皮膚性病學知識點

2011級泉一前言：1.由于時間較趕，所以如果出得不好敬請諒解。2.由于格式沒有統(tǒng)一好，導致各個部分格式有一些不同，敬請諒解。3．如果想考高分還是要多看課本，畢竟很細的知識點只有課本上才有?？荚囶}型：單選、填空、名解、簡答、病例討論。皮膚性病學總論名詞解釋：角質形成細胞：由外胚層分化而來，是表皮的主要構成細胞，在分化過程中可產生角蛋白，自表皮基底逐漸向上分化，依次為基底層棘層顆粒層透明層和角質層。表皮通過時間（更替時間）：由基底層演變至角質層所需的時間，正常情況下,表皮細胞每隔３-４周(28天)完全更換一次。黑素細胞：起源于外胚層的神經嵴，是一種樹突狀細胞，位于基底細胞間，其數(shù)量與年齡部位有關，而與膚色人種性別等無關。橋粒：是角質形成細胞間連接的主要結構，由相鄰細胞的細胞膜發(fā)生卵圓形致密增厚而共同構成。半橋粒：是基底層細胞與下方基底膜帶之間的主要連接結構，是由角質形成細胞真皮側胞膜的不規(guī)則突起與基底膜帶相互嵌合而成，其結構類似于半個橋粒。基底膜帶：位于表皮和真皮之間，借此使表皮和真皮緊密連接，是一種“多孔的”半透過濾器，為體液和細胞交換的通道，有許多免疫反應的物質也常出現(xiàn)在此處。風團：為真皮淺層水腫引起的暫時性隆起性皮損，皮損可呈紅色或蒼白色，周圍常有紅暈，一般大小不一，形態(tài)不規(guī)則。皮損發(fā)生快，消退也快，消退后一般不留痕跡，常伴有劇癢，見于蕁麻疹。苔蘚樣變：由于慢性皮膚炎癥或長期機械作用的刺激，使患處皮膚肥厚，皮嵴增高，皮溝加深，表面粗糙，狀如皮革。重點歸納1.人體皮膚由表皮、真皮、皮下組織構成，是人體最大的器官。2.表皮主要由角質形成細胞和樹枝狀細胞，后者包括樹枝狀細胞有黑素細胞、朗格漢斯細胞、麥克爾細胞三種。3.表皮在光鏡下由內向外分為：基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質層。4.真皮系致密的結締組織，由纖維、基質和細胞成分組成，按部位深淺分為乳頭層、網(wǎng)狀層。5.皮膚附屬器有毛發(fā)、皮脂腺、汗腺及甲。6.毛發(fā)的生長周期分為：生長期、退行期和休止期。7.原發(fā)性皮損包括：斑疹、斑塊、丘疹、風團、水皰和大皰、膿皰、結節(jié)和囊腫。8.出血斑由毛細血管破裂后紅細胞外滲所致，壓之不褪色，直徑<2mm時稱為瘀點，直徑>2mm時稱為瘀斑。9.繼發(fā)性皮損包括：糜爛、潰瘍、鱗屑、浸漬、裂隙、瘢痕、萎縮、痂、抓痕和苔蘚樣變。10.糖皮質激素在皮膚科臨床應用方法有：短程、中程、長程、沖擊療法和皮損內注射。11.糖皮質激素的作用有：抗炎、免疫抑制、抗細胞毒、抗休克和抗增生等。1.皮膚的生理功能：1.屏障功能，包括物理性損傷的防護化學性刺激的防護微生物的防御作用和防止營養(yǎng)物質的丟失。2.吸收功能，，經皮吸收是皮膚外用藥物治療的理論基礎，角質層是經皮吸收的主要途徑。3.感覺功能：分為單一感覺和復合感覺，單一感覺有觸覺痛覺壓覺冷覺和溫覺，復合感覺有形體覺兩點辨別覺和定位覺等。4.分泌和排泄功能：皮膚的分泌和排泄主要通過汗腺和皮脂腺完成。5.體溫調節(jié)功能：皮膚具有重要的體溫調節(jié)作用，一方面可通過遍布全身的外周溫度感受器感知外界環(huán)境溫度的變化，并向下丘腦發(fā)送相應信息，一方面皮膚可接受中樞信息，通過血管舒縮反應寒戰(zhàn)和出汗等對體溫進行調節(jié)。6.代謝功能：皮膚具有特殊的代謝功能，包括糖代謝蛋白質代謝脂類代謝水和電解質代謝。7.免疫功能：皮膚是重要的免疫器官，包括免疫細胞和免疫分子，與體內其他免疫系統(tǒng)共同維持皮膚微環(huán)境和機體內環(huán)境的穩(wěn)定。2.影響皮膚吸收功能的因素：皮膚的吸收功能受多種因素的影響，包括1.皮膚的結構和部位：皮膚的吸收能力與角質層的厚薄完整性和通透性有關，不同部位角質層厚薄不同，吸收能力也不同。2.角質層的水合程度：角質層的水合程度越高，皮膚的吸收能力就越強。3.被吸收物質的理化性質：脂溶性物質吸收強于水溶性，小分子強于大分子，一般濃度越高越容易吸收，劑型對物質吸收也有影響。4.外界環(huán)境因素：環(huán)境溫度升高，皮膚血管擴張，血流速度增加，吸收能力提高；濕度增大，角質層水合程度增加，吸收能力增強。5、皮膚充血、理化損傷及皮膚疾患均會影響經皮吸。3.原發(fā)性損害：是皮膚組織病理變化直接產生的第一個結果。包括：1.斑疹：皮膚黏膜局限性顏色改變，與周圍皮膚平齊，無隆起或凹陷，直徑小于1cm，超過1cm者為斑片。2.丘疹：為一局限性實質性直徑小于1cm的表淺隆起性皮損，其病變通常位于表皮或真皮淺層。3.斑塊：由丘疹擴大或較多丘疹融合而成，直徑大于1cm的隆起性扁平皮損，中央可有凹陷，見于銀屑病。4.風團：為真皮淺層水腫引起的暫時性隆起性皮損，皮損可呈紅色或蒼白色，周圍常有紅暈，一般大小不一，形態(tài)不規(guī)則。皮損發(fā)生快，消退也快，消退后一般不留痕跡，常伴有劇癢，見于蕁麻疹。5.結節(jié)：為局限性實質性深在性皮損，圓形或橢圓形，可隆起或不隆起，觸之有一定硬度和浸潤感。。6.水皰和大皰:為限局性空腔其內含有液體高起皮面的損害，直徑小于1cm的為水皰，直徑大于1cm的是大皰7.膿皰:局限性隆起性內含膿液的腔隙性皮損，可由細菌或非感染性炎癥引起。8..囊腫：含有液體或粘稠物及細胞成分的囊性皮損。一般位于真皮中層或更深，外觀半球形或卵圓形，觸之有彈性感。4.繼發(fā)性損害：原發(fā)損害經過搔抓、感染、治療處理和在損害修復過程中進一步演變而來，包括：1、糜爛：局限性表皮或黏膜上皮缺損形成的紅色濕潤創(chuàng)面，常由水皰、膿皰破裂或浸漬處表皮脫落所致，因損害較表淺，故愈后不留瘢痕。2、潰瘍：局限性皮膚或黏膜缺損形成的創(chuàng)面，可深達真皮或更深位置，可由感染、損傷、腫瘤、血管炎等引起。3、鱗屑：為干燥或油膩的角質細胞層狀堆積，由表皮細胞形成過快或正常角化過程受干擾所致。4、浸漬：皮膚角質層吸收較多水分導致表皮變軟變白，常見于長時間浸水或處于潮濕狀態(tài)下的皮膚部位，如濕敷較久、指（趾）縫等皺褶處。5、裂隙：也稱皸裂，為線狀的皮膚裂口，可深達真皮。6、瘢痕：真皮或深部組織缺損或破壞后，由新生結締組織增生修復而成。7、萎縮：為皮膚的退行性變化，可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織，因表皮厚度變薄或真皮和皮下結締組織減少所致。8、痂：由皮損中的漿液、膿液、血液與脫落組織、藥物等混合干涸后凝結而成。9、抓痕：也稱表皮脫若，為線狀或點狀的表皮或深達真皮淺層的脫落性缺損。10、苔蘚樣變：因反復搔抓、不斷摩擦導致的皮膚局限性粗糙增厚。5.棘層松解征，又稱尼氏征(Nikolskysign),是某些皮膚病發(fā)生棘層松解時的觸診表現(xiàn)，可有四種陽性的表現(xiàn)1．手指推壓水皰一側，可使水皰沿推壓方向移動2.手指輕壓皰頂，皰液向四周移動；3.稍用力在外觀正常皮膚上推擦，表皮即剝離4.牽扯已破損的水皰壁時，可見水皰以外的外觀正常皮膚一同剝離。