輸血管理制度課件

臨床輸血管理制度

感染科郝厚銀2016.77-28-輸血管理制度一、輸血全過(guò)程血液管理制度二、輸血查對(duì)制度三、輸血標(biāo)本采集流程四、接收血液流程五、輸血器操作規(guī)范與流程六、輸血流程七、輸血注意事項(xiàng)八、輸血不良反應(yīng)臨床報(bào)告制度與流程九、輸血反應(yīng)處理預(yù)案十、輸血護(hù)理管理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)7-28-輸血管理制度

一、輸血全過(guò)程血液管理制度1.制定輸血流程，確?；颊咻斞^(guò)程中的安全。2.臨床用血科室應(yīng)建立輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫）的操作規(guī)范與流程。3.血液出庫(kù)后應(yīng)盡快輸注，不得自行儲(chǔ)血。預(yù)定輸血而因特殊原因暫時(shí)不能輸注的血液應(yīng)暫存于輸血科專(zhuān)用儲(chǔ)血冰箱中，直至輸血前取走。4.規(guī)定從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長(zhǎng)時(shí)限,輸血過(guò)程中執(zhí)行規(guī)定要求。4.1.全血或紅細(xì)胞制品，要求在離開(kāi)2-6℃的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注，1u血要求4h內(nèi)輸注完畢（如室溫過(guò)高，則應(yīng)適度縮短時(shí)間）。4.2.機(jī)采血小板收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的最快速度輸入，一般為80-100滴/分，每袋血小板20分鐘內(nèi)輸注完畢。4.3.冰凍血漿及冷沉淀融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，對(duì)成年患者來(lái)說(shuō)，200ml血漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸完，一個(gè)單位的冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完。7-28-輸血管理制度5.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員一人持交叉配血報(bào)告單、一人持血袋核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏、血液外觀有無(wú)異常，執(zhí)行雙人雙核對(duì)、雙簽名制度。

7-28-輸血管理制度6.輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶執(zhí)行單到患者床旁核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、既往輸血史/血型等，確認(rèn)與交叉配血報(bào)告單相符，并再次雙人核對(duì)后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。7.輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，確認(rèn)靜脈通路通暢。輸血器必須具備過(guò)濾功能，符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，“三證”齊全，同一輸血器連續(xù)使用4小時(shí)宜更換。7-28-輸血管理制度7-28-輸血管理制度8.輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。血液制品不應(yīng)加熱，如需復(fù)溫應(yīng)用專(zhuān)用的復(fù)溫設(shè)備。輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注，輸血完畢將所有血液全部沖入血管?；颊邿o(wú)輸血不良反應(yīng)等特殊情況，一般不得在輸血中途拔掉輸血器，以免造成血液人為污染。9.輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察患者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，及時(shí)處理和記錄。7-28-輸血管理制度10.患者在輸注全血、紅細(xì)胞、血漿等血液時(shí)應(yīng)在輸注前、輸注最初15分鐘及輸血結(jié)束測(cè)量生命體征，并記錄在護(hù)理記錄單上?；颊咴谳斪⒀“濉⒗涑恋頃r(shí)，護(hù)理人員應(yīng)全程守護(hù)，密切觀察有無(wú)不良反應(yīng)及患者耐受情況，在輸注前、輸血結(jié)束后測(cè)量生命體征，記錄在護(hù)理記錄單上輸血結(jié)束后繼續(xù)觀察患者，監(jiān)測(cè)有無(wú)不良反應(yīng)。7-28-輸血管理制度300ml血漿30分鐘輸完?。?！7-28-輸血管理制度11.輸血后將配發(fā)血報(bào)告單、輸血護(hù)理記錄單保存在病歷中。7-28-輸血管理制度輸血查對(duì)制度1、標(biāo)本采集：醫(yī)護(hù)人員持貼好試管標(biāo)簽的輸血申請(qǐng)單和試管，床旁開(kāi)放式提問(wèn)核對(duì)患者姓名、床號(hào)、床頭卡和腕帶無(wú)誤；核對(duì)臨床輸血申請(qǐng)單和試管上標(biāo)本號(hào)以及病人姓名無(wú)誤后方可采血；標(biāo)本采集后再次核對(duì)以上信息。7-28-輸血管理制度7-28-輸血管理制度2、標(biāo)本交接：由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交血庫(kù)，雙方進(jìn)行患者姓名、床號(hào)、標(biāo)本號(hào)的核對(duì)，同時(shí)檢查血液標(biāo)本質(zhì)量；無(wú)誤后雙方簽字。7-28-輸血管理制度7-28-輸血管理制度3、血制品交接：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)配發(fā)血報(bào)告單與血袋標(biāo)簽上血制品產(chǎn)品碼、血液名稱(chēng)、血型、血量、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及血制品外觀、血液顏色等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)雙方共同簽字血液后方可發(fā)出。7-28-輸血管理制度7-28-輸血管理制度4、輸血前：由兩名醫(yī)護(hù)人員再次核對(duì)配發(fā)血報(bào)告單與血袋標(biāo)簽上血制品產(chǎn)品碼、血液名稱(chēng)、血型、血量、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，檢查血制品外觀有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。

