急重癥護理學簡介專家講座

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急重癥護理學北京出版集團北京出版社急重癥護理學簡介第1頁第三章重癥護理急重癥護理學簡介第2頁

學習目標1．了解ICU任務、工作制度及特點2．熟悉ICU風險處理程序3．掌握ICU工作流程4．重點掌握ICU監(jiān)護分級及內容

5．能夠正確進行ICU護理風險評定，正確執(zhí)行防范對策急重癥護理學簡介第3頁【預習案例】

案例3-1：患者張某，女性，45歲，因在全麻加氣管插管下行剖腹探查術，術畢帶氣管插管急送ICU，入科時體查：麻醉末醒，雙瞳孔對光反射靈敏直徑約3mm，體溫36.5℃，脈搏108次/分，無自主呼吸，用呼吸囊輔助呼吸，血壓130/87mmHg，護士馬上接呼吸機輔助呼吸，呼吸機加壓給氧，調整呼吸機模式為SIMV，多功效監(jiān)護儀監(jiān)測，遵醫(yī)囑給予抗炎、促醒、補液等支持對癥處理，完善各項相關檢驗，給予ICU常規(guī)護理。思索：1．請問護士怎樣做好呼吸機使用管理？2．應采取哪些護理辦法？急重癥護理學簡介第4頁

第一節(jié)概述一、ICU任務

重癥監(jiān)護病室(ICU)是對危急重癥患者進行搶救、監(jiān)護、會診、治療和護理場所，對因疾病、創(chuàng)傷、大手術后可能發(fā)生器官功效障礙患者提供高質量高技術臨床治療和護理，為治療原發(fā)病贏得時間和機會，從而降低并發(fā)癥，降低死亡率。二、ICU設置（一）ICU位置ICU是以收治各類危重癥患者并對其實施系統(tǒng)、整體、有效地加強醫(yī)療護理為主要任務科室。所以，在設置ICU位置時有兩個原因要考慮：一是要靠近患者起源。據統(tǒng)計，ICU所收治患者主要來自于急診室、手術室、術后恢復室或醫(yī)院內其它科室。二是ICU以危重患者居多，故應靠近能提供經常性服務部位，如檢驗科、放射科、血庫及手術室等，方便于搶救患者。一個醫(yī)院如有多個ICU，還應考慮將其比較集中地設置，方便于相互支援與交流。急重癥護理學簡介第5頁（二）ICU病室設置要求1．布局合理為使患者有安全感和舒適感，護士站和中央監(jiān)護臺應設在ICU中心部位，各分間面向護士站方向應有1m高透明玻璃墻，并用百葉窗遮擋。ICU常見設計方案以下。（1）環(huán)型或扇形放射狀結構，并設中央監(jiān)護臺。（2）單獨小室間或大廳式結構。（3）單獨室間，以利隔離，預防交叉感染和相互干擾。2．ICU內光線應充分有理想可調整照明系統(tǒng)；還應設有空調和空氣層流裝置，室溫以22-24℃為宜，濕度以60%-70%為宜，并有空氣凈化和消毒作用；每張床占地面積1.5～3.0m2，床間距離大于1.5m。3．中心氧源、負壓吸引及空氣壓縮系統(tǒng)管道應裝于夾墻內并通向各個病床，3種管道接口顏色及口徑應有區(qū)分，以免誤接。4．每張病床設置配置多功效監(jiān)護儀并與中心臺連接，監(jiān)測參數在床旁臺和中心臺屏幕上應可同時顯示。5．病床要含有各種功效，可隨時遷移，可調整床面高度和角度，并有翻身、牽引、功效鍛煉和傳呼報警功效。6．每張病床要有4-8個電源插座，并有獨立保險系統(tǒng)。7．每個病室應備有移動光源，以備行靜脈穿刺或氣管切開術時應用。8．應裝有心肺復蘇呼叫系統(tǒng)，當發(fā)生心搏驟停時可馬上救援而不中止搶救工作。9．應安置醒目標時鐘，首先便于護理人員工作，另首先可使清醒患者有時間感，有利于患者康復。10．應有空氣濾過裝置或空氣消毒裝置。急重癥護理學簡介第6頁（三）ICU床位數普通占醫(yī)院總床位數1～2%，但詳細床位數應依據醫(yī)院實際危重患者數量確定，用Bridgeman公式計算可比較方便預計某個醫(yī)院所需床位數。