胰腺癌診治指南宣講

鄭州大學(xué)從屬鄭州中心醫(yī)院李學(xué)民胰腺癌診治進(jìn)展——解讀新版胰腺癌診治指南胰腺癌診治指南宣講第1頁

：WHO統(tǒng)計(jì)，全球發(fā)病率占13位，死亡率排第7位。

：美國統(tǒng)計(jì)，每年新發(fā)病例男性排第10位，女性排第9位。

：中國，發(fā)病率排第7位，死亡率排第6位。全球呈快速上升趨勢。胰腺癌發(fā)病情況胰腺癌診治指南宣講第2頁胰腺癌發(fā)病情況胰腺癌診治指南宣講第3頁胰腺癌診治指南宣講第4頁一.概述三.臨床表現(xiàn)及檢驗(yàn)技術(shù)五.診療流程胰腺癌二.病理類型、分期四.治療提綱胰腺癌診治指南宣講第5頁一.概述胰腺癌診治指南宣講第6頁

“胰腺癌診治指南”----規(guī)范胰腺癌診療和治療方式，提升胰腺癌病人療效，便于交流和總結(jié)。本指南僅適合用于胰腺導(dǎo)管上皮起源惡性腫瘤(胰腺癌)一.概述胰腺癌診治指南宣講第7頁NCCN指南推薦等級

Category1：有高級別證據(jù)支持，全部教授達(dá)成共識推薦；Category2A：有較低級別證據(jù)支持，全部教授達(dá)成共識推薦；Category2B：有較低級別證據(jù)支持，部分教授達(dá)成共識推薦；Category3：任何級別證據(jù)支持，存在較大爭議。除有尤其標(biāo)識外，本指南均為Category2A級別推薦。一.概述胰腺癌診治指南宣講第8頁流行病學(xué)多發(fā)生在胰頭部好發(fā)于40歲以上男性比女性多見發(fā)病率顯著增高一.概述胰腺癌診治指南宣講第9頁發(fā)病隱匿、進(jìn)展快速；生物學(xué)特征：早期轉(zhuǎn)移（約60%確診時(shí)已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）

早期診療困難，早期發(fā)覺率≤3%，手術(shù)切除率僅為15%（中位生存期15個(gè)月，術(shù)后5年生存率5%）治療效果及預(yù)后極差，平均中位生存時(shí)間僅6個(gè)月，

5年生存率為1%～3%。一.概述胰腺癌診治指南宣講第10頁胰腺癌肥胖吸煙酗酒其它糖尿病慢性胰腺炎危險(xiǎn)原因胰腺癌診治指南宣講第11頁胰腺癌含有遺傳易感性，約10%病人含有遺傳背景；患有遺傳性胰腺炎、家族性惡性黑色素瘤及其它遺傳性腫瘤疾患病人，胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。危險(xiǎn)原因胰腺癌診治指南宣講第12頁一.概述三.臨床表現(xiàn)及檢驗(yàn)技術(shù)五.診療流程胰腺癌二.病理類型、分期四.治療提綱胰腺癌診治指南宣講第13頁1.起源于胰腺導(dǎo)管上皮惡性腫瘤導(dǎo)管腺癌腺磷癌膠樣癌（粘液性非囊性癌）肝樣腺癌髓樣癌印戒細(xì)胞癌未分化癌未分化癌伴破骨巨細(xì)胞樣反應(yīng)組織學(xué)類型胰腺癌診治指南宣講第14頁2.起源于非胰腺導(dǎo)管上皮惡性腫瘤腺泡細(xì)胞癌腺泡細(xì)胞囊腺癌導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤伴浸潤性癌混合性腺泡-導(dǎo)管癌混合性腺泡-神經(jīng)內(nèi)分泌癌粘液性囊性腫瘤伴浸潤性癌漿液性囊腺癌實(shí)性-假乳頭狀腫瘤其它類型組織學(xué)類型胰腺癌診治指南宣講第15頁病理分期

