冠心病的防治課件

全面控制危險(xiǎn)因素

預(yù)防心腦血管疾病上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院急診科周偉君冠心病的防治發(fā)展中國(guó)家面臨心腦血管病大流行人口迅速增長(zhǎng)和老齡化攝食高脂肪和高膽固醇食物過(guò)多體力活動(dòng)減少生活節(jié)奏緊張吸煙、飲酒無(wú)節(jié)制預(yù)防高血壓、冠心病、糖尿病的知識(shí)不夠普及冠心病的防治發(fā)展中國(guó)家面臨心腦血管病大流行

至2020年，非傳染性疾病將占我國(guó)死亡原因的79%，其中心腦血管病將占首位。冠心病的防治引起心腦血管疾病的因素有哪些？

可以控制的因素高脂血癥高血壓糖尿病吸煙不能控制的因素

家族史性別年齡冠心病的防治病因男性40歲以上

缺少體力活動(dòng)

吸煙

壓力

肥胖

冠心病的防治如何預(yù)防年齡有冠心病\腦卒中的家族史

—無(wú)法改變，但可以提醒這些人更加注意預(yù)防冠心病的防治

如何預(yù)防ABC控制糖尿病空腹血糖<7mmol/LHbA1c<7%控制高血壓<140/90mmHg合并糖尿病或腎病者，<130/80mmHg控制高血脂LDL-C<2.6mmol/L冠心病的防治糖尿病的定義胰島素作用不足：絕對(duì)與相對(duì)不足代謝紊亂：糖代謝、脂代謝、蛋白質(zhì)代謝臨床表現(xiàn)：三多一少與并發(fā)癥冠心病的防治糖尿病的診斷ADA和WHO已達(dá)共識(shí)血糖值重復(fù)測(cè)定大于以上指標(biāo)空腹血糖大于7mmol/L(126mg/dl)任何時(shí)間血糖大于11.1mmol/L(200mg/dl)OGTT或餐后血糖大于11.1mmol/L(200mg/dl)；有明顯糖尿病癥狀癥狀糖尿病四項(xiàng)指標(biāo)滿(mǎn)足2項(xiàng)即可作出診斷冠心病的防治哪些人容易患2型糖尿?。?/p>

缺乏運(yùn)動(dòng)年齡：中老年

遺傳

肥胖者生產(chǎn)過(guò)重嬰兒（4公斤或以上）的母親冠心病的防治什么是高血壓？

收縮壓mmHg舒張壓mmHg理想血壓<120<80臨界值120-13980-89高血壓≥140≥90中國(guó)高血壓防治指南(2010)冠心病的防治血壓分兩類(lèi)收縮壓是指心臟在收縮時(shí)，血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力；舒張壓是指心臟在舒張時(shí)，血管壁上的側(cè)壓力。計(jì)量單位──mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕)1mmHg(毫米汞柱)=0.133kPa(千帕)10kPa(千帕)=75mmHg(毫米汞柱)冠心病的防治高血壓的病因原發(fā)性高血壓-占95%(原因不明)危險(xiǎn)因素：遺傳基因、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、高鹽高脂飲食、老年、飲酒過(guò)量、精神壓力等繼發(fā)性高血壓-占5%腎臟疾病、腎動(dòng)脈狹窄腎上腺疾病長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等冠心病的防治高血壓，健康的無(wú)聲殺手

高血壓發(fā)病緩慢，早期基本沒(méi)有癥狀，多數(shù)人在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)癥狀的嚴(yán)重程度與血壓的高低并不一致

頭痛/頭暈乏力失眠心悸等冠心病的防治高血壓的臨床危害心肌梗死左心室肥厚心力衰竭高血壓動(dòng)脈硬化終末期腎病中風(fēng)視網(wǎng)膜出血→失明冠心病的防治高血壓的潛在風(fēng)險(xiǎn)與沒(méi)有高血壓的患者相比：高血壓患者的心力衰竭危險(xiǎn)性增加6倍高血壓使中風(fēng)危險(xiǎn)增加4倍舒張壓每降低5mmHg，終末期腎病的危險(xiǎn)性至少降低25%冠心病的防治理想的降壓藥物