ICU床位數＝ICU每年收治患者數×平均住ICU天數/365×預計床位擁有率（四）ICU模式ICU模式主要依據醫(yī)院規(guī)模及條件決定。當前大致可分為以下幾個模式。1．專科ICU普通是臨床二級科室所設置ICU，如心內科監(jiān)護病室，是專門為收治某個專科危重病員而設置，多屬某個專業(yè)科室管理，對搶救本專業(yè)急危重病員有較豐富經驗。收治病種單一，不能接收其它專科危重病患者是其不足。2．部分綜合ICU介于?？艻CU與綜合ICU之間，即由醫(yī)院內較大一級臨床科室為基礎組成ICU。如外科、內科、麻醉科ICU等。3．綜合ICU是一個獨立臨床業(yè)務科室，受院部直接管轄，收治醫(yī)院各科室危重患者，這種體制有利于學科建設，便于充分發(fā)揮設備效益。（五）ICU人員編制對于普通綜合性ICU，醫(yī)生與床位百分比要求要求到達（1.0～1.5）:1，護士與床位百分比為（2.5～3.0）:1，不然難以完成艱辛搶救任務。急重癥護理學簡介第7頁三、ICU護理人員素質要求（一）心理素質要求1．清楚靈敏思維ICU護士應有較強接收新事物能力，且知識面要廣。思維靈敏、勇于鉆研和創(chuàng)新，含有清楚判斷問題能力。善于發(fā)覺問題、分析問題、處理問題，并總結經驗，能用最短時間制訂最正確護理方案。2．主動穩(wěn)定情緒 ICU護士情緒對患者和家眷都有直接感染作用。所以，ICU護士要以飽滿熱情對待工作，用主動情緒調整施行搶救氣氛，來幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。3．精誠合作團體精神重癥監(jiān)護過程是一個團體協作過程，更是醫(yī)護集體智慧結晶。ICU護士必須具備良好團體精神，且擁有一定心理學知識，擅長人際交流和溝通，以確保各步驟工作銜接及開展。4．頑強堅忍意志品格相對于其它?？谱o士，ICU護士面臨著更多困難和挑戰(zhàn)。所以，ICU護士必須擁有從容應對擔心和復雜局面素質，處理問題從容、果斷、快速，只有這么才能勝任ICU這個特殊環(huán)境工作要求。急重癥護理學簡介第8頁（二）業(yè)務素質要求除了要掌握解剖學、病理生理學、藥理學等基礎知識及各個專科護理和搶救知識外，還要熟練掌握各種監(jiān)測儀器使用、管理及其監(jiān)測參數、圖象臨床意義。ICU護士業(yè)務素質包含：1．搶救復蘇技術包含心肺復蘇術、電擊除顫技術、呼吸機使用、氧氣吸入療法、各種動靜脈穿刺技術等及搶救藥品應用。2．各專科護理知識和技術包含循環(huán)、呼吸、消化、神經、血液、骨科、泌尿、小兒等?？谱o理知識和技能。3．各種監(jiān)護技術包含心電監(jiān)測、血壓、呼吸、體溫監(jiān)測，血液常規(guī)、生化、電解質、血流動力學監(jiān)測，并了解各種監(jiān)測結果臨床意義。4．其它擁有嫻熟基礎護理技能及非語言交流技能，并能準確執(zhí)行各項醫(yī)囑和各種護理制度及護理文書書寫。（三）身體素質要求ICU護士要求身體健康、思緒靈敏、適應性強，能適應高度擔心工作重癥監(jiān)護工作確保醫(yī)院重癥患者搶救護理及突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作，成立了醫(yī)院重癥護理應急隊，在醫(yī)院護理人力不足情況下，確保了危重患者護理質量，提升了搶救水平，促進了科室間重癥監(jiān)護技術優(yōu)勢互補，提升了重癥監(jiān)護水平。急重癥護理學簡介第9頁

第

二節(jié)重癥監(jiān)護工作一、ICU工作制度（一）ICU管理工作制度

