骨肌介入學(xué)課件

骨肌介入學(xué)骨肌介入學(xué)目錄1經(jīng)皮活檢2局部化療3肌骨創(chuàng)傷5其他介入治療4血管畸形骨肌介入學(xué)經(jīng)皮活檢骨肌介入學(xué)適應(yīng)證

一、骨骼活檢大多數(shù)肌骨系統(tǒng)的良、惡性病變均可作經(jīng)皮活檢。由于經(jīng)證實(shí)的惡性病變通常及時(shí)作手術(shù)截除，因此不必顧及腫瘤沿穿刺通道播散的危險(xiǎn)。但高度疑及化膿性炎癥或血管性病變時(shí)，應(yīng)避免或慎行活檢。活檢可能延誤處理及有出血傾向的病例當(dāng)屬禁忌。骨肌介入學(xué)適應(yīng)證

二、肌肉活檢：中樞神經(jīng)變性疾病累及廣泛，通常侵及骨骼肌。通過骨骼肌活檢發(fā)現(xiàn)典型的病理學(xué)，如線粒體病多見RRF，NSL發(fā)現(xiàn)大量包涵體，Lafora病及CADASL可見GOM，CARASL可見特征性小動(dòng)脈病變，尤其是結(jié)合組織化學(xué)染色，為臨床提供了可靠的病理學(xué)診斷依，也為進(jìn)一步的生化檢查和基因檢測(cè)奠定了基礎(chǔ)。骨肌介入學(xué)導(dǎo)向

盲穿超聲透視CTMRI核素骨肌介入學(xué)價(jià)值

精確度在66~95%左右。主要臨床價(jià)值是1、術(shù)前作出定性診斷2、確認(rèn)手術(shù)指征，系定性診斷的一個(gè)內(nèi)容，如原發(fā)性小圓細(xì)胞瘤（Ewing氏瘤、淋巴瘤、骨髓瘤），如作出定性診斷，可減少不必要的手術(shù)。骨肌介入學(xué)價(jià)值

3、通過從病變外周取樣，明確病變范圍，從而指導(dǎo)手術(shù)或放療。4、監(jiān)測(cè)治療結(jié)果5、藥物治療：Cohen曾報(bào)道，活檢后接著注射糖皮質(zhì)類固醇可作為孤立性骨囊腫及嗜伊紅肉芽腫的治療方法。他報(bào)告的9例中8例獲治愈或止痛效果。骨肌介入學(xué)X線疑為巨細(xì)胞瘤，活檢肯定了診斷，排除了惡性可能。骨肌介入學(xué)X線疑為動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，活檢肯定了診斷，排除了惡性可能。骨肌介入學(xué)局部化療骨肌介入學(xué)概述

提高腫瘤局部化療藥物濃度、降低化療藥物全身毒性的原則也適用于肌骨腫瘤的化療。行經(jīng)動(dòng)脈局部灌注化療藥物的嘗試最初系用于某些惡性腫瘤來(lái)緩解疼痛，目前局部化療已構(gòu)成肌骨腫瘤完整的治療計(jì)劃的一部份，可起到抑制轉(zhuǎn)移、降低腫瘤惡性程度，創(chuàng)造保守性手術(shù)切除的條件，保留肢體功能等作用。骨肌介入學(xué)適應(yīng)證

原發(fā)性惡性骨腫瘤是局部化療的主要適應(yīng)證，也有少數(shù)良性骨腫瘤行局部化療的報(bào)告，如用于骨巨細(xì)胞瘤及動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，低度惡性者，如骨旁骨肉瘤、髓腔內(nèi)骨肉瘤，更適于局部切除，局部化療主要用于高度惡性者。繼發(fā)性惡性骨腫瘤通常不是局部化療的適應(yīng)證。骨肌介入學(xué)療效判定

治療有效時(shí)，平片和CT可顯示腫瘤邊界較前清晰；MR可顯示腫瘤周圍水腫較前減輕；血管造影顯示腫瘤血管減少；所有方法均可顯示腫塊縮小，較晚還可見到鈣化量增加。但影像學(xué)的改變均為非特異性的，需結(jié)合組織學(xué)改變，即腫瘤破壞比率達(dá)60～100%，明顯纖維血管再生者方為完全緩解，骨肌介入學(xué)療效判定

