糖尿病專題基礎知識專家講座

一、概述糖尿?。菏且唤M以慢性血糖水平增高為特征代謝異常綜合征高血糖是因為胰島素分泌缺點和（或）胰島素作用缺點而引發(fā)糖、脂肪、蛋白質、水及電解質等一系列代謝異常臨床表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、消瘦，久病可致多系統(tǒng)損害糖尿病專題基礎知識專家講座第1頁二、流行病學據(jù)WHO預計，全球超出2.3億糖尿病患者,預測到2025年上升到3億我國現(xiàn)有糖尿病患者4千萬，居世界第2位（第一位是印度，第三位是美國）糖尿病已成為第三大非傳染性疾病，負擔重，威脅人類健康糖尿病專題基礎知識專家講座第2頁糖尿病專題基礎知識專家講座第3頁糖尿病專題基礎知識專家講座第4頁世界糖尿病日年糖尿病日主題--糖尿病心血管疾病與社會負擔年糖尿病日主題--糖尿病與您眼睛：不可忽略危險原因年糖尿病日主題--糖尿病損害腎臟年糖尿病日主題--糖尿病與肥胖年主題：糖尿病與足部護理年——糖尿病與脆弱人群年糖尿病日主題——關心兒童和青少年糖尿病年糖尿病日主題——糖尿病和兒童青少年年糖尿病日主題--糖尿病預防與教育

糖尿病專題基礎知識專家講座第5頁三、糖尿病分型1型糖尿病（type1diabetesmellitus,T1DM）

2型糖尿?。╰ype2diabetesmellitus,T2DM）妊娠糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus，GDM）其它特殊類型糖尿?。喝缜嗄耆酥谐赡臧l(fā)病型糖尿病MODY）

糖尿病專題基礎知識專家講座第6頁1型糖尿病有HLA一些易感基因病毒感染誘發(fā)本身免疫性反應有胰島B細胞本身抗體如GAD65；ICA；IAA

B細胞破壞程度很大不一樣，嬰兒和青少年破壞快速，而成年人則遲緩即LADA糖尿病專題基礎知識專家講座第7頁2型糖尿病

約占糖尿病患者總數(shù)95%

胰島素抵抗和胰島素分泌缺點是其發(fā)病基礎多見于成年人，起病比較遲緩，病情較輕體型較肥胖，較少自發(fā)性酮癥多數(shù)患者不需胰島素控制血糖

糖尿病專題基礎知識專家講座第8頁1型糖尿病2型糖尿病發(fā)病年紀幼年和青年多為成年和老年體型消瘦或正常多伴肥胖起病急慢病情程度較重較輕血胰島素顯著低輕度降低，正常或超出正常對胰島素敏感很敏感（易致低血糖癥）較不敏感胰島素治療必須約25％患者需要磺脲類降糖藥療效差＞50％酮癥酸中毒常見少見糖尿病專題基礎知識專家講座第9頁四、病因和發(fā)病機制1型糖尿病1、第一期―遺傳學易感性(HLA)2、第二期―開啟本身免疫反應（病毒感染后開啟）3、第三期―免疫學異常（胰島及胰島素本身抗體產生）4、第四期―進行性胰島β細胞功效喪失5、第五期―臨床糖尿病6、第六期－臨床表現(xiàn)顯著糖尿病專題基礎知識專家講座第10頁四、病因和發(fā)病機制2型糖尿病遺傳易感性：多基因疾病環(huán)境原因糖尿病專題基礎知識專家講座第11頁糖尿病專題基礎知識專家講座第12頁四、病因和發(fā)病機制高胰島素血癥和（或）胰島素抵抗

胰島素抵抗（IR）：是指機體對一定量胰島素生物學反應低于預計正常水平一個現(xiàn)象糖尿病專題基礎知識專家講座第13頁IR胰島素分泌缺點

B細胞分泌胰島素（高胰島素血糖癥）胰島素分泌雙峰消失第一分泌相缺失第二胰島素高峰延遲餐后低血糖血糖升高B細胞功效缺點糖尿病專題基礎知識專家講座第14頁四、病因和發(fā)病機制糖耐量減低（IGT）：是葡萄糖不耐受一個類型