降壓效果好24小時(shí)平穩(wěn)降壓一天一次，方便患者服用副作用小，患者易于堅(jiān)持經(jīng)研究證明，可以保護(hù)患者的心、腦、腎等靶器官冠心病的防治利尿劑

最常用的降壓藥，作用機(jī)制：有利于腎臟排出體內(nèi)的鈉鹽和水分，從而降低血壓。耐受性好，可以和其它降壓藥聯(lián)用更適用于老年人、有腎衰或心衰的高血壓患者副作用為低鉀等。使用利尿劑的同時(shí)，應(yīng)該補(bǔ)鉀和使用保鉀制劑。冠心病的防治受體阻滯劑作用機(jī)制：減低心跳次數(shù)和心肌收縮力，從而降低血壓特別適用于發(fā)生過(guò)心肌梗塞、有快速性心率失常、心絞痛的患者常見(jiàn)副作用：四肢冰冷、無(wú)力、失眠哮喘病人不宜服用冠心病的防治鈣通道阻滯劑使血管擴(kuò)張達(dá)到降壓目的適用于老年人和心絞痛患者常見(jiàn)副作用：頭痛、面部潮紅、足踝水腫冠心病的防治血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑抗血管收縮，從而擴(kuò)張動(dòng)脈血管，降低血壓特別適用于伴心力衰竭患者、糖尿病、腎損害患者常見(jiàn)副作用為干咳、頭痛冠心病的防治血管緊張素II受體阻斷劑最新一類(lèi)的降壓藥物直接阻斷血管收縮，令血管擴(kuò)張，降低血壓特別適用于心力衰竭患者、糖尿病患者、腎損害患者沒(méi)有干咳副作用冠心病的防治

高血壓治療三大誤區(qū)

不愿意服降壓藥寧用降壓儀、穿降壓鞋......不難受不服藥沒(méi)有癥狀不吃藥，血壓正常就停藥不按醫(yī)囑服藥道聽(tīng)途說(shuō)冠心病的防治

沒(méi)有癥狀需要治療嗎？答案：需要！血壓的高度與并發(fā)癥相關(guān)，而與患者自身癥狀不一定相關(guān)。即使沒(méi)有癥狀，高血壓對(duì)患者臟器的損害也是持續(xù)存在的必須及時(shí)治療，且要早期治療。冠心病的防治

高血壓不治療，行嗎？答案：不行！高血壓是當(dāng)前最常見(jiàn)的心血管病。若不進(jìn)行治療，任其自然發(fā)展，則會(huì)明顯加快動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，增加中風(fēng)、冠心病、心力衰竭、腎衰的風(fēng)險(xiǎn)研究證明，收縮壓降低10mmHg，中風(fēng)的危險(xiǎn)性就可減少56%，冠心病危險(xiǎn)性減少37%冠心病的防治可以隨意選用降壓藥物嗎？答案：不可以！用藥應(yīng)根據(jù)患者病情、血壓嚴(yán)重程度、并發(fā)癥、合并癥等進(jìn)行個(gè)體化治療。高血壓急癥應(yīng)選用快速降壓藥控制血壓選用長(zhǎng)效且效果平穩(wěn)的降壓藥一種藥物效果不滿(mǎn)意需請(qǐng)教醫(yī)生增加劑量或聯(lián)合用藥有并發(fā)癥時(shí)應(yīng)選用對(duì)相應(yīng)靶器官有保護(hù)的藥物冠心病的防治血壓降至正常范圍就可停藥嗎？答案：不可以！目前尚無(wú)治愈高血壓的方法。所有降壓藥都只有在服藥期間才有效。如果血壓正常就停藥，那么血壓或早或晚將恢復(fù)到治療前的水平。因此，降壓藥需長(zhǎng)期服用。選擇適合的藥物，把血壓控制在目標(biāo)血壓范圍，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生。冠心病的防治

