流行性與地方性斑疹傷寒

流行性斑疹傷寒

地方性斑疹傷寒

EpidemicTyphus,EndemicTyphus

西安交通大學(xué)

趙英仁虱傳斑疹傷寒。由普氏立克次體引起，以人虱為傳播媒介所致的急性傳染病。臨床特征：全身感染癥狀嚴(yán)重、急性起病、稽留型高熱、劇烈頭痛、皮疹、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（一）形態(tài)立克次體屬，斑疹傷寒群呈多形性球桿狀，大約(0.3～1)μm×(0.3～0.4)μm革蘭染色陰性，但不易著色吉姆薩染色呈紫紅色細(xì)胞內(nèi)寄生（二）抵抗力對(duì)熱、紫外線及一般消毒劑均敏感。不耐熱，56℃、30分鐘或37℃、5～7小時(shí)均可滅活。耐低溫和干燥，20℃以下可長(zhǎng)期保存，在干燥的虱糞中能存活數(shù)月。（三）培養(yǎng)體外只能在活細(xì)胞培養(yǎng)基上生長(zhǎng)。在雞胚卵黃囊及組織中繁殖。（四）兩種抗原可溶性耐熱型特異性抗原：群特異性

可用來(lái)區(qū)分莫氏立克次體引起的地方性斑疹傷寒?？扇苄圆荒蜔嵝皖w粒性抗原：種特異性

可與斑疹傷寒以外的立克次體病相鑒別。（一）傳染源

病人是唯一的傳染源：病后第1周傳染性最強(qiáng)，一般不超過(guò)3周。（二）傳播途徑傳播媒介：人虱，以體虱為主，頭虱次之。人虱適宜生活于29℃左右，當(dāng)患者發(fā)熱或死亡，人虱移至新宿主而引發(fā)新的感染與傳播。人虱

人人

人虱流行性斑疹傷寒傳播方式（三）人群易感性人群普遍易感病后可獲相當(dāng)持久的免疫力少數(shù)因免疫力不足偶爾可再次感染或體內(nèi)潛伏的立克次體再度增殖引起復(fù)發(fā)小血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)增殖普氏立克次體細(xì)胞破裂立克次體血癥直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)毒素樣物質(zhì)微循環(huán)障礙相應(yīng)組織器官損傷基本病變：小血管炎皮膚心腦及腦膜骨骼肌肺腎腎上腺睪丸（一）典型斑疹傷寒1.發(fā)熱起病急驟體溫在1～2天內(nèi)迅速上升至39℃以上高熱持續(xù)2～3周后，于3～4天內(nèi)降至正常伴全身毒血癥狀潛伏期為10～14天（5～23天）（一）典型斑疹傷寒2.皮疹第4～5病日始出疹；初見于胸背部，1～2天內(nèi)遍及全身，但面部通常無(wú)疹；開始為鮮紅色充血性斑丘疹，壓之退色，繼而變?yōu)榘导t色或瘀點(diǎn)，不融合；1周左右消退，瘀點(diǎn)樣疹可持續(xù)至2周；常遺留色素沉著或脫屑，但無(wú)焦痂。（一）典型斑疹傷寒3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較明顯，且很早出現(xiàn)；表現(xiàn)為劇烈頭痛、伴頭暈、耳鳴及聽力減退。4.肝脾大5.心血管系統(tǒng)癥狀6.其他嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。（二）輕型其特點(diǎn)為：熱程短（8～9天），熱度較低全身中毒癥狀較輕常無(wú)皮疹，或可見稀少的充血性皮疹肝脾大者少見（三）復(fù)發(fā)型斑疹傷寒Brill-Zinsser病

臨床特點(diǎn)：呈輕型經(jīng)過(guò)；弛張熱，熱程7～11日；無(wú)皮疹，或僅有稀少斑丘疹；散發(fā)，無(wú)季節(jié)性，大年齡組發(fā)病率明顯較高。支氣管肺炎心肌炎中耳炎腮腺炎感染性精神病指趾及鼻尖等壞疽（一）血、尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在正常范圍內(nèi)，中性粒細(xì)胞常升高，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失；血小板常減少。尿蛋白常陽(yáng)性。（二）腦脊液檢查

