接觸鏡驗(yàn)配之復(fù)查技術(shù)（接觸鏡驗(yàn)配課件）

戴鏡一日復(fù)查戴鏡一月復(fù)查（4次）戴鏡前三個(gè)月每月檢查每三個(gè)月檢查（半年、一年檢查）1天1周2周第1個(gè)月第2個(gè)月第3個(gè)月第6個(gè)月第9個(gè)月第12個(gè)月視力：裸眼視力、戴鏡視力、追加視力裂隙燈：戴鏡配適、眼前節(jié)健康狀況角膜地形圖：摘鏡后看配適眼軸：半年開始檢查內(nèi)皮細(xì)胞：半年開始檢查鏡片初戴鏡片注意詳細(xì)記錄戴鏡時(shí)間，一般建議戴足8小時(shí)，一早來檢查詳細(xì)記錄主訴：不適感較重，注意安撫第一次復(fù)查，不熟悉檢查內(nèi)容，注意指引檢查內(nèi)容戴鏡檢查：電腦驗(yàn)光儀、查視力、裂隙燈檢查摘鏡檢查：電腦驗(yàn)光儀、查視力、角膜地形圖、裂隙燈做好記錄鏡片定位情況摘鏡戴鏡視力對(duì)比角膜地形圖眼睛健康檢查淚液水平復(fù)查時(shí)間：1周、2周、4周檢查內(nèi)容戴鏡檢查：電腦驗(yàn)光儀、查視力、裂隙燈檢查摘鏡檢查：電腦驗(yàn)光儀、查視力、角膜地形圖、裂隙燈這一時(shí)期特點(diǎn)顧客能夠感受到，視力是變化的，變化是循序漸進(jìn)的變好的視力基本穩(wěn)定角膜反應(yīng)趨于穩(wěn)定視近不清，調(diào)節(jié)功能滯后的孩子會(huì)暴露出視功能的問題第一個(gè)月開始檢查鏡片蛋白沉淀——除蛋白油脂沉淀——清潔劑邊緣破損——護(hù)理不當(dāng)，需要換片劃痕——指甲、手指粗糙（可令顧客演示摘戴流程）第二個(gè)月、第三個(gè)月與第一個(gè)月復(fù)查內(nèi)容相同第三個(gè)月應(yīng)當(dāng)提醒顧客，更換護(hù)理產(chǎn)品：護(hù)理液、鏡盒、吸棒等若無異常，提醒六個(gè)月復(fù)查半年復(fù)查檢查內(nèi)容戴鏡檢查：電腦驗(yàn)光儀、查視力、裂隙燈檢查摘鏡檢查：電腦驗(yàn)光儀、查視力、角膜地形圖、裂隙燈眼軸檢查內(nèi)皮細(xì)胞檢查統(tǒng)計(jì)對(duì)比視力的對(duì)比眼軸長度的對(duì)比角膜地形圖檢查的對(duì)比視功能不良者視覺訓(xùn)練后的效果對(duì)比新增檢查基本檢查目標(biāo)視力穩(wěn)定、角膜沒有上皮反應(yīng)內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量沒有異常的減少眼軸變化符合預(yù)期：0.1mm左右（0.25D左右）鏡片清潔度良好，無劃痕一年復(fù)查檢查內(nèi)容與半年基本相同尤其注意鏡片的清潔度、劃痕等戴鏡一日復(fù)查戴鏡一月復(fù)查（4次）戴鏡前三個(gè)月每月檢查每三個(gè)月檢查（半年、一年檢查）更換鏡片/繼續(xù)配戴眼睛健康情況戴鏡視力眼軸變化鏡片完好程度戴鏡半年時(shí)復(fù)查的項(xiàng)目有哪些？思考眨眼時(shí)不能被淚液沖掉，且不易被常規(guī)護(hù)理方法清除的，任何附在鏡片表面或形成在鏡片基質(zhì)內(nèi)的物質(zhì)。認(rèn)識(shí)沉淀物01常見的幾種沉淀物02鏡片材料、含水量和離子性個(gè)體淚液差異配戴方式個(gè)人衛(wèi)生、依從性戴鏡環(huán)境內(nèi)源性：主要來源于淚液成分外源性：主要來源于周圍環(huán)境污染物蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、無機(jī)鹽、細(xì)胞代謝產(chǎn)物等霉菌、銹斑、變色（汞沉淀、香煙、化妝品、乳液）、防腐劑的吸納鏡片濕潤度下降，參數(shù)形狀改變鏡片提前老化，變色影響視力降低氧傳導(dǎo)性，增加角膜缺氧風(fēng)險(xiǎn)對(duì)角膜和結(jié)膜產(chǎn)生物理性刺激蛋白質(zhì)沉淀物引發(fā)瞼結(jié)膜過敏反應(yīng)，如巨乳頭性結(jié)膜炎增加眼部感染風(fēng)險(xiǎn)隱形眼鏡鏡片上的菌叢裂隙燈顯微鏡（最常用）充分清潔沖洗鏡片彌散投照法觀察鏡片全貌；直接投照法觀察鏡片細(xì)部中等強(