研究證據(jù)的分類

第三章研究證據(jù)分類、分級

和起源研究證據(jù)的分類第1頁什么是證據(jù)？你了解證據(jù)有哪些？研究證據(jù)的分類第2頁掌握臨床研究證據(jù)分類；原始研究證據(jù)與二次研究證據(jù)概念熟悉臨床研究證據(jù)起源了解證據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)與分級演變過程學(xué)習(xí)目標(biāo)研究證據(jù)的分類第3頁循證醫(yī)學(xué)定義最正確證據(jù)臨床醫(yī)生專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)循證醫(yī)學(xué)患者參加研究證據(jù)的分類第4頁第一節(jié)證據(jù)分類按照研究和應(yīng)用不一樣需要分類研究證據(jù)的分類第5頁一、按研究方法分類（一）原始研究證據(jù)（primaryevidence）原始研究證據(jù)是對直接在受試者中進(jìn)行相關(guān)病因、診療、預(yù)防、治療和預(yù)后等試驗(yàn)研究所取得第一手?jǐn)?shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析、總結(jié)后得出結(jié)論。包含試驗(yàn)性研究和觀察性研究研究證據(jù)的分類第6頁原始研究基本設(shè)計(jì)類型試驗(yàn)性研究隨機(jī)對照試驗(yàn)（randomizedcontroltrials,RCT）交叉試驗(yàn)(cross-overtrials)本身前后對照試驗(yàn)(before-afterstudy)非隨機(jī)同期對照試驗(yàn)(non-randomizedconcurrentcontroltrials)研究證據(jù)的分類第7頁觀察性研究隊(duì)列研究(cohortstudy)病例對照試驗(yàn)(casecontrolstudy)橫斷面調(diào)查(cross-sectionalstudy)敘述性研究(descrptivestudy)病例系列(caseseries)個(gè)案報(bào)道(casereport)研究證據(jù)的分類第8頁1、隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）隨機(jī)對照試驗(yàn)是采取隨機(jī)分配方法，將符合要求研究對象，分別分配到試驗(yàn)組和對照組，然后接收對應(yīng)試驗(yàn)辦法和對照辦法，在一致條件下或環(huán)境里，進(jìn)行研究和觀察試驗(yàn)效應(yīng)，并用客觀效應(yīng)指標(biāo)測量試驗(yàn)結(jié)果，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出試驗(yàn)結(jié)論。研究證據(jù)的分類第9頁隨機(jī)分配（隨機(jī)分組）是在臨床試驗(yàn)中，將被選擇合格研究對象用隨機(jī)方法分配到對應(yīng)試驗(yàn)組（experimentalgroup）和對照組（controlgroup）。研究證據(jù)的分類第10頁隨機(jī)化目標(biāo)隨機(jī)化就是采取隨機(jī)方式使每個(gè)受試對象都有同等機(jī)會(huì)被抽取或分到不一樣試驗(yàn)組和對照組。隨機(jī)化是對付大量不可控制非處理原因一個(gè)主要統(tǒng)計(jì)學(xué)伎倆。它使不可控制混雜原因在試驗(yàn)組和對照組中影響相當(dāng)。研究證據(jù)的分類第11頁隨機(jī)化應(yīng)貫通于研究設(shè)計(jì)和實(shí)施全過程，詳細(xì)表達(dá)在以下三個(gè)方面：（1）抽樣隨機(jī)：總體中每個(gè)個(gè)體都有相同機(jī)會(huì)被抽到樣本中來。確保樣本含有代表性?；境闃臃椒ㄓ袉渭冸S機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、整群抽樣和分層抽樣。How?研究證據(jù)的分類第12頁抽樣方法單純隨機(jī)抽樣分層抽樣系統(tǒng)抽樣整群抽樣研究證據(jù)的分類第13頁

