全科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力-7-2-真題-無答案

全科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力-7-2

（總分35,考試時(shí)間90分鐘）

案例分析題

以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)提問。請(qǐng)根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在

每題下面?zhèn)溥x答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而

得分權(quán)重不同。

［案例十三］患者，男性，66歲。因嘔血、黑便2小時(shí)入院。既往有慢性乙型肝炎10余年。

入院查ALT124U/L,AST153U/L,總膽紅素91Rnol/L,血清白蛋白16g/L,凝血酶原時(shí)間

21s,COCP15mol/L,BUN20.5mmol/L,Cr25611mol/L,血壓75/45mmHg,脈搏130次/分。

1.下列哪些敘述是正確的

A.每日出血量達(dá)到5~10ml大便潛血即陽性

B.每日出血量為30ml可出現(xiàn)黑便

C.每日出血量為50ml可出現(xiàn)黑便

D.一次出血量小于400ml一般無全身癥狀E.胃內(nèi)儲(chǔ)積血量為150?200ml可引起嘔血

F.短時(shí)間內(nèi)出血量大于1000ml可出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)

2.該患者診斷考慮哪些疾病

A.食管胃底靜脈曲張破裂出血

B.十二指腸潰瘍并發(fā)出血

C.肝硬化失代償期

D,肝腎綜合征E.代謝性酸中毒F.失血性休克

3.此時(shí)患者最合適的處理為

A.輸血、輸液抗休克治療

B.靜脈推注60ml15%NaHCO3

C.靜脈點(diǎn)滴生長抑素

D.血液透析治療E.胃鏡檢查并用硬化劑閉塞出血靜脈F.肝穿刺活檢G.急診行門

體分流術(shù)

4.應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行哪些處理?提示：經(jīng)積極抗休克治療后，患者血壓維持至120/70mmHg,入院

后再次嘔吐200ml鮮紅色血，BP100/60mmHg,HR102次/分

A.三腔二囊管壓迫止血

B.胃鏡檢查并用硬化劑閉塞出血靜脈

C.急診行門體分流術(shù)

D.TIPS

E.選擇性腸系膜動(dòng)脈造影

5.關(guān)于肝硬化食道靜脈破裂出血內(nèi)科治療的說法，哪些是錯(cuò)誤的

A.輸血

B.嗎啡鎮(zhèn)靜

C.垂體后葉素

D.內(nèi)鏡下注射硬化劑

E.心得安口服或硝酸甘油舌下含服

6.下列哪項(xiàng)是判斷上消化道出血已經(jīng)停止的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

A.血紅蛋白測定

B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

C.血細(xì)胞比容

D.尿素氮

E.血沉

7.治療應(yīng)選擇哪些措施?提示：胃鏡提示食道下段靜脈曲張(重度)并出血，經(jīng)內(nèi)鏡下注射硬

化劑治療后，患者消化道出血停止。入院后1周出現(xiàn)腹脹，B超提示腹水(中度)，脾大

A.低鹽飲食

B.輸白蛋白

C.護(hù)肝治療

D.強(qiáng)心劑

E.穿刺放腹水

8.應(yīng)如何有效防止再出血?提示：經(jīng)治療后腹水消退不明顯，復(fù)查ALT102U/L,AST113U/L,

總膽紅素78^mol/L,血清白蛋白22g/L,凝血酶原時(shí)間20s

A.內(nèi)鏡直視下注射硬化劑

B.內(nèi)鏡直視下行食管靜脈套扎術(shù)

C.門體分流術(shù)

D.斷流術(shù)E.TIPSF.口服心得安

［案例十四］患者，男性，29歲。顏面及雙下肢水腫，尿少10天，病前10天曾有咽痛。

BP160/95mmHgo化驗(yàn)：尿蛋白(++),紅細(xì)胞(+++),SCr250gmol/L,抗“O”陽性,血漿白蛋

白32/L,Hb91g/Lo

9.目前最可能的診斷是

A.急性腎小球。腎炎

B.慢性腎小球腎炎

C.急進(jìn)性腎炎

D.狼瘡。腎炎E.急性腎衰竭F.腎病綜合征G.急性間質(zhì)性腎炎H.急性腎盂腎炎

I.急性膀胱炎

10.對(duì)于該例患者最有診斷價(jià)值的化驗(yàn)結(jié)果是

A.水腫

B.高血壓

C.血尿

D.尿蛋白(++)E.SCr250(imol/LF.抗“O”陽性G.血漿白蛋白32g/LH.貧血

11.對(duì)該患者的進(jìn)一步治療措施包括

A.降壓、利尿等對(duì)癥治療

B.急性期1?2周內(nèi)應(yīng)臥床休息

C.必須使用青霉素治療

D.注意防治并發(fā)癥E.禁止腎毒性藥物的使用F.低鹽飲食G.強(qiáng)的松H.如出現(xiàn)

