眩暈的康復(fù)治療含內(nèi)容模板

眩暈的康復(fù)治療定義

眩暈（Vertigo）是對(duì)自身平衡覺和空間位象覺的自我感知錯(cuò)誤，感覺自身或外界物體旋轉(zhuǎn)、升降、傾斜等。

眩暈是臨床上的常見癥狀之一，它并非一種的疾病。

引起眩暈的疾病涉及許多臨床學(xué)科，病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未完全明了。定義一、常見病因

1．耳源性疾病

2．腦血管疾病

3．頸部疾病

4．腦腫瘤

5．感染性疾病一、常見病因

6．顱腦外傷

7．心血管疾病

8．耳毒性藥物中毒

9．眼部疾病

10．其他二、分類

眩暈的分類至今尚未統(tǒng)一。臨床上常根據(jù)病變部位及眩暈性質(zhì)不同進(jìn)行分類。二、分類

周圍性眩暈系統(tǒng)性（前庭性）眩暈中樞性眩暈非系統(tǒng)性（非前庭性）眩暈周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別

臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈的特點(diǎn)突發(fā)劇烈旋轉(zhuǎn)感或上下左右搖晃感，持續(xù)時(shí)間短（數(shù)分～數(shù)天），與頭位或體位改變有關(guān)，閉目不減輕程度較輕，有旋轉(zhuǎn)感或向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)周～數(shù)年），可逐漸加重，與改變頭位或體位無關(guān)，閉目減輕周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈眼震

幅度小，水平性或旋轉(zhuǎn)性與眩暈方向一致，無垂直性，向健側(cè)注視時(shí)眼震加重

粗大、持續(xù)、方向多變

平衡障礙

站立不穩(wěn)或左右搖擺

站立不穩(wěn)或向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感

周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈耳部癥狀伴有耳脹滿感、耳鳴、耳聾一般無耳鳴及聽力減退或不明顯自主神經(jīng)癥狀

惡心、劇烈嘔吐、出汗、面色蒼白等

不明顯

腦損害表現(xiàn)

無

可有。如意識(shí)喪失、頭痛、腦神經(jīng)損害、顱內(nèi)壓增高、癱瘓或癇性發(fā)作等

周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈病變部位

前庭器官病變，如梅尼埃病、耳毒性藥物中毒、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、良性陣發(fā)性位置性眩暈等

前庭核及中樞聯(lián)絡(luò)徑路病變，如椎-基底動(dòng)脈供血不足，小腦、腦干及第四腦室腫瘤，聽神經(jīng)瘤，腦部血管病變，顱內(nèi)高壓癥及癲癇等前庭功能檢查

可出現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象

可出現(xiàn)前庭減振或反應(yīng)分離

三、眩暈的檢查

1．全身一般檢查

2．耳鼻咽喉科?？茩z查

3．神經(jīng)系統(tǒng)檢查

4．精神心理狀態(tài)評(píng)估

5．眼科檢查三、眩暈的檢查

6．影像學(xué)檢查

7．血流動(dòng)力學(xué)檢查

8．電生理檢查

9．血液流變學(xué)檢查

10．Dix-Hallpike變位眼震試驗(yàn)

四、常見疾病的臨床表現(xiàn)

1．梅尼埃?。ǎ通ièredisease，MD）

梅尼埃病是一種病因不明的，以膜迷路積水為基本病理特征的內(nèi)耳疾病。

以反復(fù)發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性耳聾、耳鳴和耳脹滿感為其主要臨床癥狀，也稱為MD的四聯(lián)癥。耳鏡檢查鼓膜多正常；聽力檢查呈感音神經(jīng)性聾；甘油試驗(yàn)常為陽性。

四、常見疾病的臨床表現(xiàn)

2．良性陣發(fā)性位置性眩暈（benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV）病因不明確，常為特發(fā)性，也可繼發(fā)于其他疾病。

BPPV發(fā)作往往與頭部位置改變有關(guān)，患者典型的主訴是頭位快速改變時(shí)出現(xiàn)一過性眩暈。眩暈反復(fù)發(fā)作，伴眼震，一般不會(huì)出現(xiàn)聽力減退、耳脹滿感和耳鳴。這種眩暈僅持續(xù)30秒～2分，即使繼續(xù)保持誘發(fā)性頭位，也會(huì)消失。

