醫(yī)療服務成本核算專家講座

第六章醫(yī)療服務成本核實第一節(jié)概述第二節(jié)醫(yī)療服務成本測算標準、程序和方法第三節(jié)醫(yī)療服務成本核實意義、要求-3-14+3-161醫(yī)療服務成本核算專家講座第1頁第一節(jié)概述一、醫(yī)療服務成本概念成本（cost）通常是指廠商為了得到一定數(shù)量商品或勞務所付出代價。醫(yī)療服務成本(costofhealthcare)是醫(yī)療衛(wèi)生單位在提供醫(yī)療服務過程中所消耗物質(zhì)資料價值和必要勞動價值貨幣表現(xiàn)，由C＋V組成。標準醫(yī)療服務成本(normalcostofhealthcare)普通是指在社會平均勞動生產(chǎn)率和生產(chǎn)規(guī)模基礎上確定醫(yī)療服務成本。-3-14+3-162醫(yī)療服務成本核算專家講座第2頁二、醫(yī)療服務成本分類（一）按成本特征分類1．固定成本（fixedcost）是指在醫(yī)療服務中，一些成本在一定時期、一定服務量范圍內(nèi)，不受服務量增減改變影響而保持固定不變成本。2．變動成本（variablecost）是指在醫(yī)療服務中，一些成本隨服務量改變而改變成本。3．混合成本（mixedcost）是指在醫(yī)療服務中，一些成本屬于部分固定、部分變動成本，這種兼有固定成本和變動成本特征成本稱為混合成本。-3-14+3-163醫(yī)療服務成本核算專家講座第3頁（二）按成本與核實單位之間關(guān)系分類1．直接成本（directcost）是指在醫(yī)院成本核實過程中，能夠直接計入某一成本核實單位費用。2．間接成本（indirectcost）是指在醫(yī)院成本核實過程中，不能直接計入，而需按照一定標準分配計入各個成本核實單位成本。-3-14+3-164醫(yī)療服務成本核算專家講座第4頁（三）按成本核實計入范圍分類1．完全成本是指醫(yī)療服務活動中全部花費。2．不完全成本是指醫(yī)療服務活動中部分花費。-3-14+3-165醫(yī)療服務成本核算專家講座第5頁（四）按成本可控性分類1．可控成本（controllablecost）是指某個部門或個人責任范圍內(nèi)，能夠經(jīng)過管理活動能夠加以控制而改變其數(shù)額那些成本。2．不可控成本（uncontrollablecost）是指不是某個部門或個人責任范圍內(nèi)能夠加以控制而改變其數(shù)額那些成本。-3-14+3-166醫(yī)療服務成本核算專家講座第6頁（五）與決議相關(guān)成本1．機會成本(opportunitycost)

是指將同一衛(wèi)生資源用于另一替換方案效益。生產(chǎn)某種產(chǎn)品任何資源機會成本是用該資源最正確其它用途價值來衡量。被放棄方案中最好一個方案效益就是所選擇方案機會成本。機會成本并非實際支出，也不計入帳冊，只是在評價和決議時作為一個現(xiàn)實原因加以考慮。-3-14+3-167醫(yī)療服務成本核算專家講座第7頁（五）與決議相關(guān)成本2．邊際成本(marginalcost)指在原衛(wèi)生服務量基礎上再增加一個單位服務量所支付追加成本。3．淹沒成本(sunkcost)是指已經(jīng)發(fā)生、不被以后決議改變成本。-3-14+3-168醫(yī)療服務成本核算專家講座第8頁成本分類項目項目數(shù)（分項目）1．人力成本⑴工資⑵補助工資⑶其它工資⑷職員福利費⑸社會保障費2．公務費⑹公務費3．材料費⑺衛(wèi)生材料⑻其它材料4．低值易耗品費⑼低值易耗品費5．業(yè)務費⑽業(yè)務費6．購置費⑾購置費7．修繕費⑿修繕費8.租賃費⒀租賃費9.其它費用⒁其它費用10.藥品經(jīng)營成本

⒂藥品費⒃原材料（一）醫(yī)療服務成本按經(jīng)濟內(nèi)容分三、醫(yī)療服務成本組成醫(yī)療服務成本核算專家講座第9頁

三、醫(yī)療服務成本組成

（二）醫(yī)院不得列入醫(yī)療成本支出項目不宜列入成本費用消耗：災害損失所支付費用病人醫(yī)療欠費減免部分事故各類違章罰款超出財政要求開支標準部分各項費用-3-14+3-1610醫(yī)療服務成本核算專家講座第10頁第二節(jié)醫(yī)療服務成本測算