出現(xiàn)上述任何一種情況即可判定為尼氏征陽性。常見于天皰瘡。6.皮膚劃痕癥：在蕁麻疹患者皮膚表面用鈍器以適當壓力劃過皮膚，可出現(xiàn)三聯(lián)反應，稱為皮膚劃痕試驗陽性劃后3～15秒，在劃過處出現(xiàn)紅色線條；15～45秒后，在紅色線條兩側出現(xiàn)紅暈；劃后1～3分鐘，在劃過處出現(xiàn)隆起、蒼白色風團狀線條(圖)。此三聯(lián)反應稱為皮膚劃痕癥。7.外用藥使用原則1.正確選用外用藥物的種類：根據(jù)病因、發(fā)病機制等進行選擇。細菌性皮膚病，宜選抗菌藥物；真菌性皮膚病，選抗真菌藥物等。（變態(tài)反應性疾病，選糖皮質激素或抗組胺藥；瘙癢者選用止癢劑；角化不全者選用角質促成劑；角化過度者選用角質剝脫劑。）2.正確選用外用藥物的劑型：急性皮炎，無滲液，用粉劑或洗劑；有糜爛、滲出時，用溶液濕敷。亞急性皮炎有少量滲出用糊劑或油劑；如無滲出，用乳劑或糊劑等。（慢性皮炎，如浸潤肥厚、苔蘚樣變或角化過度，可選用軟膏、硬膏、酊劑、乳劑等。單純瘙癢無皮損者，可選用乳劑、酊劑、醑劑等。（可能會出在選擇題））3.掌握濃度：一些外用藥常因其濃度不同，治療作用出現(xiàn)很大差別。如水楊酸：1－2％→止癢劑2－5％→角質促成劑5－10％等。4.詳細向患者解釋用法和注意事項:根據(jù)患者的具體情況如年齡、性別既往用藥反應向患者詳細解釋使用方法、使用時間、部位、次數(shù)和可能的不良反應及其處理方法。8.抗組胺藥：分為H1受體拮抗劑和H2受體拮抗劑。H1受體拮抗劑：結構類似組胺，可與組胺爭奪相應靶細胞上的H1受體，產生抗組胺作用，對抗組胺引起的毛細血管擴張、血管通透性增高、平滑肌收縮、呼吸道分泌增加、血壓下降等,尚可抗膽堿和5—羥色胺作用。根據(jù)藥物透過血腦屏障引起嗜睡的不同，分為第一代（易通過血腦屏障，導致嗜睡、乏力、困倦、頭暈、注意力不集中等，部分藥物的抗膽堿作用可導致黏膜干燥、排尿困難、瞳孔散大。精細工作者慎用，青光眼和前列腺肥大也慎用。主要有氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪）和第二代（不易透過血腦屏障，不產生嗜睡或僅有輕度困倦作用，抗膽堿作用也較小。主要有阿司咪唑、氯雷他定、西替利嗪等）。H2受體拮抗劑：拮抗組胺引起的胃酸分泌，有一定程度的抑制血管擴張作用和抗雄激素作用,主要有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。9.糖皮質激素的適應癥：常用于變態(tài)反應性疾?。ㄋ幷睢⒍嘈渭t斑、嚴重急性蕁麻疹、過敏性休克、接觸性皮炎等）、自身免疫性疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、系統(tǒng)性硬皮病的初期、大皰性皮膚病、白塞病等）、某些嚴重感染性皮膚?。⊿SSS、麻風反應等），在有效抗生素應用的前提下，也可短期使用。第九章病毒性皮膚病名詞解釋帶狀皰疹：由潛伏在體內的水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）再激活所致，表現(xiàn)以沿單側周圍神經分布的簇集性小水泡為特征，常伴顯著神經痛。Ramsay-Hunt綜合征：耳帶狀皰疹時，膝狀神經節(jié)受累同時侵犯面神經的運動和感覺神經纖維時，出現(xiàn)面癱、耳痛、及外耳道皰疹三聯(lián)征。帶狀皰疹相關性疼痛（ZAP）：帶狀皰疹在發(fā)疹前、發(fā)疹時以及皮損痊愈后均可伴有神經痛，統(tǒng)稱ZAP。皮損消退后神經痛持續(xù)存在者，稱帶狀皰疹后神經痛。疣：是由人類乳頭瘤病毒感染皮膚黏膜所引起的良性贅生物。重點歸納1.帶狀皰疹病因：潛伏在人體內的水痘帶狀皰疹病毒再激活。Ps：（1）人是VZV的唯一宿主。（2）病愈后可獲得較持久免疫力，一般不會再發(fā)。臨床表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：（1）發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱等全身癥狀。（也可無前驅癥狀而發(fā)疹）。（2）潮紅斑黃豆大小小丘疹簇集性小水皰（不融合）（3）皮損沿某一周圍神經呈帶狀分布。（4）伴神經痛?！p表現(xiàn)多種多樣，與機體免疫力有關：頓挫型、不全型、大皰型、出血型、壞疽型、泛發(fā)型。特殊表現(xiàn)：（1）眼帶狀皰疹：病毒侵犯三叉神經眼支。（2）耳帶狀皰疹：侵犯面神經及聽神經。膝狀神經節(jié)受累同時侵犯面神經的運動和感覺神經纖維時，出現(xiàn)面癱、耳痛、及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱Ramsay-Hunt綜合征。（3）播散性帶狀皰疹（4）并發(fā)于HIV感染帶狀皰疹相關性疼痛：帶狀皰疹在發(fā)疹前、發(fā)疹時以及皮損痊愈后均可伴有神經痛，統(tǒng)稱ZAP。皮損消退后神經痛持續(xù)存在者，稱帶狀皰疹后神經痛。診斷:根據(jù)典型臨床表現(xiàn)即可診斷，皰底刮取物涂片找到多核巨細胞和核內包涵體有助診斷，必要時可用PCR檢測VZVDNA和病毒培養(yǎng)以確診。治療：本病有自限性，治療原則為抗病毒、止痛、消炎、防治并發(fā)癥。系統(tǒng)藥物治療：抗病毒藥物、鎮(zhèn)靜止痛、糖皮質激素。外用藥物治療：以干燥、消炎為主。物理治療2．疣臨床表現(xiàn)：（1）尋常疣：a.多發(fā)于5-20歲，手部為多。b．典型皮損為黃豆大小或更大的灰棕色、棕色或皮色丘疹，表面粗糙質地堅硬，可呈乳頭瘤狀增生。c．尋常疣可自然消退。（2）跖疣：發(fā)生于足底的尋常疣。（3）扁平疣：a.典型皮損：米粒至黃豆大小的扁平隆起性丘疹，表面光滑（尋常疣粗糙），質硬，正常膚色或淡褐色，多驟然出現(xiàn)，數(shù)目多且密集。搔抓后皮損可呈串珠狀排列，即自體接種反應或Koebner現(xiàn)象。（4）生殖器疣：又稱尖銳濕疣?！硼嗯c雞眼胼胝的鑒別診斷表格P69治療:本病主要采用外用藥物治療和物理治療，系統(tǒng)藥物治療多用于皮損數(shù)目較多或久治不愈者。3．手足口病臨床表現(xiàn)：（1）潛伏期3-7天，多見于2-10歲兒童。（2）發(fā)疹前可有不同程度的低熱、頭痛、納差等前驅癥狀。（3）1-3天后，手足口部位出現(xiàn)皮損，紅色斑疹水皰破潰后形成灰白色糜爛面或淺潰瘍。（4）病程一周左右，愈后極少復發(fā)。第十章細菌性皮膚病名詞解釋膿皰瘡：由金黃色葡萄球菌和（或）乙型溶血性鏈球菌引起的一種急性皮膚化膿性炎癥。重點歸納1.膿皰瘡傳播方式：直接接觸或自體接種傳播。臨床表現(xiàn)：（1）接觸傳染性膿皰瘡(尋常型膿皰瘡)：紅色斑點、小丘疹膿皰破潰后干燥形成蜜黃色厚痂。愈合后不留瘢痕。（2）深膿皰瘡：膿皰向深部發(fā)展表面有壞死和蠣殼狀黑色厚痂去痂后可見邊緣陡峭的碟狀潰瘍?；颊咦杂X疼痛明顯。（3）大皰性膿皰瘡：小水皰或膿皰大皰（皰內可見半月狀積膿）（4）新生兒膿皰瘡：起病急，傳染性強，皮損為廣泛分布的多發(fā)性大膿皰，尼氏征陽性。