Dix-Hallpike變位眼震試驗(yàn)陽性。

四、常見疾病的臨床表現(xiàn)

3．迷路炎患者一般有慢性化膿性中耳炎、中耳手術(shù)病史或外傷史。眩暈、耳鳴、耳聾可突然發(fā)生，耳聾有波動(dòng)性，但眩暈無反復(fù)發(fā)作特征。

4．前庭神經(jīng)元炎發(fā)作前患者多有上呼吸道感染病史。突發(fā)眩暈，伴自發(fā)性眼震，惡心、嘔吐，但無耳鳴、耳聾。痊愈后極少復(fù)發(fā)。

四、常見疾病的臨床表現(xiàn)

5．聽神經(jīng)瘤早期可出現(xiàn)短暫輕度的眩暈或頭暈，緩慢發(fā)生的耳鳴、聽力減退，步態(tài)不穩(wěn)，個(gè)別有突聾。隨著腫瘤的增大，可出現(xiàn)其他腦神經(jīng)受累及小腦、腦干受壓癥狀。影像學(xué)檢查可明確診斷。

四、常見疾病的臨床表現(xiàn)

6．腦血管性眩暈椎-基底動(dòng)脈供血不足、慢性腦干缺血、迷路卒中等，可能伴發(fā)眩暈、耳鳴及聽力減退?；颊叨嘣谥心暌陨?，常突然發(fā)病，可有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等病史，可伴有其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。顱腦ＣＴ、經(jīng)顱超聲多普勒檢查可見異常。

四、常見疾病的臨床表現(xiàn)

7．頸源性眩暈（cervicalvertigo）多由頸椎增生或椎動(dòng)脈病變等引起內(nèi)耳迷路或（和）前庭神經(jīng)核缺血所致，以老年者為多。發(fā)病機(jī)制主要為椎動(dòng)脈供血不足、頸交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、頸部本體感覺紊亂。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，眩暈是其最突出的癥狀，其次為頭痛、頸痛。癥狀的出現(xiàn)多與頭部位置有關(guān)。頸椎旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、椎動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)可陽性。頸椎Ｘ線片、超聲多普勒檢查可見異常。五、眩暈的診斷

六、眩暈的治療六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

1．治療原則采用以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善內(nèi)耳微循環(huán)，消除迷路積水的藥物為主的綜合治療。對(duì)頻繁發(fā)作者，可考慮手術(shù)治療。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（1）一般治療發(fā)作期應(yīng)臥床休息，避免聲光刺激，保持安靜。飲食以富有營(yíng)養(yǎng)和新鮮清淡為原則及時(shí)做些心理疏導(dǎo)治療，解除思想顧慮及恐懼心理。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（2）發(fā)作期對(duì)癥治療目的是盡快緩解眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，可選用脫水劑、抗組胺藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜劑或自主神經(jīng)調(diào)節(jié)等藥物。

50％葡萄糖注射液加維生素B6注射液、氫氯噻嗪片、谷維素片、氟桂利嗪膠囊、地西泮片、地芬尼多片等。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法

（3）物理因子治療目的是減輕迷路淋巴水腫，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善局部的微循環(huán)?？蛇x用：超短波療法、微波療法、激光照射。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（4）外耳道加壓或減壓治療（5）高壓氧治療（6）針灸治療六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（7）前庭適應(yīng)訓(xùn)練（vestibularhabituationtraining）目的：

——反復(fù)置于產(chǎn)生眩暈的頭位，使病人習(xí)慣此體位而逐漸消除癥狀

——對(duì)日常體位的平衡鍛煉，特別注意視覺、肌肉深部感覺的運(yùn)用和發(fā)展

——訓(xùn)練不依靠轉(zhuǎn)頭的眼球單獨(dú)活動(dòng)，松弛頸部和肩部肌肉，防止保護(hù)性肌痙攣六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（7）前庭適應(yīng)訓(xùn)練（vestibularhabituationtraining）

Cawthorne前庭體操療法。訓(xùn)練方法包括：臥位眼、頭運(yùn)動(dòng)；坐位眼、頭運(yùn)動(dòng)，肩運(yùn)動(dòng)；立位訓(xùn)練；走動(dòng)訓(xùn)練。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