血壓降得越快越好嗎？答案：不是。高血壓形成是一個(gè)長(zhǎng)期的緩慢過(guò)程，人體對(duì)此具有一定的調(diào)節(jié)能力(故有些患者并沒(méi)有不適的感覺(jué))。所以除了高血壓急癥以外，降壓治療應(yīng)緩慢進(jìn)行，不能求之過(guò)急。如果超出了調(diào)節(jié)范圍，重要臟器的血流量不能保證，反而會(huì)造成頭暈心悸等不適。冠心病的防治如何選擇到合適的降壓藥就診時(shí)與醫(yī)生保持良好的溝通，初次就診時(shí)提供：

高血壓的病程、癥狀自測(cè)血壓的水平既往服用降壓藥的情況，包括過(guò)敏史目前的合并用藥其他疾病史、家族史既往就診及相關(guān)的檢查結(jié)果（血尿常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能、血電解質(zhì)、心電圖等）經(jīng)濟(jì)承受情況特殊要求（如：運(yùn)動(dòng)員，近期打算受孕的婦女）冠心病的防治服降壓藥時(shí)的一般注意事項(xiàng)正確認(rèn)識(shí)藥品說(shuō)明書(shū)

不要被羅列的諸多的不良反應(yīng)嚇到！

口服降壓藥物的不良反應(yīng)一般較輕，發(fā)生率低，并不是每個(gè)人都會(huì)發(fā)生。

清楚所用藥物存在哪些不良反應(yīng)，然后密切觀(guān)察，必要時(shí)及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)師或就醫(yī)診治，以確保安全用藥。

冠心病的防治服降壓藥時(shí)的一般注意事項(xiàng)不可僅憑感覺(jué)服藥，而不監(jiān)測(cè)血壓。感覺(jué)無(wú)不適時(shí)少服一些，頭暈不適就加大劑量。血壓過(guò)低也會(huì)出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險(xiǎn)。不可急于使血壓驟降，2-3天沒(méi)有觀(guān)察到明顯的降壓效果就抱怨醫(yī)生或否定藥物效果。一般情況下，血壓應(yīng)平穩(wěn)、緩慢地得到控制，尤其是老年人。

冠心病的防治服降壓藥時(shí)的一般注意事項(xiàng)遵醫(yī)囑，規(guī)律、按時(shí)服藥，并自測(cè)血壓觀(guān)察療效。不能因?yàn)檠獕航抵琳＞屯Ｋ?。不可自行突然停藥，有些降壓藥物突然停用?huì)導(dǎo)致血壓或心率“反跳”。如果效果很好，沒(méi)有副作用，“效不更方”。有些病人顧慮：藥吃長(zhǎng)了會(huì)有副作用的累積、藥吃長(zhǎng)了會(huì)失效或療效變差，這些顧慮是沒(méi)有必要的。頻繁改藥是血壓控制不好的重要因素。

冠心病的防治高血脂的現(xiàn)狀血脂異常是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素亞洲心血管病合作研究（InterASIA，2000-2001）顯示:

我國(guó)高脂血癥呈現(xiàn)“三低”的現(xiàn)狀:

低知曉率、低治療率、低達(dá)標(biāo)率2005年11月中新網(wǎng)發(fā)布的調(diào)查結(jié)果：我國(guó)已有1.86億成年人血脂異常

李立明等.中華流行病學(xué)雜志

2005;26(7):478-84HeJ,etal.Circulation.2004;110(4):405-11..

冠心病的防治什么是血脂“血脂”是指血清中所含脂質(zhì)的總稱(chēng)，由膽固醇、甘油三酯、磷脂和非游離脂肪酸共同組成，它們與不同的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，以“脂蛋白”的形式存在于血液中。其中，膽固醇由高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）組成，且有好壞之分。