急性腎衰竭應(yīng)予以血液透析治療

12.如果患者腎小球?yàn)V過率進(jìn)行性下降或病情于2個(gè)月未見全面好轉(zhuǎn)，最應(yīng)做哪項(xiàng)處理

A.腹部X線平片

B.尿查抗酸桿菌

C.尿嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)

D.中段尿培養(yǎng)E.腎臟B超F(xiàn).靜脈腎盂造影G.逆行腎盂造影H.腎活檢

［案例十五］患者，女性，38歲，低熱伴皮膚紫瘢1周就診。體檢：全身淺表淋巴結(jié)增大，脾

肋下2cm可捫及，胸骨壓痛。血紅蛋白74g/L,白細(xì)胞23.6xlO9/L,血小板45X109/L,外周

血見原始細(xì)胞(占6%),中、晚幼粒細(xì)胞占11%。

13.此患者可能的診斷是

A.慢性粒細(xì)胞白血病

B.慢性粒細(xì)胞白血病急變期

C.慢性淋巴細(xì)胞白血病

D.急性粒細(xì)胞白血病E.急性淋巴細(xì)胞白血病F.骨髓增生異常綜合征G.類白血病

反應(yīng)H.骨髓纖維化

14.為了確定診斷，需進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目是

A.胸部X線

B.腹部B超

C.細(xì)胞免疫表型

D.細(xì)胞化學(xué)E.骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)F.染色體核型分析

15.檢查結(jié)果顯示：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類：原始細(xì)胞58%；表達(dá)CD33、CD117；NAP積分

012、MP0(++)、a-NBE(-)；Ph(+)?由此本例診斷為

A.急性淋巴細(xì)胞白血病

B.急性粒細(xì)胞白血病

C.慢性粒細(xì)胞白血病

D.慢性淋巴細(xì)胞白血病E.慢性粒細(xì)胞白血病急變期F.骨髓增生異常綜合征G.類

白血病反應(yīng)H.骨髓纖維化

［案例十六］患者，女，42歲。因嗜睡、意識(shí)模糊3小時(shí)并兩次抽搐后昏迷來院急診。5天前

因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳黃色黏稠痰，胃納差，口干。每天飲大量甜飲料，出現(xiàn)多飲多

尿等癥狀并日漸加劇。查體：T38.5C,P105次/分，R19次/分，BP132/82mmHg；肥胖；唇

舌干燥，皮膚彈性差；無面癱體征，頸無抵抗，雙下肺可聞及濕啰音。

16.急診應(yīng)先重點(diǎn)檢查哪些項(xiàng)目

A.血糖

B.尿糖

C.血?dú)夥治?/p>

D.血清鉀、鈉、氯、鈣E.血酮及尿酮F.糖化血紅蛋白G.血漿滲透壓H.肝、

膽B(tài)超I.頭顱CTJ.腰穿腦脊液檢查

17.若患者檢查結(jié)果示:血鉀3.6mmol/L,鈉158mmol/L,氯110mmol/L,鈣2.5mmol/L,

血糖36.9mmol/L,尿糖(++++),血酮(-),尿酮(土)，血pH7.34,PCO239mmHg,PO282mmHg,

AB23mmol/L,TC0226mmol/L,BE2.8mmol/L,SatO292%,血漿滲透壓360mmol/L,照片

示雙肺感染。目前診斷主要考慮哪些疾病

A.1型糖尿病

B.2型糖尿病

C,糖尿病酮癥酸中毒昏迷

D,糖尿病乳酸性酸中毒昏迷E.糖尿病高滲性非酮癥性昏迷F.肺部感染G.低血容

量性休克H.腦血管意外I.肺性腦病J.癲癇

18.目前急診應(yīng)做以下哪項(xiàng)處理

A.靜脈輸注10%葡萄糖液

B.靜脈輸注5%NaHCO3液

C.靜脈輸注0.9%氯化鈉液

D.靜脈輸注1.87%乳酸鈉液E.靜脈小劑量胰島素持續(xù)滴注F.皮下注射胰島素G.應(yīng)