（5）葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）：特征性表現(xiàn)是大片紅斑基礎上出現(xiàn)松弛性水皰，尼氏征陽性，皮膚大面具剝脫后留有潮紅的糜爛面，似燙傷樣外觀，褶皺部位明顯。手足皮膚呈手套、襪套樣剝脫，口周呈放射樣裂紋，但無口腔黏膜損害。皮損有明顯疼痛和觸痛。診斷：根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，必要時結合細菌學檢查。預防：患兒簡單隔離，衣物環(huán)境消毒，注意皮膚清潔衛(wèi)生，及時治療瘙癢性皮膚病和防止各種皮膚損傷。治療：（1）外用藥物治療：以殺菌、消炎、干燥為原則。（2）系統(tǒng)藥物治療第十章細菌性皮膚病·麻風名解1.麻風：由麻風分枝桿菌感染引起的一種慢性傳染病，主要侵犯皮膚和周圍神經。2.麻風反應：某些患者病程中可突然出現(xiàn)原有皮損或神經炎加重，同時出現(xiàn)新皮損和神經損害，并伴全身癥狀。流行病學傳染源：麻風病患者是麻風桿菌的天然宿主，也是本病的唯一傳染源。傳播途徑：飛沫傳播+生活密切接觸易感人群：人對麻風桿菌有不同程度的易感性臨床表現(xiàn)多樣，可有斑疹、丘疹、結節(jié)、浸潤、潰瘍及周圍神經損傷，但皮疹有麻木無汗，不痛不癢【分型】常用5級分類法(免疫光譜分類法)·結核樣型麻風(TT)·界線類偏結核樣型麻風(BT)·中間界線類麻風(BB)·界線類偏瘤型麻風(BL)·瘤型麻風(LL)麻風桿菌數(shù)量LL>BL>BB>BT>TT 細胞免疫反應強度TT>BT>BB>BL>LL【臨床表現(xiàn)】潛伏期漫長，一般3月~10年，平均2~5年。各類型麻風的共性：１、皮疹處感覺障礙（麻木）麻風桿菌首先侵犯末梢神經，初期可能有一定的知覺過敏如蟻走感，繼而先失冷熱覺，次失痛覺，后失觸覺。2.淺神經粗大周圍神經是最早和主要受侵犯的組織。ＴＴ的淺神經粗大而硬，甚至呈結節(jié)狀或條索狀；ＬＬ的淺神經粗大而軟，ＢＢ的淺神經軟硬介于兩極型之間。各型麻風的個性：１、未定類麻風：·典型皮損為單個或數(shù)個淺色斑或淡紅斑?！ぞ植枯p至中度感覺障礙?！ど窠洶Y狀較輕，可有淺神經粗大?！ざ鄶?shù)患者查菌陰性?！け拘涂勺杂嗫赊D換為其他類型2.結核樣型麻風·皮損常局限，數(shù)目少，比較穩(wěn)定·不對稱累及面、肩、臀、四肢等少汗易受摩擦的部位·典型皮損為紅色斑塊，境界清楚或稍隆起，表面干燥粗糙，毳毛脫失，可覆有鱗屑3.瘤型麻風·皮損多且對稱，發(fā)展較快，受累組織器官范圍較廣·皮損廣泛、對稱分布于四肢伸側、面部和軀干等·皮損為紅斑、浸潤性斑塊、結節(jié)，面部皮損融合后可形成“獅面”，眉毛和頭發(fā)部分或大部分脫落·伴明顯淺感覺及出汗障礙，周圍神經受累導致面癱、手足運動障礙和畸型、骨質疏松和足底潰瘍等·多累及粘膜、眼和內臟器官·皮損處可查見大量細菌，麻風菌素試驗陰性【實驗室檢查】1、麻風桿菌檢查TT多呈陰性，LL多呈陽性。2、麻風菌素試驗TT多呈強陽性，而LL多呈陰性?！驹\斷和鑒別診斷】病史+臨床表現(xiàn)+細菌檢查及組織病理檢查+慎重診斷診斷依據(jù)：①皮損伴有感覺障礙及閉汗，或有麻木區(qū)。②周圍神經受累，表現(xiàn)為神經干粗大伴相應功能障礙。③皮損組織切片或組織液涂片查到麻風桿菌。④病理可見特征性病變。符合上述4條中的2條或2條以上，或符合第3條者一般可確立診斷?！绢A防和治療】1.應積極治療麻風患者，普及防病知識，同時對密切接觸者定期體檢。2.本病以內用藥物治療為主，多數(shù)患者對聯(lián)合化療方案敏感。聯(lián)合化療（MDT）：·多菌型成人方案為利福平+氨苯砜+氯苯吩嗪，療程24個月?！ど倬统扇朔桨笧槔Ｆ?氨苯砜，療程6個月?！ね瓿芍委煹幕颊邞^續(xù)接受防治機構作定期監(jiān)測，每年做1次臨床及細菌學檢查，至少隨訪5年。第十一章真菌性皮膚病總論：1、真菌以寄生和腐生方式吸取營養(yǎng)，進行有性和無性繁殖。真菌基本形態(tài)：孢子（單細胞）和菌絲（多細胞）真菌分類：類型菌落組成酵母菌乳酪樣孢子和芽生孢子霉菌（絲狀真菌）毛樣菌絲雙相真菌：有的致病真菌在自然界或25℃培養(yǎng)時成菌絲狀態(tài)，而在組織中或在37℃培養(yǎng)時呈酵母狀態(tài)。致病真菌：分類淺部真菌（主要指皮膚癬菌）深部真菌包括毛蘚菌屬，小孢子菌屬，皮膚癬菌屬多為條件致病菌命名按發(fā)病部位（如頭癬、體癬、股癬等）按致病菌名稱命名（如著色芽生菌病、念珠菌病等）特點是親角質蛋白，侵犯人和動物的皮膚、毛發(fā)、甲板，引起的感染簡稱癬真菌實驗室檢查：真菌直接鏡檢和培養(yǎng)名詞解釋：真菌?。河烧婢鸬母腥拘约膊　｜S癬痂：是黃癬的典型皮損，由黃癬菌及表皮碎屑組成，硫磺色，質較硬、干燥、易碎，邊緣翹起，中心微凹緊附著頭皮形如碟狀，從中有一根或數(shù)根頭發(fā)穿出。黃癬痂與頭皮附著甚緊，不易刮去，刮去后基底潮紅、濕潤。菌鞘：白癬的皮損為以鱗屑為主的小斑片，鱗屑為灰白色，較干燥。頭發(fā)略稀疏、無光澤，病發(fā)于高出頭皮2-4㎜處折斷，殘根部包繞灰白色套狀鱗屑，即菌鞘，由真菌孢子寄生于發(fā)干所形成。甲真菌?。河筛鞣N真菌引起的甲板或甲下組織感染。癬菌疹：是皮膚癬菌感染灶出現(xiàn)明顯炎癥時，遠隔部位皮膚發(fā)生的多形性皮損，是機體對真菌代謝產物的一種變態(tài)反應，其嚴重程度多與感染灶炎癥呈正比?；ò甙_：又稱汗斑、花斑糠疹，是馬拉色菌侵犯皮膚角質層所引起的表淺感染。念珠菌病：是由念珠菌屬的一些致病菌種引起的感染，可累及皮膚黏膜，也可累及內臟器官引起深部感染。鵝口瘡：即急性假膜性念珠菌病，為最常見的口腔念珠菌病，起病急，進展快，在頰黏膜、上顎、咽、齒齦、舌等黏膜部位出現(xiàn)凝乳狀白色斑片，緊密附于黏膜表面，不易剝除(假膜)，用力剝離后露出潮紅糜爛面。著色芽生菌?。菏怯梢唤M暗色真菌引起的皮膚及皮下組織慢性感染。孢子絲菌病：是由申克孢子絲菌及其盧里變種引起的皮膚、皮下組織、黏膜和局部淋巴系統(tǒng)的慢性感染，偶可播散至全身引起多系統(tǒng)損害。重點歸納：1．頭癬：類型黃癬（瘌痢頭、禿瘡）白癬黑點癬膿癬病原菌許蘭毛癬菌犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌、鐵銹色孢子菌紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌親動物皮膚癬菌（如犬小孢子菌、須癬毛癬菌等）臨床表現(xiàn)黃癬痂病發(fā)鼠臭味無明顯自覺癥狀或輕度瘙癢群集性紅色小丘疹、灰白色鱗屑、母子斑、病發(fā)高出頭皮2~4mm處折斷菌鞘無明顯自覺癥狀，偶有不同程度瘙癢鱗屑性灰白色斑病發(fā)剛出頭皮即折斷呈黑點狀皮膚炎癥輕或無炎癥，稍癢發(fā)內型感染成群的炎性毛囊丘疹--隆起的炎性腫塊，質軟--蜂窩狀排膿小孔，膿液皮損處毛發(fā)松動，易拔出常伴耳后、頸、枕部淋巴結腫大，輕痛愈后遺留萎縮性瘢痕，可致永久性禿發(fā)不留瘢痕，不造成永久性禿發(fā)留有局灶性脫發(fā)和點狀萎縮性瘢痕留有永久性禿發(fā)和瘢痕真菌鏡檢發(fā)內與毛發(fā)長軸平行的菌絲和關節(jié)孢子，黃癬痂內充滿厚壁孢子和鹿角狀菌絲圍繞毛發(fā)成堆排列的圓形小孢子發(fā)內呈鏈狀排列的圓形大孢子。