原發(fā)性高血壓護(hù)理有內(nèi)容

模塊1循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理單元5原發(fā)性高血壓護(hù)理

教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場(chǎng)地模擬病房二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板三、教學(xué)物品每組可搖病床1張、血壓計(jì)、聽(tīng)診器靜脈輸液、吸氧用物、避光輸液器、床欄、牙墊問(wèn)題導(dǎo)入為什么會(huì)發(fā)生高血壓？高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因、危險(xiǎn)因素及死亡的主要原因。高血壓早期并無(wú)明顯的臨床癥狀，容易被人們忽略，被稱為“無(wú)聲殺手”一、概念高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。肺循環(huán)壓力增高是不是高血壓？高血壓分類原發(fā)性高血壓---高血壓?。ê?jiǎn)稱高血壓）繼發(fā)性高血壓---癥狀性高血壓95%以上5%以下二、病因?qū)嵱?xùn)：請(qǐng)根據(jù)這張圖總結(jié)出高血壓的病因三、發(fā)病機(jī)制血壓調(diào)節(jié)決定于：▲心排血量▲外周阻力

復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)見(jiàn)教材P41問(wèn)題導(dǎo)入高血壓有什么表現(xiàn)？常做哪些檢查？一、臨床表現(xiàn)多無(wú)癥狀，部分病人有頭痛?？陕劶癆2亢進(jìn)，久病者左心室肥厚。1、一般表現(xiàn)病情急驟發(fā)展，血壓急劇升高，以心、腦、腎功能迅速衰竭為特點(diǎn)2、惡性高血壓實(shí)訓(xùn)：扮演無(wú)意得知患有高血壓的病人，請(qǐng)同學(xué)們識(shí)別是一般高血壓還是惡心高血壓包括高血壓危象、高血壓腦病表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，收縮壓＞200mmHg和（或）舒張壓＞130mmHg伴有重要組織器官嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害3、高血壓急癥（急性并發(fā)癥）

分類特點(diǎn)高血壓危象以交感神經(jīng)興奮為特點(diǎn)高血壓腦病以顱內(nèi)壓增高癥狀為特點(diǎn)高血壓急癥鑒別表實(shí)訓(xùn)：扮演高血壓病人突然血壓急劇升高，伴嘔吐、意識(shí)改變，請(qǐng)同學(xué)們識(shí)別病人發(fā)生了什么情況

心：高血壓心臟病（左心大、左心衰）腦：腦出血、腦血栓形成、TIA

腎：腎功能下降

眼：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、狹窄、眼底出血、視神經(jīng)乳頭水腫4、慢性并發(fā)癥左心室肥厚腦出血腎損害眼底病變實(shí)訓(xùn)：扮演高血壓病史10年的病人，發(fā)現(xiàn)有蛋白尿、左心室高電壓，請(qǐng)同學(xué)們識(shí)別病人發(fā)生了什么情況二、輔助檢查動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：血壓持續(xù)高檢查：心、腦、腎、眼情況問(wèn)題導(dǎo)入如何診斷高血壓？如何分級(jí)、分層？一、診斷要點(diǎn)在未服抗高血壓藥物情況下收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg排除各種繼發(fā)性高血壓明確診斷高血壓定義2次或2次以上非同日血壓測(cè)定所得平均值或通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)值二、高血壓分級(jí)高血壓分級(jí)類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓

<120

<801級(jí)高血壓（輕度）140～15990～992級(jí)高血壓（中度）160～179100～1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140

<90實(shí)訓(xùn)：扮演高血壓病史病人，請(qǐng)同學(xué)們識(shí)別是高血壓幾級(jí)？三、危險(xiǎn)度分層高血壓危險(xiǎn)因素男＞55歲、女＞65歲吸煙高血脂、肥胖一級(jí)親屬50歲前心血管病史缺乏體力活動(dòng)高血壓靶器官損害左心室肥厚頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增加或粥樣斑塊血肌酐輕度升高微量蛋白尿等高血壓并發(fā)癥心腦腎眼危險(xiǎn)因素和病史血壓水平1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病高危高危很高危有并發(fā)癥很高危很高危很高危高血壓危險(xiǎn)度分層