3．療效評(píng)定

（1）眩暈的評(píng)定分值＝（治療后每月平均發(fā)作次數(shù)/治療前每月平均發(fā)作次數(shù)）×100

按所得分值可分5級(jí)

六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

3．療效評(píng)定

（2）聽力評(píng)定

以治療前6個(gè)月內(nèi)最差一次的0.25kHz、0.5kHz、1kHz、2kHz和3kHz聽閾平均值減去治療后18～24個(gè)月最差的一次相應(yīng)頻率聽閾平均值進(jìn)行評(píng)定。分4級(jí)

六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈

1．治療原則

指導(dǎo)患者反復(fù)處于引發(fā)癥狀的位置，通過簡(jiǎn)單的前庭鍛煉驅(qū)散壺腹嵴終頂上的耳石碎片或通過復(fù)位法使半規(guī)管內(nèi)自由游動(dòng)的微粒進(jìn)入橢圓囊以消除癥狀。

六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈

2．治療方法

（1）心理治療（2）盡量避免采取能引起發(fā)作的體位或頭位（3）前庭適應(yīng)訓(xùn)練六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈

2．治療方法（4）體位訓(xùn)練目的：使沉積物從嵴頂松動(dòng)脫落。方法：病人閉目正坐床上，向一側(cè)側(cè)臥至一側(cè)枕部接觸床面，保持此頭位直到誘發(fā)的眩暈消失后再坐起，30秒后再向另一側(cè)側(cè)臥。每3小時(shí)兩側(cè)交替進(jìn)行1次，直到眩暈癥狀消失為止。六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈

2．治療方法（5）管石解脫法：Harvey法（6）管石復(fù)位法

——后半規(guī)管BPPV的治療：常用改良的Epley法

——水平半規(guī)管BPPV的治療：常用Lempert法六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈

1．治療原則

以非手術(shù)治療、綜合治療為主。對(duì)癥狀嚴(yán)重，非手術(shù)治療無效，在手術(shù)適應(yīng)證充分的情況下可考慮手術(shù)治療。六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈

2．治療方法（1）一般治療

急性發(fā)作期可佩帶頸托，臥床休息，限制頸部活動(dòng)糾正日常生活中不正確姿勢(shì)或不良習(xí)慣避免頸部損傷心理疏導(dǎo)、健康宣教六、眩暈的治療

（三）頸源性眩暈

2．治療方法（2）藥物治療

可選用前庭抑制劑，鎮(zhèn)靜劑，改善腦供血，抗凝、降血粘度、調(diào)節(jié)腦細(xì)胞代謝及植物神經(jīng)藥物；非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥也常選用。必要時(shí)可使用激素及脫水劑，也可配合中藥治療。

六、眩暈的治療

（三）頸源性眩暈

2．治療方法（3）物理因子治療目的是改善腦組織血液循環(huán)、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能、消炎止痛、解除肌肉痙攣等。

可選用：超短波療法、微波療法、直流電藥物離子導(dǎo)入療法、低頻調(diào)制中頻電療法、溫?zé)岽暖?、紅外線療法、中藥電熨療法等。六、眩暈的治療

（三）頸源性眩暈

2．治療方法（4）運(yùn)動(dòng)療法主要包括：頸部徒手體操、增強(qiáng)頸肩背肌力的練習(xí)，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，牽引療法，軟組織牽伸等。六、眩暈的治療

（三）頸源性眩暈

2．治療方法（5）中醫(yī)療法主要包括：按摩推拿、針灸療法、拔罐、中藥外敷等。六、眩暈的治療

（三）頸源性眩暈

3．療效評(píng)定

采用《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》

包括5個(gè)項(xiàng)目：眩暈（程度、頻度、持續(xù)時(shí)間）、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)。滿分30分六、眩暈的治療

（四）其他原因?qū)е碌难灥闹委熆蓞⒖忌鲜鱿嚓P(guān)的治療方法，在對(duì)癥治療的同時(shí)，要針對(duì)病因進(jìn)行積極治療。七、預(yù)防和健康教育