1．ICU由科主任、護士長負責管理，每個月組織相關人員專題研究討論工作一次。2．ICU作為危重患者監(jiān)測治療、搶救場所，必須保持整齊、平靜、舒適、防止噪音，作好四輕、十不準。3．進入ICU室應衣帽整齊，換ICU專用鞋。4．非本室工作人員不得隨意進入ICU，外來參觀人員必須經醫(yī)務科或護理部同意后方可進入。5．統(tǒng)一病室陳設，保持床位及床旁桌等用物清潔整齊，固定位置，未經護士長同意，不得任意搬動。6．作好病室醫(yī)療文件保管工作，患者和陪人不得翻閱病歷和醫(yī)療文件。7．任何患者均不得留陪護，探視者按要求探視時間進行探視，患者一切治療護理由醫(yī)護人員負擔。8．ICU各類人員必須嚴格恪守醫(yī)院各項規(guī)章制度及各種操作規(guī)程，認真推行各班崗位責任制，嚴密觀察病情，加強巡視，發(fā)覺異常，及時通知醫(yī)師處理，隨時作好危重患者搶救準備工作。操作時應嚴格執(zhí)行查對制度，防止發(fā)生差錯事故。急重癥護理學簡介第10頁9．隨時作好接收新患者準備工作和平穩(wěn)患者轉出工作，病情及藥品等其它物品交接清楚，患者珍貴物品不得帶入ICU室。10．切實作好病室消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，預防交叉感染，經常保持病室清潔，每日清掃，每七天一次大掃。11．醫(yī)務人員工作時，穿好工作服，注意儀表儀容，考究文明禮貌和清潔衛(wèi)生。12．作好安全保衛(wèi)，節(jié)約用水用電。（二）ICU探視制度1．ICU為專醫(yī)、專護，不留陪人，陪人在患者所屬原病室等候，不得在病室走廊內逗留。2．探視患者要按要求時間探視，每次不超出2人，學齡前兒童不宜帶入病室，一切寵物禁止帶入病室，傳染患者普通不予探視與陪同。3．探視人員必須恪守院規(guī)，聽從醫(yī)務人員指導，不得私自翻閱病歷和其它醫(yī)療統(tǒng)計，不得私自將患者帶出院外。不要談論有礙患者健康和治療事宜，不要吃患者食品和使用患者用具，不在患者床上睡覺，要保持病室清潔、平靜。不準吸煙，要愛護公物、節(jié)約水電。4．患者不攜帶珍貴物品入室，探視者攜帶物品外出，須經辦公室值班人員清點并開具放行證方可帶出。5．探視人員在醫(yī)護人員指導下，幫助作好患者思想和生活管理工作，發(fā)覺異常情況及時向醫(yī)護人員反應，不干涉醫(yī)療，未經許可，不在院外請醫(yī)生診治或用藥。6．查室及治療檢驗期間，探視人員應主動離開病室，如須了解患者情況，等候查室及治療檢驗結束后，向醫(yī)護人員問詢。急重癥護理學簡介第11頁（三）ICU儀器設備管理制度1．設專員管理儀器設備、定時聯絡工程技術人員檢驗、保養(yǎng)和維護、保持性能良好。2．建立嚴格各類儀器設備使用登記和維修登記制度，如發(fā)生故障，及時維修，保持良好狀態(tài)。3．護士應學會使用各種儀器設備，能設定各種慣用參數。使用時，各種導聯線、管道、電源線放置平整，勿彎曲、打折；各種接口輕插輕拔；保持儀器外殼清潔。4．使用完成，整理、清潔、消毒后放回原處，保持備用狀態(tài)。5．儀器設備需要報廢時，應有修理部門技術判定、簽字，方可辦理報廢手續(xù)。（四）醫(yī)務人員進入ICU管理制度1．醫(yī)務人員進入ICU須走醫(yī)務專用通道。2．進入ICU前必須換鞋、更衣。將自己鞋整齊擺放于ICU指定鞋柜。3．工作人員走進病床旁時須戴口罩，接觸患者時必須嚴格洗手或戴手套，聽診時須用各病床之專用聽診器。4．未經ICU醫(yī)務人員同意，謝絕帶家眷進入ICU探視。5．急性上呼吸道感染醫(yī)務人員進入ICU時必須戴口罩，其它傳染病者謝絕入內。6．服從ICU人員管理，嚴格執(zhí)行ICU消毒隔離制度。