Wood燈暗綠色熒光亮綠色熒光無熒光治療：綜合治療：服藥、擦藥、洗發(fā)、剪發(fā)、消毒。療程2個月左右。①系統(tǒng)藥物治療：灰黃霉素、伊曲康唑、特比萘芬（用法用量詳見書83頁）②外用藥物治療：a.剪發(fā)：每周1次，連續(xù)8周b洗頭：硫磺皂或2%酮康唑，每天1次，連用8周c擦藥：2%碘酊、1%聯(lián)苯芐唑溶液或霜劑、5%-10%硫磺軟膏、1%特比萘芬霜，每天2次，連用8周d消毒:煮沸2．體癬和股癬：定義致病菌臨床表現(xiàn)治療體癬發(fā)生于除頭皮、頭發(fā)、掌跖和甲以外其他部位的皮膚癬菌感染紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、疣狀毛癬菌、犬小孢子菌紅丘疹或小水皰--有鱗屑的紅色斑片、界清--擴展為邊緣隆起、界清的環(huán)形皮損，邊緣常有丘疹、丘皰疹和水皰，中央可色素沉著。癢。夏秋季多外用藥物治療為主，皮損泛發(fā)或外用藥療效不佳者考慮系統(tǒng)用藥外用藥：唑類、丙烯胺類、復方苯甲酸劑、復方雷鎖辛擦劑。堅持用藥2周以上或皮損消退后繼續(xù)用藥1-2周以免復發(fā)。系統(tǒng)藥物治療：伊曲康唑、特比萘芬。股癬腹股溝、會陰、肛周和臀部的皮膚癬菌感染，屬于發(fā)生在特殊部位的體癬基本同體癬。瘙癢顯著。下緣往往顯著，上緣并不清晰手足癬：最常見的淺部真菌病。手癬--指皮膚癬菌侵犯指間、手掌、掌側平滑皮膚引起的真菌感染足癬--主要累及足趾間、足跖、足跟、足側緣臨床表現(xiàn)：夏重冬輕或夏發(fā)冬愈、成年人、足癬多累及雙側，再傳至對側，手癬常見于單側分型水皰鱗屑型角化過度型浸漬糜爛型（間擦型）臨床特點指（趾）間、掌心、足側及足跖。針尖大小深在水皰，皰液清，壁厚而發(fā)亮，不易破潰，散在或群集--融合成多房性大皰，撕去皰壁后露出蜂窩狀及鮮紅糜爛面。領圈狀脫屑。穩(wěn)定時以脫屑為主。瘙癢明顯掌跖部、足跟。皮損處干燥，角質層明顯增厚，表面粗糙脫屑，紋理加深。冬皸裂出血疼痛。無明顯瘙癢指（趾）縫，足癬尤以第3-4和4-5趾間多件。浸漬--糜爛--裂隙有明顯瘙癢，繼發(fā)細菌感染時有臭味(足癬易繼發(fā)細菌感染--膿皰、潰瘍--急性淋巴管炎、淋巴結炎、蜂窩織炎、丹毒--局部濕疹或全身癬菌疹)治療：①外用藥治療：水皰鱗屑型：刺激性小的霜劑或水劑角化過度型：無皸裂用剝脫作用較強的制劑，必要時封包療法浸漬糜爛型（間擦型）：3%硼酸溶液、0.1%雷夫奴爾等濕敷，滲液減少時給予粉劑，皮損干燥后外用霜劑、軟膏等。②系統(tǒng)藥物治療：伊曲康唑或特比萘芬。繼發(fā)細菌感染聯(lián)合抗生素，引發(fā)癬菌疹給予抗過敏藥。3.甲真菌病致病菌：絲狀真菌；酵母菌分型白色淺表型遠端側位甲下型（最常見）近端甲下型全甲毀損型臨床表現(xiàn)甲板淺層點狀或不規(guī)則片狀白色渾濁失去光澤或凹凸不平甲增厚、灰黃渾濁、甲板凹凸不平或破損甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破損全甲破壞，灰黃、灰褐色，殘留粗糙角化堆積物，甲床可增厚或脫屑診斷：典型的臨床表現(xiàn)真菌鏡檢+培養(yǎng)甲真菌病理檢查治療：關鍵--堅持用藥①外用藥治療：用于表淺和未累及甲根單純遠端的損害。除甲--30%冰醋酸溶液或3%-5%碘酊40%尿素軟膏封包+外用抗真菌制劑8%環(huán)吡酮、5%阿莫羅芬甲涂劑（使用較多）②系統(tǒng)藥物治療：伊曲康唑間歇沖擊療法（指甲2-3療程，趾甲3-4療程）特比萘芬連續(xù)服用（指甲療程6-8周，趾甲療程12-16周）+外用藥效高癬菌疹類型：皰疹型（最多見）、濕疹樣型、丹毒樣型抗過敏4.花斑糠疹：致病菌：馬拉色菌嗜脂酵母（孢子轉為菌絲致?。┡R床表現(xiàn)：中青年男面頸、前胸、肩背、上臂、腋窩等皮脂腺豐富處皮損初起以毛孔為中心、界清的點狀斑疹（顏色不等）--漸增大至指甲大小，圓或類圓形--融合成不規(guī)則大片狀，糠？狀鱗屑無自覺癥狀慢性真菌鏡檢Wood燈：棕黃色熒光診斷：臨床表現(xiàn)+實驗室檢查鑒別診斷：白癜風、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎、5.馬拉色菌毛囊炎：臨床表現(xiàn)：中青年、男多于女頸、前胸、肩背、腹等位對稱發(fā)生炎性毛囊丘疹、丘皰疹或小膿皰，半球形，直徑2-4㎜，周邊有紅暈，可擠出粉脂狀物質，密集或散在分布不同程度瘙癢，出汗后加重多汗和皮脂溢出可合并花斑糠疹和脂溢性皮炎診斷：典型皮損+真菌鏡檢治療：選擇滲透性好的外用抗真菌藥輔以2%酮康唑洗劑或2.5%二硫化硒香波洗澡皮損泛發(fā)、炎癥較重且外用藥治療效不佳者+口服抗真菌藥6.念珠菌?。焊腥景l(fā)生取決于真菌毒性和機體抵抗力2方面（孢子轉為菌絲致病）臨床表現(xiàn)多樣，據(jù)感染部位不同分皮膚黏膜念珠菌病和深部念珠菌病。①皮膚念珠菌病類型念珠菌性間擦疹慢性皮膚粘膜念珠菌病念珠菌性甲溝炎和甲念珠菌病念珠菌性肉芽腫（深在性皮膚念珠菌?。┍憩F(xiàn)局部潮紅、浸漬、糜爛，界清，邊緣附鱗屑，外周散在炎性丘疹、丘皰疹及膿皰。自覺癢或痛丘疹、紅斑、鱗屑--肉芽增生性斑塊或疣狀結節(jié)、蠣殼狀污褐色痂，粘著不易去除，周圍有暗紅色炎性浸潤黏膜損害：口角糜爛、口腔黏膜白斑甲溝炎--甲溝紅腫，少量溢出液不化膿，甲小皮消失，重者甲床炎。自覺痛癢甲真菌病--甲板增厚渾濁，白斑、橫溝或凹凸不平，甲表面仍光滑，甲下角質增厚堆積或致甲剝離炎性丘疹、丘皰疹、膿皰、結節(jié)或斑塊，厚的黃褐色黏著性痂屑少數(shù)呈皮角樣角質增生，去角質后基底為肉芽組織②黏膜念珠菌病類型口腔念珠菌?。Z口瘡）外陰陰道念珠菌病念珠菌性龜頭包皮炎表現(xiàn)即急性假膜性念珠菌病，為最常見的口腔念珠菌病，起病急，進展快，在頰黏膜、上顎、咽、齒齦、舌等黏膜部位出現(xiàn)凝乳狀白色斑片，緊密附于黏膜表面，不易剝除(假膜)，用力剝離后露出潮紅糜爛面。外陰、陰道黏膜紅腫，白帶增多，豆渣樣、凝乳塊或水樣，帶腥臭味自覺瘙癢劇烈或疼痛包皮內側及龜頭彌漫性潮紅，附著乳白色斑片可有多發(fā)性針帽大小紅色小丘疹，伴脫屑自覺癢或無明顯自覺癥狀③內臟念珠菌?。篴消化道念珠菌?。ㄗ畛Ｒ姡┖冒l(fā)食管、腸道b呼吸道念珠菌病：多為繼發(fā)感染，常表現(xiàn)為支氣管炎、肺炎C其他診斷：臨床特點+真菌學檢查（只有鏡檢看到大量出芽孢子、假菌絲或菌絲，才說明該菌處于致病狀態(tài)。若血液、密閉部位體腔液、深部組織標本培養(yǎng)出念珠菌可確診為深部感染。）