空腹血糖調整受損（IFG）指一類非糖尿病性空腹高血糖，高于正常，低于診療值IGT和IFG：代表正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)與DM高血糖中間代謝狀態(tài)臨床糖尿病糖尿病專題基礎知識專家講座第15頁五、病理生理葡萄糖：利用降低，肝糖輸出增多血糖脂肪代謝脂肪組織攝糖及從血中移出TG降低脂蛋白酶活性降低，血中游離脂肪酸和TG升高，引發(fā)慢性并發(fā)癥蛋白質：合成降低，分解增加，負氮平衡糖尿病專題基礎知識專家講座第16頁六、臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群三多一少多飲多食多尿體重減輕糖尿病專題基礎知識專家講座第17頁六、臨床表現(xiàn)皮膚瘙癢：因為高血糖和末梢神經病變造成女性外陰搔癢其它：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等糖尿病專題基礎知識專家講座第18頁六、臨床表現(xiàn)（二）并發(fā)癥

急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經病變糖尿病足糖尿病專題基礎知識專家講座第19頁1、酮癥酸中毒（DKA）概念：糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，大量脂肪酸在肝經β氧化產生大量酮體，這些酮體均為較強有機酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代酸而稱之酮體

（特點：高血糖、高血酮和代謝性酸中）乙酰乙酸β-羥丁酸丙酮糖尿病專題基礎知識專家講座第20頁1、酮癥酸中毒（DKA）誘因：感染、胰島素治療中止或劑量不足、飲食不妥、妊娠和分娩、應激等臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段為原來糖尿病癥狀加重；酸中毒出現(xiàn)時表現(xiàn)：

1）消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心、嘔吐

2）呼吸系統(tǒng)：呼吸加深、加緊有酮味（爛蘋果）

3）循環(huán)系統(tǒng)：脈細速、血壓下降

4）神經系統(tǒng)：常伴頭痛、嗜睡或煩躁，最終各種反射遲鈍或消失，病人昏迷糖尿病專題基礎知識專家講座第21頁1、酮癥酸中毒（DKA）化驗血：血糖16.7～33.3mmol/L，有>55.5mmol/L；血酮

>4.8mmol/L（50mg/dl）

CO2結協(xié)力降低，輕者為13.5~18.0mmol/L

重者<9.0mmol/LPaCO2降低PH﹤7.35尿：糖（＋＋＋＋）酮（＋＋＋＋）糖尿病專題基礎知識專家講座第22頁2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲昏迷）病死率高達40%。多見于50～70歲約2/3病人發(fā)病前無糖尿病病史或僅為輕癥誘因：

感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外以及一些藥品使用、血液透析或腹膜透析等機制（不太清楚）

嚴重高血糖、脫水血滲透壓增高而無顯著酮癥酸中毒糖尿病專題基礎知識專家講座第23頁2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲昏迷）臨床表現(xiàn)：多飲多尿加重，并有惡心、嘔吐、發(fā)燒神經、精神癥狀：嗜睡、幻覺、定向障礙、上肢可有癲癇樣抽搐、昏迷試驗室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl）以上；普通為33.3~66.6mmol/L血鈉可在155mmol/L以上血漿滲透壓可達330～460mmol/L

糖尿病專題基礎知識專家講座第24頁3、感染皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥，皮膚真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見感染，以女性多見，且常合并真菌性陰道炎呼吸系統(tǒng)：肺結核發(fā)病率高，進展快，易形成空洞糖尿病專題基礎知識專家講座第25頁糖尿病專題基礎知識專家講座第26頁糖尿病慢性并發(fā)癥概況腦血管病冠心病周圍血管病?。ㄎⅲ┭懿∽兇螅ㄖ校┭懿∽儯ㄆ胀ü芮恢睆?lt;100微米）(基底膜增厚為主）其它（普通管腔直徑>500微米）（動脈粥樣硬化為主）視網膜病變腎病變神經病變糖尿病專題基礎知識專家講座第27頁大中動脈粥樣硬化