qiáng)度的彌散投照直接投照法蛋白質(zhì)沉淀物脂質(zhì)沉淀物膠凍塊沉淀物真菌沉淀物銹斑沉淀物色素沉淀物無機(jī)鹽沉淀物表現(xiàn)：乳白色半透明薄膜，嚴(yán)重時(shí)看起來像有霜的玻璃，覆蓋在鏡片的全部或部分誘因：加熱消毒法淚液分泌少瞬目不良采用高含水離子性鏡片不充分清潔機(jī)理：溶菌酶的異常增高癥狀：異物感強(qiáng)癢易導(dǎo)致巨乳頭性結(jié)膜炎蛋白膜的變性收縮可使鏡片渾濁變形處理：每日用清潔劑徹底揉搓清潔鏡片使用含去蛋白成分的護(hù)理液及時(shí)更換鏡片換用短周期更換型鏡片治療眼病，改善淚液質(zhì)量表現(xiàn)：油膩的，光滑的和有光澤的黏著膜取下鏡片后，鏡片有指紋誘因：配戴者瞼板腺發(fā)達(dá)、淚液脂質(zhì)含量過高非離子性材料鏡片護(hù)理差化妝品殘留癥狀：視覺模糊和鏡片脫水處理：每日用含有表面活性劑的護(hù)理液徹底揉搓清潔鏡片避免采用具有親脂特性的鏡片和護(hù)理液避免使用含有護(hù)膚成分的香皂、洗手液及時(shí)更換鏡片換用短周期更換型鏡片表現(xiàn)：乳白色透明或半透明的光滑斑塊，隆起于鏡片表面，邊緣清晰，圓形、橢圓型，聚集或散發(fā)癥狀：發(fā)生于鏡片光學(xué)中心區(qū)影響視力配戴眼的刺激不適結(jié)膜充血等誘因：慢性炎癥導(dǎo)致的淚液酸化鏡片配適過緊瞬目不良高含水離子性鏡片戴鏡過夜等處理：更換鏡片表現(xiàn)：鏡片基質(zhì)中可見黑色、灰綠色、棕黃色、粉紅色或白色絨毛狀、團(tuán)絮狀的沉淀物誘因：濕熱的環(huán)境條件使用無防腐劑的生理鹽水保存鏡片鏡片盒和鑷子的污染癥狀：真菌侵入鏡片光學(xué)區(qū)可影響矯正視力配戴有活真菌生長的鏡片易引起角膜的繼發(fā)感染，以鐮刀菌和念珠菌的角膜潰瘍最為多處理：無法去除（穿透內(nèi)部），需要更換鏡片易感者需要使用雙氧水消毒法長時(shí)間消毒表現(xiàn)：孤立的圓形，紅色、褐色或黑色的小斑點(diǎn)，表面光滑，直徑0.1~0.8mm機(jī)理：核心為磷酸鈣結(jié)晶，周圍包裹鐵鹽蛋白處理：通常不引起后果，但須加強(qiáng)鏡片護(hù)理，防止其擴(kuò)大誘因：眼環(huán)境中的細(xì)胞色素水平異常增多多量吸煙長期使用含氯己定或硫柳汞成分的護(hù)理液滴眼劑和化妝品等污染因素處理：減少吸煙量采用定期更換方式護(hù)理液成分引起的鏡片變色者，須更換護(hù)理液種類睫毛膏、眼影表現(xiàn)：白色晶狀斑點(diǎn)，可大可小，表面粗糙癥狀：戴鏡視力下降，異物感誘因：淚液不足、淚液酸化、瞬目不良、眼的慢性炎癥環(huán)境干燥、戴鏡過夜預(yù)防：避免使用自來水使用不含磷酸鹽的緩沖劑來儲(chǔ)存鏡片處理：可試用維生素C溶液加熱浸泡嚴(yán)重的更換鏡片接觸鏡設(shè)計(jì)010203素質(zhì)目標(biāo)1.對(duì)顧客耐心、細(xì)心、熱心；2.能負(fù)責(zé)的及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，并采取最恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞?。知識(shí)目標(biāo)1.接觸鏡配戴影響角膜氧供的相關(guān)因素；2.各種并發(fā)癥產(chǎn)生的原因及處理。技能目標(biāo)1.能通過復(fù)查發(fā)現(xiàn)并正確診斷并發(fā)癥；2.能對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行正確的處理。接觸鏡摘戴炎癥反應(yīng)03缺氧反應(yīng)01損傷反應(yīng)02微生物感染04上皮微囊、微泡角膜水腫上皮水腫基質(zhì)水腫新生血管內(nèi)皮反應(yīng)開瞼：空氣---80%角膜緣血管---15%房水---5%閉瞼：瞼結(jié)膜血管---70%房水---10%~15%角膜緣血管---10%~15%鏡片材料對(duì)氧的親和能力含水量厚度材料老化程度松緊度鏡片彈性和邊緣設(shè)計(jì)形成的淚液排吸能力沉淀物溫度，濕度，海拔等