形態(tài)學和生化試驗病理檢查治療：a原則：去除誘因，保持皮膚清潔干燥，積極治療基礎疾病，必要時給予支持療法b外用藥治療--用于皮膚黏膜淺部感染口腔念珠菌病外用1%-2%甲紫溶液或制霉菌素或1%-3%克霉唑液含漱皮膚間擦疹和念珠菌性龜頭炎--外用抗真菌溶液或霜劑陰道念珠菌病--制霉菌素、克霉唑或咪康唑栓劑C系統(tǒng)藥物治療--用于大面積和深部皮膚念珠菌病、復發(fā)性生殖器念珠菌病、甲溝炎及甲念珠菌?。ㄔ斠姇?2頁）7.著色芽生菌?。翰≡?-裴氏著色霉、緊密著色霉和疣狀瓶霉、卡氏枝孢霉臨床表現(xiàn)：病程慢性，局部外傷史，累及各年齡組（中青年，男多于女）好發(fā)于暴露部位（足、小腿、手臂）單個炎性丘疹--暗紅色結節(jié)或斑塊，表面增生呈疣狀或菜花狀或覆蓋污褐色痂，痂上--散在針帽大小黑褐色小點，痂下膿液溢出，揭開痂--顆粒狀或乳頭狀肉芽，肉芽間常有膿栓，周圍呈暗紅色炎性浸潤帶。皮損周圍可有衛(wèi)星狀損害、自覺輕或無癢，繼發(fā)細菌感染或潰瘍時疼?？尚纬上笃つ[，影響肢體功能診斷：外傷部位發(fā)生慢性化膿性肉芽腫或疣狀皮損+鏡檢+組織病理單個或成群棕黃色厚壁孢子。治療：a.物理治療：小面積直接切除、CO2激光、電灼、冷凍等較大面積切除后植皮局部溫熱療法（40-50℃）b．外用藥治療：c．系統(tǒng)藥物治療：伊曲康唑100～200mg/日，餐后立即口服，療程至少6個月。兩性霉素B、5-氟胞嘧啶定期監(jiān)測，注意毒副作用8.孢子絲菌?。号R床表現(xiàn)分型局限性皮膚型（固定型）皮膚淋巴管型（常見）皮膚播散型皮膚外型（內臟型或系統(tǒng)性孢子絲?。┖冒l(fā)部位面、頸、軀干、手背局限四肢遠端外傷處免疫力低下血行播散臨床表現(xiàn)丘疹、膿皰、疣狀結節(jié)、浸潤性斑塊、膿腫、潰瘍、肉芽腫、膿皮病樣或壞疽樣改變皮下結節(jié)--潰瘍，有稀薄膿液或富有厚痂--沿淋巴管向心性出現(xiàn)新結節(jié)，排列成串舊皮損愈合的同時新皮損不斷出現(xiàn)遠隔部位多發(fā)性實質性皮下結節(jié)--軟化成膿腫--日久潰破多形性吸入孢子可發(fā)生肺孢子絲菌病、可侵犯多個器官診斷=臨床表現(xiàn)+真菌培養(yǎng)+組織病理治療：a系統(tǒng)藥物治療:首選--碘化鉀b物理治療：局部溫熱療法（40-43℃）第十二章動物性皮膚病·疥瘡名詞解釋1.疥瘡：疥螨寄生皮膚所致傳染性皮膚病。其特點為在慣發(fā)部位發(fā)生丘疹、丘皰疹、伴奇癢,接觸傳染性大,蔓延迅速,往往造成家庭和集體傳染。2.挪威疥：也稱結痂型疥瘡或角化型疥瘡，多發(fā)生于身體虛弱、感覺神經病變、麻風和艾滋病患者。表現(xiàn)為大量結痂、脫屑，有時呈紅皮病樣外觀，脫痂中有大量疥螨，傳染性極強。3.疥瘡結節(jié)：男性患者可在陰囊、陰莖、龜頭等部位出現(xiàn)直徑3～5mm的暗紅色結節(jié)，為疥螨死后引起的異物反應。4.傳染源：疥瘡（人型）5.傳染途徑：直接接觸（握手、同睡床鋪）+間接接觸（共用衣被）臨床表現(xiàn)多發(fā)于冬季，病程長短不一。常累及皮膚薄嫩處，成人很少累及頭皮和面部（除免疫受損者和嬰兒）。（1）皮損特點：對稱丘疹、丘皰疹及隧道疥瘡結節(jié)高度敏感者泛發(fā)，有大皰挪威疥·丘疹小米粒大小淡紅色或膚色炎性紅暈·丘皰疹小米粒大小指縫、腕部·隧道灰白色或淺黑色淺紋、彎曲、隆起末端有丘疹和小水皰雌蟲停留處有繼發(fā)性病變（2）劇癢，尤以晚間為甚。（3）久病患者常因搔抓而出現(xiàn)濕疹樣變或繼發(fā)感染。（4）嬰幼兒偶可發(fā)生以大皰為主的大皰性疥瘡。【診斷】接觸史+典型臨床表現(xiàn)+疥螨檢查1.皮疹為特有的隧道及丘疹、丘皰疹，陰囊有瘙癢性結節(jié)。2.特有發(fā)病部位,皮膚柔嫩處，尤其是指縫。3.奇癢,晚間尤劇。4.接觸史。5.疥螨檢查（疥螨、蟲卵）6.本病需與癢疹、虱病、丘疹性蕁麻疹、皮膚瘙癢癥等進行鑒別?！绢A防與治療】1、預防：注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤曬被褥；患者應及時隔離；集體治療（家庭或集體宿舍成員；污染物品應煮沸消毒或在日光下暴曬以殺滅疥螨。2、治療：外用藥物為主；瘙癢嚴重者可于睡前口服鎮(zhèn)靜止癢藥；繼發(fā)感染應同時用抗生素。（1）外用藥物原則：洗澡后除頭面部外涂布全身，不要遺漏皮膚褶皺處、肛周、甲緣。不洗澡、不更衣，治療后1~2周內如有新疹發(fā)生需重復治療。·首先10%~20%硫磺軟膏（嬰幼兒用5%）：洗澡后除頭面部外涂布全身，每天1~2次，連用3~4天為1個療程，治療過程中不洗澡、不更衣，治療后1~2周內如有新疹發(fā)生需重復治療?！?0%~25%苯甲酸芐酯乳膏：殺蟲力強·1%γ-666霜：殺蟲作用強但有毒性，一般只外用一次，兒童、孕婦和哺乳期婦女禁用?！そ戬徑Y節(jié)可外用糖皮質激素，液氮冷凍或手術切除（2）系統(tǒng)藥物治療：伊維菌素：口服，適用于治療常規(guī)外用藥物無效的疥瘡、結痂型疥瘡、大范圍流行或重復感染的疥瘡。第十四章皮炎和濕疹名詞解釋接觸性皮炎：接觸性皮炎是由于接觸某些外源性物質后，在皮膚黏膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應。濕疹：濕疹是由多種內、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，臨床上急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?，易反復發(fā)作。特異性皮炎（AD）：是一種與遺傳過敏素質有關的慢性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為瘙癢、多形性皮損并有滲出傾向，常伴發(fā)哮喘、過敏性鼻炎。自身敏感性皮炎：自身敏感性皮炎是指在某種皮膚病變基礎上，由于處理不當或理化因素刺激，使患者對自身組織產生的某種物質敏感性增高，而產生更廣泛的皮膚炎癥反應。重點歸納1.接觸性皮炎發(fā)病機制：可分為刺激性和變應性接觸性皮炎（1）刺激性接觸性皮炎的共同特點是：①任何人接觸后均可發(fā)??；②無一定潛伏期；③皮損多限于直接接觸部位，境界清楚；④停止接觸后皮損可消退。（2）變應性接觸性皮炎的共同特點是：①有一定的潛伏期，首次接觸后不發(fā)生反應，經過1~2周后如再次接觸同樣致敏物才發(fā)病；②皮損往往成廣泛性、對稱性分布；③易反復發(fā)作；④皮膚斑貼試驗陽性。臨床表現(xiàn)：（1）急性接觸性皮炎：①起病較急；②多局限于接觸部位；③境界清楚的紅斑，嚴重時可出現(xiàn)紅腫伴水皰和大皰，破潰后糜爛；④自覺瘙癢或灼痛；⑤一般1~2周內可痊愈，遺留暫時性色素沉著。（2）亞急性和慢性接觸性皮炎：①開始表現(xiàn)為輕度紅斑、丘疹，境界不清楚；②長期反復接觸可使皮損輕度增加和苔蘚樣變。（3）特殊類型接觸性皮炎：①化妝品皮炎；②尿布皮炎；③漆性皮炎；④空氣源性接觸性皮炎。診斷和鑒別診斷：主要根據(jù)發(fā)病前接觸史和典型臨床表現(xiàn)進行診斷；去除病因后經適當處理皮損很快消退也提示本病。斑貼試驗是診斷接觸性皮炎的最簡單可靠的方法。