（一）下丘腦性閉經(jīng)：

是最常見一類閉經(jīng)，以功效性原因為主。

1.特發(fā)性原因是閉經(jīng)中最常見原因之一，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)傳遞物或下丘腦功效障礙相關(guān)。

2.精神性原因

3.體重下降引發(fā)閉經(jīng)

4.運(yùn)動引發(fā)閉經(jīng)

5.藥品

6.顱咽管瘤

7.其它內(nèi)分泌功效異常月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第48頁（二）垂體性閉經(jīng)：主要病變在垂體，器質(zhì)性病變或功效失調(diào)影響促性腺激素分泌

1.低促性腺激素性閉經(jīng)：原發(fā)性閉經(jīng)

2.垂體梗死出現(xiàn)閉經(jīng)、無乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等，第二性征衰退、生殖器官萎縮、畏寒、嗜睡、低基礎(chǔ)代謝及低血壓即Sheehan綜合癥。

3.垂體腫瘤：閉經(jīng)溢乳綜合癥

4、空蝶鞍綜合征一、病因和分類月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第49頁1.先天性卵巢發(fā)育不全或缺如性染色體正常

性染色體異常Turner綜合癥45,XO45,XO/46XX或45,XO/47XXX2.卵巢早衰40歲前絕經(jīng)者。

3.卵巢已切除或被破壞

4.卵巢功效性腫瘤睪丸母細(xì)胞瘤、卵巢門細(xì)胞瘤、顆粒—卵泡膜細(xì)胞瘤等

5.多囊卵巢綜合征（三）卵巢性閉經(jīng)：閉經(jīng)原因在卵巢一、病因和分類月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第50頁多囊卵巢月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第51頁1.先天性子宮缺點原發(fā)閉經(jīng)

2.子宮內(nèi)膜損傷

3.子宮內(nèi)膜炎

4.子宮切除后或子宮腔內(nèi)放療后（四）子宮性閉經(jīng)：閉經(jīng)原因在子宮子宮縱隔宮腔粘連月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第52頁一、病因和分類（一）下丘腦性閉經(jīng)（二）垂體性閉經(jīng)（三）卵巢性閉經(jīng)（四）子宮性閉經(jīng)

除上述四類繼發(fā)性閉經(jīng)外，腎上腺、甲狀腺、胰腺等其它內(nèi)分泌功效異常也可引發(fā)閉經(jīng)。如甲亢或甲減可經(jīng)過下丘腦影響垂體功效而造成閉經(jīng)。

月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第53頁月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第54頁二、護(hù)理評定（一）健康史：問詢月經(jīng)史、自幼生長發(fā)育過程、有沒有先天性缺點或其它疾病及家族史。生育史及產(chǎn)后并發(fā)癥,閉經(jīng)期限及伴隨癥狀,誘因等。月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第55頁二、護(hù)理評定（二）身體情況：1、癥狀:閉經(jīng)期限及伴隨癥狀。已婚者需排除妊娠。2、體征：全身檢驗：檢驗全身發(fā)育情況、智力情況，有沒有多毛肥胖、有沒有畸形；測量體重、身高，五官生長特征；第二性征發(fā)育程度，乳房有沒有乳汁分泌；婦科檢驗：內(nèi)外生殖器發(fā)育情況、有沒有子宮畸形、性器官及性征發(fā)育不良或異常、排除妊娠月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第56頁（三）輔助檢驗

1、子宮結(jié)構(gòu)與功效檢驗

:了解子宮、子宮內(nèi)膜狀態(tài)及功效（1）盆腔B超（2）子宮輸卵管碘油造影（3）診療性刮宮或?qū)m腔鏡檢驗（4）藥品撤退試驗：1）孕激素試驗2）雌、孕激素序貫試驗二、護(hù)理評定月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第57頁1）孕激素試驗：評定內(nèi)源性雌激素水平方法：連用孕激素5天，停藥后3~7天觀察結(jié)果——有撤藥性出血（陽性反應(yīng)）：內(nèi)膜受雌激素影響,但無排卵無撤藥性出血（陰性反應(yīng)）：體內(nèi)雌激素水平低下,對孕激素?zé)o反應(yīng)，應(yīng)深入做下一個試驗。2）雌、孕激素序貫試驗方法：服用雌激素20天，最終10天加用孕激素——有撤藥性出血（陽性）：子宮內(nèi)膜功效正常,閉經(jīng)是因為體內(nèi)雌激素E低落所致,深入找原因無撤藥性出血（陰性）：內(nèi)膜缺點或破壞，子宮性閉經(jīng)（4）藥品撤退試驗