TNM及病理分期系統(tǒng)(AJCC第七版)胰腺癌診治指南宣講第16頁一.概述三.臨床表現(xiàn)及檢驗(yàn)技術(shù)五.診療流程胰腺癌二.病理類型、分期四.治療提綱胰腺癌診治指南宣講第17頁疼痛1上腹部或腰背部疼痛

（常見首發(fā)癥狀）可呈束帶狀分布少數(shù)病人可無疼痛臨床表現(xiàn)胰腺癌診治指南宣講第18頁黃疸2梗阻性黃疸

（胰頭癌最主要臨床表現(xiàn)）黃疸呈進(jìn)行性加重（伴皮膚瘙癢）臨床表現(xiàn)胰腺癌診治指南宣講第19頁體重下降3納差、乏力體重減輕晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)臨床表現(xiàn)胰腺癌診治指南宣講第20頁消化道癥狀4食欲不振腹脹、消化不良腹瀉或便秘等臨床表現(xiàn)胰腺癌診治指南宣講第21頁2.膽囊腫大1.肝臟增大4.腹水征陽性3.上腹部腫塊5.其它臨床表現(xiàn)：體征胰腺癌診治指南宣講第22頁

影像學(xué)檢驗(yàn)

試驗(yàn)室檢驗(yàn)組織病理學(xué)與細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)血清生化學(xué)檢驗(yàn)免疫學(xué)檢驗(yàn)

(腫瘤相關(guān)抗原CEA、CA199等)腹部超聲CTMRI內(nèi)鏡超聲PET-CTERCP等“金標(biāo)準(zhǔn)”檢驗(yàn)技術(shù)胰腺癌診治指南宣講第23頁血清生化學(xué)檢驗(yàn)早期無特異性血生化指標(biāo)改變血清膽紅素和結(jié)合膽紅素升高堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶升高尿膽紅素陽性等檢驗(yàn)技術(shù)胰腺癌診治指南宣講第24頁

免疫學(xué)檢驗(yàn)CA19-9

當(dāng)前最慣用于胰腺癌輔助診療和術(shù)后隨訪；是判斷術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)、評定放化療效果主要伎倆；診療胰腺癌敏感性為79%～81%；特異性為82%～90%其它腫瘤標(biāo)識物：CEA、CA50、CA24-2等聯(lián)合檢測可提升診療敏感性及特異性。檢驗(yàn)技術(shù)胰腺癌診治指南宣講第25頁腹部超聲初篩檢驗(yàn)：梗阻部位，病變性質(zhì)等作出初步評定；可顯示肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張，膽囊脹大，胰頭部占位病變等。敏感性及特異性不高，診療價(jià)值有限。CT疑有胰腺腫瘤病人首選影像學(xué)檢驗(yàn)。平掃＋增強(qiáng)（胰腺動(dòng)態(tài)薄層增強(qiáng)掃描及三維重建）能準(zhǔn)確描述腫瘤大小、部位及有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移尤其是與周圍血管結(jié)構(gòu)關(guān)系等。MRI與CT同等主要，參數(shù)要求同CT。在排除及檢測肝轉(zhuǎn)移病灶方面，敏感性及特異性優(yōu)于CT。檢驗(yàn)技術(shù)胰腺癌診治指南宣講第26頁內(nèi)鏡超聲優(yōu)于普通超聲，可發(fā)覺＜1cm腫瘤，對評定大血管受侵犯程度敏感性高；是當(dāng)前對胰頭癌TN分期最敏感檢驗(yàn)伎倆；可作為評定腫瘤可切除性可靠依據(jù)；準(zhǔn)確性受操作者技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)水平影響較大。PET-CT不可替換胰腺CT或MRI；作為補(bǔ)充，對排除及檢測遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面含有優(yōu)勢；對原發(fā)病灶較大、疑有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、及CA19-9顯著增高者，推薦應(yīng)用。MRCPERCPPTCDMRCP重點(diǎn)了解膽道系統(tǒng)全貌；ERCP/PTCD多用于術(shù)前減黃。檢驗(yàn)技術(shù)胰腺癌診治指南宣講第27頁確診胰腺癌唯一依據(jù)和“金標(biāo)準(zhǔn)”影像診療明確無需病理：對于影像學(xué)診療明確、含有手術(shù)指征者，行切除術(shù)前無需病理學(xué)診療；亦不應(yīng)因等候病理學(xué)診療而延誤手術(shù)。放化療者必須有病理：對于擬行新輔助化療或病灶不可切除擬行放化療者，治療前需明確病理學(xué)診療。檢驗(yàn)技術(shù):病理胰腺癌診治指南宣講第28頁組織病理學(xué)與細(xì)胞學(xué)標(biāo)本取材