急重癥護理學簡介第12頁（五）ICU患者轉入及轉出制度1．收治范圍已經或很可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥，但可望經過加強治療治愈或好轉危重患者。對于即使危重，但在當前無救治可能患者，如惡性腫瘤晚期、腦死亡等及傳染病、精神患者不宜收入ICU。特殊情況例外。2．收入路徑門、急診及各病室危重患者，全麻后、重大手術后及生命體征不穩(wěn)定各種術后患者。3．非常緊急之危重患者及術后需加強監(jiān)護治療患者，可電話通知ICU，方便作好接收準備。普通情況下，應由ICU醫(yī)生會診，同意后，方可轉入ICU。4．從門、急診或各病室收容內科系統(tǒng)之危重患者，由ICU醫(yī)生負責全方面管理，包含醫(yī)療文件書寫、開列醫(yī)囑、申請會診、交代病情等，外科系統(tǒng)及兒科患者，由專科醫(yī)生負責病歷及其它相關文件書寫，并負責?？魄闆r，及時與患者家眷交代病情。ICU醫(yī)生負責生命體征、內環(huán)境穩(wěn)定及臟器支持，與患者家眷交代全身情況，并及時書寫病程統(tǒng)計。5．經治療病情穩(wěn)定者，由ICU醫(yī)生決定并負責聯絡各相關病室或醫(yī)生，并與患者或家眷說明以取得了解。然后通知管床護士，并書寫轉科統(tǒng)計。6．在ICU期間經搶救無效死亡患者，當班醫(yī)生及時書寫死亡搶救統(tǒng)計，ICU主管醫(yī)生及時整理病歷，并擇日討論。急重癥護理學簡介第13頁二、ICU工作特點（一）ICU工作目標1．提升危重患者搶救成功率。2．降低死亡率。3．降低并發(fā)癥。（二）ICU特點1．ICU是醫(yī)院將危重病集中管理場所,患者來自醫(yī)院各科室。2．有一支緊搶救治專業(yè)醫(yī)護隊伍。3．備有先進監(jiān)測儀器,對患者生命功效進行連續(xù)/動態(tài)監(jiān)測。4．利用先進治療伎倆提供高水平治療技術及醫(yī)療、護理服務。5．ICU充分反應了當代管理高質高效。（三）ICU基本功效

1．對危重患者進行嚴密、連續(xù)監(jiān)護，動態(tài)觀察病情，降低并發(fā)癥，降低病死率。2．在實踐中檢驗和完善治療理論和技術，發(fā)展新理論和新技術。3．進行臨床基礎研究，尤其是危重癥發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及治療伎倆開發(fā)、研究。4．檢驗護理理論，完善護理心理學。5．作為臨床培訓和教育基地。急重癥護理學簡介第14頁三、ICU工作流程（一）ICU患者收治流程1．用物準備（1）儀器準備(開機狀態(tài))監(jiān)護儀各種導線準備完善，一次性電極片3～5個。（2）輸氧裝置準備濕化瓶內盛無菌注射用水，吸氧管道，輸氧卡。（3）護理統(tǒng)計夾護理統(tǒng)計單，床頭卡，交接本，ICU陪人須知。（4）吸痰盤準備鋪無菌盤，內置吸痰管、無菌碗、無菌鉗、生理鹽水、一次性10ml注射器(必要時)。（5）呼吸機準備(必要時處于待機狀態(tài))。2．接收患者

（1）與病室護士一起移動患者至病床。（2）連接SPO2，觀察患者氧供情況。（3）測BP，觀察患者循環(huán)情況。（4）連接心電導線。（5）與病室護士床頭交接班，認真交接轉科護理統(tǒng)計單各項內容并署名。（6）接好電源，開通氣墊床。（7）測體溫，統(tǒng)計生命體征，觀察患者情況，清醒患者做好心理護理。（8）接收患者電腦資料，填寫入室登記、床頭卡、輸氧卡，向患者家眷交待用物準備、探視制度及相關注意事項。（9）書寫各項統(tǒng)計。3．執(zhí)行醫(yī)囑急重癥護理學簡介第15頁（二）ICU患者轉出流程1．