標準、程序和方法-3-14+3-1611醫(yī)療服務成本核算專家講座第11頁一、醫(yī)療服務成本測算標準1．歷史成本標準2．分期核實標準3．一致性標準4．權(quán)責發(fā)生制標準5．正當性標準6．科學性標準-3-14+3-1612醫(yī)療服務成本核算專家講座第12頁二、醫(yī)療服務成本測算程序1．確定成本核實單位

2．成本“歸集”

堅持“權(quán)責發(fā)生制”標準3．成本“分配”堅持“誰受益、誰負擔”標準4．計算醫(yī)療核實單位成本-3-14+3-1613醫(yī)療服務成本核算專家講座第13頁表1醫(yī)療成本核實單位比較核實單位級別內(nèi)容核實方法作用特點

醫(yī)院一級(綜合)整體花費

醫(yī)院財務醫(yī)院經(jīng)濟管理水平

簡便、粗放

科室二級(綜合)科室花費科室核實賬戶科室經(jīng)濟管理水平,落實責任制,以利考評復雜、集約型，責權(quán)利結(jié)合，單位適中、較實用

項目三級(基本)

項目成本科室核實賬戶、單向階梯分攤

定價復雜、與支付方式相關(guān)

病種四級(基本)

整體與科室科室核實賬戶提升各層次經(jīng)濟管理水平復雜、包括病種管理、可比性好診次床日四級(基本)

項目成本科室核實賬戶技術(shù)評定復雜、宏觀作用

病例四級(基本)病人花費

醫(yī)療價格供、需方雙向評定簡便、醫(yī)療保險醫(yī)療服務成本核算專家講座第14頁三、醫(yī)療服務成本測算方法-3-14+3-1615醫(yī)療服務成本核算專家講座第15頁醫(yī)療服務成本測算基本步驟示意醫(yī)院總成本醫(yī)療服務成本藥品經(jīng)營成本各直接成本科室成本各間接成本科室成本各直接成本科室總成本服務項目成本醫(yī)療服務成本核算專家講座第16頁（一）醫(yī)院總成本測算醫(yī)院總成本醫(yī)療服務成本藥品經(jīng)營成本+-3-14+3-1617醫(yī)療服務成本核算專家講座第17頁成本分類項目項目數(shù)（分項目）1．人力成本⑴工資⑵補助工資⑶其它工資⑷職員福利費⑸社會保障費2．公務費⑹公務費3．材料費⑺衛(wèi)生材料⑻其它材料4．低值易耗品費⑼低值易耗品費5．業(yè)務費⑽業(yè)務費6．購置費⑾購置費7．修繕費⑿修繕費8.租賃費⒀租賃費9.其它費用⒁其它費用1、醫(yī)療服務成本醫(yī)療服務成本核算專家講座第18頁成本分類項目項目數(shù)（分項目）1．人力成本⑴工資⑵補助工資⑶其它工資⑷職員福利費⑸社會保障費2．公務費⑹公務費3．材料費⑺衛(wèi)生材料⑻其它材料4．低值易耗品費⑼低值易耗品費5．業(yè)務費⑽業(yè)務費6．購置費⑾購置費7．修繕費⑿修繕費8.租賃費⒀租賃費9.其它費用⒁其它費用10.藥品經(jīng)營成本

⒂藥品費⒃原材料2、藥品經(jīng)營成本醫(yī)療服務成本核算專家講座第19頁（一）醫(yī)院總成本測算醫(yī)院總成本醫(yī)療服務成本藥品經(jīng)營成本+行政和后勤科室在內(nèi)管理費用醫(yī)療部門人員百分比藥品部門人員百分比-3-14+3-1620醫(yī)療服務成本核算專家講座第20頁（二）科室成本測算醫(yī)院總成本醫(yī)療服務成本藥品經(jīng)營成本各直接成本科室成本各間接成本科室成本各直接成本科室總成本服務項目成本醫(yī)療服務成本測算基本步驟示意-3-14+3-1621醫(yī)療服務成本核算專家講座第21頁（二）科室成本測算1．成本科室確定科室成本測算是把醫(yī)院各科室定位成本核實單位。依據(jù)醫(yī)療服務項目成本測算需要，將醫(yī)療部門分為直接成本科室和間接成本科室。直接成本科室是直接產(chǎn)出醫(yī)療服務項目標科室，包含臨床科室和醫(yī)技科室。間接成本科室不直接產(chǎn)出醫(yī)療服務項目標科室，包含醫(yī)療輔助科室。-3-14+3-1622醫(yī)療服務成本核算專家講座第22頁2．測算各科室成本（二）科室成本測算成本項目分項目分攤參數(shù)分攤系數(shù)1．人力成本⑴工資人員科室人員所占醫(yī)院人員百分比⑵補助工資人員⑶其它工資人員⑷職員福利費人員⑸社會保障費人員2．公務費⑹公務費房屋面積or人員面積or人員占醫(yī)院百分比3．材料費⑺衛(wèi)生材料材料消耗值or人員科室材料or