例1某中學(xué)有名學(xué)生（6個(gè)年級、40個(gè)班），調(diào)查其近視眼患病率。研究證據(jù)的分類第14頁

(一)簡單隨機(jī)抽樣（simplerandomsampling）：即先將調(diào)查總體全部觀察單位編號，再用隨機(jī)數(shù)字表或者抽簽等方法隨機(jī)抽取部分觀察單位組成樣本。方法先將總體中全部個(gè)體次序編號，再用隨機(jī)方法抽取個(gè)體組成樣本。本例學(xué)生編號：1，2，3，4，5，6，…，

假設(shè)需調(diào)查樣本數(shù)為200，則需要查隨機(jī)數(shù)字200個(gè)注意：查取得隨機(jī)數(shù)字位數(shù)等于樣本含量位數(shù)。研究證據(jù)的分類第15頁研究證據(jù)的分類第16頁隨機(jī)數(shù)字：2217，6865，8168，9523，…，0102共200個(gè)抽取學(xué)生編號：0217，0865，0168，1523，…，0102研究證據(jù)的分類第17頁隨機(jī)抽樣優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，均數(shù)、率及對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)誤計(jì)算簡單。缺點(diǎn)：總體較大時(shí)，難以一一編號。

研究證據(jù)的分類第18頁（二）系統(tǒng)抽樣（等距或機(jī)械抽樣）(systematicsampling)：又稱為等距抽樣或者機(jī)械抽樣。即先將總體觀察單位按某一次序號分成n個(gè)部分，再從第一部分隨機(jī)抽第k號觀察單位，依次用相等間距，機(jī)械地從每一部分各抽一個(gè)觀察單位組成樣本。方法本例

/200=10（人）—抽樣間距

1，2，3，4，5，6，7，8，9，10

樣本：

6，16，26，36，…，1996—200人先將總體中個(gè)體次序編號，再每隔相等間隔抽取一個(gè)個(gè)體組成樣本。研究證據(jù)的分類第19頁系統(tǒng)抽樣優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：易于了解、簡便易行。缺點(diǎn)：總體有周期或增減趨勢時(shí)，易產(chǎn)生偏性。

研究證據(jù)的分類第20頁（三）整群抽樣（clustersampling）：先將總體劃分為k個(gè)群組（如k個(gè)地域），再隨機(jī)抽取部分群，并將被抽取各個(gè)群全部觀察單位組成樣本。方法班級編號：1，2，3，……，40

隨機(jī)數(shù)字：22，56，07，97，75……←40～80者減40，>80者減80。抽中班號：22，16，07，35……

研究證據(jù)的分類第21頁整群抽樣優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：便于組織、節(jié)約經(jīng)費(fèi)。缺點(diǎn)：抽樣誤差大于單純隨機(jī)抽樣。

研究證據(jù)的分類第22頁（四）分層抽樣（分類抽樣）（stratifiedsampling）：先將總體按某種特征不一樣程度分為若干類型（層），再從每一層內(nèi)隨機(jī)抽取一定數(shù)量觀察單位，合起來組成樣本。用于分層特征是指影響觀察值改變主要原因。方法本例：6個(gè)年級，每個(gè)年級為一層，每層隨機(jī)抽取學(xué)生，合起來為200學(xué)生。優(yōu)點(diǎn)：樣本代表性好，抽樣誤差降低。