手術(shù)

脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)

穿刺活檢術(shù)

直視下活檢獲取診療可靠方法

胰管細(xì)胞刷檢胰液搜集檢驗(yàn)腹腔積液化驗(yàn)等

超聲或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)陽性率可達(dá)80%

腹腔鏡探查不提議常規(guī)應(yīng)用檢驗(yàn)技術(shù)：病理胰腺癌診治指南宣講第29頁一.概述三.臨床表現(xiàn)及檢驗(yàn)技術(shù)五.診療流程胰腺癌二.病理類型、分期四.治療提綱胰腺癌診治指南宣講第30頁多學(xué)科綜合診療模式（MDT）外科治療姑息治療術(shù)后輔助治療不可切除局部進(jìn)展期或轉(zhuǎn)移性胰腺癌治療治療胰腺癌診治指南宣講第31頁MDT會(huì)診討論評估反饋單科實(shí)施個(gè)體化方案內(nèi)科外科影像科病理科腫瘤科介入科放療科護(hù)理等多學(xué)科綜合治療模式MDT治療胰腺癌診治指南宣講第32頁在MDT模式下，完成診療及判別診療，評定病灶可切除性。肝臟腫大胰腺癌可切除性評定標(biāo)準(zhǔn)1

可切除（resectable）可能切除（borderlineresectable）不可切除（unresectable)治療胰腺癌診治指南宣講第33頁1可切除（resectable）2可能切除（borderlineresectable）無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。影像學(xué)檢驗(yàn)顯示腸系膜上靜脈或門靜脈形態(tài)結(jié)構(gòu)正常。腹腔動(dòng)脈干、肝動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈周圍脂肪境界清楚。無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腸系膜上靜脈或門靜脈局限受累，狹窄、扭曲或閉塞，但其遠(yuǎn)近端正常，可切除重建。腫瘤包裹胃十二指腸動(dòng)脈或肝動(dòng)脈不足包裹，但未浸潤至腹腔動(dòng)脈干。腫瘤緊貼腸系膜上動(dòng)脈，但未超出半周180?。治療胰腺癌診治指南宣講第34頁3不可切除（resectable）胰頭癌：①遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。②腸系膜上動(dòng)脈包裹>180?，腫瘤緊貼腹腔動(dòng)脈干。③腸系膜上靜脈或門靜脈受累，不可切除重建。④主動(dòng)脈或下腔靜脈浸潤或包裹。胰體尾癌：①遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。②腸系膜上動(dòng)脈或腹腔動(dòng)脈干包裹>180?。③腸系膜上靜脈或門靜脈受累，不可切除重建。④主動(dòng)脈受浸潤。

手術(shù)切除范圍以外存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者應(yīng)視為不可切除