40～59%的腫瘤破壞加上纖維血管再生的證據(jù)為部份緩解，40%以下的腫瘤破壞則可能為自發(fā)性的，不一定反映療效。局部化療的止痛效果通常于幾天內(nèi)即可顯示，完全或部分緩解的比率可達(dá)60%或更高。骨肌介入學(xué)脛骨近端骨肉瘤，化療前腫瘤血管豐富，化療后腫瘤血管完全消失骨肌介入學(xué)脛骨近端骨肉瘤，主要由膝下動(dòng)脈供血，第二次化療向主要供血?jiǎng)用}插管，第三次化療主要供血?jiǎng)用}已閉塞。骨肌介入學(xué)肌骨創(chuàng)傷骨肌介入學(xué)概述

肌骨系統(tǒng)是創(chuàng)傷的好發(fā)部位，但涉及介入治療的通常不是創(chuàng)傷本身，而是繼發(fā)性的血管損害，如動(dòng)脈或靜脈斷裂、假性動(dòng)脈瘤形成和動(dòng)靜脈瘺。骨肌介入學(xué)診斷

血管造影是診斷血管損傷及繼而指導(dǎo)介入治療的主要方法。骨肌介入學(xué)治療

治療性栓塞是血管損傷的主要治療方法。骨肌介入學(xué)動(dòng)脈損傷是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥.膝關(guān)節(jié)脫位后應(yīng)立即行動(dòng)脈造影(盡管本例以已發(fā)生了自愈)骨肌介入學(xué)骨肌介入學(xué)選擇性髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞治療外傷性盆腔大出血骨肌介入學(xué)MRA檢查左小腿腓動(dòng)脈及脛前動(dòng)脈近端狹窄幾近閉塞，脛后動(dòng)脈血流通暢骨肌介入學(xué)治療

下肢動(dòng)脈的外傷時(shí)，患者常處于非常危險(xiǎn)的狀態(tài)，臨床根據(jù)病史及簡(jiǎn)單的檢査，多能得出準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。過分強(qiáng)調(diào)血管造影不但不必要，甚至還會(huì)延誤患者寶貴的治療時(shí)間。只有當(dāng)患者可疑有動(dòng)脈損傷，診斷不明確時(shí)才需進(jìn)行血管造影。危急患者多采用DSA檢査。只有當(dāng)病情穩(wěn)定，一般生命體征平穩(wěn)時(shí)才可采用MRA檢查。骨肌介入學(xué)肢體血管畸形骨肌介入學(xué)概述

肢體血管畸形相對(duì)好發(fā)，最常見的為動(dòng)靜脈畸形，高的動(dòng)靜脈分流量甚至可致心衰。還有血管瘤，以及靜脈畸形及不易分類者。骨肌介入學(xué)適應(yīng)證

盡管介入性治療是有吸引力的，但適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格選擇。肢體近端的動(dòng)靜脈畸形及血管瘤適宜行栓塞治療。可阻斷異常分流、降低心臟負(fù)荷，為進(jìn)一步手術(shù)切除創(chuàng)造條件：肢體遠(yuǎn)端的血管畸形則應(yīng)慎重，若不保留必要的側(cè)枝通道或成功地重建供應(yīng)遠(yuǎn)端的動(dòng)脈，則可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)性潰瘍和壞死。骨肌介入學(xué)適應(yīng)證

故肢體遠(yuǎn)端的小的血管畸形若無(wú)臨床需要不需作介入性治療。一些血管畸形為彌漫性對(duì)稱分布的，如Klippel-Trenaunay-Weber綜合征，需先經(jīng)血管造影證實(shí)畸形的類型和范圍，然后決定栓塞哪些血管及栓塞的方式。骨肌介入學(xué)禁忌證