向患者或家眷解釋轉回病室事情。2．清理患者藥品、用物，并登記。3．清理護理統(tǒng)計單，整理病歷。4．準備好氧氣袋。5．檢驗各種引流管是否通暢、輸液通路是否通暢，如患者有特殊管道如動脈置管、深靜脈置管，應先問詢醫(yī)生是否保留，不保留者最好拔除后按壓5～10分鐘觀察是否出血，沒有出血才可離開病室。6．護士和醫(yī)生送患者至原病室，向家眷交待注意事項，并把費用清單交給家眷。7．與病室護士一起移動患者至病床。8．與病室護士交接患者病情、護理注意事項。9．清理并消毒監(jiān)護儀導線、輸氧、吸引套件及儀器使用后清潔保養(yǎng)。10．撤消床頭卡、輸氧卡，特殊項目交班統(tǒng)計單，床單位終末消毒處理。11．準備備用床迎接新患者。急重癥護理學簡介第16頁（三）危重患者質量關鍵過程流程1．危重患者入院時，護士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮膚、粘膜、口腔、肢體等情況，備好搶救儀器和物品。2．正確安置患者，對躁動、意識不清患者正確使用約束帶并加用床欄。3．護士長合理安排人力，必要時安排特護小組。4．開放靜脈通路2—3條，應用套管針，保持靜脈通路通暢。5．連續(xù)氧氣吸入，保持氣道通暢，患者行機械通氣時，護士應親密注意臨床觀察指標。6．遵醫(yī)囑給予患者多功效監(jiān)護儀，48—72小時更換心電監(jiān)護電極片一次，預防皮膚損傷，依據病情設置報警、監(jiān)護參數值。7．監(jiān)測患者意識、面色、皮膚、末梢有沒有紫紺等。8．依據病情及時留置尿管、胃管、觀察引流物色、量、性質。9．護士嚴格執(zhí)行各種操作，用藥注意三查八對一注意，杜絕差錯發(fā)生。10．護士應親密觀察生命體征，及時準確書寫護理統(tǒng)計，特護患者最少每1h統(tǒng)計一次，如有顯著改變隨時統(tǒng)計。11．詳細準確統(tǒng)計出入量，按要求日間小結，24h總結。12．及時準確采集各種血、尿、便、痰及引流物標本并及時送檢。13．護士應給予患者心理護理，與患者交流、溝通、使之配合治療。對喪失語言能力但意識清楚患者，如氣管切開或行氣管插管者，護士應使用文字或其它方式與患者進行交流、溝通。14．危重患者病情及治療觀察關鍵點、及時、準確地統(tǒng)計在護理統(tǒng)計上，并用書面、床頭兩種形式接班。急重癥護理學簡介第17頁（四）特殊檢驗工作流程1．預約檢驗時間。2．通知患者檢驗目標、方法、注意事項等，方便取得患者配合。3．做好對應檢驗準備如禁食、灌腸、貯尿、碘過敏試驗等等。4．醫(yī)護人員護送患者至檢驗室。5．護送患者安返病室。6．跟蹤檢驗結果，做好宣傳教育。急重癥護理學簡介第18頁四、ICU風險管理（一）ICU護理風險評定1．護士預見性不足造成風險（1）醫(yī)學基礎理論和專科護理知識缺乏，對現在和潛在護理問題預見性不足造成風險。（2）因為臨床護士大多年紀小、年資低，綜合分析判斷能力不足，不能及時準確判斷病情改變先兆癥狀，果斷地采取對應辦法，造成潛在風險隱患。2．護理人員應急能力低（1）護士缺乏工作經驗，專業(yè)知識缺乏，技術操作不熟練。（2）不能熟練地使用搶救儀器，救護技術不熟練。（3）護士在處理或執(zhí)行醫(yī)囑時過于機械，有時對醫(yī)生錯誤醫(yī)囑不能發(fā)覺。3．患者躁動有發(fā)生意外風險（1）患者躁動時，易發(fā)生墜床等意外。（2）有管道（如呼吸機管道、輸液管、引流管等）脫節(jié)、扭曲、私自拔掉現象。急重癥護理學簡介第19頁4．患者窒息（1）呼吸機故障時，易造成患者窒息。（2）氣管插管患者濕化不夠、吸痰不及時、痰痂堵塞。（3）喉頭痙攣。（4）無力咳痰。（5）大量咯血。