腹主動(dòng)脈旁、腹腔動(dòng)脈干周圍及腸系膜上動(dòng)脈左側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者（視為M1）治療胰腺癌診治指南宣講第35頁術(shù)前膽道引流2術(shù)前經(jīng)過膽道引流可緩解梗阻性黃疸；在改進(jìn)病人肝功效、降低圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及病死率方面，其有效性及必要性存在爭議；不提議術(shù)前常規(guī)行膽道引流。內(nèi)鏡支架PTCD治療胰腺癌診治指南宣講第36頁胰腺癌不一樣切除術(shù)式范圍及定義3依據(jù)腫瘤位置及切除范圍，對不一樣范圍胰腺切除術(shù)式做出對應(yīng)界定，以利于學(xué)術(shù)交流和總結(jié)；胰腺癌切除范圍有別于淋巴結(jié)清掃范圍，二者宜分別給予描述及定義。治療胰腺癌診治指南宣講第37頁標(biāo)準(zhǔn)胰十二指腸切除術(shù)胰腺癌不一樣切除術(shù)式標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)側(cè)胰腺切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)全胰腺切除術(shù)擴(kuò)大胰十二指腸切除術(shù)擴(kuò)大遠(yuǎn)側(cè)胰腺切除術(shù)擴(kuò)大全胰腺切除術(shù)123456治療胰腺癌診治指南宣講第38頁1標(biāo)準(zhǔn)胰十二指腸切除術(shù)范圍包含胰頭及鉤突，十二指腸及第一段空腸，膽囊及膽總管，淋巴結(jié)清掃；可包含胃竇及幽門，部分結(jié)腸系膜；不包含結(jié)腸切除。2擴(kuò)大胰十二指腸切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)切除范圍基礎(chǔ)上，包含下述任一器官切除：胃切除范圍超出胃竇或遠(yuǎn)側(cè)1/2；部分結(jié)腸系膜及結(jié)腸切除；第一段以上范圍空腸切除；部分門靜脈、腸系膜上靜脈或腸系膜下靜脈切除；部分肝動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈干或腸系膜上動(dòng)脈切除；部分下腔靜脈切除；右腎上腺切除；右腎及其血管切除；肝部分切除；部分膈肌切除。治療胰腺癌診治指南宣講第39頁3標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)側(cè)胰腺切除術(shù)范圍包含胰腺體尾部，脾及脾動(dòng)靜脈，淋巴結(jié)清掃；可包含Gerota筋膜，部分結(jié)腸系膜；不包含結(jié)腸切除。4擴(kuò)大遠(yuǎn)側(cè)胰腺切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)切除范圍基礎(chǔ)上，包含下述任一器官切除：任何范圍胃切除；部分結(jié)腸系膜及結(jié)腸切除；任何范圍小腸切除；部分門靜脈、腸系膜上靜脈或腸系膜下靜脈切除；部分肝動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈干或腸系膜上動(dòng)脈切除切除；部分下腔靜脈切除；左腎上腺切除；左腎及其血管切除；肝部分切除；部分膈肌切除。治療胰腺癌診治指南宣講第40頁5標(biāo)準(zhǔn)全胰腺切除術(shù)范圍包含胰頭部、頸部及體尾部，十二指腸及第一段空腸，膽囊及膽總管，脾及脾動(dòng)靜脈，淋巴結(jié)清掃；可包含胃竇及幽門，Gerota筋膜，部分結(jié)腸系膜；不包含結(jié)腸切除。6擴(kuò)大全胰腺切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)切除范圍基礎(chǔ)上，包含下述任一器官切除：胃切除范圍超出胃竇或遠(yuǎn)側(cè)1/2；部分結(jié)腸系膜及結(jié)腸切除；第一段以上范圍空腸切除；部分門靜脈、腸系膜上靜脈或腸系膜下靜脈切除；部分肝動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈干或腸系膜上動(dòng)脈切除；部分下腔靜脈切除；右或左腎上腺切除；腎及其血管切除；肝部分切除；部分膈肌切除。治療胰腺癌診治指南宣講第41頁因標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式亦包含其它臟器切除，不提議再應(yīng)用“聯(lián)合臟器切除”之稱謂。上述擴(kuò)大胰腺切除術(shù)式，標(biāo)本應(yīng)整塊切除(en-bloc)經(jīng)過擴(kuò)大切除，應(yīng)做到肉眼切緣陰性(R0或R1)；擴(kuò)大切除術(shù)式應(yīng)用指征當(dāng)前尚缺乏高級別證據(jù)支持治療胰腺癌診治指南宣講第42頁胰頭癌及胰體尾癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃范圍4