絕對(duì)不應(yīng)因栓塞治療造成醫(yī)源性后果，如營(yíng)養(yǎng)性潰瘍或壞死。一個(gè)補(bǔ)救的措施是可事先用球囊導(dǎo)管暫時(shí)栓塞擬保護(hù)的動(dòng)脈分支，完成靶血管的栓塞治療后抽回球囊導(dǎo)管，恢復(fù)該血管的開放。以往曾行動(dòng)脈結(jié)扎的部位，再行遠(yuǎn)端的介入性治療前需先重建結(jié)扎的血管。骨肌介入學(xué)骨肌介入學(xué)骨肌介入學(xué)備注

動(dòng)靜瘺介入治療的風(fēng)險(xiǎn)并不在于手掌的缺血壞死，而在于栓塞材料可能通過瘺口進(jìn)入靜脈，甚至回流到心臟。骨肌介入學(xué)骨肌介入學(xué)骨肌介入學(xué)骨肌介入學(xué)經(jīng)皮椎體成形術(shù)骨肌介入學(xué)定義

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PercutaneonsVertebroplasty,PVP）是在影像增強(qiáng)裝置監(jiān)視下，通過經(jīng)皮放置套管注射骨水泥進(jìn)入椎體，以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，恢復(fù)部分椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)。骨肌介入學(xué)適應(yīng)癥

1、疼痛的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，經(jīng)藥物治療無(wú)效。

2、疼痛性的椎體骨折或良惡性骨腫瘤（如血管瘤、骨髓瘤和轉(zhuǎn)移瘤）。

3、不穩(wěn)定的壓縮性骨折。

4、多發(fā)性的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折導(dǎo)致后凸畸形并引起肺功能、胃腸道功能的影響和重心改變。5、慢性創(chuàng)傷性骨折伴有骨折不愈合或內(nèi)部囊腫改變。骨肌介入學(xué)禁忌癥1、患椎椎體已發(fā)生重度壓縮性骨折（塌陷超過原椎體高度的75％）。2、患椎椎板、椎弓根發(fā)生破壞。3、骨折線越過椎體后緣或椎體后緣皮質(zhì)骨已破壞。4、嚴(yán)重的心肺功能障礙、凝血功能障礙。5、無(wú)條件行急癥椎管減壓手術(shù)。

6、成骨性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。骨肌介入學(xué)絕對(duì)禁忌癥1、無(wú)癥狀的椎體穩(wěn)定性骨折。2、其他方法治療有效者。3、靶椎體骨髓炎或硬膜外膿腫。4、患有凝血功能障礙性疾病者。5、對(duì)骨量減少但無(wú)急性骨折跡象者預(yù)防性應(yīng)用。6、無(wú)骨質(zhì)疏松癥的急性創(chuàng)傷性椎體骨折。7、對(duì)PV器械或材料過敏者。骨肌介入學(xué)進(jìn)針方向胸、腰椎穿刺采用經(jīng)椎弓根進(jìn)針最為安全(圖只-7-13-)，胸椎尚可經(jīng)肋骨頭與椎體間隙進(jìn)針(圖8-7-13-B)、頸椎則采用經(jīng)前側(cè)方進(jìn)針；骨肌介入學(xué)骨肌介入學(xué)手術(shù)步驟骨肌介入學(xué)

手術(shù)步驟：骨肌介入學(xué)傳統(tǒng)手術(shù)切口12-16cmPVP手術(shù)切口1-2cm骨肌介入學(xué)骨肌介入學(xué)骨肌介入學(xué)骨肌介入學(xué)骨肌介入學(xué)椎體血管瘤術(shù)前術(shù)后腫瘤為骨髓泥完全充填骨肌介入學(xué)神經(jīng)根阻滯和剝離骨肌介入學(xué)分類

神經(jīng)根阻滯和剝離主要用于腰腿疼的病例。可在X線或CT導(dǎo)向下作椎小關(guān)節(jié)封閉，坐骨神經(jīng)、閉孔神經(jīng)封閉及脊神經(jīng)根阻滯或剝離。骨肌介入學(xué)骨肌介入學(xué)結(jié)論