（6）嘔吐物誤咽。5．監(jiān)護儀故障造成風險（1）設置不合理，電源未接上。（2）元件損壞、保險絲斷裂等。（3）監(jiān)護儀使用方法不合理。6．口頭醫(yī)囑多，搶救患者多，醫(yī)生來不及開書面醫(yī)囑。7．院內感染造成風險（1）危重患者全身免疫力低下。（2）侵入性操作多，醫(yī)護無菌操作觀念不強。（3）消毒隔離制度落實不到位急重癥護理學簡介第20頁（二）ICU護理風險防范辦法1．加強護士基礎理論及?？浦R教育，培養(yǎng)護士預見性護理思維和能力，針對患者詳細病情進行綜合分析、判斷，找出現存和潛在護理問題，提升護士敏銳觀察力和預見性護理思維能力。2．新進ICU工作護士應進行短期規(guī)范化培訓，使其掌握各種儀器使用方法、常見疾病觀察關鍵點與方法、危重患者搶救技術等。3．加強危重患者管理，對意識不清、躁動患者用約束帶適當約束患者雙手，使引流管長短適宜并妥善固定。4．正確判斷窒息原因，對因處理。床旁備吸引器及其相關用具，保持氣道通暢。必要時行氣管切開。5．普通情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時口頭醫(yī)囑，護士必須復誦一遍，搶救結束后，護士應督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑。6．熟練掌握監(jiān)護儀使用方法、合理設置報警范圍遇故障時檢驗電路連接情況，定時檢修監(jiān)護設備，由專員保管、維護、涵養(yǎng)。7．嚴格恪守無菌操作，規(guī)范ICU出入制度、各項消毒隔離制度；嚴格控制非工作人員出入ICU；增強患者抵抗力，必要時實施保護性隔離。8．確保管道通暢，妥善固定，及時解除管道脫開、受壓、扭曲等情況。對于神志不清、小兒、老年人及病情危重患者應加護床欄，并將危險物品遠離患者，如暖瓶、銳器等，以防墜床、燙傷或意外傷害；對于行動不便者將物品放在患者易取放位置。急重癥護理學簡介第21頁（三）ICU護理風險應急預案1．導管脫落應急預案（1）防范辦法①全部管道都必須妥善固定好，由置管者做好標識，詳細統(tǒng)計管道名稱、留置時間、部位、長度；觀察和統(tǒng)計引流管引流液性質、量，發(fā)覺異常，及時處理。②嚴格執(zhí)行交接班制度，加強對高危患者（如意識障礙、躁動、有拔管史、依從性差患者）觀察及重點時段（中、晚夜班和交接班時段）交接。③做好患者及家眷健康宣傳教育，提升其防范意識及管道自護能力。④嚴守操作規(guī)程，治療護理中動作輕柔，注意保護導管，預防導管脫落。⑤加強培訓，提升護士防導管脫出移位風險意識：如PICC置管，穿刺時盡可能避開肘窩；應以透明敷料固定體外導管，以確保導管固定牢靠，也可使用固定翼加強導管固定；更換敷料時，自下而上去除敷料，防止將導管帶出體外。急重癥護理學簡介第22頁（2）處理辦法①傷口引流管馬上匯報醫(yī)生，將脫出引流管交醫(yī)生查看有沒有斷裂在體內，觀察傷口滲出情況；需要再次置管時，幫助醫(yī)生做好相關準備。②胸腔閉式引流管引流管與引流瓶連接處脫落或引流瓶損壞，馬上夾閉引流管并更換引流裝置；引流管從胸腔滑脫，馬上用手捏閉傷口處皮膚，通知醫(yī)生并幫助醫(yī)生處理。③“T”管匯報醫(yī)生，親密觀察腹痛情況，通知患者暫禁食禁飲，必要時幫助醫(yī)生行膽道鏡下重新插管。④胃管觀察患者呼吸情況，是否有呼吸道窒息表現；觀察患者腹脹情況；需要再次置管時，幫助醫(yī)生做好相關準備。⑤導尿管觀察患者尿道口有沒有損傷及滲出；評定患者尿量及膀胱是否充盈；評定患者是否能自行排尿，必要時遵醫(yī)囑重新置管。⑥氣管導管對氣管切開患者馬上用止血鉗撐開氣管切開口，確保氣道通暢，同時匯報醫(yī)生，給予緊急處理。⑦PICC管/深靜脈置管急重癥護理學簡介第23頁2．窒息應急預案