1、大血管病變冠狀動脈受累冠心病腦動脈受累腦血管疾病2型DM主要死亡原因肢體動脈粥樣硬化下肢痛、感覺異常、壞疽腎動脈腎功效受損截肢糖尿病專題基礎知識專家講座第28頁糖尿病專題基礎知識專家講座第29頁2、微血管病變病理改變

1、受累部位：視網膜、腎、心肌、神經組織

2、微血管病變：微循環(huán)障礙微血管瘤形成微血管基底膜增厚糖尿病專題基礎知識專家講座第30頁2、微血管病變（視網膜病變）糖尿病視網膜病變

(diabeticretinopathy)按眼底改變可分六期，兩大類Ⅰ~Ⅲ期為背景性視網膜病變(backgroundretinopathy)Ⅳ~Ⅵ期為增殖型視網膜病變(proliferativeretinopathy),

新生血管出現(xiàn)是其主要標志糖尿病專題基礎知識專家講座第31頁視網膜病變正常眼底

糖尿病視網膜病變I期。黃斑部可見少許微血管瘤

糖尿病專題基礎知識專家講座第32頁II期視網膜可見小出血點，微血管瘤，硬性滲出

III期視網膜可見出血點，微血管瘤，硬性滲出和棉絨斑膜缺氧表現(xiàn)

糖尿病專題基礎知識專家講座第33頁IV期視網膜開始出現(xiàn)新生血管

V期新生血管引發(fā)玻璃體出血

糖尿病專題基礎知識專家講座第34頁

糖尿病視網膜病變VI期。玻璃體增殖膜引發(fā)視網膜牽引性脫離糖尿病專題基礎知識專家講座第35頁2、微血管病變（視網膜病變）

眼：致盲原因視網膜病變是糖尿病致盲主要原因其它白內障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等糖尿病專題基礎知識專家講座第36頁2、微血管病變（腎臟病變）病史常>10年，分五期毛細血管間腎小球硬化癥是主要糖尿病微血管病變之一腎小球硬化癥是1型糖尿病患者主要死亡原因在2型，其嚴重性僅次于冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化病變糖尿病專題基礎知識專家講座第37頁MICROVASCULARCOMPLICATION

DiabeticNephropathy糖尿病專題基礎知識專家講座第38頁2、微血管病變（心臟損害）糖尿病心肌?。盒募任⒀懿∽兒托募〈x紊亂造成心肌廣泛性灶性壞死，稱～可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心臟自主神經功效紊亂可引發(fā)心律失常糖尿病專題基礎知識專家講座第39頁3、神經病變對稱性，下肢較上肢嚴重（1）感覺神經

肢體隱痛、刺痛或燒灼痛，夜間及嚴寒季節(jié)加重，肢痛前常有肢端感覺異常，呈襪子或手套狀分布

（2）運動神經

肌力減退、肌萎縮和癱瘓；腱反射早期亢進，后期減弱或消失糖尿病專題基礎知識專家講座第40頁3、神經病變（3）自主神經病變

瞳孔改變，排汗異常，腹瀉或便秘，體位性低血壓，連續(xù)心動過速及尿失禁、尿潴留、陽痿糖尿病專題基礎知識專家講座第41頁糖尿病專題基礎知識專家講座第42頁4、糖尿病足概念：WHO將糖尿病足定義為與下肢遠端神經異常和不一樣程度周圍血管病變相關足部（踝關節(jié)或踝關節(jié)以下部位）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞糖尿病足是截肢、致殘主要原因，花費巨大糖尿病專題基礎知識專家講座第43頁糖尿病專題基礎知識專家講座第44頁MACROVASCULARCOMPLICATIONS—