待攤材料總值⑻其它材料4.低值易耗品費⑼低值易耗品費按科室實際消耗量乘以平均單價5．業(yè)務費⑽業(yè)務費人員所占百分比6．購置費⑾購置費面積or總值所占百分比7．修繕費⑿修繕費面積or總值or人員所占百分比8.租賃費⒀租賃費按各醫(yī)療科室實際租賃費計入9.其它費用⒁其它費用人員所占百分比醫(yī)療服務成本核算專家講座第23頁（二）科室成本測算醫(yī)院總成本醫(yī)療服務成本藥品經(jīng)營成本各直接成本科室成本各間接成本科室成本各直接成本科室總成本服務項目成本醫(yī)療服務成本測算基本步驟示意-3-14+3-1624醫(yī)療服務成本核算專家講座第24頁3．測算直接成本科室總成本（二）科室成本測算間接成本科室

分攤參數(shù)

分攤系數(shù)消毒供給室消毒供給量某臨床科室所占百分比門診辦公室門診人次某臨床科室門診人次醫(yī)院總門診人次百分比門診部掛號處門診收費處……住院處住院床日某臨床科室住院床日數(shù)占醫(yī)院總住院床日數(shù)百分比住院病案室住院收費處……手術(shù)室手術(shù)項目成本當量（點數(shù)）某臨床科室手術(shù)項目成本當量數(shù)占臨床科室手術(shù)項目成本當量總數(shù)百分比成本當量指各服務項目標成本點數(shù)，即同科室各醫(yī)療服務項目之間比價關(guān)系。醫(yī)療服務成本核算專家講座第25頁（三）服務項目成本測算項目成本核實是以醫(yī)療服務項目為單位歸集費用計算成本方法。醫(yī)院總成本醫(yī)療服務成本藥品經(jīng)營成本各直接成本科室成本各間接成本科室成本各直接成本科室總成本服務項目成本-3-14+3-1626醫(yī)療服務成本核算專家講座第26頁（三）服務項目成本測算（1）測算醫(yī)療服務項目成本經(jīng)過計算某服務項目點數(shù)占科室全部服務項目點數(shù)累計比值，將直接成本科室總成本分攤到該服務項目上。某服務項目單位成本＝該項目所在科室成本×某服務項目成本當量（點數(shù)）÷∑[該科室各服務項目成本當量（點數(shù)）×服務例數(shù)]-3-14+3-1627醫(yī)療服務成本核算專家講座第27頁（三）服務項目成本測算（2）測算扣除財政經(jīng)常性補助后醫(yī)療服務項目成本將醫(yī)院職員工資減去財政經(jīng)常性補助后，按照科室成本分攤和計算方法測算。

-3-14+3-1628醫(yī)療服務成本核算專家講座第28頁（三）服務項目成本測算（3）測算醫(yī)療服務項目社會平均成本

某級別醫(yī)院某醫(yī)療服務項目社會平均成本＝∑（某級別醫(yī)院該項目單位成本×項目服務例數(shù)）÷該級別醫(yī)院該項目服務例數(shù)累計某區(qū)域內(nèi)某醫(yī)療服務項目平均成本＝各級別醫(yī)院某醫(yī)療服務項目社會平均成本累計÷醫(yī)院級別個數(shù)

-3-14+3-1629醫(yī)療服務成本核算專家講座第29頁（四）病種成本測算病種成本核實是以病種為核實對象進行歸集與分配費用，計算出每一病種成本方法。病種成本主要包含病房床日成本、各項檢驗治療成本、藥品成本、手術(shù)成本、輸血和吸氧成本等。病種成本核實主要用于制訂按病種付費定額以及評價病種收費合理程度。-3-14+3-1630醫(yī)療服務成本核算專家講座第30頁（四）病種成本測算其測算公式下：病種成本＝Σ（病種床日成本×床日數(shù)＋某項目服務次數(shù)×某項目單位成本＋按成本核價后藥品、輸血、氧氣及其它特種治療費）÷某病例總數(shù)-3-14+3-1631醫(yī)療服務成本核算專家講座第31頁第三節(jié)醫(yī)療服務成本核實

意義、要求-3-14+3-1632醫(yī)療服務成本核算專家講座第32頁一、醫(yī)療服務成本核實意義醫(yī)療服務成本核實是指對圍繞某一醫(yī)療服務項目所發(fā)生一切成本進行審核、統(tǒng)計、歸集和分配，并計算其實際成本管理過程。1．反應醫(yī)院工作質(zhì)量和工作效率2．為醫(yī)院取得合理賠償、制訂