診斷性脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支封閉術(shù)(medialbranchblock．MBB)是唯一被證實(shí)有效的診斷關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性腰痛的方法；正確實(shí)施經(jīng)皮脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支切斷術(shù)是目前唯一被證實(shí)有效的治療方法。骨肌介入學(xué)圖1典型病例[患者，56歲。下腰痛伴右下肢放射痛7個(gè)月，間歇性跛行（a：L4椎體滑移定位像，b：CT引導(dǎo)下L4~5右側(cè)選擇性神經(jīng)根阻滯）]骨肌介入學(xué)椎間盤突出的介入治療骨肌介入學(xué)分類

常用的方法有：經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)（PLD）頸、腰椎間盤靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)(PLDD)；經(jīng)皮頸、腰椎間盤臭氧消融；經(jīng)皮頸、腰椎間盤膠原酶溶解術(shù)(CN)；骨肌介入學(xué)機(jī)理

經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)是機(jī)械性的減壓，通過纖維環(huán)開窗和切割抽取髓核兩個(gè)過程而實(shí)現(xiàn)；CN應(yīng)用膠原酶溶解髄核組織，從而達(dá)到降低椎間盤內(nèi)壓的作用；PLDD采用激光物理氣化椎間盤內(nèi)髓核組織，達(dá)到椎間盤內(nèi)減壓；骨肌介入學(xué)機(jī)理

臭氧具有強(qiáng)氧化作用，可破壞髓核內(nèi)蛋白多糖和髄核細(xì)胞，使髓核體積縮小、固縮，從而解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，還對(duì)髄核所引起的神經(jīng)根化學(xué)性炎癥和疼痛，具有消炎和止痛作用。這些介入治療的關(guān)鍵技術(shù)是經(jīng)皮腰椎間盤穿刺，其中經(jīng)皮椎間盤摘除術(shù)應(yīng)用最為廣泛。骨肌介入學(xué)定位

根據(jù)CT片測(cè)量穿刺點(diǎn)距脊柱中線的旁開距離，即以髓核中心O點(diǎn)(椎間盤前后間

之中點(diǎn)與左右中心交界處)與上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣之間畫一連線并延長(zhǎng)至腰背部皮膚，與之相交點(diǎn)b即為穿刺點(diǎn)，a為棘突背側(cè)皮膚投影，a-b為穿刺點(diǎn)距脊柱中線旁開距離(圖8-7-5)骨肌介入學(xué)骨肌介入學(xué)骨肌介入學(xué)椎間盤突出溶酶治療骨肌介入學(xué)椎間盤突出溶酶治療骨肌介入學(xué)椎間盤突出溶酶治療LCCC骨肌介入學(xué)椎間盤突出溶酶治療極外側(cè)型突出骨肌介入學(xué)糖尿病足骨肌介入學(xué)分類

神經(jīng)型：血液循環(huán)良好，足部麻木、干燥、痛覺不明顯，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好?？尚纬勺愕咨窠?jīng)性潰瘍或神經(jīng)關(guān)節(jié)病缺血型：下肢血管缺血病變?cè)斐芍藟木一旌闲停和瑫r(shí)有神經(jīng)病變和周圍血管病變，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，足涼，間歇性跛行或靜息痛，足部有潰瘍或壞疽形成。骨肌介入學(xué)治療方法

內(nèi)科治療外科手術(shù)治療介入治療干細(xì)胞移植治療中醫(yī)治療骨肌介入學(xué)介入治療糖尿病足血管病變首選介入治療。簡(jiǎn)單地講，就是將一根導(dǎo)管，插入下肢血管，通過造影，顯示血管的病變，如狹窄、閉塞、血栓栓塞等等，并通過球囊擴(kuò)張技術(shù)、支架支撐技術(shù)及通過導(dǎo)管灌注溶血栓的藥物等方法治療糖尿病血管病變，從而達(dá)到促進(jìn)潰瘍愈合，解決下肢發(fā)冷、麻木、疼痛等癥狀，介入治療目前已為國(guó)際廣大專家接受和推薦。骨肌介入學(xué)介入優(yōu)點(diǎn)治療成功率高:85-90%患者中成功實(shí)施治療風(fēng)險(xiǎn)小,并發(fā)癥少治療后保肢率高（介入治療病人截肢率僅為4％，沒有處理病例，截肢率達(dá)34％）可重復(fù)治療

