婦產(chǎn)科跌倒風(fēng)險評估與防范

婦產(chǎn)科?？骑L(fēng)險評估與防范—跌倒風(fēng)險評估與防范醫(yī)療意外是指醫(yī)務(wù)人員在對患者的診療護(hù)理過程中,不是因為醫(yī)療過失,而是因為患者病情的發(fā)展變化及其他客觀因素造成的意想不到的事件。【目標(biāo)人群】1.長期臥床的患者多數(shù)先兆流產(chǎn)患者在住院保胎期間除下地如廁之外會被要求長期臥床,患者容易因為直立性低血壓導(dǎo)致暈厥跌倒。2.妊娠反應(yīng)的患者某些患者在懷孕期間妊娠反應(yīng)較大,惡心、嘔吐劇烈,沒有食欲無法進(jìn)食,當(dāng)患者血容量降低,會導(dǎo)致患者在起床時發(fā)生暈厥跌倒。3.藥物流產(chǎn)患者因患者在藥物流產(chǎn)過程中陰道流血較多,并且腹痛,容易在站立的時候發(fā)生低血壓,有跌倒的危險。4.貧血、內(nèi)出血的患者在體位改變尤其是當(dāng)憋尿B超結(jié)束排空小便后更容易發(fā)生跌倒。5.手術(shù)后患者由于手術(shù)前腸道準(zhǔn)備,手術(shù)后一段時間的臥床,患者容易在第一次起床下地時發(fā)生頭暈,直立性低血壓而導(dǎo)致跌倒事件的發(fā)生。6.風(fēng)險意識不足的患者有的患者不愿意勞煩家屬和護(hù)理人員,或?qū)ψ陨淼哪芰υu估過高,沒有認(rèn)識到跌圓的危險,勉而為之,容易發(fā)生跌倒。7.化療反應(yīng)婦科腫瘤患者需要化學(xué)治療時,因為不良反應(yīng)造成惡心、嘔吐,進(jìn)食少,加之化疔物毒性作用致頭暈、體虛,在變化體位時容易發(fā)生跌倒。8.年齡大于60歲,有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史及有跌倒史的患者。9.產(chǎn)科患者因為患者疲憊虛弱,首次下床活動時,容易發(fā)生暈倒。尤其在患者下地自行排尿的時候,由于排尿后膀胱內(nèi)壓力驟減,容易發(fā)生暈厥。子癇前期、子癇的患者,使用鎮(zhèn)靜、降壓藥后有跌倒、墜床的危險?！咀o(hù)理風(fēng)險評估】1.孕產(chǎn)婦評估產(chǎn)程長短、產(chǎn)后出血量多少、產(chǎn)后是否便秘、產(chǎn)后是否尿潴留、身體狀況及進(jìn)食狀況。有無并發(fā)癥:妊娠高血壓疾病、妊娠貧血、前置胎盤。有無癲癇、糖尿病、精神病、心臟病等病史2.所有跌倒風(fēng)險者對疾病或分娩以及跌倒風(fēng)險的認(rèn)知能力。3.環(huán)境因素地面濕滑不平、防護(hù)設(shè)施不全、床鋪過高等因素都可以造成患者的跌倒。特別是非電動的婦科檢查床高矮不能控制,需要腳蹬協(xié)助患者躺在檢查床上,孕婦身體不方便很容易因為上檢查床而發(fā)生跌倒事件?！咀o(hù)理措施】根據(jù)“5E”傷害預(yù)防綜合策略,制定相應(yīng)的護(hù)理措施。有研究結(jié)果表明,造成護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因是患者評估不足和溝通不良。臨床發(fā)現(xiàn)不良事件的發(fā)生很大程度上也是因為這兩點沒有做好而造成的。1.全面、動態(tài)評估患者的跌倒/墜床危險例數(shù)患者常規(guī)入院時、手術(shù)前、轉(zhuǎn)科前利用《住院病人跌倒墜床評估表》評估患者跌倒墜床的危險,并根據(jù)患者病情變化和治療情況動態(tài)評估。至少每周一次評估《住院病人跌倒/墜床評估表》2.標(biāo)記目標(biāo)人群在患者一覽表和患者床頭放置防跌倒的標(biāo)識,方便醫(yī)務(wù)人員對目標(biāo)人群做到心中有數(shù),每個醫(yī)務(wù)人員包括其他工作人員如保潔員、護(hù)理員等在患者要活動時能給予協(xié)助或警告。