輸血管理制度課件

臨床輸血管理制度

感染科郝厚銀2016.77-28-輸血管理制度一、輸血全過程血液管理制度二、輸血查對制度三、輸血標本采集流程四、接收血液流程五、輸血器操作規(guī)范與流程六、輸血流程七、輸血注意事項八、輸血不良反應臨床報告制度與流程九、輸血反應處理預案十、輸血護理管理質(zhì)控標準7-28-輸血管理制度

一、輸血全過程血液管理制度1.制定輸血流程，確保患者輸血過程中的安全。2.臨床用血科室應建立輸血器和輔助設備（如血液復溫）的操作規(guī)范與流程。3.血液出庫后應盡快輸注，不得自行儲血。預定輸血而因特殊原因暫時不能輸注的血液應暫存于輸血科專用儲血冰箱中，直至輸血前取走。4.規(guī)定從發(fā)血到輸血結束的最長時限,輸血過程中執(zhí)行規(guī)定要求。4.1.全血或紅細胞制品，要求在離開2-6℃的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開始輸注，1u血要求4h內(nèi)輸注完畢（如室溫過高，則應適度縮短時間）。4.2.機采血小板收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的最快速度輸入，一般為80-100滴/分，每袋血小板20分鐘內(nèi)輸注完畢。4.3.冰凍血漿及冷沉淀融化后應盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，對成年患者來說，200ml血漿應在20分鐘內(nèi)輸完，一個單位的冷沉淀應在10分鐘內(nèi)輸完。7-28-輸血管理制度5.輸血前由兩名醫(yī)護人員一人持交叉配血報告單、一人持血袋核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏、血液外觀有無異常，執(zhí)行雙人雙核對、雙簽名制度。

7-28-輸血管理制度6.輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶執(zhí)行單到患者床旁核對患者床號、姓名、住院號、既往輸血史/血型等，確認與交叉配血報告單相符，并再次雙人核對后，用符合標準的輸血器進行輸血。7.輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，確認靜脈通路通暢。輸血器必須具備過濾功能，符合國家相關標準，“三證”齊全，同一輸血器連續(xù)使用4小時宜更換。7-28-輸血管理制度7-28-輸血管理制度8.輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。血液制品不應加熱，如需復溫應用專用的復溫設備。輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注，輸血完畢將所有血液全部沖入血管?；颊邿o輸血不良反應等特殊情況，一般不得在輸血中途拔掉輸血器，以免造成血液人為污染。9.輸血過程中應先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察患者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)輸血不良反應，及時處理和記錄。7-28-輸血管理制度10.患者在輸注全血、紅細胞、血漿等血液時應在輸注前、輸注最初15分鐘及輸血結束測量生命體征，并記錄在護理記錄單上?；颊咴谳斪⒀“濉⒗涑恋頃r，護理人員應全程守護，密切觀察有無不良反應及患者耐受情況，在輸注前、輸血結束后測量生命體征，記錄在護理記錄單上輸血結束后繼續(xù)觀察患者，監(jiān)測有無不良反應。7-28-輸血管理制度300ml血漿30分鐘輸完！?。?-28-輸血管理制度11.輸血后將配發(fā)血報告單、輸血護理記錄單保存在病歷中。7-28-輸血管理制度輸血查對制度1、標本采集：醫(yī)護人員持貼好試管標簽的輸血申請單和試管，床旁開放式提問核對患者姓名、床號、床頭卡和腕帶無誤；核對臨床輸血申請單和試管上標本號以及病人姓名無誤后方可采血；標本采集后再次核對以上信息。7-28-輸血管理制度7-28-輸血管理制度2、標本交接：由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交血庫，雙方進行患者姓名、床號、標本號的核對，同時檢查血液標本質(zhì)量；無誤后雙方簽字。7-28-輸血管理制度7-28-輸血管理制度3、血制品交接：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對配發(fā)血報告單與血袋標簽上血制品產(chǎn)品碼、血液名稱、血型、血量、血液有效期及配血試驗結果，以及血制品外觀、血液顏色等，準確無誤時雙方共同簽字血液后方可發(fā)出。7-28-輸血管理制度7-28-輸血管理制度4、輸血前：由兩名醫(yī)護人員再次核對配發(fā)血報告單與血袋標簽上血制品產(chǎn)品碼、血液名稱、血型、血量、血液有效期及配血試驗結果，檢查血制品外觀有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤方可輸血。