要利用多種途徑開展經(jīng)常性的科普健康教育，強(qiáng)調(diào)眩暈是一種常見又可防治的疾病，介紹其致病危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)及防治措施、注意事項(xiàng)，消除恐懼感。促使人們改變不良的生活習(xí)慣，合理膳食，勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，保持身心愉快。COPD的肺康復(fù)治療全科醫(yī)學(xué)-------葉超章節(jié)1.肺康復(fù)2.肺康復(fù)的目的3.COPD康復(fù)治療的原理4.肺康復(fù)的評(píng)價(jià)工具5.肺康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方6.訓(xùn)練面臨的實(shí)際問題7.康復(fù)的其他輔助治療8.總結(jié)肺康復(fù)肺康復(fù)被定義為：

“……由多服務(wù)團(tuán)體來完成針對(duì)肺疾病的患者和他們的家庭，通常由一個(gè)綜合專家團(tuán)隊(duì)來決定治療方案，目的是使患者具有最大的個(gè)體性和社會(huì)功能適應(yīng)性?！保∟ationalInstitutesofHealth1994）肺康復(fù)的目的減少呼吸困難癥狀增加肌力和肌耐力（包括周圍肌和呼吸?。┰黾舆\(yùn)動(dòng)能力改善日常功能，確保鍛煉長(zhǎng)期進(jìn)行緩解恐懼和焦慮，改善生活質(zhì)量增加肺部疾病知識(shí)，加強(qiáng)自我管理COPD康復(fù)治療的原理COPD患者存在的問題：COPD最主要的癥狀之一是呼吸困難；COPD患者有明顯的日常生活受限和運(yùn)動(dòng)耐量降低；COPD患者存在肌無力和肌疲勞；COPD患者外周肌肉功能障礙。如何制定正確的策略來最大限度的改善患者生理功能和加強(qiáng)周圍肌肉力量是非常重要的。肺康復(fù)評(píng)價(jià)工具評(píng)價(jià)工具的選擇的原則為：結(jié)果的判斷具有有效性、真實(shí)性和敏感性。一、運(yùn)動(dòng)耐量和肌肉功能評(píng)價(jià)二、周圍肌力量和耐力三、日常生活活動(dòng)，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評(píng)價(jià)一、運(yùn)動(dòng)耐量和肌肉功能評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)價(jià)的目的：評(píng)價(jià)危險(xiǎn)度、最初功能喪失情況，設(shè)定訓(xùn)練強(qiáng)度目標(biāo)，康復(fù)獲益評(píng)價(jià)，激勵(lì)患者繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。（一）、6分鐘步行試驗(yàn)（二）、往返步行試驗(yàn)（一）、6分鐘步行試驗(yàn)6分鐘步行試驗(yàn)?zāi)壳氨粡V泛用于肺康復(fù)評(píng)價(jià)，它非常簡(jiǎn)單，測(cè)定6分鐘步行的距離，試驗(yàn)對(duì)象在第三分鐘時(shí)氧耗量明顯增加然后處于一個(gè)平臺(tái)。1、優(yōu)點(diǎn)：與傳統(tǒng)疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)肺活量相比，6分鐘步行距離預(yù)測(cè)重癥COPD患者的死亡率更準(zhǔn)確。而且，它能反應(yīng)患者的功能狀況，與日?；顒?dòng)時(shí)間有很好的相關(guān)性，尤其是在那些運(yùn)動(dòng)能力減退的患者中更加突出。2、局限性：結(jié)果取決于對(duì)患者的激勵(lì)程度，對(duì)練習(xí)效果敏感，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)過程。6分鐘步行試驗(yàn)具有顯著改變，但仍需對(duì)其臨床意義作出解釋?！岸啻笏愦螅俊迸R床上閾值的確定是指某一水平上，患者感受到癥狀改善或惡化。Redelmeier（1997）證實(shí)6分鐘步行距離的臨床閾值是給予干預(yù)后，改變高于或低于54米。COPD患者康復(fù)試驗(yàn)雖然在其他方面達(dá)到了重要的臨床改善水平，但很多患者在這個(gè)閾值時(shí)出現(xiàn)氣短。