冠心病的防治血脂也有“好”“壞”之分HDL-C是“好”的膽固醇，對(duì)心血管有保護(hù)作用?？梢詫⑺车挠湍伿澄镏杏泻Φ哪懝檀紡难軆?nèi)壁帶到肝臟，經(jīng)吸收和有效利用，然后排出體外。LDL-C是“壞”的膽固醇，是心腦血管疾病的元兇。血液中LDL-C增加，一旦高血壓、糖尿病、吸煙等因素使血管內(nèi)皮有漏洞，它們就會(huì)鉆到動(dòng)脈的內(nèi)皮下面，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，可引起動(dòng)脈粥樣硬化，最終導(dǎo)致心腦血管疾病。

冠心病的防治血脂來(lái)源內(nèi)源性：體內(nèi)合成或脂肪動(dòng)員（70%）外源性：食物消化吸收（30%）去路

在組織細(xì)胞氧化供能構(gòu)成生物膜轉(zhuǎn)變成其他物質(zhì)進(jìn)入脂庫(kù)血脂的來(lái)源與去路冠心病的防治什么是高脂血癥？高脂血癥──由于體內(nèi)脂肪代謝的異常導(dǎo)致血脂水平的升高。冠心病的防治高脂血癥

“沉默的健康殺手”過(guò)多的脂質(zhì)沉積于血管壁動(dòng)脈狹窄甚至阻塞形成動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病心絞痛、心肌缺血、冠心病、急性心肌梗死腦血管疾病腦血栓、腦梗塞、腦出血、急性腦卒中（中風(fēng)）

冠心病的防治高脂血癥的病因原發(fā)性高脂血癥

1．飲食因素膳食不合理是造成高脂血癥的主要行為危險(xiǎn)因素。膽固醇和動(dòng)物脂肪攝人過(guò)多與高膽固醇血癥形成有關(guān)。

2．遺傳因素

繼發(fā)性高脂血癥系指由于其他原發(fā)疾病所引起者，包括：糖尿病、肝病、肥胖等。冠心病的防治調(diào)脂治療中的常見(jiàn)問(wèn)題冠心病的防治驗(yàn)血脂前應(yīng)做些什么準(zhǔn)備？抽血前至少2周保持平日飲食習(xí)慣，維持體重穩(wěn)定；抽血前3天內(nèi)避免高脂飲食；抽血前24小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動(dòng)、不飲酒；抽血前一天晚上20∶00時(shí)開(kāi)始禁食（包括零食），可少量飲水。于次日上午8∶00~10∶00采靜脈血，即應(yīng)空腹12-14小時(shí)晨間取血；抽血前最好停用影響血脂的藥物（如調(diào)脂藥、避孕藥、某些降壓藥、激素等）數(shù)天或數(shù)周，否則應(yīng)告知醫(yī)生用藥情況；應(yīng)在生理和病理狀態(tài)較穩(wěn)定的情況下驗(yàn)血脂，如創(chuàng)傷、急性感染、發(fā)熱、婦女月經(jīng)、妊娠等都會(huì)影響血脂水平。冠心病的防治單純飲食和運(yùn)動(dòng)治療

就能達(dá)到降脂的目標(biāo)嗎？飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法是防治高脂血癥的基礎(chǔ)，但其降低血膽固醇的幅度卻是有限的。飲食控制試驗(yàn)的結(jié)果顯示：飲食控制降膽固醇的最大幅度僅為15%。運(yùn)動(dòng)療法的降膽固醇作用也與之相似。因此，對(duì)于高脂血癥的患者而言，在飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上，應(yīng)加強(qiáng)調(diào)脂治療。冠心病的防治調(diào)脂藥物治療調(diào)脂藥物的分類(lèi)：他汀類(lèi)：以降低膽固醇為主，如舒降之、普拉固等；貝特類(lèi)：以降低甘油三酯為主，如諾衡、力平脂等；煙酸類(lèi)；樹(shù)脂類(lèi)：如消膽胺、降膽寧；膽固醇吸收抑制劑；其他。冠心病的防治血脂達(dá)標(biāo)就可停藥嗎?血脂增高是一個(gè)緩慢的過(guò)程，因此血脂的調(diào)節(jié)，尤其是消除血脂的不良影響也同樣需要一個(gè)持續(xù)作用的過(guò)程。長(zhǎng)期服用調(diào)脂藥物不僅可降低血脂，同時(shí)還可明顯減少冠心病、心肌梗塞、腦中風(fēng)的發(fā)生率、致殘率和死亡率。調(diào)脂治療宜打持久戰(zhàn)。冠心病的防治該多久測(cè)一次血脂？