胰周淋巴結(jié)分組(日本胰腺協(xié)會(huì))

治療胰腺癌診治指南宣講第43頁前瞻性研究表明：擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃與標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)相比，前者雖未顯著增加病人圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，但未能改進(jìn)病人預(yù)后；所以，不提議常規(guī)進(jìn)行擴(kuò)大腹膜后淋巴結(jié)清掃。除臨床研究外，提議行標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)清掃。治療胰腺癌診治指南宣講第44頁1胰頭癌行胰十二指腸切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)清掃范圍

胰十二指腸切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)清掃范圍(灰色表示)

完整切除鉤突，腸系膜上動(dòng)脈右側(cè)180°做到骨骼化；上述(左側(cè)灰色)淋巴結(jié)與標(biāo)本整塊切除；不提議常規(guī)清掃肝動(dòng)脈后方(No.8p)及腹主動(dòng)脈旁(No.16b1)淋巴結(jié)；不提議清掃腹腔動(dòng)脈干(No.9)、胃左動(dòng)脈(No.7)及脾動(dòng)脈周圍(No.11)淋巴結(jié)不提議全周清掃腸系膜上動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)(No.14d-c)治療胰腺癌診治指南宣講第45頁2胰頭癌行胰十二指腸切除術(shù)擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃范圍在標(biāo)準(zhǔn)清掃范圍基礎(chǔ)上，清掃No.8p、No.9、No.12a、No.12p、No.14a-d、No.16a2,16b1淋巴結(jié)。清掃范圍上至肝門，下至腸系膜下動(dòng)脈起始部，右至右腎門，左至腹主動(dòng)脈左側(cè)緣，完成該區(qū)域內(nèi)淋巴及神經(jīng)、結(jié)蹄組織等清掃。治療胰腺癌診治指南宣講第46頁3胰體尾癌切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)清掃范圍

胰體尾癌切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)清掃范圍(灰色表示)

診療明確胰體尾癌病人，應(yīng)行不保留脾臟胰體尾切除術(shù)治療胰腺癌診治指南宣講第47頁4胰體尾癌切除術(shù)擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃范圍在標(biāo)準(zhǔn)清掃范圍基礎(chǔ)上，清掃肝總動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)(No.8)、腹腔動(dòng)脈干周圍淋巴結(jié)(No.9)、腸系膜上動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)(No.14a-d)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)(No.16a2,16b1)。治療胰腺癌診治指南宣講第48頁可能切除胰腺癌治療5

提議采取NCCN指南定義標(biāo)準(zhǔn)判斷依據(jù)為術(shù)前胰腺CT或MRI，主要依據(jù)為是否有腸系膜上靜脈、門靜脈受累及是否可切除重建

如聯(lián)合靜脈切除后可保障有陰性切緣及可安全重建，為可能切除，不然為不可切除。

提倡行聯(lián)合靜脈切除胰腺切除手術(shù)，不提議聯(lián)合動(dòng)脈切除治療胰腺癌診治指南宣講第49頁5淋巴結(jié)清掃數(shù)量陽性淋巴結(jié)/總淋巴結(jié)數(shù)比值與預(yù)后相關(guān)性存在爭議，但送檢標(biāo)本內(nèi)一定數(shù)量淋巴結(jié)有利于準(zhǔn)確N分期，并指導(dǎo)后續(xù)輔助治療。在上述標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)清掃范圍下，應(yīng)獲取15枚以上淋巴結(jié)新輔助治療后病人，獲取淋巴結(jié)數(shù)目可少于15枚治療胰腺癌診治指南宣講第50頁