實(shí)訓(xùn)：扮演高血壓病人，請(qǐng)同學(xué)們進(jìn)行高血壓危險(xiǎn)度分層病人，男，36歲。發(fā)現(xiàn)“血壓升高”3年。近二天訴有視力模糊、起床時(shí)頭暈。檢查：T37℃,P102次/分,R22次/分,BP180/118mmHg,神志清楚，焦慮不安。心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第六肋間鎖骨中線外1cm，A2亢進(jìn)，心律齊。眼底檢查可見(jiàn)小動(dòng)脈變細(xì)、扭曲、反光增強(qiáng)。初步診斷為:？，幾級(jí)？危險(xiǎn)度分層？病例病例分析該病人有高血壓病史，血壓180/118mmHg,

符合高血壓3級(jí)診斷；有器官損害；高血壓危險(xiǎn)度分層屬很高危；初步診斷為:高血壓3級(jí)（很高危）病例分析結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1、高血壓診斷依據(jù)是什么？2、為什么高血壓會(huì)引起心臟、眼底變化？3、如何治療、護(hù)理？問(wèn)題導(dǎo)入如何配合治療高血壓？一、配合藥物治療(1)利尿劑(2)β受體阻滯劑(3)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)(4)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）(5)鈣通道阻滯劑(CCB）為什么用這5類降壓藥？血壓調(diào)節(jié)決定于：▲心排血量▲外周阻力

復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)血管緊張素I血管緊張素原血管緊張素II血管收縮、交感神經(jīng)興奮醛固酮分泌ACEIARBβ受體阻滯劑腎素腎臟產(chǎn)生肝臟產(chǎn)生BP↑、HR↑、心肌收縮↑留鈉排鉀、心室重構(gòu)(1)利尿劑

(2)β受體阻滯劑(3)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)(4)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）(5)鈣通道阻滯劑(CCB）減少體循環(huán)血容量抑制血管平滑肌收縮（1）輕型：非藥物治療

重型：非藥物治療＋藥物治療。（2）遵醫(yī)囑從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，終身用藥。最好用1次/日長(zhǎng)效藥。（3）聯(lián)合用藥。（4）監(jiān)測(cè)血壓并記錄。藥物治療注意事項(xiàng)實(shí)訓(xùn)：扮演高血壓病人隨意停藥，請(qǐng)同學(xué)們進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)實(shí)訓(xùn)：扮演高血壓病人希望多吃一些降壓藥，請(qǐng)同學(xué)們進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)是否所有高血壓都需要進(jìn)行藥物治療？為什么用降壓藥必須小劑量開(kāi)始，逐漸增加藥量，逐漸降壓？二、非藥物治療

▲適合于所有高血壓病人

▲具體方法同“改善生活行為”低危：監(jiān)測(cè)3-12個(gè)月無(wú)效再用藥中危：監(jiān)測(cè)3-6個(gè)月無(wú)效再用藥高危：立即用藥三、高血壓急癥處理（1）臥位：絕對(duì)臥床休息，擺什么體位？（2）給藥：立即建立靜脈通道，首選硝普鈉避光，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)格控制靜脈速度。（3）迅速、控制性降壓：開(kāi)始的24小時(shí)內(nèi)血壓降20-25%，48小時(shí)內(nèi)不低于160/100mmHg，1-2周內(nèi)，逐步降到正常。（4）吸氧（5）休息：避免刺激和活動(dòng)，避免屏氣或用力，協(xié)助生活護(hù)理。

