廣東省中醫(yī)名院建設標準及評審細則

廣東省中醫(yī)名院建設標準及評審細則建設指標評審方法評審細則分值備注壹.管理優(yōu)101管理體系1.1建立科學的醫(yī)院管理體系查閱相關資料A：有健全的醫(yī)院組織結構，有完整的醫(yī)院管理規(guī)章制度和崗位職責，實行管理問責制，得2分；建立了體現中醫(yī)藥特色及提升急危重疑難病診治能力的績效管理體系，得2分；建立全面預算制度，實現全面預算，得1分。B：有健全的醫(yī)院組織結構，有完整的醫(yī)院管理規(guī)章制度和崗位職責，實行管理問責制，得2分；建立了體現中醫(yī)藥特色及提升醫(yī)療綜合服務能力的績效管理體系，得2分；建立全面預算制度，實現全面預算，得1分。5評估周期內醫(yī)院黨風廉政工作存在問題，醫(yī)療活動有不良行為或壹級主責以上醫(yī)療事故，則壹票否決。2醫(yī)療質量管理2.1建立全面的醫(yī)療質量與安全管控體系查閱相關資料A：有健全醫(yī)療質量管理與控制體系，制定相關管理制度、考核與持續(xù)改進方案，相關專業(yè)質量管理組織工作有成效，得2分；建立處方點評制度，加強合理用藥監(jiān)測，得1分。

B：有健全醫(yī)療質量管理與控制體系，制定相關管理制度、考核與持續(xù)改進方案，相關專業(yè)質量管理組織工作有成效，得2分；建立處方點評制度，加強合理用藥監(jiān)測，得1分。23持續(xù)改進3.1開展醫(yī)院管理持續(xù)改進查閱相關資料A：醫(yī)院醫(yī)療質量、服務流程、行政管理等方面實行PDCA管理，持續(xù)改進有效，得3分；未開展PDCA管理，不得分；開展PDCA管理，未進行持續(xù)改進或改進成效不明顯，扣2分。

B：醫(yī)院醫(yī)療質量、服務流程、行政管理等方面實行PDCA管理，持續(xù)改進有效，得3分；未開展PDCA管理，不得分；開展PDCA管理，未進行持續(xù)改進或改進成效不明顯，扣2分。3二.技術優(yōu)454中醫(yī)特色技術4.1開展中醫(yī)醫(yī)療技術項目查閱評估當年中醫(yī)醫(yī)療技術項目清單。A：開展中醫(yī)醫(yī)療技術項目≥80項，得4分；每少1項，扣1分。

B：開展中醫(yī)醫(yī)療技術項目≥60項，得4分；每少1項，扣1分。44.2住院病人開展中醫(yī)綜合治療的比例查閱評估前1年的醫(yī)院報表。A：住院病人開展中醫(yī)綜合治療比例≥50%，得4分；每降低1個百分點，扣1分。

B：住院病人開展中醫(yī)綜合治療比例≥40%，得4分；每降低1個百分點，扣1分。45現代醫(yī)學技術5.1能夠獨立開展相應的關鍵醫(yī)療技術參照《廣東省醫(yī)院評審標準與評價細則(綜合醫(yī)院)》要求，查對醫(yī)院設置?？颇芊癃毩㈤_展相應的醫(yī)療技術。A：能夠獨立開展《廣東省三級綜合性醫(yī)院臨床科室技術標準》要求的95%以上的醫(yī)療技術，得3分；每降低1個百分點，扣0.5分。

B：能夠獨立開展《廣東省二級綜合性醫(yī)院臨床科室技術標準》要求的90%以上的醫(yī)療技術，得3分；每降低1個百分點，扣0.5分。35.2引進開展新技術、新項目查閱評估前3年引進新技術、新項目清單及具體開展例數。A：①引進新技術、新項目≥10項，每項技術每年開展例數≥30例，得1.5分；每少引進1項，扣0.5分；每有1項技術開展例數不達標，扣0.5分。②具有能夠填補省內技術空白的新技術、新項目，得1.2分；無則不得分。