肺康復(fù)試驗(yàn)后6分鐘步行距離的改善情況不同很大程度上是由于持續(xù)時(shí)間、訓(xùn)練頻率、訓(xùn)練地點(diǎn)和訓(xùn)練方式不同造成的。（二）、往返步行試驗(yàn)往返步行試驗(yàn)是一個(gè)對(duì)刺激不敏感的臨床步行試驗(yàn)，這種遞增的試驗(yàn)要求步調(diào)均勻，她更加標(biāo)準(zhǔn)化，不包括患者靜止時(shí)的情況，與最大氧耗量無關(guān)。往返試驗(yàn)證實(shí)了與其他運(yùn)動(dòng)耐量測(cè)定法相同的效力，只需要一次步行實(shí)踐，但反復(fù)測(cè)定更可靠。往返步行試驗(yàn)是重癥COPD患者康復(fù)訓(xùn)練后改變的敏感測(cè)定指標(biāo)，已被確認(rèn)在老年COPD患者中應(yīng)用。往返步行試驗(yàn)和6分鐘步行試驗(yàn)的比較肺康復(fù)訓(xùn)練后，用耐力往返步行距離測(cè)定康復(fù)訓(xùn)練的反應(yīng)比6分鐘步行試驗(yàn)更敏感，但具體選擇哪種方法更多取決于個(gè)人計(jì)劃、資源和評(píng)估人的個(gè)人喜好。二、周圍肌力量和耐力與最大和次大運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)相比，周圍肌力量和耐力很少被關(guān)注，原因是因?yàn)樾枰嘿F并且復(fù)雜的設(shè)備。當(dāng)評(píng)價(jià)康復(fù)后肌肉功能需要應(yīng)用這些不能得到的設(shè)備時(shí)，周圍肌肉力量和耐力的測(cè)定逐漸成為新的評(píng)價(jià)方法。（一）、肌肉力量（二）、肌肉耐量（一）、肌肉力量電刺激通過確保最大程度激活肌肉來避免其他刺激依賴技術(shù)帶來的意志異性，但其方法學(xué)復(fù)雜不能再每天的實(shí)踐中應(yīng)用。在臨床實(shí)踐中，通常用最大隨意收縮情況來評(píng)價(jià)肌肉力量，采用不同類型的測(cè)力計(jì)容易獲得。如果給予足夠的標(biāo)準(zhǔn)化和鼓勵(lì)，用這些測(cè)量方法對(duì)訓(xùn)練前后個(gè)體作出臨床評(píng)價(jià)是恰當(dāng)?shù)?。用?jiǎn)單的手柄測(cè)定握力對(duì)于評(píng)價(jià)上肢肌力是有用的，重復(fù)的最大試驗(yàn)是通過關(guān)節(jié)活動(dòng)或代償機(jī)制來舉重物并逐步增加負(fù)荷直到不能再移動(dòng)物體為止。這個(gè)試驗(yàn)可以用任意的重物進(jìn)行，也可在功能健身房進(jìn)行。（二）、肌肉耐量經(jīng)典的肌肉耐量測(cè)定是試驗(yàn)對(duì)象反復(fù)規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)抗等同于最大力量的百分比重量，當(dāng)不能再進(jìn)行這個(gè)重復(fù)動(dòng)作時(shí)，試驗(yàn)終止，耐力試驗(yàn)結(jié)果（重復(fù)次數(shù)）是主要結(jié)局指標(biāo)。另一個(gè)耐量指數(shù)是單位時(shí)間內(nèi)總做功量。為了激發(fā)四肢肌疲乏測(cè)定機(jī)械輸出，評(píng)價(jià)肌肉耐量時(shí)也可以用外源電刺激?？祻?fù)治療的核心目的是改善肌肉功能（尤其是四頭?。?，評(píng)價(jià)肌肉力量和耐量也應(yīng)該作為康復(fù)計(jì)劃的重要部分。三、日常生活活動(dòng)，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評(píng)價(jià)（一）、日常生活活動(dòng)（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量（三）、呼吸困難（一）、日常生活活動(dòng)增加每日日?；顒?dòng)是康復(fù)計(jì)劃的主要目的，近年關(guān)于COPD患者肺康復(fù)改善日常生活活動(dòng)的研究非常少，然而主觀和客觀的評(píng)價(jià)工具卻發(fā)展迅速。1、主觀工具（問卷和評(píng)分表）2、客觀工具（運(yùn)動(dòng)感受器）1、主觀工具Lareau（1994）建立了含70條項(xiàng)目的日常生活量表，用作肺康復(fù)后的結(jié)果評(píng)價(jià)。