醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)1.1為了確保醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理過程中的安全性和質(zhì)量，防范和減少可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的風(fēng)險(xiǎn)，訂立本制度。1.2本制度訂立依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、政策文件以及醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)定。第二條適用范圍2.1本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部涉及醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的部門和人員。2.2全部醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員、實(shí)習(xí)生等必需遵守本制度。第二章風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估第三條風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別3.1醫(yī)院應(yīng)設(shè)立特地的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療護(hù)理過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別和評(píng)估。3.2醫(yī)院應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)登記和報(bào)告制度，各護(hù)理科室應(yīng)定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，將發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)登記和報(bào)告，并采取相應(yīng)的措施加以掌控和處理。3.3醫(yī)院應(yīng)建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫，對(duì)已識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類、整理和歸檔，為日后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分析供應(yīng)依據(jù)。第四條風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估4.1定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。醫(yī)院應(yīng)依據(jù)不同的醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的特點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)程度，訂立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量劃，并定期進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估結(jié)果應(yīng)認(rèn)真記錄并上報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門。4.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法。醫(yī)院可采用多種方法進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如風(fēng)險(xiǎn)矩陣法、失效模式與影響分析法等，應(yīng)依據(jù)具體情況選擇合適的方法進(jìn)行評(píng)估。4.3風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)包含對(duì)醫(yī)療護(hù)理過程中可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行全面、細(xì)致的分析和評(píng)估，如人員、設(shè)備、環(huán)境等因素。第三章風(fēng)險(xiǎn)掌控與防范第五條風(fēng)險(xiǎn)掌控5.1風(fēng)險(xiǎn)掌控措施。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，訂立風(fēng)險(xiǎn)掌控措施，明確責(zé)任部門和責(zé)任人，確保措施的有效實(shí)施。5.2建立標(biāo)準(zhǔn)操作程序。醫(yī)院應(yīng)依據(jù)具體醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，訂立標(biāo)準(zhǔn)操作程序，明確操作步驟、要求和注意事項(xiàng)，提高工作的規(guī)范性和穩(wěn)定性。5.3建設(shè)安全環(huán)境。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境管理，確保醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的場(chǎng)合、設(shè)備和物品的安全可靠，提高醫(yī)務(wù)人員和患者的安全感。第六條風(fēng)險(xiǎn)防范6.1開展培訓(xùn)教育。醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員和實(shí)習(xí)生進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)管理本領(lǐng)。6.2宣傳和教育患者。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的宣傳和教育，提高患者對(duì)醫(yī)療過程和風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)得和理解，加強(qiáng)患者的自動(dòng)參加和合作意識(shí)。6.3建立提示和警示系統(tǒng)。醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)療護(hù)理過程中建立提示和警示系統(tǒng)，如提示標(biāo)識(shí)、提示牌等，幫忙醫(yī)務(wù)人員和護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排出風(fēng)險(xiǎn)隱患。第四章風(fēng)險(xiǎn)跟蹤與總結(jié)第七條風(fēng)險(xiǎn)跟蹤7.1風(fēng)險(xiǎn)跟蹤機(jī)制。醫(yī)院應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)跟蹤機(jī)制，定期對(duì)已識(shí)別和掌控的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行跟蹤，及時(shí)了解風(fēng)險(xiǎn)掌控措施的執(zhí)行情況和效果。7.2風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告。醫(yī)療護(hù)理過程中發(fā)生的重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)管理部門，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)事件的調(diào)查和分析，并采取有效措施進(jìn)行處理和改進(jìn)。第八條風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)8.1定期風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)。醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理工作進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，及時(shí)調(diào)整和完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度和措施。8.2經(jīng)驗(yàn)共享與溝通。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)外部的經(jīng)驗(yàn)共享與溝通，借鑒其他醫(yī)院和行業(yè)的成功經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理水平。第五章法律責(zé)任第九條違規(guī)責(zé)任9.1對(duì)于嚴(yán)重違反本制度的醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員，醫(yī)院將依據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度予以相應(yīng)的紀(jì)律處分，情節(jié)嚴(yán)重的將追究法律責(zé)任。9.2醫(yī)療護(hù)理過程中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)于因違規(guī)操作或管理不善造成的，責(zé)任人將承當(dāng)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第六章附則第十條組織實(shí)施10.1醫(yī)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)本制度的組織實(shí)施，監(jiān)督和檢查各部門和人員的執(zhí)行情況，并進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)和分析，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。10.2各部門和人員應(yīng)樂觀搭配醫(yī)務(wù)管理部門的工作，依照本制度的要求履行崗位職責(zé)，做好風(fēng)險(xiǎn)管理工作。第十一條修改11.1本制度的修改由醫(yī)務(wù)管理部門提出，報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批后執(zhí)行。11.2對(duì)本制度的修改應(yīng)依據(jù)實(shí)際需要，經(jīng)