B：①引進新技術、新項目≥6項，每項技術每年開展例數≥20例，得1.5分；每少引進1項，扣0.5分；每有1項技術開展例數不達標，扣0.5分。②具有能夠填補市內技術空白的新技術、新項目，得1.5分；無則不得分。36技術服務基礎6.1省級以上重點?？啤⑻厣珜？撇殚喼攸c專科、特色專科相關發(fā)文。A：省級以上重點專科≥10個，至少有5個國家級中醫(yī)重點專科，得3分；不達標，不得分。

B：省級以上重點?？苹蛱厣珜？啤?個，得3分；不達標，不得分。36.2診療方案被行業(yè)采納、應用查閱診療方案被采納或應用的證明。A：醫(yī)院制定的中醫(yī)診療方案被行業(yè)采納或應用（如能在不少于10個醫(yī)療機構應用，或診療方案成為專家共識并在專業(yè)學會上發(fā)布，或診療方法被行業(yè)指南采用）≥5個，得3分；每少1個病種，扣1分；少于3個，不得分。

B：醫(yī)院制定的中醫(yī)診療方案被行業(yè)采納或應用（如能在不少于10個醫(yī)療機構應用，或診療方案成為專家共識并在專業(yè)學會上發(fā)布，或診療方法被行業(yè)指南采用）≥1個，得3分；無則不得分。36.3省級以上學術團體任職查閱學術任職情況。A：任省級以上學術團體副主任委員以上職務≥10人（同壹人有多個學術任職則按最高級別計算壹次），得3分；每少1人，扣0.5分。

B：任省級以上學術團體常務委員以上職務≥5人（同壹人有多個學術任職則按最高級別計算壹次），得3分；每少1人，扣0.5分。36.4中醫(yī)預防保健服務平臺查閱相關資料，并實地考查。A：建立“治未病”、“慢性病管理”服務的平臺，并開展相應的服務；得4分；未建立“治未病”服務平臺并開展相應的服務，扣2分；未建立“慢性病管理”服務平臺并開展相應的服務；扣2分。

B：建立“治未病”、“慢性病管理”服務的平臺，并開展相應的服務；得4分；未建立“治未病”服務平臺并開展相應的服務，扣2分；未建立“慢性病管理”服務平臺并開展相應的服務；扣2分。47技術服務成效7.1年門診量與出院人數查閱評估前3年的醫(yī)院報表。A：年門診量、出院人數在省內同級別中醫(yī)院中領先，得2分；年門診量或年出院人數在省內同級別中醫(yī)院中不處于領先地位，扣1分。

B：年門診量、出院人數在省內同級別中醫(yī)院中領先，得2分；年門診量或年出院人數在省內同級別中醫(yī)院中不處于領先地位，扣1分。27.2疑難危重病例（CD型病例）收治率與中醫(yī)藥參與率查閱評估前3年的醫(yī)院報表并抽查病歷。A：①疑難危重病例（CD型病例）收治比例≥50%，得2分；每降低1個百分點，扣0.5分。②疑難危重病例（CD型病例）中醫(yī)藥治療率≥60%，得3分；每降低1個百分點，扣0.5分。

B：①疑難危重病例（CD型病例）收治比例≥30%，得2分；每降低1個百分點，扣0.5分。②疑難危重病例（CD型病例）中醫(yī)藥治療率≥40%，得3分；每降低1個百分點，扣0.5分。57.3三四級手術的比例或診療病種數查閱評估前3年的醫(yī)院報表。A：三四級手術比例≥40%，得3分；每降低1個百分點，扣1分。

B：能夠診治《二級醫(yī)院醫(yī)療服務能力標準（綜合醫(yī)院）》相應?？埔笤\治的疾病，得3分；每有壹個病種未能診治，扣1分。37.4區(qū)域外患者比例查閱評估前3年的醫(yī)院報表。A：區(qū)域外（地級市外）患者比例≥20%，得2分；每降低1個百分點，扣0.5分。

B：區(qū)域外（地級市外）患者比例≥20%，得2分；每降低1個百分點，扣0.5分。27.5平均住院曰查閱評估前3年的醫(yī)院報表。A：平均住院曰低于省內同級別中醫(yī)院平均水平，得2分。

B：平均住院曰低于省內同級別中醫(yī)院平均水平，得2分。27.6平均住院費用查閱評估前3年的醫(yī)院報表。A：平均住院費用低于省內同級別中醫(yī)院的平均水平，得2分。