PeripheralVascularDisease糖尿病專題基礎知識專家講座第45頁糖尿病足分類病因分類神經性、缺血性、混合性Wagner分級法：

0級有發(fā)生足潰瘍危險原因，無潰瘍

1級表面潰瘍

2級有較深潰瘍，常有軟組織炎，無膿腫或骨感染

3級深度感染，有骨組織病變或膿腫

4級不足壞疽

5級全足壞疽糖尿病專題基礎知識專家講座第46頁糖尿病專題基礎知識專家講座第47頁七、試驗室檢驗1.尿糖測定：發(fā)覺和診療糖尿病主要線索假陰性和假陽性2.血糖測定：血糖升高是診療糖尿病主要依據(jù)

靜脈血漿葡萄糖和毛細血管血葡萄糖兩種測量方法正?？崭寡欠秶鸀?.9～6.0mmol/L

糖尿病專題基礎知識專家講座第48頁七、試驗室檢驗3.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）適應癥：空腹血糖高出正常范圍，但未到達診療糖尿病標準者方法：口服75g葡萄糖負荷后1、2h測血糖4.糖化血紅蛋白A1和糖化血漿淸蛋白5.血漿胰島素和C－肽水平：了解B細胞功效（包含貯備功效）6.其它：甘油三酯和膽固醇多增高，高密度脂蛋白常降低糖尿病專題基礎知識專家講座第49頁八、診療關鍵點經典“三多一少”癥狀結合試驗室檢驗結果空腹定義：是必須8小時沒有熱量攝入

FPG<6.0mmol/L(110mg/L)正常

≥7.0mmol/L(126mg/l)糖尿?。ㄐ枇硪惶煸俅巫C實）

6.0~7.0mmol/lIFG糖尿病專題基礎知識專家講座第50頁八、診療關鍵點OGTT中2小時血糖<7.8正常

≥

11.1mmol/L糖尿?。ㄐ枇硪惶煸俅巫C實）

7.8~11.1mmol/LIGT糖尿病診療標準癥狀+隨機血漿葡糖糖水平≥

11.1mmol/LFPG≥7.0mmol/L2hPG≥11.1mmol/L（需另一天再次證實）糖尿病專題基礎知識專家講座第51頁九、治療關鍵點標準：早期治療、長久治療、綜合治療、個體化治療目標：使血糖到達或靠近正常水平糾正代謝紊亂消除糖尿病癥狀預防或延緩并發(fā)癥延長壽命，降低死亡率

糖尿病專題基礎知識專家講座第52頁糖尿病治療標準－五駕馬車

飲食管理

體育鍛煉

藥品治療

血糖監(jiān)測

健康教育糖尿病專題基礎知識專家講座第53頁九、治療關鍵點糖尿病專題基礎知識專家講座第54頁飲食療法⒈算出標準體重：標準體重（kg）=身高（cm）－105⒉計算總熱量：總熱量=每千克體重熱量×標準體重每日每千克體重熱量休息——25～30卡輕體力——30～35卡中體力——35～40卡重體力——40卡以上糖尿病專題基礎知識專家講座第55頁飲食療法注意：兒童、孕婦、哺乳期、營養(yǎng)不良等酌加、肥胖酌減使胖者體重下降到標準體重±5%糖尿病專題基礎知識專家講座第56頁飲食療法⒊三種物質分配：蛋白質：0.8～1.2g/kg/日脂肪占總熱量30～35%碳水化合物占總熱量50～60%⒋三餐分配：早1/5、中2/5、晚2/5或1/3、1/3、1/3或1/7、2/7、2/7、2/7提倡食用青菜、豆類、塊根類、粗谷物，含糖成份低水果糖尿病專題基礎知識專家講座第57頁糖尿病專題基礎知識專家講座第58頁體育鍛煉提升對胰島素敏感性；降血糖促進糖利用，減輕胰島負擔，使血糖下降加速脂肪分解；增強體力，改進代謝，促進健康項目：全身性、長時間、低強度、簡單易行（？）時間：餐后1小時開始運動量：靶心率=170—年紀標準：循序漸進、持之以恒、量力而行方法：準備活動，鍛煉，放松活動糖尿病專題基礎知識專家講座第59頁藥品治療口服降糖藥品治療：1、促進胰島素分泌藥品：磺脲類藥品和非磺脲類藥品2、抑制肝葡萄糖生成藥品：雙胍類藥品3、延緩葡萄糖吸收藥品：α-糖苷酶抑制劑4、增強胰島素作用藥品：TZD：噻唑烷二酮類糖尿病專題基礎知識專家講座第60頁藥品治療（口服降糖藥）1、磺脲類

