病歷復(fù)制品復(fù)制授權(quán)

病歷復(fù)制品復(fù)制授權(quán)合同編號(hào)：__________病歷復(fù)制品復(fù)制授權(quán)甲方：名稱：____________________地址：____________________聯(lián)系人：__________________聯(lián)系電話：________________乙方：名稱：____________________地址：____________________聯(lián)系人：__________________聯(lián)系電話：________________鑒于：1.甲方為某患者的法定代理人或授權(quán)代理人，現(xiàn)需要復(fù)制患者的病歷復(fù)制品。2.乙方為具備相關(guān)資質(zhì)的病歷復(fù)制品復(fù)制機(jī)構(gòu)，愿意為甲方提供病歷復(fù)制品復(fù)制服務(wù)。雙方為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、授權(quán)范圍1.甲方授權(quán)乙方按照本合同約定的條件和程序，復(fù)制患者的病歷復(fù)制品。2.乙方應(yīng)當(dāng)按照甲方的要求，確保病歷復(fù)制品的質(zhì)量和準(zhǔn)確性。二、病歷復(fù)制品的提供1.甲方應(yīng)當(dāng)向乙方提供患者的有效身份證件、就診卡等相關(guān)證明材料，以便乙方核實(shí)患者的身份。2.甲方應(yīng)當(dāng)向乙方提供需要復(fù)制的病歷資料的名稱、編號(hào)等信息，以便乙方查找和復(fù)制。3.乙方在收到甲方的證明材料和病歷資料信息后，應(yīng)當(dāng)按照約定的時(shí)間和方式向甲方提供病歷復(fù)制品。三、病歷復(fù)制品的交付1.乙方應(yīng)當(dāng)在復(fù)制病歷復(fù)制品后，按照約定的時(shí)間和方式將病歷復(fù)制品交付給甲方。2.甲方收到病歷復(fù)制品后，應(yīng)當(dāng)對(duì)病歷復(fù)制品進(jìn)行核實(shí)，確保病歷復(fù)制品的質(zhì)量和準(zhǔn)確性。四、費(fèi)用和支付1.乙方應(yīng)當(dāng)按照本合同約定的價(jià)格向甲方收取病歷復(fù)制品的復(fù)制費(fèi)用。2.甲方應(yīng)當(dāng)按照約定的時(shí)間和方式向乙方支付病歷復(fù)制品的復(fù)制費(fèi)用。五、保密和隱私1.乙方在復(fù)制病歷復(fù)制品的過程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的個(gè)人信息和病歷信息予以保密，不得泄露給第三方。2.乙方在復(fù)制病歷復(fù)制品的過程中，不得篡改、損壞或者丟失患者的病歷資料。六、違約責(zé)任1.乙方未按照約定時(shí)間和方式提供病歷復(fù)制品的，甲方有權(quán)要求乙方支付違約金，違約金為本合同約定的復(fù)制費(fèi)用的20%。2.甲方未按照約定時(shí)間和方式支付復(fù)制費(fèi)用的，乙方有權(quán)拒絕提供病歷復(fù)制品，并有權(quán)要求甲方支付逾期付款的違約金，違約金為復(fù)制費(fèi)用的日千分之五。七、爭議解決1.本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)當(dāng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。八、其他約定1.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年，自合同生效之日起計(jì)算。甲方（蓋章）：________________乙方（蓋章）：________________甲方代表（簽字）：____________乙方代表（簽字）：____________簽訂日期：________________一、附件列表：1.甲方有效身份證件2.乙方資質(zhì)證明文件3.患者就診卡4.病歷資料名稱和編號(hào)清單5.病歷復(fù)制品6.付款憑證二、違約行為及認(rèn)定：1.乙方未按照約定時(shí)間和方式提供病歷復(fù)制品，認(rèn)定為違約行為。2.甲方未按照約定時(shí)間和方式支付復(fù)制費(fèi)用，認(rèn)定為違約行為。3.乙方泄露患者個(gè)人信息或病歷信息，認(rèn)定為違約行為。4.乙方篡改、損壞或丟失患者病歷資料，認(rèn)定為違約行為。三、法律名詞及解釋：1.甲方：指患者的法定代理人或授權(quán)代理人。2.乙方：指具備相關(guān)資質(zhì)的病歷復(fù)制品復(fù)制機(jī)構(gòu)。3.病歷復(fù)制品：指按照原病歷資料制作的副本。4.復(fù)制費(fèi)用：指乙方提供病歷復(fù)制品服務(wù)所收取的費(fèi)用。5.違約金：指違約方按照約定向守約方支付的賠償金。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方提供證明材料不齊全。解決辦法：甲方應(yīng)確保提供完整的證明材料，必要時(shí)補(bǔ)充相關(guān)資料。2.問題：乙方未能按時(shí)提供病歷復(fù)制品。解決辦法：乙方應(yīng)按照約定時(shí)間提供病歷復(fù)制品，如有延誤，應(yīng)支付違約金并盡快交付。3.問題：病歷復(fù)制品質(zhì)量不符合要求。解決辦法：乙方應(yīng)確保病歷復(fù)制品的質(zhì)量和準(zhǔn)確性，如不符合要求，應(yīng)重新復(fù)制并免費(fèi)提供。4.問題：甲方未能按時(shí)支付復(fù)制費(fèi)用。解決辦法：甲方應(yīng)按照約定時(shí)間支付復(fù)制費(fèi)用，如有延誤，應(yīng)支付違約金并盡快付款。5.問題：涉及患者隱私和信息保護(hù)。解決辦法：乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守保密和隱私保護(hù)規(guī)定，不得泄露患者個(gè)人信息和病歷信息。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.患者需要病歷復(fù)制品用于醫(yī)療保險(xiǎn)理賠。2.患者需