儲血袋的有效期血液質(zhì)量輸血裝置7-28-輸血管理制度一人持執(zhí)行單、血袋一人配發(fā)血報告單7-28-輸血管理制度7-28-輸血管理制度輸血查對制度5、輸血時：由兩名醫(yī)護人員帶執(zhí)行單共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、病室、床號、血型等，確認與配發(fā)血報告相符，再次核對確認配發(fā)血報告單與血袋標簽內(nèi)容相符，用符合標準的輸血器進行輸血。7-28-輸血管理制度7-28-輸血管理制度輸血查對制度6、輸血后：再次核對患者姓名、性別、年齡、住院號、病室、床號、血型等。7-28-輸血管理制度

二、輸血查對制度1、醫(yī)護人員持貼好試管標簽的輸血申請單和試管，床旁開放式提問核對患者姓名、住院號、床號、床頭卡和腕帶無誤；核對臨床輸血申請單和試管上標本號以及病人姓名無誤后方可采血；標本采集后再次核對以上信息。2、同時有兩名以上患者備血時，必須嚴格遵守“一人一次一管”的原則，應逐一分別采集標本，嚴禁同時采集兩名患者的血標本。3、由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交血庫，雙方進行患者姓名、住院號、床號、標本號的核對，同時檢查血液標本質(zhì)量；無誤后雙方簽字。7-28-輸血管理制度4、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對配發(fā)血報告單與血袋標簽上血制品產(chǎn)品碼、血液名稱、血型、血量、交叉配血試驗結果，以及血液有效期、血制品外觀、血液顏色等，準確無誤時雙方共同簽字后，血液方可發(fā)出。5、輸血前打印輸血執(zhí)行單，由兩名醫(yī)護人員持輸血執(zhí)行單與配發(fā)血報告單分別核對患者姓名、住院號、床號；再次核對配發(fā)血報告單與血袋標簽上獻血碼、產(chǎn)品碼、血液名稱、血型、血量、配血試驗結果，檢查儲血袋的有效期、外觀有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。7-28-輸血管理制度6、輸血時，由兩名醫(yī)護人員分別持輸血執(zhí)行單、配發(fā)血報告單與患者進行身份確認，到患者床旁開放式提問核對患者姓名、住院號、床號；再次核對確認配發(fā)血報告單與血袋標簽內(nèi)容相符，用符合標準的輸血器進行輸血。7、輸血后，再次以輸血執(zhí)行單與配發(fā)血報告單分別核對患者姓名、住院號、床號；再次核對配發(fā)血報告單與血袋標簽上獻血碼、產(chǎn)品碼、血液名稱、血型、血量、配血試驗結果；再次檢查儲血袋的有效期、外觀有無破損滲漏，血液顏色是否正常等。7-28-輸血管理制度三、標本采集流程7-28-輸血管理制度四、接收血液流程7-28-輸血管理制度五、輸血器操作規(guī)范與流程1.目的保證輸血器的操作規(guī)范使用2.使用范圍臨床輸血各科室護理人員3.流程3.1核對輸血器的生產(chǎn)日期，廠家及產(chǎn)品合格證號，檢查包裝袋有無漏氣，確認合格后方可使用。3.2關閉輸血器的活塞，按無菌操作要求打開外包裝。3.3去除輸血器頭端護套，將輸血器插入生理鹽水,排空氣沖洗輸血器。莫菲氏滴管內(nèi)的液面高度應以2/3為宜，最低不可低于1/2高度。3.4嚴格雙人核對。3.5按要求旋下輸血袋覆蓋段的塑料帽，再消毒中間。3.6將輸血器插入血袋，進行血液輸入。3.7包裝若有破損或護套脫落等均禁止使用。3.8輸注完畢后，輸血器按規(guī)定存放與銷毀。

