糖尿病臨床診療指南：運動治療

PAGEPAGE1糖尿病臨床診療指南：運動治療引言糖尿病是一種常見的慢性疾病，嚴(yán)重威脅人類健康。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）報告，全球約有4.62億成年人患有糖尿病，預(yù)計到2045年，糖尿病患者人數(shù)將增至7億。我國糖尿病患病率亦呈上升趨勢，據(jù)2017年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國2079歲人群中，糖尿病患病率為10.9%，患者人數(shù)達(dá)1.14億。糖尿病并發(fā)癥可導(dǎo)致心血管疾病、腎病、失明等嚴(yán)重后果，給患者和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。因此，加強糖尿病防控，提高診療水平，具有重要意義。運動治療在糖尿病管理中具有重要地位。適當(dāng)?shù)倪\動有助于降低血糖、改善胰島素敏感性、減輕體重、降低心血管風(fēng)險等。為指導(dǎo)糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)、合理的運動治療，本文參考國內(nèi)外相關(guān)指南和研究，結(jié)合我國實際情況，制定糖尿病臨床診療指南：運動治療。一、運動治療的適應(yīng)癥和禁忌癥1.適應(yīng)癥：絕大多數(shù)糖尿病患者均可進(jìn)行運動治療，尤其對于2型糖尿病患者，運動治療具有顯著療效。2.禁忌癥：以下情況的患者應(yīng)謹(jǐn)慎或避免運動治療：（1）血糖控制不穩(wěn)定，血糖水平過高（空腹血糖＞16.7mmol/L）或過低（＜3.9mmol/L）。（2）伴有嚴(yán)重微血管并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。（3）伴有嚴(yán)重大血管并發(fā)癥，如心血管疾病、腦血管疾病等。（4）伴有嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)。（5）伴有嚴(yán)重精神、心理疾病。二、運動治療的原則1.個性化：根據(jù)患者的年齡、性別、體重、病情、并發(fā)癥等因素，制定個體化的運動方案。2.漸進(jìn)性：運動強度、時間和頻率應(yīng)逐漸增加，避免突然增加運動量，導(dǎo)致運動損傷。3.持久性：長期堅持運動，形成良好的運動習(xí)慣，以獲得穩(wěn)定的療效。4.全面性：結(jié)合有氧運動和抗阻運動，全面提高心肺功能、肌肉力量和耐力。5.安全性：確保運動過程中的安全，避免發(fā)生意外傷害。三、運動治療的具體方案1.運動類型：（1）有氧運動：如快走、慢跑、游泳、騎自行車等，可提高心肺功能、降低血糖、減輕體重。（2）抗阻運動：如啞鈴、杠鈴、彈力帶等，可增加肌肉力量、改善血糖控制。2.運動強度：根據(jù)患者的心率、年齡、運動能力等因素，確定適宜的運動強度。一般建議采用中等強度運動，心率控制在最大心率的60%70%。3.運動時間：每次運動時間控制在2060分鐘，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強度運動，或75分鐘的高強度運動。4.運動頻率：每周至少進(jìn)行35次運動，連續(xù)不間斷。5.運動時機(jī)：選擇在餐后1小時左右進(jìn)行運動，以避免低血糖的發(fā)生。四、運動治療的監(jiān)測與評估1.監(jiān)測血糖：在運動前后監(jiān)測血糖，了解運動對血糖的影響，調(diào)整運動方案。2.監(jiān)測心率：在運動過程中監(jiān)測心率，確保運動強度適宜。3.定期評估：每36個月進(jìn)行一次全面的評估，包括血糖、血壓、體重、心肺功能等，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整運動方案。4.注意事項：（1）運動過程中，如出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等癥狀，應(yīng)立即停止運動，并及時就醫(yī)。（2）避免在高溫、寒冷、潮濕等環(huán)境中進(jìn)行運動。（3）穿著舒適、透氣、合適的運動服裝和鞋子。（4）運動前后做好熱身和拉伸，避免運動損傷。五、結(jié)論運動治療在糖尿病管理中具有重要作用。根據(jù)患者的個體差異，制定個性化、漸進(jìn)性、持久性、全面性、安全性的運動方案，可降低血糖、改善胰島素敏感性、減輕體重、降低心血管風(fēng)險等。糖尿病患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，積極開展運動治療，提高生活質(zhì)量，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。同時，加強對糖尿病患者的健康教育，提高其對運動治療的認(rèn)知和重視，有助于提高糖尿病整體管理水平。在上述中，需要重點關(guān)注的細(xì)節(jié)是“運動治療的適應(yīng)癥和禁忌癥”。這一部分內(nèi)容對于確保糖尿病患者安全有效地進(jìn)行運動治療至關(guān)重要。以下是對這一重點細(xì)節(jié)的詳細(xì)補充和說明：運動治療的適應(yīng)癥和禁忌癥1.適應(yīng)癥：絕大多數(shù)糖尿病患者，特別是2型糖尿病患者，都適合進(jìn)行運動治療。運動可以幫助改善血糖控制，增加胰島素敏感性，降低體重，減少心血管疾病的風(fēng)險，并有助于提高整體健康水平。對于2型糖尿病患者，運動可以被視為一種重要的生活方式干預(yù)措施，有時甚至可以減少對藥物的依賴。