（1）防范辦法①評定誤吸高危原因意識障礙；吞咽、咳嗽反射障礙；嘔吐時嘔吐物不能及時有效排出；鼻飼管脫出或食物返流；頭頸部手術；氣管插管或氣管切開；小兒、年老、體弱及進食速度過快。②對意識、吞咽、咳嗽障礙患者，不可直接經口進食，應留置胃管，管飼流汁。③妥善固定胃管，預防其移位、脫出。鼻飼時，嚴格恪守操作規(guī)程。④患者嘔吐時應彎腰低頭或頭偏于一側，及時為患者清理嘔吐物，保持口腔清潔。⑤不能自行排痰患者，及時抽吸口鼻、氣道分泌物和痰液。⑥指導患者及家眷選擇適當食物，進食速度宜慢，進食過程中防止談笑、責罵、哭泣等情緒波動。⑦指導患兒家眷選擇適當玩具，體積不宜過小。急重癥護理學簡介第24頁（2）處理辦法①誤吸意識尚清醒患者可采取立位或坐位，搶救者站在患者背后雙臂環(huán)抱患者，一手握拳，使拇指掌關節(jié)突出點頂住患者腹部正中線臍上部位，另一只手手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向內、向上推壓沖擊6～10次(注意不要傷其肋骨)。②幼兒喉頭異物，現場人員應從容冷靜，快速抓住雙腳將其倒提，同時用空心掌擊拍其背部，如異物不能取出，應緊急氣管切開或手術取異物。③因為咯血造成窒息應馬上有效解除呼吸道阻塞，去除氣道內血液，保持氣道通暢。若發(fā)覺咯血過程中咯血突然降低或終止，患者煩躁、表情恐懼、紫紺等窒息先兆時應馬上用吸引器吸出咽喉及支氣管血塊。④頭頸部手術或氣管切開術后可因呼吸道被血塊、分泌物或異物堵塞、脫管，局部血腫壓迫氣道等致窒息，應快速匯報醫(yī)生，針對不一樣情況幫助醫(yī)生進行緊急處理。⑤呼吸困難者馬上吸氧，必要時行氣管內插管、氣管切開術或呼吸機輔助呼吸。⑥監(jiān)測患者病情改變，出現意識喪失、呼吸心跳停頓時，馬上進行心肺腦復蘇搶救。⑦處理與搶救過程統(tǒng)計于護理統(tǒng)計單上并詳細交接班。急重癥護理學簡介第25頁3．患者發(fā)生腦疝應急預案（1）應急預案①發(fā)覺患者有腦疝先兆癥狀時，如瞳孔散大，脈搏慢而有力，伴有不一樣程度意識障礙等。馬上置患者側臥位或仰臥位，頭偏向一側。②馬上通知醫(yī)生，快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給脫水、降低顱內壓藥品，通常使用20%甘露醇250ml快速靜脈點滴。③給予氧氣吸入，備好吸痰器、吸痰盤、及時吸凈嘔吐物及痰液，同時給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。④嚴密觀察患者瞳孔、意識、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度改變，及時匯報醫(yī)生，必要時做好腦室引流準備。⑤患者出現呼吸、心跳停頓時，應馬上采取胸外心臟按壓、氣管插管、簡易呼吸器或人工呼吸機輔助呼吸等心肺復蘇辦法，并遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強心劑等藥品治療。⑥頭部放置冰袋或冰帽，以增加腦組織及缺氧耐受性，預防腦水腫，患者躁動時，要預防墜床。⑦幫助昏迷或偏癱患者翻身，按摩皮膚受壓處，置肢體于功效位。⑧患者病情好轉后，清潔口腔，整理床單，病情許可時更換床單及衣物。⑨與家眷做好解釋撫慰工作。⑩據實準確地統(tǒng)計搶救過程。急重癥護理學簡介第26頁4．吸氧過程中中心吸氧裝置出現故障應急預案（1）應急預案①注意加強對中心吸氧裝置定時檢驗與維護，氧氣表、氧氣包或氧氣筒隨時處于備用狀態(tài)。②發(fā)生故障時，馬上打開備用氧氣包，連接氧氣管，繼續(xù)為患者輸氧。