研究證據(jù)的分類第23頁注意：各種抽樣方法抽樣誤差大小是不一樣。整群抽樣≥單純隨機(jī)抽樣≥系統(tǒng)抽樣≥分層抽樣。

研究證據(jù)的分類第24頁（五）多階段抽樣（multistagesampling）依據(jù)實(shí)際情況將整個(gè)抽樣過程分為若干階段來進(jìn)行，就叫多階段抽樣。研究證據(jù)的分類第25頁非概率抽樣（Non-probabilitysampling）方便抽樣（Conveniencesampling）判斷抽樣（Judgmentsampling）配額抽樣（Quotasampling）滾雪球抽樣（Snowballsampling）研究證據(jù)的分類第26頁例2：要調(diào)查某種疾病在山東省發(fā)病情況，試設(shè)計(jì)一個(gè)調(diào)查方案。研究證據(jù)的分類第27頁按地域?qū)?7個(gè)市分為3層每層隨機(jī)抽取2個(gè)市每個(gè)市隨機(jī)抽取3個(gè)縣每個(gè)縣隨機(jī)抽取4個(gè)鎮(zhèn)研究證據(jù)的分類第28頁（2）分組隨機(jī)：每個(gè)受試對象被分配到各組機(jī)會(huì)相等。確保受試對象其它情況在對比組間盡可能平衡，提升組間可比性。隨機(jī)分組最簡單方法是抽簽、擲硬幣、擲骰子等等。簡單易行，但不適合用于受試對象數(shù)目較大多組分配。研究證據(jù)的分類第29頁隨機(jī)分組經(jīng)常經(jīng)過隨機(jī)數(shù)來實(shí)現(xiàn)。取得隨機(jī)數(shù)慣用方法有兩種：查隨機(jī)數(shù)字表和計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字。研究證據(jù)的分類第30頁隨機(jī)分組分為：完全隨機(jī)化分組和分層隨機(jī)化分組。完全隨機(jī)化分組：直接對受試對象進(jìn)行隨機(jī)化分組。簡單易行，但各組例數(shù)可能不一樣。研究證據(jù)的分類第31頁例2將18名乙腦患者分為甲、乙、丙三組，分別給予A、B、C三種藥品治療，比較治療后退熱時(shí)間。

怎樣進(jìn)行隨機(jī)分組？研究證據(jù)的分類第32頁患者編號：123456789101112131415161718隨機(jī)數(shù)字：587196302418462334278513992844490979序號(R)：131417853114961621871012115處理組別：丙丙丙乙甲甲乙甲乙甲丙甲丙乙乙乙甲丙要求R值：1～6為甲組，7～12為乙組，13～18為丙組。