接觸性皮炎：原發(fā)性刺激和接觸性致敏的鑒別原發(fā)性刺激接觸性致敏危險人群任何人遺傳易感性應答機制非免疫性；表皮理化性質改變遲發(fā)型超敏反應接觸物特性無機或有機類刺激低分子量半抗原接觸物濃度通常較高可以較低起病方式隨著表皮屏障的喪失而逐漸加重接觸后12~48小時，一旦致敏通常迅速發(fā)作分布身體任何部位準確地與接觸物對應診斷方法試驗性脫敏致敏原試驗性脫敏致敏原、斑貼試驗治療保護、減少接觸機會完全避免預防和治療：治療原則是尋找病因、迅速脫離接觸物并積極對癥處理。（1）系統(tǒng)藥物治療：內服抗組胺藥或糖皮質激素。（2）外用藥物治療：遵循外用藥物的使用原則。2．濕疹臨床表現(xiàn)：（1）急性濕疹：①對稱分布；②多形性，紅斑上丘疹、丘皰疹，嚴重時出現(xiàn)小水皰，融合成片，境界不清楚，皮損周邊丘皰疹稀疏，可有點狀糜爛伴漿液性滲出；③自覺瘙癢劇烈；④如繼發(fā)感染則形成膿皰、膿痂、淋巴結腫大；⑤如合并單純皰疹病毒感染可形成皰疹性濕疹。（2）亞急性濕疹：①紅腫及少量滲出，丘疹和少量丘皰疹，皮損呈暗紅色，少許鱗屑及輕度浸潤；②自覺劇烈瘙癢。（3）慢性濕疹：①對稱分布；②皮膚浸潤性暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚肥厚、表面粗糙，苔蘚樣變，色素沉著或色素減退；③陣發(fā)性瘙癢。（4）特殊類型濕疹：①手部濕疹；②乳房濕疹；③外陰、陰囊和肛門濕疹；④錢幣狀濕疹。診斷和鑒別診斷：根據(jù)瘙癢劇烈、多形性、對稱性皮損，急性期有滲出傾向，慢性期苔蘚樣變皮損等特征可診斷此病。（1）急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別：急性濕疹接觸性皮炎病因復雜，多屬內因，不易查清多屬外因，有接觸史好發(fā)部位任何部位主要在接觸部位皮損特點多形性，對稱，無大皰及壞死，單一形態(tài)，可有大皰及壞死，炎癥較炎癥較輕重皮損境界不清楚清楚自覺表現(xiàn)瘙癢，一般不痛瘙癢、灼熱或疼痛病程較長，易復發(fā)較短，去除病因后迅速自愈，不接觸不復發(fā)斑貼試驗多陰性多陽性（2）慢性濕疹與慢性單純性苔蘚的鑒別：慢性濕疹慢性單純苔蘚病史由急性濕疹發(fā)展而來，有反復發(fā)多先有瘙癢，搔抓后出現(xiàn)皮損作的亞急性史，急性期先有皮損后有癢感病因各種內外因素神經精神因素為主好發(fā)部位任何部位頸項、肘膝關節(jié)伸測、腰骶部皮損特點圓錐狀，米粒大小灰褐色丘疹，多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔蘚融合成片，浸潤肥厚，有色素沉樣變，邊緣見扁平發(fā)亮丘疹著演變可急性發(fā)作，有滲出傾向慢性，干燥預防和治療：避免各種可疑治病因素，發(fā)病期間避免食用辛辣及飲酒，避免過度洗燙。（1）系統(tǒng)藥物治療：目的在于抗炎、止癢?？捎每菇M胺藥、鎮(zhèn)定安定劑等，一般不宜使用糖皮質激素。（2）外用藥物治療：遵循外用藥物的使用原則。3.特應性皮炎又稱異位性皮炎，其異位性的含義是：（1）常有易患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族傾向；（2）對異種蛋白過敏；(3)血清中IgE水平升高；（4）外周血嗜酸性粒細胞增多。臨床表現(xiàn)：（1）嬰兒期：①頰面部瘙癢性紅斑，繼而出現(xiàn)丘疹、丘皰疹，密集成片，多形性，境界不清，可糜爛、滲出和結痂；②病情波動，可繼發(fā)感染。（2）兒童期：①皮損暗紅色，滲出較輕，伴抓痕等繼發(fā)皮損，苔蘚樣變；②劇烈瘙癢，形成“瘙癢—搔抓-瘙癢”的惡性循環(huán)。（3）青年成人期：①局限性苔蘚樣變；②瘙癢劇烈伴繼發(fā)皮損。診斷：根據(jù)不同時期的臨床表現(xiàn)，結合患者本人及家族中有遺傳過敏史、嗜酸性粒細胞增高和血清IgE升高等特點可考慮本病的可能。4.自身敏感性皮炎臨床表現(xiàn)：①原有局限性濕疹樣病變加重，隨后播散形成小丘疹、丘皰疹、水皰及膿皰等；②1~2周可泛發(fā)全身，皮損可相互融合；③對稱分布；④瘙癢劇烈。特殊類型：①感染性濕疹樣皮炎：初發(fā)時皮膚潮紅，繼而出現(xiàn)丘疹、水皰、糜爛；②瘙癢劇烈。診斷：發(fā)病前皮膚上常存在滲出性原發(fā)病灶，處理不當或繼發(fā)感染后很快于遠隔部位發(fā)生類似表現(xiàn)，可考慮本病。第十五章蕁麻疹類皮膚病名詞解釋蕁麻疹：是皮膚黏膜由于暫時性血管通透性增加而發(fā)生的局限性水腫。皮膚劃痕癥：亦稱人工蕁麻疹。變現(xiàn)為用手搔抓或用鈍器劃過皮膚數(shù)分鐘后沿劃痕出現(xiàn)條狀隆起，伴或不伴瘙癢，約半小時后可自行消退。重點歸納1.蕁麻疹病因：（1）食物（2）感染（3）藥物（4）呼吸道吸入物及皮膚接觸物（5）物理因素（6）精神及內分泌因素（7）系統(tǒng)性疾?。?）其他因素臨床表現(xiàn)：（1）急性蕁麻疹：①自覺皮膚瘙癢；②紅色風團，皮膚橘皮樣外觀；③水腫迅速減輕，風團變?yōu)榧t斑并逐漸消失，不留痕跡，但新風團可不斷發(fā)生；④病情嚴重者可伴過敏性休克癥狀、胃腸道癥狀、呼吸困難、全身中毒癥狀。（2）慢性蕁麻疹：①皮損反復發(fā)作超過6周以上，且每周發(fā)作至少兩次；②全身癥狀一般較輕；③風團時多時少，反復發(fā)作。（3）物理性蕁麻疹：①皮膚劃痕癥（人工蕁麻疹）②寒冷性蕁麻疹③日光性蕁麻疹④壓力性蕁麻疹⑤熱性蕁麻疹⑥震顫性蕁麻疹（血管性水腫：發(fā)生于皮下疏松組織或黏膜的局限性水腫）（4）特殊類型蕁麻疹：①膽堿能性蕁麻疹②接觸性蕁麻疹③水源性蕁麻疹④運動性蕁麻疹（與膽堿能蕁麻疹不同的是后者是由于被動性體溫升高所引起）診斷：根據(jù)發(fā)生及消退迅速的風團，消退后不留痕跡等臨床特點可診斷此病。預防和治療治療原則為去除病因，抗過敏和對癥治療。（1）急性蕁麻疹：首選鎮(zhèn)靜作用較輕的第二代H1受體拮抗劑治療。病情嚴重、伴有休克、喉頭水腫及呼吸困難者搶救方法為：腎上腺素皮下或肌肉注射，必要時可重復使用，心臟病或高血壓患者慎用；糖皮質激素肌肉注射或靜脈注射，但應避免長期使用；支氣管痙攣嚴重時可靜脈注射氨茶堿；喉頭水腫時呼吸道受阻可行氣管切開，心臟呼吸驟停時，應進行心肺復蘇術。（2）慢性蕁麻疹：首選第二代H1受體拮抗劑。 第16第十六章：藥疹（用前說明：★代表較重要，請根據(jù)大綱要求來看）名詞解釋1、藥疹：亦稱藥物性皮炎，是藥物通過口服、吸入、注射、栓劑、灌注、外用藥吸收等途徑進入人體后引起的皮膚黏膜的炎癥反應。2、★固定型藥疹：因每次發(fā)病在同一部位、故命名為固定型藥疹。常見誘發(fā)藥有：解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺藥、巴比妥藥、四環(huán)素藥3、★重癥藥疹：臨床上將病情嚴重、死亡率高的重癥多形紅斑藥疹、大包型表皮松解型藥疹、剝脫性皮炎藥疹和藥物超敏反應綜合征稱為重癥藥疹。4、交叉過敏：藥疹治愈后，如再用與致敏藥物化學結構式類似的藥物時，可再次誘發(fā)藥疹。5、多價過敏：藥疹在高敏狀態(tài)下，即使化學結構式不類似的藥物也能誘發(fā)過敏。