刺激B細胞分泌胰島素①甲苯磺丁脲（D860）：0.5～1.5g/d，2～3次餐前半小時口服，最大劑量為3g/d；②格列本脲（優(yōu)降糖）：2.5～10mg/d，1～2次餐前半小時口服，最大不超20mg/d；糖尿病專題基礎知識專家講座第61頁藥品治療（口服降糖藥）③格列齊特（達美康）：治療劑量為80～240mg/d，分1～2次餐前半小時口服。不良反應：

低血糖反應，其它有胃腸道反應，偶有藥品過敏如皮膚瘙癢和皮疹

糖尿病專題基礎知識專家講座第62頁藥品治療（口服降糖藥）2、雙胍類

促進肌肉等外周組織攝取葡萄糖，加速無氧糖酵解和抑制葡萄糖異生慣用藥品：甲福明（二甲雙胍），每日劑量500～1500mg，分2～3次口服糖尿病專題基礎知識專家講座第63頁藥品治療（口服降糖藥）副作用：食欲減退、惡心、嘔吐、口干苦、金屬味，偶有過敏反應。因雙胍類藥品促進無氧糖酵解，產生乳酸，在肝、腎功效不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒糖尿病專題基礎知識專家講座第64頁藥品治療（口服降糖藥）3、α葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）小腸粘膜刷狀緣α－葡萄糖苷酶，AGI抑制這一類酶可延遲碳水化合物吸收慣用藥品：阿卡波糖（拜糖平）：每次50mgTid

伏格列波糖（倍欣）：每次0.2ugTid糖尿病專題基礎知識專家講座第65頁藥品治療（口服降糖藥）4、胰島素增敏劑：本類為噻唑烷二酮（TZD），也稱格列酮類藥品，主要作用是增強靶組織對胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗這類藥品有：曲格列酮、羅格列酮、帕格列酮糖尿病專題基礎知識專家講座第66頁藥品治療（胰島素治療）胰島素主要作用1）促進血中葡萄糖進入細胞內2）促進葡萄糖合成糖原或代謝供能3）抑制糖原分解和糖異生4）抑制脂肪分解糖尿病專題基礎知識專家講座第67頁藥品治療（胰島素治療）適應癥：

1型DM及急性并發(fā)癥

2型糖尿病經口服降糖藥無效病人合并心、腦、腎等并發(fā)癥伴發(fā)病需手術治療圍手術期、妊娠、分娩等糖尿病專題基礎知識專家講座第68頁制劑及類型：速效（正規(guī)、普通）中效（中性魚精蛋白鋅胰島素）長期有效（魚精蛋白鋅胰島素）胰島素專用注射器、胰島素筆、胰島素泵注射路徑：靜脈、皮下糖尿病專題基礎知識專家講座第69頁胰島素制劑糖尿病專題基礎知識專家講座第70頁胰島素制劑糖尿病專題基礎知識專家講座第71頁胰島素制劑糖尿病專題基礎知識專家講座第72頁1、抽取胰島素：洗手，混勻胰島素，消毒瓶塞，抽取胰島素2、消毒注射部位：從內向外3、注射：輕捏皮膚，以45°－90°角度刺入皮下層（針頭大部分進入皮膚），遲緩將胰島素注入，注完后快速拔出針頭，用一干棉球輕壓注射部位，無需磨擦

胰島素注射藥品治療（胰島素治療）糖尿病專題基礎知識專家講座第73頁注射部分選擇慣用注射部位：上臂外側、腹部（肚臍周圍及腰圍除外）大腿外側、臀部將每個注射部位分為若干個2平方厘米注射區(qū)，每次注射應在一個注射區(qū)域內