研究證據(jù)的分類第33頁完全隨機(jī)化即使提升了各組均衡性，不過并不能確保各組間一定到達(dá)良好均衡性。此時(shí)應(yīng)該對可能影響試驗(yàn)過程和結(jié)果混雜原因進(jìn)行分層，然后在每一層內(nèi)進(jìn)行完全隨機(jī)化，即進(jìn)行分層隨機(jī)化。WHY？HOW？研究證據(jù)的分類第34頁例3為比較4種抗癌藥品（A,B,C,D）療效，擬用20只小白鼠做試驗(yàn)，該怎樣做？應(yīng)將體重作為分層原因研究證據(jù)的分類第35頁237893034857581578161922隨機(jī)數(shù)3885120988183661隨機(jī)數(shù)234123414123序號R34214123序號RBCDABCDADABC組別CDBADABC組別8765二區(qū)組12111094321三區(qū)組一區(qū)組編號20191817五區(qū)組16151413四區(qū)組編號研究證據(jù)的分類第36頁分組結(jié)果區(qū)組處理組ABCD一3()2()1()4()二5()8()7()6()三9()12()11()10()四15()14()13()16()五17()18()20()19()研究證據(jù)的分類第37頁(3)試驗(yàn)次序隨機(jī)：每個(gè)受試對象先后接收處理機(jī)會(huì)相等，它使試驗(yàn)次序影響也到達(dá)可均衡。能夠查隨機(jī)數(shù)字，要求干預(yù)辦法分配次序。研究證據(jù)的分類第38頁對照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置施加處理試驗(yàn)組同時(shí)設(shè)置不施加處理原因?qū)φ战M，試驗(yàn)組與對照組除了處理原因不一樣外，其它條件相同或靠近。對照是比較基礎(chǔ)。對于一些會(huì)自然痊愈疾病進(jìn)行防治效果研究時(shí)，沒有對照就難以說明疾病痊愈是防治效果還是自然痊愈。研究證據(jù)的分類第39頁對照形式，依據(jù)研究目標(biāo)和內(nèi)容：空白對照（blankcontrol）對照組不施加任何處理原因。觀察維生素A防癌作用，試驗(yàn)組石棉礦工口服維生素A，對照組不服用，追蹤一定時(shí)期后，比較兩組工人癌癥發(fā)生率。簡單易行，但輕易引發(fā)心理差異，影響試驗(yàn)效應(yīng)測定。研究證據(jù)的分類第40頁撫慰劑對照(placebocontrol)對照組采取一個(gè)無藥理作用假藥，在藥品劑型或處置上不能為受試者識別，成為撫慰劑（placebo）。有利于防止對照組病人產(chǎn)生與試驗(yàn)組病人不一樣心理作用，克服研究者、受試者、評價(jià)者等因?yàn)樾睦碓蛩纬善?。研究證據(jù)的分類第41頁試驗(yàn)對照(experimentalcontrol)對照組不施加處理原因，不過施加某種與處理原因相關(guān)試驗(yàn)原因。賴氨酸添加試驗(yàn)中，試驗(yàn)組兒童課間餐為添加氨基酸面包，對照組為不加氨基酸面包。研究證據(jù)的分類第42頁本身對照（selfcontrol）對照與試驗(yàn)在同一受試對象身上進(jìn)行。如身體對稱部位或試驗(yàn)前后接收不一樣研究原因，一個(gè)為對照，一個(gè)為試驗(yàn)，比較其差異。研究某治療燒傷新藥療效，就可選取一部位用燒傷新藥，另一部為用其它公認(rèn)有效藥品。又如研究鹽酸布曲明減肥效果，以肥胖病人用藥前體重作對照，本身對照簡單易行。但若試驗(yàn)前后一些環(huán)境原因或本身原因發(fā)生了改變，就可能影響試驗(yàn)結(jié)果，難以確定藥品療效。研究證據(jù)的分類第43頁標(biāo)準(zhǔn)對照（standardcontrol）。用現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)方法或常規(guī)方法作為對照。這種方法在臨床試驗(yàn)中用較多，慣用于證實(shí)某種新檢驗(yàn)方法是否能取代傳統(tǒng)方法研究。研究證據(jù)的分類第44頁隨機(jī)對照試驗(yàn)特點(diǎn)：研究者能夠經(jīng)過隨機(jī)抽樣及隨機(jī)分配方法主動(dòng)地控制試驗(yàn)，排除干擾，消除一些已知或未知偏倚原因?qū)Y(jié)果干擾，是研究結(jié)果有著良好真實(shí)性。在隨機(jī)對照試驗(yàn)中，試驗(yàn)組和對照組必須同時(shí)地開展研究，而且試驗(yàn)條件和環(huán)境應(yīng)該保持一致。