重點歸納1、易引起藥疹的藥物主要有哪幾類？簡述變態(tài)反應性藥疹的特點？⑴①抗生素；②解熱鎮(zhèn)痛藥；③鎮(zhèn)靜催眠藥和抗癲癇藥；④中草藥⑵①只發(fā)生在少數(shù)過敏者，多數(shù)人不反應；②一定的潛伏期：首次用藥需4-20天出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，已致敏者再次用藥為數(shù)分鐘到24小時；③病程的自限性：停止用藥病情常好轉，抗過敏和糖皮質激素治療有效；④病情的輕重：與藥物的藥理、毒理作用、劑量不相關；⑤臨床表現(xiàn)復雜：皮損多樣性，同種藥物致敏在同一患者在不同時期可有不同類型的藥疹；⑥交叉過敏或多價過敏現(xiàn)象：在高敏狀態(tài)下可發(fā)生藥物的交叉過敏或多價過敏現(xiàn)象2、藥疹的臨床分類有哪些？★★★重癥藥疹有哪幾類？⑴①固定型藥疹；②蕁麻疹型；③麻疹型或猩紅熱型；④濕疹型；⑤紫癜型；⑥多形紅斑型；⑦大包型表皮松解型；⑧剝脫性皮炎型或紅皮病型；⑨痤瘡型；⑩光感性；?藥物超敏反應綜合征⑵重癥多形紅斑型藥疹、大包型表皮松解型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹和藥物超敏反應綜合征3、★★★簡述藥疹的診斷依據(jù)？超敏反應綜合征的診斷依據(jù)？藥疹的鑒別診斷？⑴①服藥史；②一定的潛伏期；③病程：起病急、進展快、數(shù)日遍布全身；④皮損分布廣泛、對稱性（除固定型藥疹）⑤瘙癢；⑥排除與相似的皮損的其他皮膚病及發(fā)疹性傳染病；⑦檢測藥物的過敏試驗：體內、體外試驗⑵同時符合以下三條診斷標準即可確診：①皮損；②血液學異常：嗜酸性粒細胞≥1000／L或異形淋巴細胞陽性；③系統(tǒng)受累：淋巴結腫大，直徑≥2cm和（或）心肌炎、肺炎、肝炎、腎炎等⑶鑒別：①麻疹型或猩紅熱型藥疹與麻疹或猩紅熱；②大包型表皮松解型藥疹與葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征；③生殖器部位的固定型藥疹出現(xiàn)破潰時，與硬下疳、生殖器皰疹4、★★★藥疹的治療原則？如何預防？★★★重型藥疹的治療原則（特別注意重型藥疹的具體治療的第一條：及早、足量使用糖皮質激素）⑴治療原則：（停、排、抗、支、防）停用致敏藥物；多飲水或靜脈輸液加速藥物的排出；抗過敏反應；加強支持治療；防治并發(fā)癥；⑵①將已知致敏藥記錄在病人的藥物過敏卡，看病前應告知醫(yī)師；②用藥前詢問藥物過敏史，查看病人的藥物過敏卡；③皮試：應用青霉素、普魯卡因、血清制品等前作皮試；皮試前備好急救藥物，陽性者禁用該藥；④避免濫用藥物、盡量減少用藥品種；⑤用藥期間若出現(xiàn)不明原因的瘙癢、發(fā)熱、紅斑等表現(xiàn)，應立即停用可疑藥；（前4點為用藥前，第5點為用藥期間）⑶①及早、足量使用糖皮質激素；②防治并發(fā)感染；③加強支持治療；④靜注人丙種免疫球蛋白；⑤血漿置換；⑥加強護理和外用藥的治療；（說明：前三點為治療原則的抗、支、防；第5點為排）5、試述固定型藥疹的臨床表現(xiàn)（★★注意其典型皮損）？★★常由哪幾類藥物引起？（臨床表現(xiàn)依次按：①潛伏期；②病程；③年齡；④自覺癥狀；⑤部位；⑥對稱性；⑦皮損；）⑴①病程：1-10天；皮損消退后可有色素沉著，但會陰部發(fā)生糜爛滲出者病程較長；②自覺癥狀：瘙癢或疼痛；③部位：可發(fā)生于全身任何部位，以口腔、生殖器皮膚-粘膜交界處好發(fā)；④典型皮損：局限性的圓或類圓形境界清楚的水腫性暗紫色或鮮紅色斑疹或斑片（斑片直徑≥1cm）；直徑0.2cm到數(shù)厘米，常為1個，粘膜褶皺處易糜爛滲出。⑵解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺類、巴比妥類和四環(huán)素類6、★★★多形紅斑型藥疹的臨床表現(xiàn)及其內臟可能受累情況？p144臨床表現(xiàn)：①年齡：兒童、青年女性；②前驅癥狀：畏寒發(fā)熱頭痛、關節(jié)肌肉酸痛；③皮損：多形，分為紅斑—丘疹型：典型皮損為靶形或虹膜樣皮損)水皰—大皰型重癥型：尼氏征陽性；內臟受累：發(fā)展到重癥型時，可出現(xiàn)①眼結膜充血滲出；②口鼻粘膜糜爛，表面有灰白色假膜，痛劇；（這點較重要）③支氣管肺炎和消化道出血：呼吸道和消化道粘膜受累引起；④外陰肛門紅腫糜爛；⑤胰腺肝損害可繼發(fā)敗血癥致死第19第十九章：紅斑丘疹鱗屑性皮膚?。ㄣy屑病+玫瑰糠疹+多形紅斑；年齡需注意下玫瑰糠疹中青年、多形紅斑兒童和青年女性）名詞解釋1、銀屑病：是免疫介導的多基因遺傳性皮膚病，多種環(huán)境因素如外傷、感染、藥物等誘發(fā)引起；其典型的臨床表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑疹塊，局限或廣泛分布。2、玫瑰糠疹：是一種表面覆有糠狀鱗屑的玫瑰色的斑疹、斑丘疹為典型皮損的炎癥性、自限性丘疹鱗屑性皮膚病。3、多形紅斑：是一種以靶形或虹膜狀為典型皮損的急性炎癥性皮膚病，常伴發(fā)粘膜損害，易復發(fā)4、★薄膜現(xiàn)象：尋常型銀屑病的紅色斑塊上，若刮去最上層的銀白色鱗屑后可見淡紅色發(fā)光的半透明薄膜，此種表現(xiàn)稱為薄膜現(xiàn)象。p1395、急性點滴狀銀屑?。河址Q發(fā)疹型銀屑病，常見于青年人，病前常有咽喉鏈球菌感染病史。6、★同形反應：即Kobner現(xiàn)象；尋常型銀屑病進行期中的舊皮損無消退，新皮損不斷出現(xiàn)，皮損浸潤炎癥明顯，周圍有紅暈，鱗屑較厚；針刺、搔抓、手術等損傷導致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損，稱為同形反應。（注意：①銀屑病的病程特點：慢性、易復發(fā)、癥狀冬重夏輕②病因：遺傳、環(huán)境、免疫因素）重點歸納1、★⑴銀屑病的臨床類型有哪些？⑵以何種最多見，其皮損的特征性表現(xiàn)有哪3點？⑶膿皰型銀屑病又可分為哪幾類？⑷尋常型、紅皮病型、膿皰型銀屑病的組織病理特點？答：⑴尋常型、關節(jié)病型、紅皮病型、膿皰型銀屑??；⑵尋常型銀屑病；①蠟滴現(xiàn)象；②薄膜現(xiàn)象；③點狀出血征即Auspitz征；⑶泛發(fā)性膿皰型銀屑病、掌跖膿皰病、連續(xù)性肢端皮炎；⑷?尋常型（從上到下描述）：角化過度伴角化不全，角化不全區(qū)有Munro微膿腫；顆粒層明顯減少或消失；棘層增厚，表皮整齊向下延伸；真皮乳頭層上方棘層變薄、毛細血管擴張、延伸、迂曲，周圍有淋巴中性粒細胞浸潤；（注意：棘層整體增厚，但真皮乳頭層上方的棘層是變薄的；顆粒層是減少的）?紅皮病型：真皮淺層血管擴張充血更明顯；其余與尋常型相似；?膿皰型：Kogoj微膿腫2、★尋常型銀屑病的臨床表現(xiàn)？分期？銀屑病的治療原則？