7-28-輸血管理制度六輸血流程7-28-輸血管理制度7-28-輸血管理制度七、輸血注意事項1.取血前測量病人體溫。(T>37.2℃時請告知醫(yī)生）2.用專用取血箱取血，冷鏈運送。血液出庫后不得退回血庫。3.血液輸注前再從取血箱內(nèi)取出，血液出庫后30分鐘內(nèi)必須輸注。不得自行貯血。4.輸血前將血液輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。5.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，中間用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器。6.輸血過程應先緩慢輸注，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。7-28-輸血管理制度7.輸血過程應加強巡視，注意傾聽病人的主訴，觀察有無輸血反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：（1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路；（2）立即通知值班的醫(yī)師和血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救。（3）保留余血以備檢查分析原因，做好記錄。

備注：同時輸注多種血液制品順序：

血小板-----冷沉淀------紅細胞------血漿7-28-輸血管理制度八、輸血不良反應臨床報告制度一、輸血不良反應的報告1.輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：1.1.減慢或停止輸血，用靜脈注射用生理鹽水維持靜脈通路；1.2.立即通知值班醫(yī)師，必要時報告輸血科，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。2.疑為溶血性或細菌污染性輸血不良反應，應立即停止輸血，用靜脈注射用生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師、輸血科、醫(yī)務科，在積極治療搶救的同時，做以下工作：2.1.核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；2.2.立即抽取受血者血液送往輸血科、檢驗科

7-28-輸血管理制度3.向患者及家屬做好心理疏導4.應在病歷上記錄輸血不良反應的類型、輸血后多長時間出現(xiàn)輸血不良反應、不良反應的具體表現(xiàn)、輸注的血量等。醫(yī)師填寫《輸血不良反應回報單》和《輸血不良反應調(diào)查記錄表》，送輸血科保存，輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科。7-28-輸血管理制度二、輸血不良反應的預防1.輸血前醫(yī)師應詳細了解患者輸血史、妊娠史、輸血不良反應史等，以便出現(xiàn)輸血不良反應時迅速作出初步診斷。2.正確完整執(zhí)行輸血程序，包括確保正確填寫輸血申請單，正確采集、標識血標本，輸血前在床邊核對血液與患者身份是否一致。3.輸血時應先慢后快，輸血過程前15分鐘輸注速度應緩慢，滴速宜1-2ml/分，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應。7-28-輸血管理制度7-28-輸血管理制度九、輸血反應處理預案7-28-輸血管理制度1.預防措施及主要準備（1）嚴格執(zhí)行醫(yī)囑。（2）輸血前兩人共同執(zhí)行“三查八對”并簽名。（3）取血后在30min內(nèi)輸入，輸血開始，應觀察5—10min患者無異常方可離開。（4）輸血前應再次核對。（5）輸血過程中嚴格執(zhí)行查對制度及無菌技術操作規(guī)程。（6）按時巡視病房，根據(jù)病情、醫(yī)囑調(diào)整輸血速度，嚴密觀察輸血反應，如皮疹、寒顫、高熱及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生。（7）急救藥品、物品做到“五定一及時”。7-28-輸血管理制度2.1輸血不良反應應急流程圖7-28-輸血管理制度3.2急性溶血性輸血反應應急流程圖：7-28-輸血管理制度3.2急性溶血性輸血反應應急流程圖：7-28-輸血管理制度3.相關知識鏈接3.1輸血三查八對：三查：查儲血袋的有效期、血液質(zhì)量以及輸血裝置是否完好。八對：持輸血執(zhí)行單與配發(fā)血報告