隨機(jī)對照試驗(yàn)是一個(gè)前瞻性研究。研究證據(jù)的分類第45頁隨機(jī)對照試驗(yàn)用途：主要用于臨床治療性或預(yù)防性試驗(yàn)研究，探討或比較某一新藥/治療辦法，對疾病治療和預(yù)防效果，為正確醫(yī)療決議提供依據(jù)。隨機(jī)對照試驗(yàn)也能夠用于病因?qū)W研究。但必須確保研究可能致病原因，必須證實(shí)對人體無害。研究證據(jù)的分類第46頁其它形式隨機(jī)對照試驗(yàn)：半隨機(jī)對照試驗(yàn)（qRCT）與隨機(jī)對照試驗(yàn)區(qū)分是試驗(yàn)對象以半隨機(jī)方式進(jìn)行，如依患者入院次序、住院號、出生年月及星期等分別分配到試驗(yàn)組或者對照組。非等量隨機(jī)對照試驗(yàn)、組群隨機(jī)對照試驗(yàn)研究證據(jù)的分類第47頁2、隊(duì)列研究（cohortstudy）將一個(gè)范圍明確人群按是否暴露于某可疑原因及其暴露程度分為不一樣亞組，追蹤其各自結(jié)局，比較不一樣亞組之間結(jié)局差異，從而判定暴露因子與結(jié)局之間有沒有因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小一個(gè)觀察性研究方法。研究證據(jù)的分類第48頁特點(diǎn)：是由因到果研究，它所研究暴露原因在研究開始以前就已經(jīng)存在，能明確提出暴露與疾病因果關(guān)系。是基于觀察人群自然暴露于可疑病因原因后疾病改變規(guī)律研究，也成為自然試驗(yàn)，本質(zhì)是觀察性研究，不是試驗(yàn)研究。其研究對象不應(yīng)該患有所研究疾病，不過要求每個(gè)研究對象都有可能成為所研究疾病病例。研究證據(jù)的分類第49頁應(yīng)用范圍：可用于病因?qū)W研究，主要驗(yàn)證某暴露原因?qū)δ撤N疾病發(fā)病率或死亡率影響。描述疾病自然史研究某種疾病長久發(fā)生發(fā)展變動(dòng)趨勢，為制訂新預(yù)防規(guī)劃和辦法提供依據(jù)。研究證據(jù)的分類第50頁3、病例對照研究（case-controlstudy）以確診患有某特定疾病一組病人作為病例，以不患有該病但有可比性一組個(gè)體作為對照，經(jīng)過問詢、試驗(yàn)室檢驗(yàn)或復(fù)查病歷，搜集既往各種可能危險(xiǎn)原因暴露史，測量并比較兩組中危險(xiǎn)原因暴露百分比，并作統(tǒng)計(jì)分析，從而預(yù)計(jì)危險(xiǎn)原因與疾病之間有沒有關(guān)聯(lián)研究。研究證據(jù)的分類第51頁特點(diǎn)：回顧性研究，研究這不能主動(dòng)控制危險(xiǎn)原因暴露。從果到因調(diào)查，經(jīng)過詳盡查閱病例統(tǒng)計(jì)或問詢調(diào)查，搜集所需資料，了解兩組對象中有沒有與該病有聯(lián)絡(luò)可疑原因暴露史。設(shè)有對照研究證據(jù)的分類第52頁應(yīng)用范圍：用于致病原因或危險(xiǎn)原因調(diào)查。用于探討影響疾病預(yù)后原因。用于藥品副作用研究。研究證據(jù)的分類第53頁4、橫斷面研究（crosssectionstudy）又稱為現(xiàn)況研究，是研究特定時(shí)點(diǎn)特定范圍人群中個(gè)體是否患病和是否含有一些變量或特征情況，從而探索暴露與疾病或健康之間關(guān)系。研究證據(jù)的分類第54頁橫斷面研究用途：1.了解疾病現(xiàn)實(shí)狀況和描述疾病分布。2.了解影響疾病分布和健康情況相關(guān)原因。3.衡量人群患病程度和健康水平，及早發(fā)覺患者。4.評價(jià)疾病防治和有害健康行為干預(yù)效果。5.為衛(wèi)生決議制訂和衛(wèi)生資源合理利用提供證據(jù)。研究證據(jù)的分類第55頁（二）二次研究證據(jù)（secondaryreaearchevidence）盡可能全方面地搜集某一問題全部原始研究證據(jù)，進(jìn)行嚴(yán)格評價(jià)、整合處理、分析總結(jié)后得出綜合結(jié)論，是對多個(gè)原始證據(jù)再加工后得到更高層次證據(jù)。研究證據(jù)的分類第56頁臨床實(shí)踐指南系統(tǒng)評價(jià)臨床決議分析臨床證據(jù)手冊衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究衛(wèi)生技術(shù)評定二次研究證據(jù)研究證據(jù)的分類第57頁