B：平均住院費用低于省內同級別中醫(yī)院的平均水平，得2分。27.7危重病人搶救成功率查閱評估前3年的醫(yī)院報表。A：危重病人搶救成功率≥85%，得2分。每降低1個百分點，扣0.5分。

B：危重病人搶救成功率≥80%，得2分。每降低1個百分點，扣0.5分。2三.服務優(yōu)208服務流程8.1優(yōu)化服務流程查閱服務流程優(yōu)化材料A：具有合理的醫(yī)療服務流程，并采取有效措施持續(xù)優(yōu)化流程，得2分；流程未得到持續(xù)優(yōu)化，扣1分。積極推行預約診療，實施分時段預約，得1分。建立“綠色通道”及時救治急危重患者，得1分；無則不得分。B：具有合理的醫(yī)療服務流程，并采取有效措施持續(xù)優(yōu)化流程，得2分；流程未得到持續(xù)優(yōu)化，扣1分。積極推行預約診療，實施分時段預約，得1分。建立“綠色通道”及時救治急危重患者，得1分；無則不得分。49優(yōu)質護理9.1積極開展優(yōu)質護理查閱優(yōu)質護理相關資料A：開展優(yōu)質護理的病區(qū)數達100%，得1分；開展護理品質圈（QC小組），不斷豐富護理服務內涵，得1分；否則不得分。B：開展優(yōu)質護理的病區(qū)數達100%，得1分；開展護理品質圈（QC小組），不斷豐富護理服務內涵，得1分；否則不得分。210平安醫(yī)院10.1深入開展平安醫(yī)院建設查閱平安醫(yī)院建設相關資料A：醫(yī)院有加強醫(yī)院內部治安防范措施，健全警醫(yī)聯動、聯防聯控的機制，得1分；建立重大醫(yī)療糾紛預警機制，制定了突發(fā)事件等的應急處置預案，得1分；制定健全的醫(yī)患溝通制度，得1分；否則不得分。B：醫(yī)院有加強醫(yī)院內部治安防范措施，健全警醫(yī)聯動、聯防聯控的機制，得1分；建立重大醫(yī)療糾紛預警機制，制定了突發(fā)事件等的應急處置預案，得1分；制定健全的醫(yī)患溝通制度，得1分；否則不得分。311信息化服務11.1運用信息化技術改善服務查閱信息化建設相關資料A：通過信息化手段改善醫(yī)療服務，如診間結算、移動支付、檢查結果推動等，減少患者排隊次數，縮短排隊時間，得2分；否則不得分。B：通過信息化手段改善醫(yī)療服務，如診間結算、移動支付、檢查結果推動等，減少患者排隊次數，縮短排隊時間，得2分；否則不得分。212對口支援12.1積極開展對口支援，提升區(qū)域醫(yī)療服務水平查閱對口支援協(xié)議與支援成效A：建設周期內對口支援單位至少≥10家，采取有效措施幫扶協(xié)作單位提高急危重疑難病診療能力，得3分；每少支援1家，扣1分；幫扶措施不明確、幫扶成效不明顯，酌情扣分。

B：建設周期內對口支援單位至少≥5家，采取有效措施幫扶協(xié)作單位提高急危重疑難病診療能力，得3分；每少支援1家，扣1分；幫扶措施不明確、幫扶成效不明顯，酌情扣分。313滿意度13.1員工滿意度查閱相關資料A：員工滿意度≥90%，得1.5分；每降低1個百分點，扣0.5分。對于滿意度調查存在的問題，采取措施持續(xù)改進且有成效，得1.5分，否則不得分。

B：員工滿意度≥90%，得1.5分；每降低1個百分點，扣0.5分。對于滿意度調查存在的問題，采取措施持續(xù)改進且有成效，得1.5分，否則不得分。313.2病人滿意度查閱相關資料A：病人滿意度≥90%，得2分；每降低1個百分點，扣0.5分。對于滿意度調查存在的問題，采取措施持續(xù)改進且有成效，得1.5分，否則不得分。