用抗生素H.應(yīng)用20%甘露醇脫水I.插胃管注入溫開水J.應(yīng)用口服降血糖藥

19.患者第1小時(shí)靜脈補(bǔ)0.9%氯化鈉液共1000ml,靜脈滴注胰島素8單位，復(fù)查血鉀

3.0mmol/L,鈉150mmol/L,血糖32.4mmol/L,血漿滲透壓328mmol/L,血壓為110/70mmHg。

目前以下處理哪些是正確的

A.靜脈補(bǔ)鉀

B.靜脈輸注10%葡萄糖液

C.繼續(xù)靜滴0.9%氯化鈉液

D.靜脈輸注5%葡萄糖液E.適當(dāng)加快補(bǔ)液速度F.可靜脈輸入血漿或全血G.可靜脈

輸入25%人體白蛋白H.繼續(xù)每小時(shí)靜脈滴注胰島素4?6單位I.測中心靜脈壓J.皮

下注射長效胰島素

20.患者經(jīng)上述處理11小時(shí)后，脫水狀況減輕，意識(shí)恢復(fù)。復(fù)查血鉀3.3mmol/L,血鈉

144mmol/L,血糖14.2mmol/L,體溫37.2℃,血尿素氮10.8mmol/L,血肌酎133mmol/L。

應(yīng)采取以下哪些處理措施

A.鼓勵(lì)患者飲水進(jìn)食

B.繼續(xù)靜滴0.9%氯化鈉液

C.靜脈輸注5%葡萄糖液，加胰島素

D.靜脈輸注10%葡萄糖液E.繼續(xù)靜脈補(bǔ)鉀F.繼續(xù)應(yīng)用抗生素G.繼續(xù)靜脈滴注胰

島素以使血糖在13?16mmol/L范圍內(nèi)波動(dòng)H.應(yīng)用速尿

21.經(jīng)上述處理兩天，患者已能進(jìn)半流飲食，尚有咳嗽、痰多黃黏。體溫37.5?38.2℃,復(fù)

查胸片示雙肺感染，查空腹血糖13.8mmol/L。下一步治療應(yīng)作哪些調(diào)整

A.按糖尿病要求控制飲食

B.鼓勵(lì)患者多飲水

C.皮下注射胰島素控制血糖

D.皮下注射長效胰島素控制血糖E.皮下注射中效胰島素控制血糖F.繼續(xù)靜脈滴注胰

島素G.給予磺服類口服降血糖藥治療H.給予雙服類口服降血糖藥治療I.加強(qiáng)抗生

素治療J.配合中藥治療

22.經(jīng)上述處理7天，患者肺部感染控制，一般情況恢復(fù)，無明顯口干多飲多尿等癥狀。查

體：患者身高1.60cm,體重73kg。復(fù)查空腹血糖為6.6mmol/L,餐后2小時(shí)血糖為14mmol/L。

補(bǔ)充詢問得知患者母親肥胖并有糖尿病史。應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查

A.血脂

B.谷丙轉(zhuǎn)氨酶

C.葡萄糖耐量試驗(yàn)

D.糖化血紅蛋白E.C肽測定F.C肽釋放試驗(yàn)G.24小時(shí)尿蛋白定量H.心電圖

I.肝膽B(tài)超J.心臟M超

［案例十七］患者，男性，48歲。因進(jìn)食海鮮1天后出現(xiàn)右足趾及趾跖關(guān)節(jié)劇烈疼痛，伴紅腫,

有發(fā)熱。既往發(fā)作過兩次，每次發(fā)作1周左右可自行緩解，曾用過青霉素治療效果不明顯。

查體：痛苦面容，呻吟。體溫39.2℃,右足趾及趾跖關(guān)節(jié)紅腫、壓痛，局部皮溫增高。血白

細(xì)胞11.4X109/L,中性粒細(xì)胞0.88,血尿酸630Hmol/L。

23.該患者最可能的診斷是

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.化膿性關(guān)節(jié)炎

C.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

D.感染性關(guān)節(jié)炎E.骨關(guān)節(jié)炎F.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎G.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

24.目前治療的首選藥物是

A.布洛芬

B.秋水仙堿

C.丙磺舒

D.別喋吟醇E.苯澳馬隆F.雙氫克尿唾

25.目前抑制尿酸合成的藥物主要是

A.苯澳馬隆

B.丙磺舒

C.磺口比酮

D.別喋醇E.吧味美辛F.糖皮質(zhì)激素

26.對(duì)本病進(jìn)行一般治療時(shí)，正確的是

A.控制總熱量

B.控制體重

C.限制飲水

D.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)E.積極治療相關(guān)疾病F.慎用睡嗪類藥物

27.本病例在急性關(guān)節(jié)炎期，治療方法正確的是

A.放低患肢

B.必要時(shí)用夾板固定制動(dòng)

C.必要時(shí)發(fā)病24小時(shí)內(nèi)可用冰敷

D.發(fā)病24小時(shí)后可用熱敷E.絕對(duì)臥床休息F.注意藥物的不良反應(yīng)

28.此患者出院時(shí)，對(duì)其進(jìn)行健康教育，請(qǐng)告知下列食品中哪些可以食用

A.啤酒

B.豆腐

C.馬鈴薯

D,雞蛋E.豬肝F.海蟹G.牛奶H.蘋果

［案例十八］患者，女性，24歲，不慎從4米高處跌下，半小時(shí)后被送入急診室。體檢：血壓

30/15mmHg,神清，氣促，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈細(xì)弱，左側(cè)胸壓痛明顯、胸廓塌陷、

有骨擦感及反常呼吸征，左胸見一2cmx2.5cm創(chuàng)口，可聽到氣體出入創(chuàng)口響聲，左側(cè)呼吸

音消失，右側(cè)呼吸音減低。

29.根據(jù)病歷摘要可以明確下列哪些診斷

A.多發(fā)性肋骨骨折

B.張力性氣胸

C.開放性氣胸

D.外傷性膈疝E.血胸F.心臟壓塞G.創(chuàng)傷性休克H.顱腦損傷

30.最緊急的處理應(yīng)該是

A.半坐臥位

B.