1、系統(tǒng)評價(jià)（systematicreview,SR）是一全新文件綜合評價(jià)臨床研究方法，其基本過程是以某一詳細(xì)臨床問題為基礎(chǔ)，系統(tǒng)、全方面地搜集全世界全部已發(fā)表或未發(fā)表臨床研究結(jié)果，采取臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評價(jià)文件標(biāo)準(zhǔn)和方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件，進(jìn)行定性或定量合成，去粗取精，去偽存真，得出綜合可靠結(jié)論。研究證據(jù)的分類第58頁

Systematicreview(SR)

“Asummaryofthemedicalliteraturethatusesexplicitmethodstoperformathoroughliteraturesearchandcriticalappraisalofindividualstudiesandthatusesappropriatestatisticaltechniquestocombinethesevalidstudies.”

--DavidSackett等研究證據(jù)的分類第59頁2、臨床實(shí)踐指南（clinicalpracticeguidelines,CPG）針對特定臨床情況，搜集、綜合和概括各級臨床研究證據(jù)，系統(tǒng)制訂出幫助醫(yī)師作出恰當(dāng)處理指導(dǎo)意見。普通由衛(wèi)生行政部門組織制訂和監(jiān)督執(zhí)行。研究證據(jù)的分類第60頁3、臨床決議分析（clincaldecisionanalysis）臨床工作者針對詳細(xì)患者，遵照最先進(jìn)證據(jù)，結(jié)合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)觀點(diǎn)和患者意愿決定患者治療和處理過程，權(quán)衡各種備選方案利弊，選擇最正確方案和辦法分析方法。研究證據(jù)的分類第61頁4、臨床證據(jù)手冊（handbookofclinicalevidence）由各教授對各種原始研究和二次研究進(jìn)行嚴(yán)格評價(jià)后匯總撰寫，對臨床醫(yī)師應(yīng)用證據(jù)含有指導(dǎo)意義。如《臨床證據(jù)》（clinicalevidence）就是英國醫(yī)師雜志出版社出版，主要針對臨床常見病、多發(fā)病有沒有證據(jù)及證據(jù)強(qiáng)度評價(jià)一部臨床證據(jù)手冊。研究證據(jù)的分類第62頁5、衛(wèi)生技術(shù)評定（healthtechnologyassessment,HTA）衛(wèi)生技術(shù)評定是對衛(wèi)生技術(shù)技術(shù)特征、安全性、有效性（效能、效果和生存質(zhì)量）、社會(huì)適應(yīng)性（社會(huì)、法律、倫理和經(jīng)濟(jì)學(xué)特征（成本-效果、成本-效益、成本-效用）進(jìn)行系統(tǒng)、全方面地評價(jià)，為各層決議者提供合理選擇衛(wèi)生技術(shù)證據(jù)。研究證據(jù)的分類第63頁6、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)原理和分析方法來處理衛(wèi)生事業(yè)中問題，希望用最小投入得到最大產(chǎn)出一門經(jīng)濟(jì)學(xué)中比較新分支學(xué)科。研究證據(jù)的分類第64頁二、按研究問題分類按研究問題不一樣可將臨床研究證據(jù)分為病因、診療、預(yù)防、治療和預(yù)后臨床研究證據(jù)。能夠是原始研究證據(jù)也能夠是二次研究證據(jù)。研究證據(jù)的分類第65頁三、按用戶需要分類臨床實(shí)踐指南、臨床決議分析、臨床證據(jù)手冊、衛(wèi)生技術(shù)評定及健康教育資料。