治療效果明顯:

絕大多數(shù)患者的臨床癥狀如間歇性跛行和靜息痛均可得到不同程度的緩解,并可促進(jìn)缺血性潰瘍的愈合是膝下血管閉塞治療的唯一有效方法。骨肌介入學(xué)狹窄分型A型在脛血管和腓血管內(nèi)，單狹窄長(zhǎng)度小于1厘米B型脛血管和腓血管多局灶性病變，每處長(zhǎng)度小于1厘米位于脛三屬的一處或兩處局灶性病變，每處長(zhǎng)度小于1厘米與股髂PTA相連的較短脛骨病變或腓骨病變C型狹窄長(zhǎng)度1–4厘米脛血管和腓血管內(nèi)閉塞長(zhǎng)度1–2厘米D型長(zhǎng)度大于2厘米的脛骨病變或腓骨病變擴(kuò)散性患病脛骨或腓骨血管骨肌介入學(xué)短期效果優(yōu)秀長(zhǎng)期效果 差保肢有效骨肌介入學(xué)骨肌介入學(xué)骨肌介入學(xué)骨肌介入學(xué)骨肌介入學(xué)骨肌介入學(xué)(a,b)脛后動(dòng)脈閉合，多發(fā)性阻塞伴有脛前動(dòng)脈阻塞超過10cm，足動(dòng)脈閉合，危急性腓動(dòng)脈狹窄(c,d)，腓動(dòng)脈及脛前動(dòng)脈狹窄的完全性再通，包括足動(dòng)脈。骨肌介入學(xué)骨肌介入學(xué)治療前治療后治療前治療后骨肌介入學(xué)球囊與血管的適應(yīng)能力能使得在無(wú)需矯直動(dòng)脈的情況下進(jìn)行無(wú)創(chuàng)傷擴(kuò)張術(shù)

骨肌介入學(xué)BeforeAfter骨肌介入學(xué)椎體壓縮性骨折骨肌介入學(xué)定義

定義：椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見的一種類型，臨床多以第11、12胸椎和第1、2腰椎最為多見。老年人由于骨質(zhì)疏松，發(fā)生率約65﹪。骨肌介入學(xué)骨肌介入學(xué)骨肌介入學(xué)骨肌介入學(xué)保守治療傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)

椎體成形術(shù)一種新的行之有效的方法椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療：僅用于骨折引起神經(jīng)脊髓癥狀者，因骨質(zhì)疏松而固定效果差1、臥床休息3個(gè)月，受傷部位用軟枕墊高：進(jìn)一步骨量丟失，長(zhǎng)時(shí)間臥床可致肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈栓塞等一系列并發(fā)癥2、服用止痛藥：產(chǎn)生耐藥及藥物不良反應(yīng)3、外支具：妨礙功能鍛煉治療方法骨肌介入學(xué)椎管減壓椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)術(shù)前

李某，男，42歲L2椎體壓縮性骨折

術(shù)后骨肌介入學(xué)椎體成形術(shù)骨肌介入學(xué)骨肌介入學(xué)術(shù)式

項(xiàng)目椎體成型術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)麻醉方式局麻（安全）全麻（風(fēng)險(xiǎn)大）手術(shù)時(shí)間30--45分鐘2—3小時(shí)適應(yīng)癥廣泛(壓縮性骨折、腫瘤等)主要適用于骨折下床時(shí)間24--48h術(shù)后4周止痛起效時(shí)間術(shù)后即起效術(shù)后3天左右手術(shù)切口1—2cm12—16cm住院時(shí)間3—5天14—18天出血量5-10ml200-300ml住院費(fèi)用0.6萬(wàn)—1.2萬(wàn)2萬(wàn)—2.5萬(wàn)傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)比較骨肌介入學(xué)96向大家介紹缺點(diǎn)多優(yōu)點(diǎn)多傳統(tǒng)手術(shù)椎體成型骨肌介入學(xué)Title12