⑴①病程：慢性易復發(fā)，冬重夏輕②自覺癥狀：瘙癢③好發(fā)部位：四肢伸側和骶尾部；④對稱性分布⑤皮損表現(xiàn)：紅色丘疹→紅色斑塊（表面覆有鱗屑：蠟滴現(xiàn)象+薄膜現(xiàn)象+點狀出血征）：初起皮損為紅色丘疹，逐漸進展為境界清楚的紅色斑塊，斑塊呈多形性，表面覆有厚層銀白色鱗屑，若刮除最上層的銀白色鱗屑，可觀察到鱗屑成層狀，就像在刮蠟滴一樣即蠟滴現(xiàn)象，刮除銀白色鱗屑可見淡紅色會發(fā)光的半透明薄膜即薄膜現(xiàn)象，剝去薄膜可見點狀出血即Ausptitz征，為真皮乳頭頂部迂曲擴張的毛細血管被刮破引起。（③④⑤點最重要）⑵病程分為：①進行期（同形反應即Kobner現(xiàn)象）、②靜止期（無新皮損）、③退行期（皮損縮小、炎癥消退，有色素沉著或減退）⑶治療原則：①本病治療只能達到近期效果，不能防治復發(fā)；②禁用刺激性強的外用藥：不可盲目追求徹底治療而采用具有嚴重毒副作用的藥物；③治療方案的確立：根據(jù)不同病因、類型、病期，患者的收益與風險，來確立治療方案；④注重心理治療：本病不具有傳染性，向患者說明病情配合心理治療；⑤避免上呼吸道感染、勞累、精神緊張等誘發(fā)因素⑥防治并發(fā)癥：治療不局限于皮損，還需關注其并發(fā)癥（注意：外用藥用糖皮質激素軟膏，但系統(tǒng)藥物不能使用糖皮質激素而應該使用維A酸類藥物，此類藥可用于各型銀屑?。?、如何診斷銀屑??？鑒別診斷？⑴好發(fā)部位、皮損特點、病程、病理變化4個⑵①脂溢性皮炎：與頭皮銀屑?。虎陬^廯：與頭皮銀屑?。虎鄱诿范菊睿号c掌跖膿皰??；④扁平苔蘚：⑤慢性濕疹：與發(fā)生于小腿、前臂伸側、骶尾部的銀屑?。唬ㄝ^注意與脂溢性皮炎的鑒別）脂溢性皮炎銀屑?、俨课幻济⒍?、鼻唇溝伸側皮膚，尤其是頭皮和肘、膝的伸側胸背部、身體屈側②鱗屑鱗屑油膩、無光澤鱗屑干燥、白色有光澤③點狀出血征無有4、簡述玫瑰糠疹的臨床表現(xiàn)？（玫瑰糠疹較注意與二期梅毒的鑒別）①病程：自限性，一般6-8周；（愈后不復發(fā)，銀屑病會）②年齡：中青年；春秋多見；③自覺癥狀：瘙癢；④好發(fā)部位：軀干和四肢近端；⑤皮損：a、前驅斑或母斑即初起皮損為孤立的玫瑰色淡紅斑，橢圓形或環(huán)形，直徑可達2-3cm，境界清楚，上覆細小鱗屑；b、皮損范圍逐漸變大，狀同母斑，直徑0.2-1cm，橢圓形，邊緣有圈狀游離緣向內的細小鱗屑，長軸與皮紋平行。（注意：細小鱗屑長在哪里？新起母斑直徑較小，鱗屑附著的部位在邊緣！第4、5點重要！本病的治療目的：減輕癥狀、縮小病程）5、多形紅斑的類型及各自的臨床表現(xiàn)？如何診斷該?。恐委熢瓌t？⑴?紅斑—丘疹型：①好發(fā)部位：面頸部和四肢遠端伸側；②自覺癥狀：瘙癢、輕度痛、灼熱感；③典型皮損：靶形或虹膜樣皮損：為暗紅色斑或風團樣，中央為青紫色或為紫癜，嚴重時可出現(xiàn)水皰，形如同心圓狀靶形皮損或虹膜樣；融合后形成回狀或地圖狀。?水皰—大皰型：常由紅斑丘疹型發(fā)展來，除四肢遠端外，向心性擴散到全身；眼、口、鼻、和外生殖器可出現(xiàn)糜爛，滲出多時，表現(xiàn)為漿液性水皰、大皰，周圍有紅暈。?重癥型：又稱Stevens-Johnson綜合征，尼氏征陽性；眼結膜充血滲出；口鼻粘膜糜爛，表面有灰白色假膜，痛?。唬ㄟ@點較重要）支氣管肺炎和消化道出血：呼吸道和消化道粘膜受累引起；外陰肛門紅腫糜爛；胰腺肝損害可繼發(fā)敗血癥致死⑵診斷：好發(fā)年齡、典型的臨床表現(xiàn)；⑶治療原則：①病因治療：積極尋找病因，可能為藥物引起的停用可疑藥；②癥狀輕者：數(shù)周內可自愈，僅需對癥治療；③癥狀重者：可危及生命，需積極治療第二十三章皮膚附屬器疾病1.痤瘡（診斷、鑒別診斷和治療可能會出病歷分析，大題個人感覺可能性不大）病因：雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺開口處過度角化、痤瘡丙酸桿菌感染及繼發(fā)炎癥反應。臨床表現(xiàn)：多發(fā)于青少年，皮損好發(fā)于面額部、胸背肩，呈對稱性分布，常有皮脂溢出，常與脂溢性皮炎并發(fā)。皮損：粉刺→炎性丘疹→淺表膿皰→結節(jié)、囊腫→竇道、瘢痕。痤瘡病程慢性炎癥明顯時有疼痛，一般無自覺癥狀病程長，時輕時重，多至中年期后減緩?？蛇z留色素沉著、肥厚性或萎縮性疤痕。特殊類型痤瘡:⑴聚合性痤瘡：最嚴重,群集的膿腫、結節(jié)、竇道及瘢痕。⑵暴發(fā)性痤瘡：病情突然加重，有全身癥狀。⑶藥物性痤瘡：激素類藥物的使用。⑷嬰兒痤瘡：母親激素水平變化帶給嬰兒引起。⑸化妝品痤瘡⑹月經前痤瘡痤瘡的嚴重程度分類pillsburg分類法I度(輕度)：散發(fā)至多發(fā)的黑頭粉刺,可伴散在分布的炎性丘疹II度(中度)：I度+炎性皮損數(shù)目增加，出現(xiàn)膿皰，但局限于顏面III度(重度)：II度+深在性膿皰，分布于顏面、頸部和胸背部IV度(重度~集簇性)：III度+結節(jié)、囊腫、伴瘢痕形成，發(fā)生于全身診斷：根據(jù)發(fā)病年齡（青少年）+結合典型臨床表現(xiàn)（粉刺→炎性丘疹→淺表膿皰→結節(jié)、囊腫→竇道、瘢痕。對稱分布）鑒別診斷：1、酒渣鼻：僅限于顏面中部，表現(xiàn)一定時期存在有毛細血管擴張，出現(xiàn)膿皰、丘疹、晚期形成鼻贅。2、顏面播散性栗粒性狼瘡：好發(fā)于成年人，顏面部為半球形丘疹/結節(jié)，玻片按壓可顯出醬色小點，雙下眼瞼皮損融合成堤狀。治療：治療原則：去脂、溶解角質、殺菌、消毒、調節(jié)激素水平。一般治療（相對萬能，看到就寫）：（1）避免辛辣刺激性食物，應低脂低糖，多吃蔬菜、水果等富含維生素食物。（2）清潔毛孔，不使用粉質、油質化妝品。（3）勞逸適度，減輕壓力。（4）保持大便通暢。（5）清水洗臉，禁用手擠壓和搔抓粉刺。外用藥：（1）去脂、溶解角質：過氧化苯甲酰，0.05%－0.1%維A酸霜或凝膠。（2)殺菌：親脂性的抗生素，壬二酸系統(tǒng)藥物治療：（1）抗生素口服。（四環(huán)素類）（2）異維A酸減少皮脂分泌，控制異常角化，抑菌（注意致畸作用）（3）調節(jié)激素水平（抗雄激素藥）：diane35（達英35），螺內酯，西咪替丁。（4）消炎：糖皮質激素。光療瘢痕治療：（1）美容手術（2）激光（3）磨削術（4）糖皮質激素皮損處局部注射治療2.脂溢性皮炎（看看就好，我覺得選擇填空吧）病因：有遺傳性皮脂溢出素質、馬拉色菌。。。臨床表現(xiàn):1、好發(fā)部位：頭面胸背部。病程慢性經過、反復發(fā)生。3、不同程度瘙癢。4、皮損為毛囊丘疹，逐漸擴大融合成暗紅或黃色斑，被覆油膩鱗屑或痂，表面有油膩鱗屑及痂皮，可出現(xiàn)濕疹樣改變。5、頭皮損害有鱗屑型、結痂型。6、顏面脂溢性皮炎：常伴有痤瘡。耳部受累外耳道、耳廓、耳后皸裂，耳后皺壁處皸裂。7、軀干脂溢性皮炎（1）肥胖中年人多見。(2)部位：乳房下、腋下、外陰、大腿內側（3)皮損：可為淡紅色橢圓形、環(huán)形、多環(huán)性、地圖狀的表面覆有油膩性細碎鱗屑，可有滲出。（4）多伴有念珠菌感染。鑒別診斷：頭皮銀屑?。罕砻娓灿秀y白色云母狀鱗屑紅色丘疹、斑塊，Auspitz征陽性。2.玫瑰糠疹：先有母斑，長軸與皮紋一致，圓形、卵圓形紅斑，表面有糠狀鱗屑，好發(fā)軀干、四肢近端。3.濕疹：皮損呈