一般正常人，每2年檢查1次；40歲以上人群，每年至少檢查1次；高危人群和高血脂患者，應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查血脂。服藥后的血脂檢測(cè)：首次服藥后每1-2個(gè)月測(cè)1次；然后每2-3個(gè)月測(cè)1次；達(dá)標(biāo)后每6個(gè)月-1年測(cè)1次。冠心病的防治飲食治療3-5-7飲食原則3高（高纖維、新鮮度、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)）5

低（低脂肪、低膽固醇、低鹽、低糖及酒精）7分飽冠心病的防治糖尿病飲食分配示例輕度體力活動(dòng)的病人重60Kg每Kg體重需熱卡30千卡，共1800千卡按比例：碳水化合物1200千卡合300g

蛋白質(zhì)400千卡合100g

脂肪200千卡合25g冠心病的防治高血壓飲食宜忌（一）1.碳水化合物適宜的食品——米飯、粥、面、面類(lèi)應(yīng)忌的食品——番薯（產(chǎn)氣食品）、干豆類(lèi)、餅干類(lèi)2.蛋白質(zhì)適宜的食品——脂肪少的食品（牛、豬的瘦肉、魚(yú)）、蛋、牛奶和牛奶制品、大豆制品（豆腐、油豆腐、青菜絲豆腐）。應(yīng)忌的食品——脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、排骨肉、鰻魚(yú)、金槍魚(yú)等）、加工品（香腸等）。3.脂肪適宜的食品——植物油、少量奶油、沙拉醬。應(yīng)忌的食品——?jiǎng)游镉汀⑸i油、熏肉、油漬沙丁魚(yú)冠心病的防治高血壓飲食宜忌（二）4.維生素、礦物質(zhì)食品適宜的食品——蔬菜類(lèi)（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜等纖維少的），水果類(lèi)（蘋(píng)果、桃、橘子、梨、葡萄等），海藻類(lèi)、菌類(lèi)。應(yīng)忌的食品——不易消化的蔬菜(牛旁、竹筍、玉米)、刺激性強(qiáng)的蔬菜(香辛蔬菜、如芥菜、蔥類(lèi))。5.其他食品適宜的食品——淡紅茶、酵母乳飲料。應(yīng)忌的食品——香辛料(辣椒、芥末、咖喱粉、酒類(lèi)飲料、咖啡、濃紅茶等)、碳酸飲料、腌制食品(咸菜類(lèi)、咸魚(yú)、醬菜類(lèi))。冠心病的防治少吃鹽分高的食品加工食物：罐頭、火腿、煙肉、香腸腌制食品：臘腸、咸魚(yú)、鹵味、咸蛋零食：薯片調(diào)味醬料：豉油、蝦醬、蠔油

冠心病的防治合理的飲食結(jié)構(gòu)冠心病的防治

適量運(yùn)動(dòng)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)方案前，請(qǐng)咨詢(xún)你的醫(yī)生冠心病的防治糖尿病運(yùn)動(dòng)治療糖尿病病人可以從事中等以下的體力運(yùn)動(dòng)糖尿病病人不宜從事高風(fēng)險(xiǎn)工作糖尿病病人血糖不穩(wěn)定時(shí)只能進(jìn)行輕且運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)時(shí)間較固定的活動(dòng)糖尿病病人運(yùn)動(dòng)前后血糖監(jiān)測(cè)與適當(dāng)飲食調(diào)整冠心病的防治高血壓的運(yùn)動(dòng)適宜的運(yùn)動(dòng)：

有氧代謝運(yùn)動(dòng)-----首推快步走路，也可選擇慢跑、游泳、騎自行車(chē)、跳健身舞、跳繩、爬山等。適宜運(yùn)動(dòng)量：

堅(jiān)持三、五、七。