原因：戴鏡過夜睡覺長期使用透氧性能低的鏡片處理原則：請(qǐng)勿戴鏡過夜如果嚴(yán)重，停止戴鏡或者減少戴鏡時(shí)間選用透氧性能好的鏡片病因和病理配戴接觸鏡后的缺氧狀態(tài)使得角膜的能量代謝受到影響，內(nèi)皮細(xì)胞的泵功能下降，不能將角膜過多的水分泵出，因此在角膜上皮細(xì)胞的基底層，過多的水分積聚形成微泡。微囊是一些分化不全的基底細(xì)胞，積聚成團(tuán)，出現(xiàn)在角膜上皮的深層，隨著上皮向前移行而逐漸出現(xiàn)在角膜上皮的淺層。癥狀和體征（1）無明顯癥狀。不影響視力。（2）在裂隙燈下，微囊和微泡都表現(xiàn)為散在圓形小點(diǎn)狀物，大小不等，直徑約為15μm~50μm。通常微泡較大圓型，邊界清晰。微囊表現(xiàn)為反光明亮的實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，可有熒光素染色。處理原則（1）上皮微囊和微泡的數(shù)量反映缺氧的程度，當(dāng)微泡數(shù)量多于50個(gè)，需要停戴。（2）繼續(xù)戴鏡者需減少戴鏡時(shí)間，改長戴為日戴，改用高透氧的接觸鏡。戴鏡后角膜水腫率（%）不戴鏡戴鏡HCLSCLRGP開瞼0＞106~81~3閉瞼5~612~156~8上皮水腫癥狀/體征:無明顯癥狀或當(dāng)上皮細(xì)胞受損有角膜刺激癥角膜上皮呈霧狀混濁處理原則：勿戴鏡過夜選用透氧性能高的鏡片癥狀/體征:無明顯癥狀或有霧視感、彩色光環(huán)屈光度不變但矯正視力下降角膜上皮呈霧狀混濁深基質(zhì)層條紋和皺褶處理原則：勿戴鏡過夜減少配戴時(shí)間選用透氧性能高的鏡片或停戴原因：角膜長期慢性缺氧癥狀/體征：無癥狀偶可繼發(fā)局灶性角膜內(nèi)出血吸收后留下白色薄翳侵入瞳孔區(qū)則損及視力處理原則：>2mm以上的血管診為新生血管停戴后約2-8周內(nèi)自行排空閉合避免長戴改用透氣硬鏡或高透氧軟鏡4.角膜內(nèi)皮細(xì)胞多形變

病因和病理

配戴接觸鏡長期缺氧時(shí)，角膜內(nèi)皮出現(xiàn)纖維母細(xì)胞樣改變，細(xì)胞面積變大變扁，數(shù)量減少，并出現(xiàn)移行和再排列。癥狀和體征無癥狀。用角膜內(nèi)皮顯微鏡觀察，可見內(nèi)皮細(xì)胞密度降低、平均細(xì)胞面積增大、六角形細(xì)胞減少、大小不規(guī)則以及大小不等的暗黑區(qū)

處理原則按缺氧并發(fā)癥的治療原則CL戴鏡十年以上近視患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞的改變細(xì)胞密度(Cell/mm2)平均細(xì)胞面積（um2)變異系數(shù)（CV）PMMACL↓>30%↑

>30%

<10%SCLDW↓>

10%↑>10%

<10%SCLEW↓>

20%↑

>20%

↑>10%RGPCL

<10%

<10%

<10%原因機(jī)械性干燥性毒性反應(yīng)表現(xiàn)角膜上皮損傷，往往需要使用熒光素染色，配合濾光照明，即用鈷蘭光投照觀察處理停戴隱形眼鏡?？股匮鬯幩c(diǎn)眼表皮生長因子等促進(jìn)角膜上皮損傷修復(fù)。角

膜

點(diǎn)

染結(jié)膜充血急性紅眼乳頭增生，濾泡形成CLGPC表現(xiàn)：巨大乳頭增生瞼結(jié)膜乳頭間粘性分泌物球結(jié)膜不同程度的充血鏡片混濁不同程度的眼癢粘性分泌物增加鏡片定位不良，移動(dòng)度加大，甚至偏位8.視覺模糊9.異物感增強(qiáng)機(jī)理：鏡片上變性的蛋白沉淀物引發(fā)的免疫反應(yīng)處理：停戴，更換鏡片種類局部點(diǎn)滴眼液2%色甘酸鈉激素原因

細(xì)菌真菌病毒原蟲由微生物引起的角膜感染,特點(diǎn)是角膜上皮缺損，基質(zhì)浸潤及組織壞死輕度不適（起初）到疼痛明顯（在嚴(yán)重的病例）異物感過多流淚或分泌物視力受影響/下降充血（眼睛和瞼緣）癥狀充血明顯分泌物水樣粘液膿性炎癥潰瘍伴隨水腫/浸潤樹枝狀上皮