B：病人滿意度≥90%，得2分；每降低1個百分點，扣0.5分。對于滿意度調查存在的問題，采取措施持續(xù)改進且有成效，得1.5分，否則不得分。3四.文化優(yōu)514文化內涵14.1構建醫(yī)院價值觀體系查閱相關資料A：醫(yī)院構建了包括醫(yī)院發(fā)展目標、醫(yī)院發(fā)展理念、醫(yī)院精神、醫(yī)院信條、醫(yī)院追求、醫(yī)院作風、醫(yī)院使命等全方面的價值觀體系，得2分。未構建醫(yī)院價值觀體系，不得分。醫(yī)院價值觀體系不全面，酌情扣分。B：醫(yī)院構建了包括醫(yī)院發(fā)展目標、醫(yī)院發(fā)展理念、醫(yī)院精神、醫(yī)院信條、醫(yī)院追求、醫(yī)院作風、醫(yī)院使命等全方面的價值觀體系，得2分。未構建醫(yī)院價值觀體系，不得分。醫(yī)院價值觀體系不全面，酌情扣分。215文化平臺15.1有中醫(yī)藥文化網站、微信平臺及文化產品查閱網站、微信平臺及文化產品等材料。A：①建有介紹醫(yī)院中醫(yī)藥文化的網站或微信平臺，內容豐富，更新及時，得1.5分；內容更新不及時，扣1分。②有中醫(yī)藥特色突出的文化產品（如研究論著、科普讀物、綜合畫冊、音象制品等），得1.5分；中醫(yī)藥特色不突出不得分。

B：①建有介紹醫(yī)院中醫(yī)藥文化的網站或微信平臺，內容豐富，更新及時，得1.5分；內容更新不及時，扣1分。②有中醫(yī)藥特色突出的文化產品（如研究論著、科普讀物、綜合畫冊、音象制品等），得1.5分；中醫(yī)藥特色不突出不得分。3五.創(chuàng)新優(yōu)2016中醫(yī)傳承16.1名中醫(yī)及傳承工作室查閱名中醫(yī)、傳承工作室名錄及相關發(fā)文，工作室建設成效。A：①具有省級以上名中醫(yī)≥3名，得2分；每少1名，扣1分。②具有國家級名中醫(yī)或中醫(yī)藥流派傳承工作室≥1個，得1分。③名中醫(yī)或中醫(yī)藥流派學術經驗在相應專科主攻病種診療方案有體現，得1分；每有1個主攻病種未體現相應?？泼嗅t(yī)或流派學術經驗，扣1分。

B：①具有市級以上名中醫(yī)≥3名，得2分；每少1名，扣1分。②名中醫(yī)學術經驗在相應專科主攻病種診療方案有體現，得2分；每有1個主攻病種未體現相應專科名中醫(yī)或流派學術經驗，扣1分。416.2常年應用的院內中藥制劑查閱院內中藥制劑目錄及制劑注冊許可證；抽查出院病例50份，門診病案30份，查看臨床使用情況。A：①具有院內中藥制劑種類≥30種，得2分；小于30種，不得分。②院內中藥制劑在重點病種的使用率≥40%，得1分；使用率每降低1個百分點，扣0.5分。

B：①具有院內中藥制劑種類≥15種，得2分；小于15種，不得分。②院內中藥制劑在重點病種的使用率≥30%，得分；使用率每降低1個百分點，扣0.5分。317科研教學17.1重點學科、重點實驗室查閱重點學科、重點實驗室相關發(fā)文。A：具有省級以上重點學科或省級重點實驗室≥2個，得2分，每少1個，扣1分。

B：具有省級以上重點學科或省級重點實驗室≥1個，得2分；無則不得分。217.2科研課題立項、論文發(fā)表查閱評估前5年科研課題立項與核心期刊論文發(fā)表情況。A：每百專業(yè)技術人員獲得省部級以上科研課題≥5項，得2分；每少1項，扣1分。每百專業(yè)技術人員發(fā)表核心期刊以上論文≥30篇，得2分；每少5篇，扣1分。

B：每百專業(yè)技術人員獲得市局級以上科研課題≥3項，得2分；每少1項，扣1分。每百專業(yè)技術人員發(fā)表核心期刊以上論文≥20篇，得2分；每少5篇，扣1分。417.3科研成果獎及轉化實踐應用查閱評估前5年科研成果獎的相關佐證材料。A：具有省部級以上科研成果獎≥3項或具有市局級以上科研成果獎≥10項；并有將成果轉化為實踐應用的案例，得3分。每少1項，扣1分；僅有成果，未提供轉化實踐應用案例，每項扣1分。

B：具有省部級以上科研成果獎≥1項或具有市局級以上科研成