（6）觀察：做好心電、血壓、呼吸監(jiān)測(cè)。

（7）安全：意識(shí)障礙時(shí)加床欄，防止墜床，防唇舌咬傷，防皮膚損害。實(shí)訓(xùn)：扮演高血壓急癥病人，請(qǐng)同學(xué)們進(jìn)行護(hù)理臥位、給藥、吸氧、休息、觀察、安全問(wèn)題導(dǎo)入如何護(hù)理高血壓病人？一、改善生活行為★戒煙減輕體重合理膳食增加體力活動(dòng)減輕精神壓力，保持心理平衡低鹽低脂低膽固醇高鉀高鈣高維生素實(shí)訓(xùn)：扮演高血壓病人，請(qǐng)同學(xué)們指導(dǎo)其改善生活行為二、避免誘因★▲避免身心勞累▲避免寒冷▲避免劇烈運(yùn)動(dòng)▲避免用力咳嗽▲避免噪音三、直立性低血壓的防護(hù)★▲預(yù)防——服降壓藥后的前幾個(gè)小時(shí)易發(fā)生直立性低血壓應(yīng)避免洗過(guò)熱水澡，避免大量飲酒等，起床宜慢，避免長(zhǎng)時(shí)間站立不動(dòng)▲處理——一旦發(fā)生直立性低血壓，應(yīng)平臥，取頭低足高位。為什么用降壓藥的病人起床要3步曲：

▲醒后靜躺▲緩慢坐起▲小心站立四、健康指導(dǎo)★1、同“改善生活行為”2、教會(huì)病人檢測(cè)血壓、應(yīng)急處理方法胸痛、水腫、鼻出血、血壓突然升高、心悸、劇烈頭痛、視物模糊、惡心嘔吐、肢體麻木、偏癱、嗜睡、昏迷等

需要隨時(shí)就醫(yī)的癥狀（見(jiàn)教材P46）高血壓并發(fā)癥5類降壓藥及用藥注意點(diǎn)高血壓急癥搶救及護(hù)理非藥物治療（改善生活行為）小結(jié)作業(yè)

1、復(fù)習(xí)高血壓并發(fā)癥，5種降壓藥，高血壓急癥處理，改善生活行為。

2、P47“目標(biāo)檢測(cè)”預(yù)習(xí)病毒性心肌炎、心肌疾病病人的護(hù)理謝謝！模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理單元3出血性疾病護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場(chǎng)地模擬病房或普通教室二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板問(wèn)題導(dǎo)入什么是特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP)？一、ITP概念

