品管圈活動(dòng)在提高結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔合格率中的應(yīng)用

品管圈活動(dòng)在提高結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔合格率中的應(yīng)用【摘要】目的：研討品管圈活動(dòng)在提高住院患者腸鏡檢查前腸道清潔合格率中的應(yīng)用。方法：成立品管圈活動(dòng)小組，采用頭腦風(fēng)暴等方法，確立“提高患者腸鏡檢查前腸道清潔合格率”作為本次活動(dòng)的主題，運(yùn)用品管手法進(jìn)行現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、要因分析、對(duì)策擬定、實(shí)施及檢討、標(biāo)準(zhǔn)化等，對(duì)QCC活動(dòng)前后患者腸道準(zhǔn)備合格率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：通過實(shí)施品管圈活動(dòng)，結(jié)腸鏡檢查患者腸道清潔度合格率由74.07%提高到90.12%，完成了設(shè)定的目標(biāo)。對(duì)比品管圈活動(dòng)前、后患者的腸道清潔合格率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：開展品管圈活動(dòng)有效提高了結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備合格率，提高了護(hù)理人員的質(zhì)量管理能力，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】品管圈活動(dòng)；腸鏡檢查；腸道清潔腸鏡檢查是現(xiàn)代腸道疾病診斷及治療的主要方法，而良好的腸道清潔度準(zhǔn)備是該項(xiàng)技術(shù)成功的關(guān)鍵，腸道清潔度不夠，?？稍斐杉S便掩蓋病變部位、污染鏡面，導(dǎo)致無法進(jìn)鏡，影響腸道觀察，進(jìn)而發(fā)生漏診[1-4]。腸道準(zhǔn)備不充分還可因視野不清、腸腔走向不明導(dǎo)致腸穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。品管圈（QCC）是一個(gè)易操作、見效快、可持續(xù)，且能充分發(fā)揮員工的士氣和潛能并能極大提高員工發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，有效改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理方法。作為一種優(yōu)秀的管理工具，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，我院消化內(nèi)科將該方法應(yīng)用于提高結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備清潔率中，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下1資料與方法1.1臨床資料選擇2016年1月～4月，在品管圈實(shí)施前的結(jié)腸鏡檢查患者81例為對(duì)照組，選擇2016年5月～8月，品管圈活動(dòng)實(shí)施后的結(jié)腸鏡檢查患者81例為觀察組，排除標(biāo)準(zhǔn)：腸梗阻、消化道腫物、急診手術(shù)、不適宜服瀉藥等因素中途退出本次研究。1.2方法1.2.1成立品管圈2016年3月，我科由內(nèi)鏡室及病房10名護(hù)理人員成立品管圈小組，由年資高及專業(yè)知識(shí)強(qiáng)的護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員。1.2.2主題選定全體圈員采取頭腦風(fēng)暴的方法，從實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)潛在的問題，根據(jù)上級(jí)政策、迫切性、重要性、圈能力4個(gè)方面對(duì)每個(gè)問題進(jìn)行評(píng)分，得分最高者為目前急需解決的課題。最后本組成員確定了最高分“提高結(jié)腸鏡檢查前患者腸道準(zhǔn)備合格率”為本次品管圈活動(dòng)的主題。1.2.3擬訂活動(dòng)計(jì)劃根據(jù)各步驟所需時(shí)間確定活動(dòng)周期為2016年5月～2016年9月，討論確定各步驟的活動(dòng)安排、內(nèi)容和負(fù)責(zé)人，制定活動(dòng)計(jì)劃表。1.2.4現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析本科2016年1～4月行結(jié)腸鏡檢查患者81例，其中腸道準(zhǔn)備不合格21例。