基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求幻燈片

國家衛(wèi)計委

《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院

感染管理基本要求》無錫市第三人民醫(yī)院吳小龍醫(yī)院感染診斷及院感暴發(fā)處置學(xué)習(xí)基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求_1

注射部位感染主要原因是玻璃注射器清洗滅菌不合格來自2010-04-0719:01:34燕趙都市網(wǎng)

基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求_1注射部位感染基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求_1注射部位感染基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求_1注射部位感染基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求_1不安全注射導(dǎo)致丙肝感染基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求_1不安全注射導(dǎo)致丙肝感染基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求_1不安全注射導(dǎo)致丙肝感染

廣東紫金縣200人感染丙肝，患者都住在一條街上，并都到鎮(zhèn)上的衛(wèi)生所打過針，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所未使用一次性注射器，疑因重復(fù)使用針筒所致

張家界在線2012年02月23日12:32:29

基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求_1基于我國多地基層醫(yī)療機構(gòu)多次發(fā)生醫(yī)源性感染事件，2013年8月中旬，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局組織專家赴6省基層醫(yī)療機構(gòu)，對醫(yī)院感染管理存在的問題進行了實地調(diào)查。

基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求_1基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求_1

2013年12月23日

國家衛(wèi)生計生委辦公廳于印發(fā)了

“基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求”基層醫(yī)療機構(gòu)主要是指

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）診所（個體口腔診所、私營眼科診所等）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構(gòu)（還應(yīng)包括學(xué)校、工廠等單位的醫(yī)務(wù)室）

基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求_1基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求_1一、組織管理要求（一）健全醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理體系1、實行主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制。

明確責(zé)任人醫(yī)院規(guī)模再小，醫(yī)院感染管理工作要求不能降低。

2、配備醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。

基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求_1一、組織管理要求（一）健全醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理體系3、專（兼）職人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過上級衛(wèi)生計生行政部門或醫(yī)療機構(gòu)組織的醫(yī)院感染管理知識崗位培訓(xùn)并經(jīng)考核合格取得合格證。

醫(yī)院感染專（兼）職人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)知識，專業(yè)技能，并能夠承擔(dān)起該機構(gòu)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。同時能夠承擔(dān)全院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技能指導(dǎo)工作?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求_1一、組織管理要求（二）制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度一定是符合本單位實際情況的，一定是具有可操作性的內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護、醫(yī)療廢物管理等?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求_1一、組織管理要求（三）培訓(xùn)和學(xué)習(xí)：對全員的培訓(xùn)院感專（兼）職人員負(fù)責(zé)，對全員進行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：消毒、滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制、醫(yī)院感染診斷與監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護、醫(yī)療廢物管理、相關(guān)法律法規(guī)等?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求_1二、醫(yī)院感染診斷

定義:

是指:病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。何謂醫(yī)院感染？基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求_1強調(diào)的是患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的感染，如門、急診病人

基層醫(yī)療機構(gòu)院感特點：醫(yī)源性感染多見還應(yīng)包括：醫(yī)源性感染基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求_1靜脈穿刺插導(dǎo)尿管肌肉注射穴位注射針灸基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求_1換藥口腔診療急診急救都有可能發(fā)生醫(yī)源性感染各類穿刺輸血清創(chuàng)縫合基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求_1

醫(yī)院感染診斷原則⑴無明顯潛伏期的感染：

規(guī)定在入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染注：器械相關(guān)感染、注射感染等不受48小時限制；手術(shù)部位感染：無植入物的1個月以內(nèi)、有植入物1年以內(nèi)發(fā)生的感染均屬于醫(yī)院感染

有明顯潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。⑵本次感染直接與上次住院有關(guān)。⑶在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染

（除外膿毒血癥遷徙灶），

在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又出新的病原體的感染。

（排除污染和原來的混合感染）屬于醫(yī)院感染基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求_1

醫(yī)院感染診斷原則⑷新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。⑸由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等感染（如激素、免疫抑制劑的應(yīng)用）。⑹與診療服務(wù)相關(guān)的感染⑺醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

屬于醫(yī)院感染基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求_1

醫(yī)院感染診斷原則⑴皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。⑵由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。⑶新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。⑷患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。注：醫(yī)院感染主要按臨床診斷來報告，但要力求做出病原學(xué)診斷。不屬于醫(yī)院感染基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求_1