有腦膜刺激征者腦脊液白細(xì)胞和蛋白稍增高，糖常在正常范圍。（三）血清學(xué)檢測(cè)1.外斐反應(yīng)2.立克次體凝集反應(yīng)3.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)4.間接血凝試驗(yàn)5.間接免疫熒光試驗(yàn)（四）病原體分離一般不用于臨床診斷（五）核酸檢測(cè)流行病學(xué)資料：當(dāng)?shù)赜邪哒顐餍谢?個(gè)月內(nèi)去過(guò)流行區(qū)，有虱叮咬史及與帶虱者接觸史。臨床資料：出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈頭痛、皮疹與中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；外斐反應(yīng)的滴度較高（1:160以上）或呈4倍以上升高即可診斷。有條件也可加做其他血清學(xué)試驗(yàn)。1.其他立克次體病恙蟲病Q熱地方性斑疹傷寒2.傷寒3.回歸熱4.鉤端螺旋體病5.流行性出血熱鑒別點(diǎn)流行性斑疹傷寒地方性斑疹傷寒病原普氏立克次體莫氏立克次體疾病性質(zhì)中度至重度，神經(jīng)癥狀明顯輕度至中度流行特點(diǎn)流行性多發(fā)生于冬春地方散發(fā)性，一年四季都可發(fā)生，但更多見于夏秋皮疹斑丘疹，瘀點(diǎn)或瘀斑常見；多遍及全身斑丘疹；稀少血小板減少常見不常見外斐試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，1∶320～1∶51201∶160～1∶640接種試驗(yàn)病原體一般不引起豚鼠睪丸腫脹；偶可引起但甚輕病原體引起豚鼠睪丸嚴(yán)重腫脹病死率（%）6～30＜1流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒的鑒別預(yù)后與病情輕重、年齡、治療早晚、有無(wú)并發(fā)癥等有關(guān)。早期診斷及有效的治療預(yù)后良好。老年人、孕婦及合并嚴(yán)重并發(fā)癥者預(yù)后不良，及時(shí)治療的病死率<1.5%。（一）一般治療（二）病原治療主要治療措施多西環(huán)素、四環(huán)素（三）對(duì)癥治療劇烈頭痛者：止痛鎮(zhèn)靜劑補(bǔ)充血漿、低分子右旋糖酐等短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素慎用退熱劑，以防大汗虛脫（一）管理傳染源早期隔離病人密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察21天（二）切斷傳播途徑防虱、滅虱（三）保護(hù)易感者疫苗接種鼠型斑疹傷寒或蚤傳斑疹傷寒由莫氏立克次體引起，以鼠蚤為傳播媒介的急性傳染病臨床表現(xiàn)：與流行性斑疹傷寒相似病情較輕、病程短，病死率極低形態(tài)、染色特點(diǎn)、生化反應(yīng)、培養(yǎng)條件及抵抗力均與普氏立克次體相似。（一）傳染源家鼠為本病的主要傳染源莫氏立克次體通過(guò)鼠蚤在鼠間傳播鼠感染后不立即死亡，而鼠蚤只在鼠死后才叮咬人而使人受感染鼠（二）傳播途徑主要通過(guò)鼠蚤的叮咬傳播鼠鼠蚤鼠蚤人人人蚤人蚤（三）人群易感性人群普遍易感感染后可獲強(qiáng)而持久的免疫力與流行性斑疹傷寒有交叉免疫（四）流行特征自然疫源性疾病全球散發(fā)，多見于熱帶和亞熱帶晚夏和秋季多見與流行性斑疹傷寒相似，但病變較輕。（一）發(fā)熱起病急驟；稽留熱或弛張熱；體溫一般為39℃左右；持續(xù)9～14日，最短4日，最長(zhǎng)25日；伴全身酸痛、顯著頭痛、結(jié)膜充血等。

潛伏期1～2周，臨床表現(xiàn)與流行性斑疹傷寒相似，但癥狀輕，病程短。（二）皮疹出現(xiàn)時(shí)間及特點(diǎn)與流行性斑疹傷寒相似；皮疹數(shù)量少，且出血性皮疹少見，但足底及手掌有時(shí)可見。(三）中樞神經(jīng)系癥狀

頭痛、頭暈、失眠等輕度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、聽力減退、失眠、煩躁不安。(四）其他

便秘，惡心、嘔吐、腹痛等，脾臟輕度腫大，肝大者較少。（一）血象白細(xì)胞總數(shù)及分類多正常，少數(shù)于病程早期出現(xiàn)血小板減少。（二）生化檢查AST、ALT、ALP和LDH輕度升高。（三）免疫學(xué)檢測(cè)外斐反應(yīng)陽(yáng)性。（四）病原體分離臨床表現(xiàn)流行病學(xué)資料：對(duì)流行區(qū)發(fā)熱病人或發(fā)病前1個(gè)月內(nèi)