2.禁忌癥：盡管運動治療對糖尿病患者有益，但并非所有糖尿病患者都適合立即開始運動。以下情況的患者應(yīng)謹(jǐn)慎或避免運動治療：（1）血糖控制不穩(wěn)定：如果患者的血糖水平經(jīng)常波動，或者空腹血糖持續(xù)高于16.7mmol/L，或者出現(xiàn)低血糖（血糖＜3.9mmol/L）的跡象，應(yīng)暫時避免劇烈運動，直到血糖得到穩(wěn)定控制。（2）伴有嚴(yán)重微血管并發(fā)癥：糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等微血管并發(fā)癥可能導(dǎo)致腎臟和眼睛功能受損。在這種情況下，劇烈運動可能會加重病情，因此應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行輕度活動。（3）伴有嚴(yán)重大血管并發(fā)癥：心血管疾病、腦血管疾病等大血管并發(fā)癥會增加運動時發(fā)生心臟事件的風(fēng)險。這類患者應(yīng)在醫(yī)生的評估和指導(dǎo)下進(jìn)行運動，可能需要先進(jìn)行心臟康復(fù)。（4）伴有嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)：身體在應(yīng)對感染、創(chuàng)傷或手術(shù)后需要能量來恢復(fù)，此時運動可能會干擾身體的恢復(fù)過程。應(yīng)等待身體恢復(fù)后再開始運動。（5）伴有嚴(yán)重精神、心理疾?。壕窠】祮栴}可能會影響患者進(jìn)行規(guī)律運動的能力。在這種情況下，應(yīng)優(yōu)先治療精神健康問題，并在情況穩(wěn)定后考慮運動治療。除了上述禁忌癥，還有一些特殊情況需要考慮：妊娠糖尿病或糖尿病妊娠：孕婦應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行運動，避免劇烈和高風(fēng)險的運動。老年糖尿病患者：由于可能存在骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)疼痛等問題，老年糖尿病患者應(yīng)選擇低沖擊性的運動，如散步、太極等。使用胰島素或口服降糖藥物的患者：這些藥物可能會影響血糖水平，運動前后應(yīng)監(jiān)測血糖，以防低血糖的發(fā)生。在開始任何運動計劃之前，糖尿病患者應(yīng)咨詢醫(yī)生或糖尿病教育者，以確保運動計劃的安全性和適宜性。醫(yī)生可能會建議進(jìn)行一些測試，如心電圖、血壓測量、血糖監(jiān)測等，以確?；颊咴谶\動時處于良好的健康狀態(tài)。運動治療是糖尿病管理的重要組成部分，但必須根據(jù)患者的具體情況來確定其適應(yīng)性和安全性。通過醫(yī)生的評估和指導(dǎo)，糖尿病患者可以安全地參與運動，從而改善血糖控制并提高生活質(zhì)量。在詳細(xì)補充和說明運動治療的適應(yīng)癥和禁忌癥時，我們還需要強調(diào)以下幾點：運動治療的準(zhǔn)備和監(jiān)測在開始運動治療之前，糖尿病患者需要進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，并在運動過程中進(jìn)行密切的監(jiān)測，以確保運動的安全性。1.準(zhǔn)備工作：醫(yī)學(xué)評估：在開始任何運動計劃之前，糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行全面醫(yī)學(xué)評估，包括心血管狀態(tài)、微血管并發(fā)癥、足部狀況等。個性化運動計劃：根據(jù)患者的健康狀況、年齡、體重、生活習(xí)慣等因素，制定個性化的運動計劃。選擇合適的運動鞋和襪子：穿著合腳、透氣、有良好支撐性的運動鞋，以及吸汗、減少摩擦的襪子，以預(yù)防足部受傷。熱身和拉伸：每次運動前后都應(yīng)進(jìn)行熱身和拉伸，以提高關(guān)節(jié)靈活性和減少運動損傷的風(fēng)險。2.運動過程中的監(jiān)測：血糖監(jiān)測：對于血糖控制不穩(wěn)定的患者，運動前后應(yīng)監(jiān)測血糖，以及時發(fā)現(xiàn)和處理低血糖或高血糖。心率監(jiān)測：使用心率監(jiān)測器或通過手動檢查脈搏來監(jiān)測運動時的心率，確保運動強度適宜。水分補充：運動過程中應(yīng)適量補充水分，防止脫水。自我監(jiān)測：注意身體信號，如出現(xiàn)異常疲勞、胸痛、頭暈等癥狀時，應(yīng)立即停止運動并尋求醫(yī)療幫助。運動治療的實施和調(diào)整1.實施步驟：從輕度運動開始：對于長期缺乏運動的糖尿病患者，應(yīng)從輕度運動開始，逐漸增加運動強度和時間。結(jié)合有氧和抗阻運動：有氧運動如快走、游泳、騎自行車等有助于提高心肺功能和血糖控制；抗阻運動如舉重、使用彈力帶等有助于增強肌肉力量和改善血糖代謝。保持運動的規(guī)律性：每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強度有氧運動，或75分鐘的高強度有氧運動，分配到大多數(shù)日子里。2.調(diào)整運動計劃：根據(jù)血糖反應(yīng)調(diào)整：如果運動后血糖水平升高，可能需要調(diào)整飲食或藥物；如果出現(xiàn)低血糖，應(yīng)減少運動量或調(diào)整運動后的飲食。根據(jù)身體狀況調(diào)整：隨著身體狀況的改善，可以逐漸增加運動強度和時間，以達(dá)到更好的健康效果?？紤]環(huán)境因素：天氣、溫度、濕度等環(huán)境因素都可能影響運動的安全性和舒適性，應(yīng)根據(jù)實際情