③必要時將備用氧氣筒裝置推至患者床旁，給予繼續(xù)輸氧。④了解患者及家眷心理，向患者家眷做好解釋撫慰工作。⑤親密觀察患者缺氧癥狀有沒有改進，有沒有呼吸急促、末梢紫紺、血氧飽和度下度等病情改變。⑥通知器械或管道維修組，馬上進行維修。⑦及時、如實統(tǒng)計處理經過及患者病情。⑧將處理經過及患者病情匯報護士長。急重癥護理學簡介第27頁5．吸痰過程中中心吸引裝置出現故障應急預案（1）應急預案①注意加強對中心吸痰裝置定時檢驗與維護，簡易抽吸器及大號注射器隨時處于備用狀態(tài)。②發(fā)生故障時，馬上接備用簡易抽吸器，或用20～50ml注射器連接吸痰管，繼續(xù)為患者吸痰。③親密觀察患者有沒有呼吸道梗阻或缺氧癥狀，有沒有意識改變、血氧飽和度下降及其它病情改變。④向患者家眷做好解釋撫慰工作。⑤通知器械或管道維修組，馬上進行維修。⑥及時、如實統(tǒng)計處理經過及患者病情。⑦將處理經過及患者病情匯報護士長。急重癥護理學簡介第28頁6．呼吸機使用過程中突然斷電應急預案（1）應急預案①呼吸機定人管理，應定時檢驗呼吸機蓄電池充電情況。②護士應熟知使用呼吸機患者病情。③發(fā)覺呼吸機不能正常工作時，護士應馬上停頓應用該呼吸機，并快速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸方法調整患者呼吸。④住院患者使用呼吸機過程中，假如突然碰到意外停電，跳閘等緊急情況時，醫(yī)務人員應采取補救辦法，以保護患者使用呼吸機安全。⑤突然停電時，護士應攜帶簡易呼吸器到患者床旁，同時通知值班醫(yī)生。⑥馬上與電工班、醫(yī)務科、護理部、醫(yī)院總值班等聯絡，快速采取各種辦法，盡快恢復通電。⑦停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護士不得離開患者，方便隨時處理緊急情況。⑧恢復通電后，應馬上重新將呼吸機與患者呼吸道連接并遵醫(yī)囑給予患者藥品治療。⑨統(tǒng)計停電經過及患者生命體征情況。急重癥護理學簡介第29頁五、ICU患者收治（一）ICU患者收治標準1．各種術后重癥患者，尤其是術前有嚴重并發(fā)癥、術中循環(huán)不平穩(wěn)者。2．需行呼吸管理和（或）呼吸支持患者。3．心功效不全或有嚴重心律紊亂患者。4．急性心肌梗死患者。5．各類休克患者。6．嚴重復合創(chuàng)傷患者。7．急性腎功效不全患者。8．器官移植患者。9．急性藥品中毒患者。10．急性重癥胰腺炎患者和心肺腦復蘇后患者。（二）ICU患者不宜收治標準1．腦死亡患者。2．急性傳染病患者。3．無急性癥狀慢性病患者。4．惡性腫瘤晚期患者。5．老齡自然死亡過程中者。6．治療無望或因某種原因放棄搶救者。急重癥護理學簡介第30頁（三）ICU患者收治程度ICU收治對象主要來自院內住院患者，少數來自急診科。擬轉入ICU患者，應由患者所在科室醫(yī)師書面或電話向ICU提出會診申請，經ICU醫(yī)師會診，明確患者主要病情，轉入ICU主要原因，需要監(jiān)護治療主要問題后，再由ICU醫(yī)師做好決定?；颊咿DICU后，應常規(guī)下病危通知書，醫(yī)生要向患者家眷和單位領導交待病情，以取得其了解與配合。（四）ICU患者治療標準在ICU內，ICU醫(yī)生對患者治療負有主要責任，ICU醫(yī)師應充分聽取專科醫(yī)師意見，把更多原發(fā)病處理交給專業(yè)醫(yī)師。ICU醫(yī)師主要任務則是處理威脅患者生命主要問題，全身器官功效監(jiān)測與支持。專科醫(yī)師有義務經常查看轉入到ICU患者，并向ICU醫(yī)師提出自己治療提議。及時響應ICU任何時候提出會診請求。ICU醫(yī)師要充分聽取?？漆t(yī)師意見，及時調整改療方