糖尿病專題基礎知識專家講座第74頁1.洗手2.混勻胰島素：在兩手掌內搓動，上下顛倒，輕輕搖動3.啟用新瓶糖尿病專題基礎知識專家講座第75頁4.用酒精棉球輕擦橡皮塞5.去掉保護蓋，抽吸與所注胰島素等量氣6.將針頭插入胰島素瓶內，輕壓推柄注入空氣糖尿病專題基礎知識專家講座第76頁

7.抽取所需胰島素，盡可能確保無氣泡進入針筒若有，重新抽取胰島素8.將針頭從瓶內抽出，再次確定與你所需注射胰島素劑量相符9.將保護蓋套在針頭上然后放在桌面上糖尿病專題基礎知識專家講座第77頁

輕捏皮膚，以45°－90°角度刺入皮下層（針頭大部分進入皮膚），遲緩將胰島素注入，注完后快速拔出針頭，用一干棉球輕壓注射部位，無需摩擦糖尿病專題基礎知識專家講座第78頁藥品治療（胰島素治療）注意事項：胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在室溫20℃以下使用時注意劑量換算及使用期劑量必須準確，采取1ml注射器抽藥注射時間準確，正規(guī)胰島素須在飯前30分鐘皮下注射，魚精蛋白鋅胰島素須在早飯前1小時皮下注射糖尿病專題基礎知識專家講座第79頁藥品治療（胰島素治療）注射部位應經常更換，以防局部組織硬化影響吸收，局部消毒應嚴密以防感染

兩種胰島素適用時應先抽正規(guī)胰島素，后抽長期有效制劑，以免影響正規(guī)胰島素速效特征注意低血糖發(fā)生并通知防治方法，一旦出現(xiàn)應馬上口服糖類食物或靜注500g／L葡萄糖液胰島素治療過程中天天3次飯前和夜間各搜集小便1次，檢驗尿糖糖尿病專題基礎知識專家講座第80頁胰島素泵皮下連續(xù)輸注法（CSII）

按人體基礎胰島素生理需求模式設置基礎率模擬胰腺脈沖式分泌方式輸注胰島素能在較短時間內取得良好血糖控制胰島素泵操作方式簡便，警示醒目，倍受關愛

糖尿病專題基礎知識專家講座第81頁胰島素泵

胰島素泵經過一條與人體相連塑料軟管向體內連續(xù)輸注胰島素裝置。胰島素泵能模擬人體胰腺分泌胰島素，可在24h內連續(xù)控制血糖和糖化血紅蛋白(HbA1C)在正常范圍。是當今治療糖尿病最好方式。俗稱"人工胰腺"

糖尿病專題基礎知識專家講座第82頁遙控功效

用遙控器進行輸注餐前量，

暫停/重新開啟操作糖尿病專題基礎知識專家講座第83頁九、治療關鍵點胰腺和胰島移植合并妊娠治療糖尿病專題基礎知識專家講座第84頁九、治療關鍵點酮癥酸中毒1.補液：在2h內輸入1000～ml，方便快速補充血容量，改進周圍循環(huán)和腎功從第3～6h約輸1000～ml第一個24h輸液總量約4000～5000ml，嚴重失水者可達6000～8000ml治療前已經有低血壓或休克，快速輸液不能有效升高血壓，應輸入膠體溶液糖尿病專題基礎知識專家講座第85頁九、治療關鍵點2.胰島素：小劑量胰島素治療方案，將速效胰島素加入生理鹽水中連續(xù)靜滴3.糾正電解質及酸堿平衡失調4.防治誘因和處理并發(fā)癥高滲昏迷：治療與酮癥酸中毒相同糖尿病足治療糖尿病專題基礎知識專家講座第86頁主要護理診療1.