儲(chǔ)血袋的有效期血液質(zhì)量輸血裝置7-28-輸血管理制度一人持執(zhí)行單、血袋一人配發(fā)血報(bào)告單7-28-輸血管理制度7-28-輸血管理制度輸血查對(duì)制度5、輸血時(shí)：由兩名醫(yī)護(hù)人員帶執(zhí)行單共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配發(fā)血報(bào)告相符，再次核對(duì)確認(rèn)配發(fā)血報(bào)告單與血袋標(biāo)簽內(nèi)容相符，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。7-28-輸血管理制度7-28-輸血管理制度輸血查對(duì)制度6、輸血后：再次核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室、床號(hào)、血型等。7-28-輸血管理制度

二、輸血查對(duì)制度1、醫(yī)護(hù)人員持貼好試管標(biāo)簽的輸血申請(qǐng)單和試管，床旁開(kāi)放式提問(wèn)核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、床頭卡和腕帶無(wú)誤；核對(duì)臨床輸血申請(qǐng)單和試管上標(biāo)本號(hào)以及病人姓名無(wú)誤后方可采血；標(biāo)本采集后再次核對(duì)以上信息。2、同時(shí)有兩名以上患者備血時(shí)，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集兩名患者的血標(biāo)本。3、由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交血庫(kù)，雙方進(jìn)行患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、標(biāo)本號(hào)的核對(duì)，同時(shí)檢查血液標(biāo)本質(zhì)量；無(wú)誤后雙方簽字。7-28-輸血管理制度4、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)配發(fā)血報(bào)告單與血袋標(biāo)簽上血制品產(chǎn)品碼、血液名稱(chēng)、血型、血量、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，以及血液有效期、血制品外觀、血液顏色等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)雙方共同簽字后，血液方可發(fā)出。5、輸血前打印輸血執(zhí)行單，由兩名醫(yī)護(hù)人員持輸血執(zhí)行單與配發(fā)血報(bào)告單分別核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)；再次核對(duì)配發(fā)血報(bào)告單與血袋標(biāo)簽上獻(xiàn)血碼、產(chǎn)品碼、血液名稱(chēng)、血型、血量、配血試驗(yàn)結(jié)果，檢查儲(chǔ)血袋的有效期、外觀有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。7-28-輸血管理制度6、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員分別持輸血執(zhí)行單、配發(fā)血報(bào)告單與患者進(jìn)行身份確認(rèn)，到患者床旁開(kāi)放式提問(wèn)核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)；再次核對(duì)確認(rèn)配發(fā)血報(bào)告單與血袋標(biāo)簽內(nèi)容相符，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。7、輸血后，再次以輸血執(zhí)行單與配發(fā)血報(bào)告單分別核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)；再次核對(duì)配發(fā)血報(bào)告單與血袋標(biāo)簽上獻(xiàn)血碼、產(chǎn)品碼、血液名稱(chēng)、血型、血量、配血試驗(yàn)結(jié)果；再次檢查儲(chǔ)血袋的有效期、外觀有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常等。7-28-輸血管理制度三、標(biāo)本采集流程7-28-輸血管理制度四、接收血液流程7-28-輸血管理制度五、輸血器操作規(guī)范與流程1.目的保證輸血器的操作規(guī)范使用2.使用范圍臨床輸血各科室護(hù)理人員3.流程3.1核對(duì)輸血器的生產(chǎn)日期，廠家及產(chǎn)品合格證號(hào)，檢查包裝袋有無(wú)漏氣，確認(rèn)合格后方可使用。3.2關(guān)閉輸血器的活塞，按無(wú)菌操作要求打開(kāi)外包裝。3.3去除輸血器頭端護(hù)套，將輸血器插入生理鹽水,排空氣沖洗輸血器。莫菲氏滴管內(nèi)的液面高度應(yīng)以2/3為宜，最低不可低于1/2高度。3.4嚴(yán)格雙人核對(duì)。3.5按要求旋下輸血袋覆蓋段的塑料帽，再消毒中間。3.6將輸血器插入血袋，進(jìn)行血液輸入。3.7包裝若有破損或護(hù)套脫落等均禁止使用。3.8輸注完畢后，輸血器按規(guī)定存放與銷(xiāo)毀。