同時在床頭放置標(biāo)識也便于隨時提醒患者及患者家屬有跌倒/墜床的危險,在行動中多注意。3.加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境的安全管理布局盡可能滿足婦產(chǎn)科患者的特點。充足的光源照明,各類標(biāo)識醒目。及時清除地面的污漬水跡,保持地面干燥,培訓(xùn)保潔員對地面的清理,保障患者走路時地面的安全;沒有雜物,病室尤其是病床旁邊沒有障礙物,保持患者活動區(qū)域物品擺放的整潔,個人物品放置在櫥柜中,防止因為亂放物品導(dǎo)致患者摔倒;洗手間、浴室有扶手和防滑墊。4.發(fā)揮健康教育在預(yù)防跌倒/墜床中的作用用通俗易懂的句子對患者及家屬進(jìn)行跌倒相關(guān)的健康教育,講解容易跌倒的原因、注意事項及針對原因采取的防范措施等?！蹲≡翰∪说?墜床評估表》評估分值高的患者要進(jìn)行多次講解。可以采用多種形式的健康宣教,不僅僅局限在口頭敘述,可以運用紙質(zhì)宣教材料,多利用圖畫展示,減少大篇幅的文字?jǐn)⑹?以便增加健康宣教的接受度。隨著醫(yī)療條件的改善,一些地方可以利用多媒體進(jìn)行健康宣教,提高患者的感官認(rèn)識,也很容易被患者接受。5.指導(dǎo)患者防跌倒措施指導(dǎo)患者穿防滑拖鞋,對伴有生理疾病的患者多觀察,要求患者活動時必須有家人或者醫(yī)務(wù)人員在場。教會患者及家屬使用床邊呼叫儀、正確使用護(hù)欄。衣服要合體,尤其是病號褲子要合適,防止因為過長導(dǎo)致患者絆倒。6.清潔灌腸后,患者如廁必須有家屬陪同,并囑咐患者不要反鎖廁所門。7.對服用影響意識和活動的藥物,如降壓藥、利尿藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、麻醉止痛藥等,應(yīng)引起高度重視,加強(qiáng)用藥安全宣教。8.術(shù)后/產(chǎn)后活動指導(dǎo)原則為循序漸進(jìn)運動,以患者自己能耐受為準(zhǔn)則進(jìn)行活動。術(shù)后不急于下地活動,應(yīng)先從床上活動四肢開始,先床頭抬高坐起,過渡到床旁坐起,再到床旁站立,進(jìn)而原地踏步走,頭不暈的前提下床旁活動,最后過渡到病室內(nèi)活動?；颊咝g(shù)后第一次下地活動時,必須有護(hù)士在床旁指導(dǎo)。每次患者活動,甚至于術(shù)后兩天以后的活動,都應(yīng)有家屬在旁邊陪伴。9.制度方面,完善各項規(guī)章制度并認(rèn)真落實、執(zhí)行護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程,及時巡視病房,發(fā)現(xiàn)安全隱患及時解決等。10.各種應(yīng)用于患者的設(shè)施,如體重秤、婦科檢查床,定期維修保養(yǎng),防止因為儀器的損壞導(dǎo)致患者跌倒。11.在為患者進(jìn)行各項操作時也要有安全意識,比如,患者上檢查床時進(jìn)行陰道沖洗時,護(hù)士應(yīng)在旁邊攙扶,尤其是年齡大的患者。曾經(jīng)有過案例有患者在上檢查床時摔倒,導(dǎo)致外傷,影響手術(shù)。產(chǎn)科患者肚子大,身形笨拙,上檢查床時尤為注意安全。有條件最好使用電動檢查床,可以升降座椅方便患者上下檢查床。如果條件有限,利用腳凳時,也要特別提醒患者踩穩(wěn)腳凳再上檢查床。如果有條件,腳凳的重量要大一些,放置材質(zhì)太輕,容易踩翻。知識鏈接5E”傷害預(yù)防綜合策略目前公認(rèn)的傷害防御策略包括5個方面。1.教育預(yù)防策略包括在一般人群中開展改變態(tài)度、信念和行為的項目,同時還針對引起或受到傷害的高危個體。2.環(huán)境改善策略通過減少環(huán)境危險因素降低個體受傷害的可能性。3.工程