原因?yàn)榻Y(jié)腸鏡檢查流程欠合理，腸道準(zhǔn)備評(píng)估不全面，服藥后活動(dòng)不夠、未做飲食準(zhǔn)備、有便秘史、飲水量不足，腸道準(zhǔn)備宣教不足。繪制魚骨，用頭腦風(fēng)暴法對(duì)管理中人、物、法、環(huán)4個(gè)方面進(jìn)行原因分析。用柏拉圖確定主因，找出影響腸道準(zhǔn)備合格率的主要因素是服藥后活動(dòng)不夠、未做飲食準(zhǔn)備、有便秘史、飲水量不足，作為整改的重點(diǎn)內(nèi)容1.2.5目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1－現(xiàn)況值）×累積百分比×圈能力[6]。1.2.6制定并實(shí)施對(duì)策1.2.6.1針對(duì)服藥后活動(dòng)不夠給予措施根據(jù)實(shí)際情況有責(zé)任護(hù)士制定活動(dòng)形式，（1）服藥后活動(dòng)>2小時(shí)，活動(dòng)形式，如：散步、爬樓梯等，（2）做通便操，通過文獻(xiàn)循證由我科護(hù)士自編通便操，并制作成視頻及掛圖等進(jìn)行宣教[7-9]。（3）對(duì)于行動(dòng)不便或臥床休息的患者，可指導(dǎo)本人或是家屬進(jìn)行腹部按摩，并密切追蹤患者排便情況。1.2.6.2針對(duì)未做飲食準(zhǔn)備給予措施（1）將飲食指導(dǎo)的內(nèi)容細(xì)化（例如半流質(zhì)飲食包括：粥粉、面條、餃子、云吞等）（2）以下午檢查為例，檢查前1天中午和晚餐進(jìn)食少渣飲食，不食綠色蔬菜、西紅柿、西瓜、火龍果等帶渣、帶籽的食物及水果，晚上禁宵夜，早餐禁食，上午8時(shí)左右行清潔腸道藥物，中午禁食若不耐饑者可飲白糖水，以上宣教內(nèi)容做成圖文并茂的手冊(cè)，供患者查閱，責(zé)任護(hù)士并在腸鏡檢查前一天進(jìn)行一對(duì)一的宣教并發(fā)放宣教手冊(cè)檢查當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士再次強(qiáng)化宣教。1.2.6.3針對(duì)有便秘史給予措施（1）根據(jù)患者實(shí)際情況，入院詢問并追蹤患者排便情況，建立患者腸鏡檢查評(píng)估表，責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)估。（2）根據(jù)評(píng)估得分進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下腸鏡檢查前1—2日給予緩瀉藥并使用促進(jìn)腸道動(dòng)力藥物。（3）責(zé)任護(hù)士注意觀察、追蹤及詢問患者排便情況，包括大便顏色、次數(shù)、性狀等制作腸道準(zhǔn)備合格與否對(duì)比圖附文字說明并在病房的每個(gè)衛(wèi)生間內(nèi)粘貼供患者做直觀的對(duì)比，必要時(shí)行進(jìn)一步處理。1.2.6.4針對(duì)飲水量不足給予措施（1）針對(duì)外出患者洗腸效果差，為患者提供有準(zhǔn)確刻度（2000ml）的容器。（2）制定規(guī)范給藥流程圖，全科護(hù)理人員經(jīng)過培訓(xùn)并掌握、嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施（3）將每月腸鏡檢查患者腸道清潔情況納入?？谱o(hù)理質(zhì)量分析進(jìn)行PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。1.2.7以上措施嚴(yán)格按計(jì)劃制定出來后展開試用，在試用前由護(hù)士長(zhǎng)及圈長(zhǎng)對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)并考核，在實(shí)施過程中定期對(duì)護(hù)理人員及患者進(jìn)行評(píng)價(jià)、意見反饋，不斷改進(jìn)。2.結(jié)果2.1有形成果（1）通過此次品管圈活動(dòng)，護(hù)理人員采取一系列措施，于5月~9月再次對(duì)腸鏡檢查前腸道清潔情況的81例患者進(jìn)行調(diào)查，不合格的為8例，即患者腸道清潔合格率有活動(dòng)實(shí)施前（1~4月）的74.07%提高到活動(dòng)實(shí)施后（5~9月）的90.12%，目標(biāo)達(dá)成110%；對(duì)比品管圈活動(dòng)前、后患者的腸道清潔合格率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。（2）規(guī)范了腸鏡檢查流程圖、制定并規(guī)范腸鏡檢查前口服導(dǎo)瀉藥物流程圖、制定腸道準(zhǔn)備合格與否對(duì)比掛圖、制作腸鏡檢查前患者評(píng)估表、科學(xué)編制通便操（視頻、掛圖）、制作圖文并茂的相關(guān)健康宣教手冊(cè)。