7-28-輸血管理制度六輸血流程7-28-輸血管理制度7-28-輸血管理制度七、輸血注意事項(xiàng)1.取血前測(cè)量病人體溫。(T>37.2℃時(shí)請(qǐng)告知醫(yī)生）2.用專(zhuān)用取血箱取血，冷鏈運(yùn)送。血液出庫(kù)后不得退回血庫(kù)。3.血液輸注前再?gòu)娜⊙鋬?nèi)取出，血液出庫(kù)后30分鐘內(nèi)必須輸注。不得自行貯血。4.輸血前將血液輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。5.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，中間用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器。6.輸血過(guò)程應(yīng)先緩慢輸注，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。7-28-輸血管理制度7.輸血過(guò)程應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意傾聽(tīng)病人的主訴，觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：（1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路；（2）立即通知值班的醫(yī)師和血庫(kù)值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救。（3）保留余血以備檢查分析原因，做好記錄。

備注：同時(shí)輸注多種血液制品順序：

血小板-----冷沉淀------紅細(xì)胞------血漿7-28-輸血管理制度八、輸血不良反應(yīng)臨床報(bào)告制度一、輸血不良反應(yīng)的報(bào)告1.輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1.1.減慢或停止輸血，用靜脈注射用生理鹽水維持靜脈通路；1.2.立即通知值班醫(yī)師，必要時(shí)報(bào)告輸血科，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。2.疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射用生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師、輸血科、醫(yī)務(wù)科，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下工作：2.1.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；2.2.立即抽取受血者血液送往輸血科、檢驗(yàn)科

7-28-輸血管理制度3.向患者及家屬做好心理疏導(dǎo)4.應(yīng)在病歷上記錄輸血不良反應(yīng)的類(lèi)型、輸血后多長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)、不良反應(yīng)的具體表現(xiàn)、輸注的血量等。醫(yī)師填寫(xiě)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》和《輸血不良反應(yīng)調(diào)查記錄表》，送輸血科保存，輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。7-28-輸血管理制度二、輸血不良反應(yīng)的預(yù)防1.輸血前醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解患者輸血史、妊娠史、輸血不良反應(yīng)史等，以便出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)迅速作出初步診斷。2.正確完整執(zhí)行輸血程序，包括確保正確填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單，正確采集、標(biāo)識(shí)血標(biāo)本，輸血前在床邊核對(duì)血液與患者身份是否一致。3.輸血時(shí)應(yīng)先慢后快，輸血過(guò)程前15分鐘輸注速度應(yīng)緩慢，滴速宜1-2ml/分，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)。7-28-輸血管理制度7-28-輸血管理制度九、輸血反應(yīng)處理預(yù)案7-28-輸血管理制度1.預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備（1）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。（2）輸血前兩人共同執(zhí)行“三查八對(duì)”并簽名。（3）取血后在30min內(nèi)輸入，輸血開(kāi)始，應(yīng)觀察5—10min患者無(wú)異常方可離開(kāi)。（4）輸血前應(yīng)再次核對(duì)。（5）輸血過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。（6）按時(shí)巡視病房，根據(jù)病情、醫(yī)囑調(diào)整輸血速度，嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，如皮疹、寒顫、高熱及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。（7）急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”。7-28-輸血管理制度2.1輸血不良反應(yīng)應(yīng)急流程圖7-28-輸血管理制度3.2急性溶血性輸血反應(yīng)應(yīng)急流程圖：7-28-輸血管理制度3.2急性溶血性輸血反應(yīng)應(yīng)急流程圖：7-28-輸血管理制度3.相關(guān)知識(shí)鏈接3.1輸血三查八對(duì)：三查：查儲(chǔ)血袋的有效期、血液質(zhì)量以及輸血裝置是否完好。八對(duì)：持輸血執(zhí)行單與配發(fā)血報(bào)告