月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第58頁（三）輔助檢驗2、卵巢功效檢驗

1)基礎(chǔ)體溫測定

2)B型超聲監(jiān)測：D10天開始動態(tài)監(jiān)測卵泡

3)宮頸粘液結(jié)晶檢驗

4)陰道脫落細(xì)胞檢驗

5)血甾體激素測定：雌二醇、孕酮及睪酮

二、護(hù)理評定月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第59頁（三）輔助檢驗3、垂體功效檢驗

1)血FSH、LH、PRL放射免疫測定

2)垂體興奮試驗

3)蝶鞍X線攝片、頭顱CT、MRI

4、其它檢驗染色體核型檢驗

T3、T4、TSH檢驗

17—酮、17—羥類固醇或血皮質(zhì)醇

二、護(hù)理評定月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第60頁（四）心理-社會情況

生育年紀(jì)女性擔(dān)心影響結(jié)婚和生育、擔(dān)心影響性生活；

病程較長、重復(fù)治療且效果差者則失去治療信心。

二、護(hù)理評定月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第61頁月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第62頁三、護(hù)理診療焦慮與擔(dān)心疾病對健康,性生活,生育影響或病程長，治療效果不理想等相關(guān)自尊紊亂與女性第二性征缺如、無月經(jīng)來潮等缺乏正常女性性征相關(guān)知識缺乏:缺乏相關(guān)各種診療檢驗、用藥等方面知識月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第63頁四、計劃與實施（一）閉經(jīng)治療方法心理治療、全身治療、激素治療、手術(shù)治療等（二）總體治療與護(hù)理目標(biāo)是病人能夠心態(tài)平穩(wěn)，接收閉經(jīng)事實，主動地配合診治活動保持自尊取得相關(guān)診治知識月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第64頁1.加強(qiáng)精神心理護(hù)理:

建立互信關(guān)系，勉勵表示，提供診療信息，澄清錯誤觀念，解除心理壓力；促進(jìn)病人與社會交往2、檢驗與治療指導(dǎo):（1）檢驗指導(dǎo)：檢驗知識、按時按要求檢驗意義（2）治療指導(dǎo)：藥品治療指導(dǎo)很主要。如性激素治療，藥品名稱、劑量、使用方法、副反應(yīng)及復(fù)診時間應(yīng)交代清楚。其它治療方法作對應(yīng)護(hù)理3.健康指導(dǎo):指導(dǎo)鍛煉、營養(yǎng)。四、計劃與實施：（三）實施月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第65頁五、護(hù)理評價經(jīng)過治療與護(hù)理，病人是否到達(dá)心態(tài)平穩(wěn)，接收閉經(jīng)事實保持自尊正確配合診療檢驗和治療，維持性征和月經(jīng)月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第66頁第三節(jié)