這個(gè)量表后來被簡(jiǎn)化成40條，Trappenburg（2005）用這個(gè)量表作為評(píng)價(jià)工具，顯示3個(gè)月的肺康復(fù)訓(xùn)練后功能狀態(tài)有顯著性改善。倫敦胸科日常生活量表共15條可以反映COPD患者的情況改善。肺康復(fù)訓(xùn)練后ADL中呼吸困難指標(biāo)有明顯改善；ADL的項(xiàng)目變化與運(yùn)動(dòng)耐量變化具有相關(guān)性；其他研究也顯示肺康復(fù)后ADL中的自我主訴有改善。通過主觀評(píng)述作出的ADL的改善可以為肺康復(fù)對(duì)個(gè)人日常生活獲益提供一個(gè)有用及可見的測(cè)量指標(biāo)。然而，上述的ADL量表不能量化日?；顒?dòng)的數(shù)量和強(qiáng)度，換句話說，這些量表評(píng)價(jià)患者呼吸困難是否減輕，社會(huì)性是否增強(qiáng)，每日活動(dòng)是否增加，但對(duì)評(píng)價(jià)患者的活動(dòng)量不能做出定量評(píng)價(jià)。主觀方法對(duì)COPD患者生理活動(dòng)的強(qiáng)度和數(shù)量的評(píng)價(jià)是不準(zhǔn)確的。這個(gè)原因在于量表對(duì)每日生活活動(dòng)的量化取決于患者認(rèn)知功能、年齡、生活習(xí)慣、準(zhǔn)確的理解力和記憶力以及量表的設(shè)計(jì)情況。2、客觀工具現(xiàn)在越來越多關(guān)注包括COPD在內(nèi)的不同人群每日體力活動(dòng)的客觀監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)感受器是一種用于監(jiān)測(cè)身體活動(dòng)的設(shè)備，它可以客觀的量化一段時(shí)間內(nèi)每日體力活動(dòng)。目前有不同類型的運(yùn)動(dòng)感受器：計(jì)步器（評(píng)價(jià)步行數(shù)和一定距離內(nèi)步行消耗的能量），加速器（技術(shù)上更先進(jìn)，可以測(cè)定活動(dòng)的數(shù)量和強(qiáng)度）。一些加速器也被稱為活動(dòng)檢測(cè)器，可以檢測(cè)到不同生理活動(dòng)和結(jié)局。與ADL主觀評(píng)價(jià)相反，客觀量化肺康復(fù)訓(xùn)練后每日體力活動(dòng)的改善會(huì)產(chǎn)生一些有沖突的結(jié)果。兩項(xiàng)研究顯示持續(xù)3周和8周的訓(xùn)練通過運(yùn)動(dòng)感受器監(jiān)測(cè)后，發(fā)現(xiàn)獲益不明顯?，F(xiàn)在不明確這種讓人失望的結(jié)果是由于患者確實(shí)對(duì)訓(xùn)練計(jì)劃無反應(yīng)還是由于方法學(xué)評(píng)價(jià)存在問題；另外兩個(gè)研究顯示7周和8周訓(xùn)練后患者有顯著改善。研究人群和訓(xùn)練計(jì)劃的不同也許可以解釋這些結(jié)果存在的沖突。但目前還不可鞥證實(shí)哪些患者康復(fù)治療后體力活動(dòng)改善更好，哪些誘導(dǎo)逐日體力活動(dòng)改善的計(jì)劃更有效，這個(gè)方面需要作進(jìn)一步的探討。（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量生活質(zhì)量廣義上的定義是直接或間接影響生活質(zhì)量的所有因素。這些因素包括經(jīng)濟(jì)狀況、居住情況、職業(yè)和社會(huì)支持。健康生活質(zhì)量評(píng)價(jià)工具盒疾病特異性量表是不同的，它可以是單個(gè)癥狀條目如呼吸困難，也可以是多個(gè)條目，可以用于任何疾病的非專屬評(píng)價(jià)。這種非專屬評(píng)價(jià)問卷最初用于測(cè)定健康人群，并不用于測(cè)定治療效果，在比較不同患者人群時(shí)是有效的。（三）、呼吸困難反復(fù)進(jìn)行的康復(fù)治療試驗(yàn)已經(jīng)用有效的指標(biāo)提示了呼吸困難的改善，Meta分析認(rèn)為訓(xùn)練可以明顯減輕呼吸困難。呼吸困難可以用多種方法和評(píng)分制來確定，如呼吸困難基礎(chǔ)和變化指數(shù)，醫(yī)學(xué)研究會(huì)的呼吸困難評(píng)分。肺康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練被認(rèn)為是肺康復(fù)計(jì)劃的基石。