2.2無形成果通過品管圈活動(dòng)，提高了護(hù)士解決問題的能力、增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心、提高了組織溝通能力、提高了品管手法、提高了護(hù)士的積極性、自信心等使團(tuán)隊(duì)凝聚力不斷上升。3.討論品管圈是由相同、相似或互補(bǔ)工作性質(zhì)的人們自主發(fā)動(dòng)形成的活動(dòng)團(tuán)體，在堅(jiān)持自發(fā)、互相啟發(fā)的原則下，使用統(tǒng)計(jì)工具，通過全體圈員參加的方式改善工作現(xiàn)場(chǎng)，提升工作效率[1]。目前，品管圈的臨床應(yīng)用越來越廣泛，且效果顯著，將其應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，可明顯提升護(hù)理質(zhì)量，提高家長(zhǎng)滿意度。品管圈活動(dòng)倡導(dǎo)自由想象，鼓勵(lì)智力互補(bǔ)，暢所欲言，可明顯增強(qiáng)護(hù)士的工作積極性、自信心和團(tuán)隊(duì)凝聚力，有助于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧；也可使圈員發(fā)揮個(gè)體能動(dòng)性，群策群力，共同制定研究方案。另外，在品管圈活動(dòng)中，所有圈員通過均積極參與，全面分析了相關(guān)影響因素，并提出了相應(yīng)的護(hù)理改進(jìn)措施，提高了護(hù)士在臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，因此能大大提升護(hù)理管理水平與臨床護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)凝聚力的提升，也會(huì)增強(qiáng)護(hù)士的自信心，進(jìn)而讓其在繁忙的工作中獲得了快樂。本研究結(jié)果顯示，QCC活動(dòng)有效提高了結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備合格率，全體圈員通過積極對(duì)影響腸道清潔這一問題進(jìn)行討論、分析找出主要原因，接著提出了切實(shí)可行的的對(duì)策，通過流程再造、制作宣教手冊(cè)、編制視頻操、評(píng)估表、對(duì)比圖等，使內(nèi)容具體化、標(biāo)準(zhǔn)化，通過4個(gè)月的實(shí)施與檢討，效果得到確認(rèn)。實(shí)施品管圈活動(dòng)后，提高了護(hù)士解決問題的能力，提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力。參考文獻(xiàn)：[1]賀征英，周蕙卿，黃麗萍，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備效果的觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（36）：96-97.[2]陳佳銘，王玉民.品管圈活動(dòng)在消化內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的應(yīng)用[J].首都食品與醫(yī)藥，2015，22（24）：108-109.[3]許冬梅，馬又嘉，冉偉，等.品管圈在提高結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備清潔率中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（7）：963-965.[4]陳紅莉，唐建光，段楊麗.乳果糖在老年患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的應(yīng)用[J].臨床內(nèi)科雜志，2015，32（3）：206-207.[5]ClarkLE，DipalmaJA.Safelyissuesregardingcoloniccleansingfordiagnosticandsurgicalprocedures[J].DrugSaf，2004，27（15）：1235-1442.[10]韓順玲，葛繼萍，李靜.腸鏡檢查前進(jìn)食對(duì)腸道清潔的影響[J].護(hù)理研究，2005，19（2）：348.[6]張幸國(guó)．醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧［Ｍ］．杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：5．[7]李紅英，周銀嬌，廖云英，羅石英.腹部按揉