圍絕經(jīng)期綜合征病人護(hù)理圍絕經(jīng)期：從卵巢功效開始衰退直至絕經(jīng)后1年時間。圍絕經(jīng)期綜合征：是指婦女在絕經(jīng)前后因為性激素降低所致一系列軀體及精神心理癥狀，稱為圍絕經(jīng)期綜合征。月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第67頁一、病因與發(fā)病機(jī)制因卵巢功效衰退、性激素分泌降低而出現(xiàn)自主神經(jīng)功效失調(diào)癥狀是婦女出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征根本原因。另外，還有個體遺傳原因、人格特征、種族、家庭、社會環(huán)境改變等也相關(guān)。月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第68頁二、護(hù)理評定（一）健康史：問詢年紀(jì)、月經(jīng)史，了解既往生殖系統(tǒng)病史及診治情況，有沒有其它內(nèi)分泌疾病，家庭及家族中有沒有類似情況等。（二）身體情況：主要表達(dá)為月經(jīng)改變、精神神經(jīng)癥狀及機(jī)體其它器官組織因性激素下降所致繼發(fā)性結(jié)構(gòu)和功效改變。月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第69頁二、護(hù)理評定（二）身體情況：1、月經(jīng)改變：月經(jīng)紊亂，表現(xiàn)為周期不規(guī)則、經(jīng)期長短不一，經(jīng)量多少不等。2、精神神經(jīng)癥狀3、雌激素下降相關(guān)癥狀（1）血管舒縮癥狀：潮紅、潮熱最常見且經(jīng)典。月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第70頁血管舒縮癥狀：潮紅、潮熱最常見且經(jīng)典更年期血管舒縮功效不穩(wěn)定癥狀經(jīng)典表現(xiàn)：突然發(fā)生上半身發(fā)燒，由胸部沖向頭部，或伴頭脹、眩暈或無力，連續(xù)數(shù)秒至30分鐘不等;癥狀消失前常大量出汗或畏寒。因常發(fā)生在夜間而影響睡眠，由此又引發(fā)疲乏、注意力不集中，記憶力下降等癥狀，輕者數(shù)日發(fā)作一次，重者日夜發(fā)作幾十次。潮熱發(fā)作體征是面、頸及胸部潮紅，上肢溫度升高，軀體溫度正?；蛏越档?，血壓不變。月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第71頁二、護(hù)理評定（二）身體情況：1、月經(jīng)改變2、精神神經(jīng)癥狀3、雌激素下降相關(guān)癥狀（1）血管舒縮癥狀：潮紅、潮熱最常見且經(jīng)典。（2）心血管系統(tǒng)改變:高血壓、動脈硬化、腦血管病變等。（3）泌尿生殖系統(tǒng)改變：尿失禁、生殖道萎縮等（4）骨質(zhì)疏松（5）其它改變：外觀老年化月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第72頁外觀老年化月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第73頁（二）身體情況：雌激素下降相關(guān)癥狀月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第74頁（二）身體情況：精神神經(jīng)癥狀月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第75頁（三）輔助檢驗

圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌改變表現(xiàn)為：1、促性腺激素：絕經(jīng)過渡期FSH水平升高，LH可在正常范圍，但FSH/LH＜1；絕經(jīng)后FSH水平升高比LH顯著，F(xiàn)SH/LH＞1。2、雌激素：在肌肉、脂肪等組織中轉(zhuǎn)化而來雌酮（E1）是血中雌激素主要起源，E1/E2＞13、孕酮：絕經(jīng)過渡期分泌降低，絕經(jīng)后無分泌4、雄激素：下降5、催乳激素：絕經(jīng)過渡期水平升高，絕經(jīng)后降低6、促性腺激素釋放激素（GnRH）：絕經(jīng)后分泌增加二、護(hù)理評定月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第76頁（四）心理-社會情況1、本身生理改變、家庭及社會環(huán)境改變使得心理負(fù)擔(dān)加重2、精神癥狀影響正常生活、工作和人際關(guān)系

二、護(hù)理評定月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第77頁三、護(hù)理診療焦慮與圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌改變、各種健康狀態(tài)改變及家庭、社會環(huán)境改變等相關(guān)自我形象紊亂與月經(jīng)紊亂、出現(xiàn)精神和神經(jīng)癥狀等圍絕經(jīng)期綜合征表現(xiàn)相關(guān)知識缺乏:缺乏圍絕經(jīng)期相關(guān)醫(yī)學(xué)知識月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第78頁四、計劃與實施（一）治療：強(qiáng)調(diào)綜合治療，包含心理治療、激素替換治療（HRT）、健康指導(dǎo)（二）治療與護(hù)理目標(biāo)是病人能夠正確接收進(jìn)入圍絕經(jīng)期事實圍絕經(jīng)期癥狀得到緩解或消失取得關(guān)于用藥、飲食、運(yùn)動等方面正確信息月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第79頁

1.心理護(hù)理:

讓病人了解圍絕經(jīng)期是一個生理過程，應(yīng)以日常心對待衰老；發(fā)揮親朋摯友作用關(guān)心、體貼病人。

四、計劃與實施：（三）實施月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理和病例第80頁2、用藥指導(dǎo):關(guān)于激素替換治療（HRT）（1）慣用藥品、使用方法、作用1）慣用藥品：主要為雌激素，常同時使用孕激素2）使用方法：口服、經(jīng)陰道、