提議以距切緣1mm內(nèi)有沒有腫瘤浸潤為判斷RO或R1切除標(biāo)準(zhǔn)。距切緣1mm組織內(nèi)如有腫瘤細(xì)胞浸潤，為R1切除；如無腫瘤細(xì)胞浸潤，為R0切除。以1mm為判斷標(biāo)準(zhǔn)，R0與R1病人預(yù)后之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因?yàn)橐认侔┙馄什课患芭c周圍血管比鄰關(guān)系，大多數(shù)胰腺癌病人為R1切除。如肉眼判斷切緣即為陽性，為R2切除；姑息性切除特指R2切除。R2切除不提議常規(guī)開展和應(yīng)用治療胰腺癌診治指南宣講第51頁

為緩解膽道及消化道梗阻，改進(jìn)病人生活質(zhì)量，延長生命時(shí)限。目標(biāo)治療不可切除胰腺癌治療6胰腺癌診治指南宣講第52頁約2/3胰腺癌病人合并有黃疸。對于不可切除、合并梗阻性黃疸胰腺癌病人，

首選內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭膽道內(nèi)置入支架緩解黃疸。合并有十二指腸梗阻無法內(nèi)鏡置入支架病人，可行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺置管外引流(PTCD)。膽道梗阻金屬支架塑料支架

對于開腹探查、術(shù)中診療為不可切除病人，可切除膽囊并行膽管空腸Roux-en-Y吻合；不提議行膽囊空腸吻合。治療胰腺癌診治指南宣講第53頁消化道梗阻腫瘤局部浸潤可合并十二指腸梗阻；如腫瘤不可切除，預(yù)計(jì)生存期3～

6個(gè)月以上，提議開腹或腹腔鏡下行胃空腸吻合術(shù)，可同時(shí)行空腸造口，以行腸內(nèi)營養(yǎng)。預(yù)計(jì)生存期＜3個(gè)月，可嘗試內(nèi)鏡下支架植入。

對于開腹探查、術(shù)中診療為不可切除病人，是否行預(yù)防性胃空腸吻合術(shù)，尚無高級別證據(jù)支持。治療胰腺癌診治指南宣講第54頁胰腺癌術(shù)后輔助化療在預(yù)防或延緩腫瘤復(fù)發(fā)方面，效果確切，與對照組比較，可顯著改進(jìn)病人預(yù)后，應(yīng)予主動(dòng)開展實(shí)施。術(shù)后輔助化療方案推薦氟尿嘧啶類藥品或吉西他濱單藥治療，亦可考慮聯(lián)合方案化療(體能狀態(tài)良好)。輔助治療宜盡早開始，提議化療6周期。輔助化療

輔助放療提議術(shù)后輔助放療對延緩復(fù)發(fā)、改進(jìn)預(yù)后作用尚存爭議，尚缺乏高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。治療胰腺癌診治指南宣講第55頁不可切除局部進(jìn)展期或轉(zhuǎn)移性胰腺癌治療對于不可切除局部進(jìn)展期或轉(zhuǎn)移性胰腺癌，主動(dòng)

化學(xué)治療有利于緩解癥狀、延長生存期及改進(jìn)生活質(zhì)量。可選擇方案：①吉西他濱單藥；②氟尿嘧啶單藥；③吉西他濱+氟尿嘧啶藥品；④吉西他濱+白蛋白結(jié)合型紫杉醇；⑤FOLFIRINOX方案等。治療胰腺癌診治指南宣講第56頁對于全身情況良好不可切除局部晚期胰腺癌，采取以吉西他濱或氟尿嘧啶類藥品為基礎(chǔ)同時(shí)放化療或誘導(dǎo)化療后放療可有效緩解癥狀及改進(jìn)病人預(yù)后。同時(shí)放化療中放療劑量為50-54Gy，每次分割劑量為1.8-2.0Gy。其它治療包含：①射頻消融；②冷凍；③高能聚集超聲；④γ-刀；⑤放射性離子植入等。

當(dāng)前