特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種因血小板自身免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。以皮膚、黏膜出血為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生內(nèi)臟出血。二、病因、發(fā)病機(jī)制1．感染：細(xì)菌或病毒感染與ITP的發(fā)病有密切關(guān)系2．免疫因素：是ITP發(fā)病的重要原因3．肝、脾作用：對(duì)血小板有破壞作用4．遺傳因素5.雌激素作用各種病因產(chǎn)生血小板抗體血小板與血小板抗體結(jié)合在脾中破壞三、臨床表現(xiàn)▲多見(jiàn)于兒童,多為自限性▲起病情況：起病突然。大多在出血癥狀發(fā)作前1～3周有感染病史▲出血癥狀：全身皮膚有瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜，嚴(yán)重者有血皰及血腫形成，甚至內(nèi)臟出血。1、急性型▲中青年女性多見(jiàn),以反復(fù)發(fā)作為特征▲起病情況：起病慢，一般無(wú)前驅(qū)癥狀▲出血癥狀：相對(duì)較輕，常反復(fù)發(fā)生皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，女性病人月經(jīng)過(guò)多,內(nèi)臟出血少見(jiàn)2、慢性型問(wèn)題導(dǎo)入如何診斷ITP？三、ITP的診斷要點(diǎn)檢查：血小板減少，功能正常，出血時(shí)間延長(zhǎng)；骨髓象：巨核細(xì)胞增多或正常伴成熟障礙臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜內(nèi)臟出血，脾臟不大等明確診斷問(wèn)題導(dǎo)入如何治療、護(hù)理ITP病人？四、ITP治療1．糖皮質(zhì)激素為首選藥物?！?．脾切除可減少血小板抗體產(chǎn)生、減少血小板破壞，是治療本病的有效方法之一。3．免疫抑制劑（1）治療目的：與糖皮質(zhì)激素合用提高療效，減少糖皮質(zhì)激素用量。（2）常用藥物：長(zhǎng)春新堿4．急癥的處理（1）治療目的：對(duì)血小板低于20×109／L、出血嚴(yán)重、疑有或者已發(fā)生顱內(nèi)出血、近期將實(shí)施手術(shù)或者分娩者進(jìn)行緊急處理，防止出血不止。（2）常用方法：輸血小板懸液，靜脈注射免疫球蛋白及大劑量強(qiáng)的松龍，血漿置換等。五、護(hù)理1、指導(dǎo)休息與活動(dòng)血小板高于30×109／L者，且出血不重，可適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累。血小板低于30×109／L者，以臥床休息為主，保持心情平靜。2、飲食指導(dǎo)給予高維生素、高蛋白、高熱量的軟食若有牙齦出血，食物的溫度不宜過(guò)高。多吃水果蔬菜，防止便秘。禁吃堅(jiān)硬.多刺、辛辣食物。3、用藥指導(dǎo)謹(jǐn)慎用藥：避免使用可能引起血小板減少或者抑制其功能的藥物，如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫（潘生丁）、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、塞氯匹定等。4、觀察病情注意出血部位、范圍、出血量及出血是否停止。監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間。嚴(yán)密觀察病人生命體征及神志變化，血小板低于20×109／L時(shí)要警惕顱內(nèi)出血、消化道出血、腎出血、失血性休克等5、心理護(hù)理耐心解答病人提出的各種問(wèn)題，增加病人的安全感和信任感，消除焦慮情緒。6、對(duì)癥護(hù)理預(yù)防和避免加重出血預(yù)防感染護(hù)理如何防治ITP病人出血？實(shí)訓(xùn)：小組討論歸納總結(jié)：如何預(yù)防和控制ITP病人發(fā)生出血▲密切監(jiān)測(cè)出血征象。▲合理休息：BPC＜50X109/L時(shí)，要限制活動(dòng)，BPC＜20X109/L時(shí)，絕對(duì)臥床休息?！つw黏膜出血的防治?！浅鲅姆乐??！谇?、牙齦出血的防治。▲眼底內(nèi)出血的防治：指導(dǎo)病人不用力揉搓眼睛，不用眼過(guò)度，預(yù)防眼底出血?！B內(nèi)出血的防治：預(yù)防：血小板＜20×109/L時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免引起顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致顱內(nèi)出血。觀察：若發(fā)現(xiàn)腦出血先兆頭痛、頭暈、嘔吐、視物模糊、煩躁不安等，囑病人臥床休息，給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并立即通知醫(yī)生?！B內(nèi)出血的處理：①頭抬高15°～30°以減少腦出血。意識(shí)障礙者給予側(cè)臥或頭偏一側(cè)，以免誤吸。②減少不必要的搬動(dòng)。③吸氧。保持呼吸道通暢。④遵醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇、地塞米松，以降低顱內(nèi)壓。必要時(shí)輸注濃縮血小板液。⑤觀察并記錄生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化情況。⑥頭置冰袋或冰帽。實(shí)訓(xùn)：情景模擬：1.對(duì)ITP病人進(jìn)行避免誘發(fā)和加重出血指導(dǎo)。2.顱內(nèi)出血的搶救與護(hù)理模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理單元3出血性疾病護(hù)理過(guò)敏性紫癜護(hù)理教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場(chǎng)地模擬病房二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板三、教學(xué)物品每組可搖病床1張問(wèn)題導(dǎo)入如何配合處理過(guò)敏性紫癜？過(guò)敏性紫癜過(guò)敏性紫癜是一種常見(jiàn)的血管壁變態(tài)反應(yīng)引起的出血性疾病，以非血小板減少性紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)炎、腎炎為臨床特征。

感染食物藥物

機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)

毛細(xì)血管炎毛細(xì)血管通透性增加

過(guò)敏源病因和發(fā)病機(jī)制1．紫癜型最常見(jiàn)。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜。2．腹型主要表現(xiàn)為腹痛。3．關(guān)節(jié)型主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能障礙等。4．腎型病情最嚴(yán)重。一般多在紫癜發(fā)生后1～8周內(nèi)出現(xiàn)蛋白尿、血尿或管型尿。5．混合型臨床表現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間均正常。半數(shù)以上病人毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性，毛細(xì)血管鏡可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、扭曲及滲出性炎癥反應(yīng)。輔助檢查

消除病因抗過(guò)敏、免疫抑制治療對(duì)癥治療與護(hù)理病情監(jiān)測(cè)

治療護(hù)理要點(diǎn)實(shí)訓(xùn)：對(duì)過(guò)敏性紫癜病人（紫癜型）進(jìn)行生活指導(dǎo)。模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理單元3