營養(yǎng)失調：2．有感染危險3．有皮膚完整性受損危險4．潛在并發(fā)癥：（1）酮癥酸中毒（2）低血糖（3）糖尿病足糖尿病專題基礎知識專家講座第87頁護理辦法控制飲食：是一項基礎治療辦法甜食不吃

水果少吃

主食限量

少吃多餐

遠葷近素

戒酒忌咸

糖尿病專題基礎知識專家講座第88頁護理辦法休息與運動糖尿病專題基礎知識專家講座第89頁規(guī)律運動益處促進血液循環(huán)緩解輕中度高血壓減輕體重提升胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改進血糖降低LDL-C和甘油三酯,升高HDL-C降低血小板凝集因子，降低血栓形成降低心血管疾病危險性增加肌肉力量與靈活性使身材勻稱，自我感覺健康糖尿病專題基礎知識專家講座第90頁護理辦法注意事項：①運動前評定糖尿病控制情況，依據(jù)病人詳細情況決定運動方式、時間及所采取運動量。如血糖>13.3mmol/L或尿酮陽性者不宜作上述活動②運動應盡可能防止惡劣天氣，天氣酷熱應確保水攝入，嚴寒天氣注意保暖。隨身攜帶糖果，當出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力等低血糖癥狀時食用。身體情況不良時應暫停運動

糖尿病專題基礎知識專家講座第91頁護理辦法③2型糖尿病有心、腦血管疾患或嚴重微血管病變者按詳細情況妥善安排，收縮壓>24kpa（180mmHg）時停頓活動，活動時間宜安排在餐后1小時，活動要適量，2型糖尿病僅靠飲食控制者或口服降糖藥品治療者活動前通常不需添加額外食物糖尿病專題基礎知識專家講座第92頁護理辦法預防感染1.合理控制飲食，增加機體抵抗力2.注意個人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，加強口腔、皮膚和陰部清潔，做到勤洗澡、勤換衣3.注射胰島素時局部皮膚嚴格消毒，以防感染

糖尿病專題基礎知識專家講座第93頁護理辦法用藥護理（見藥品治療）糖尿病足1)足部觀察與檢驗天天檢驗雙足一次，觀察足部皮膚顏色、溫度改變，評定足部有沒有感覺減退、麻木、刺痛、足背動脈搏動減弱及皮膚干燥及皮溫低等2)促進肢體血液循環(huán)①冬天注意足部保暖糖尿病專題基礎知識專家講座第94頁護理辦法②經常按摩足部，按摩方向由足端往上，防止直接按摩靜脈曲張患處③天天進行適度運動，如散步、起坐等鍛煉，以促進血液循環(huán)，防止同姿勢站立過久④主動戒煙3)選擇適當鞋襪。新鞋不可一次穿得太久，第一次只穿半小時，以后逐步增加穿著時間。襪子以彈性好、透氣及散熱性好羊毛、棉毛質地為佳糖尿病專題基礎知識專家講座第95頁護理辦法4)保持足部清潔，防止感染勤換鞋襪，天天用中性肥皂和溫水清潔足部，水溫與體溫相近即可，趾間要洗潔凈，洗凈后應以清潔、柔軟毛巾輕輕擦干，若足部皮膚干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可慣用，以免皮膚過分浸軟。修剪指甲防止太短，應與腳趾平齊。局部如有紅、腫、熱、痛，應馬上治療5)預防外傷指導病人不要赤腳走路，以防刺傷；外出時不可穿拖鞋，以免踢傷糖尿病專題基礎知識專家講座第96頁護理辦法低血糖反應護理（1）表現(xiàn)：饑餓感，伴軟弱無力、出汗、惡心、心悸、面色蒼白，重者可昏迷（2）低血糖緊急護理辦法①進食含糖食物；②靜脈推注5O%葡萄糖40～60ml是緊急處理低血糖最慣用和有效方法③胰高血糖素1mg肌注，用于一時難以靜脈輸液院外搶救或病人自救糖尿病專題基礎知識專家講座第97頁保健指導指導：自我監(jiān)測和自我護理能力技能：監(jiān)測血糖、尿糖注射胰島素知識：飲食、鍛煉、用藥、防治并發(fā)癥指導家眷：了解DM知識、幫助病人治療定時復診攜帶糖尿病卡片，以備急需糖尿病專題基礎知識專家講座第98頁預防糖尿病少飲酒，不吸煙常運動，多果菜限制肥肉限制糖合理膳食少放鹽主食宜粗不宜細起居規(guī)律足睡眠精神放松情緒