雖然鍛煉計(jì)劃將根據(jù)呼吸道疾病患者不同個(gè)體情況做出調(diào)整同時(shí)需要考慮其通氣能力、心血管系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)異常等不同情況，但調(diào)整原則與健康個(gè)體是相同的。在大量的有力證據(jù)支持下，慢性呼吸道疾病患者可以從運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中獲益被廣泛接受。訓(xùn)練效果取決于不同的因素：一、訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間和頻率二、訓(xùn)練強(qiáng)度和方式三、干預(yù)方式。COPD肺康復(fù)訓(xùn)練指南訓(xùn)練計(jì)劃12~24周，每周至少監(jiān)測(cè)2次，訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，長(zhǎng)期效應(yīng)越好；監(jiān)測(cè)期間，鼓勵(lì)患者進(jìn)行鍛煉；20~30分鐘的高強(qiáng)度耐力訓(xùn)練（步行、單車）可取得更大的生理性獲益。60%~80%峰值功率的強(qiáng)度為有效訓(xùn)練目標(biāo)。然而，低強(qiáng)度訓(xùn)練對(duì)不能達(dá)到此強(qiáng)度目標(biāo)的癥狀性重癥患者同樣有效；為了使更嚴(yán)重患者能承受更高一些強(qiáng)度的訓(xùn)練，間歇性訓(xùn)練（短時(shí)間高強(qiáng)度加上間歇休息期）是耐力訓(xùn)練的另一種選擇方式，但每次總訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)保持在20~30分鐘；COPD肺康復(fù)訓(xùn)練指南訓(xùn)練負(fù)荷的增加應(yīng)建立在患者能耐受的基礎(chǔ)上（可以用癥狀評(píng)分來衡量）；大多數(shù)患者都有進(jìn)行力量訓(xùn)練的指針，尤其是對(duì)重度肌肉無力的患者。訓(xùn)練可以進(jìn)行2~4次，重復(fù)6~12周期，訓(xùn)練強(qiáng)度在峰值功率的50%~85%中變動(dòng)；推薦耐力訓(xùn)練和力量訓(xùn)練相結(jié)合；上肢和下肢訓(xùn)練都應(yīng)進(jìn)行。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問題一、訓(xùn)練場(chǎng)所最合適的肺康復(fù)場(chǎng)所應(yīng)該根據(jù)患者的需求來決定，中度至重度COPD和運(yùn)動(dòng)性低氧血癥患者應(yīng)該在?？浦行倪M(jìn)行評(píng)估和訓(xùn)練鍛煉，觀察運(yùn)動(dòng)需氧量和給予密切地監(jiān)護(hù)。然而，輕度至中度疾病患者可以在家或社區(qū)做各種訓(xùn)練，物理治療師僅僅給予一些初級(jí)的監(jiān)測(cè)就可以了。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問題

二、時(shí)機(jī)選擇出院后早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)安全的；出院后3個(gè)月僅僅進(jìn)行常規(guī)的治療，運(yùn)動(dòng)耐量不會(huì)改善（甚至?xí)p度下降），提示如果不進(jìn)行康復(fù)鍛煉，隨著時(shí)間的推移，患者病情不是改善而是惡化。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問題

三、設(shè)備設(shè)備類型選擇主要取決于訓(xùn)練類型和當(dāng)?shù)氐呢?cái)政資源。設(shè)備可以很簡(jiǎn)單，如爬樓梯、啞鈴或舉重，進(jìn)行有氧活動(dòng)的空間。如果以耐力訓(xùn)練為主要目的，則需要踏車計(jì)力計(jì)和跑步器。為了取得長(zhǎng)時(shí)間的獲益，訓(xùn)練結(jié)束后，患者也必須能夠繼續(xù)有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問題

四、改變對(duì)運(yùn)動(dòng)和呼吸