如：臨床醫(yī)師主要使用臨床實(shí)踐指南、臨床決議分析、臨床證據(jù)手冊衛(wèi)生管理部門和人員主要依據(jù)衛(wèi)生技術(shù)評定做出決議公眾可經(jīng)過健康教育資料了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識與研究情況。研究證據(jù)的分類第66頁四、按取得渠道分類1、公開發(fā)表臨床研究證據(jù)包含公開發(fā)表在雜志、專著、手冊等及光盤和聲像制品中臨床研究證據(jù)，既包含原始研究證據(jù)也包含二次研究證據(jù)。2、灰色文件（greyliterature）指已完成，但未公開發(fā)表臨床研究證據(jù)。研究證據(jù)的分類第67頁灰色文件非公開出版政府文件、學(xué)位論文；不公開發(fā)行會(huì)議文件、科技匯報(bào)、技術(shù)檔案；不對外發(fā)行企業(yè)文件、企業(yè)產(chǎn)品資料、貿(mào)易文件和工作文件；未登載稿件以及內(nèi)部刊物、交換資料，贈(zèng)閱資料等。常以會(huì)議論文和內(nèi)部資料形式交流。研究證據(jù)的分類第68頁即使發(fā)行但未經(jīng)普通銷售管道，多屬非賣品。發(fā)行數(shù)量有限。有特殊限定使用者。出版消息難以取得。書目資料不完整。常為非賣品?；疑募魍ㄇ捞厥?，制作份數(shù)少，輕易絕版。即使有灰色文件信息資料并不成熟，但所包括信息廣泛，內(nèi)容新奇，看法獨(dú)到，含有特殊參考價(jià)值。研究證據(jù)的分類第69頁3、在研臨床研究證據(jù)指正在進(jìn)行原始臨床研究和二次研究。如正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)等。中國臨床試驗(yàn)注冊中心（ChiCTR）研究證據(jù)的分類第70頁4、網(wǎng)上信息包含不一樣醫(yī)學(xué)組織和機(jī)構(gòu)建設(shè)與公布各種原始研究證據(jù)和二次研究證據(jù)數(shù)據(jù)庫。如醫(yī)學(xué)索引在線（MEDLINE）就是最全方面搜集各種臨床研究證據(jù)網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫之一，可無償查閱文摘及少許全文。研究證據(jù)的分類第71頁第二節(jié)臨床研究證據(jù)分級證據(jù)分級：老五級→新五級→新九級-Grade研究證據(jù)的分類第72頁證據(jù)分級：老五級→新五級→新九級-GRADE新五級研究證據(jù)的分類第73頁證據(jù)分級：老五級→新五級→新九級-GRADE新九級研究證據(jù)的分類第74頁GRADE標(biāo)準(zhǔn)19個(gè)國家和國際組織共同創(chuàng)建“推薦分級評價(jià)、制訂和評定”GRADE工作組67名證據(jù)研究人員共同制訂。第一個(gè)從使用者角度制訂綜合性證據(jù)分級和推薦強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)。易于了解，方便使用。研究證據(jù)的分類第75頁中國決議與管理領(lǐng)域分級證據(jù)等級定義A系統(tǒng)評價(jià)、Meta分析、HTAB政府及相關(guān)機(jī)構(gòu)匯報(bào)C有確切研究方法文件D綜述E教授意見研究證據(jù)的分類第76頁第三節(jié)臨床研究證據(jù)起源證據(jù)傳輸方式多樣化，取得證據(jù)渠道也非常廣泛。從證據(jù)傳輸方式入手，證據(jù)起源可分為數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)站、雜志、會(huì)議論文及正在研究或未發(fā)表研究等證據(jù)資源。研究證據(jù)的分類第77頁數(shù)據(jù)庫起源數(shù)目數(shù)據(jù)庫和臨床研究證據(jù)專用數(shù)據(jù)庫數(shù)目數(shù)據(jù)庫：MEDLINE和EMBASE，中國生物醫(yī)學(xué)文件數(shù)據(jù)庫（CBM）臨床研究證據(jù)專用數(shù)據(jù)庫CochraneLibrary(CL)，OVID循證醫(yī)學(xué)數(shù)