(1)入院前不存在，入院后獲得；

(2)住院過程中獲得，出院后發(fā)?。?/p>

(3)與診療操作相關(guān)；

(4)與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境中的病原體同源；

(5)本次感染與上次住院密切相關(guān)。診斷應(yīng)把握的關(guān)鍵幾點基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求_1常見的醫(yī)院感染呼吸道（包括上下呼吸道）感染胃腸道感染泌尿道感染手術(shù)部位感染血液感染皮膚、軟組織感染口腔感染器械相關(guān)感染

基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求_1

注射后皮膚感染

臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。

1．注射部位皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。

2．患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋者。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

1．從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。

2．血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。假產(chǎn)品冒充玻尿酸為求美者注射

保定部分市民肌肉注射引發(fā)感染

基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求_1基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求_1

注射后軟組織感染

軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。

基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求_1

軟組織感染診斷

臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。

1．從感染部位引流出膿液。

2．外科手術(shù)或組織病理檢查證實有感染。

3．患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下述兩條之一即可診斷。

1．血液特異性病原體抗原檢測陽性，或血清IgM抗體效價達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。

2．從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。

基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求_1三、如何判斷醫(yī)院感染爆發(fā)

何為醫(yī)院感染暴發(fā)？是指:在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

（有時也稱醫(yī)院感染病例聚集性發(fā)生）

基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求_1

何為疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？

指在：醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象

基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求_1例如：某診所短時間內(nèi)（幾天或幾周內(nèi)）發(fā)生了與注射相關(guān)的局部感染病例增多；輸液室短時間內(nèi)（1天或幾天內(nèi)）突然發(fā)生較多輸液反應(yīng)；口腔診所近期內(nèi)發(fā)現(xiàn)與診療操作相關(guān)的口腔感染病例突然增多；某科室或某診所工作人員中患麻疹或不明原因呼吸道感染的人突然增多；等……

所有這些情況都有可能是某些危險因素引發(fā)的醫(yī)院感染暴發(fā)基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求_1醫(yī)院感染暴發(fā)流行的常見部位敗血癥 20％胃腸道感染 18％皮膚感染

13％肺炎 12％手術(shù)部位感染 10％肝炎 7％泌尿道感染 5％腦膜炎 5％其他 10％基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求_1時間地區(qū)病例數(shù)感染部位病變原因1997湖南70臀部膿腫一次性注射器1998廣東2手術(shù)部位膿腫手術(shù)器材1999深圳168手術(shù)部位膿腫手術(shù)器材1999福建59注射部位膿腫玻璃注射器2000河北20注射部位膿腫玻璃注射器2009深圳18手術(shù)部位膿腫手術(shù)器材2010……注射、手術(shù)所致非結(jié)核分子桿菌感染

（也屬于醫(yī)院感染暴發(fā)）

基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求_1

如何發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)？

監(jiān)測！監(jiān)測是醫(yī)院感染預(yù)防控制的眼睛

基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求_1基層醫(yī)療機構(gòu)如何監(jiān)測醫(yī)院感染病例？

對于有住院病人的醫(yī)院：重點觀察住院患者

--體溫是否有所升高（體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄、護理記錄單）

--有無感染相關(guān)癥狀體征

--實驗室檢查結(jié)果是否支持（血、中段尿、糞、膽汁、腦脊液、傷口分泌物培養(yǎng)）發(fā)現(xiàn)感染病例，及時進行病例登記，定期進行匯總分析，查找感染危險因素，提出控制措施?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求_1

對只有門診病人的診所：重點觀察復(fù)診病人

（口腔診所、門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等）

--有無與上一次診療活動相關(guān)感染？

--近期有無類似感染病人？一旦發(fā)現(xiàn)感染病例，同樣需要進行病例登記，定期進行匯總分析，查找感染危險因素，提出控制措施?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)如何監(jiān)測醫(yī)院感染病例？基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求_1

門診部醫(yī)院感染病例登記表編號登記日期患者姓名性別年齡醫(yī)院感染相關(guān)診療活動處理備注部位時間名稱時間操作醫(yī)生111.8.5張三男55口腔11.8.3拔牙11.8.1李**復(fù)診211.8.5王二男44口腔11.8.4拔牙11.8.2李**復(fù)診311.8.8趙六女35口腔11.8.7根管11.8.5肖**復(fù)診4肌注5婦檢6導(dǎo)尿7穴位注射8……基層醫(yī)療機構(gòu)如何監(jiān)測醫(yī)院感染病例？基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求