體格檢查專題宣教專家講座

體格檢驗

PhysicalExamination

南昌大學(xué)第一從屬醫(yī)院干部病房

方繼偉體格檢查專題宣教第1頁體格檢驗(physicalexamination)

醫(yī)師應(yīng)用自己感官和借助簡便檢驗工具來客觀了解病人身體情況一系列最基本檢驗方法檢體診療(physicaldiagnosis)

醫(yī)師對病人進(jìn)行全方面體格檢驗后做出臨床判斷體格檢驗時注意關(guān)鍵點

高度責(zé)任感良好醫(yī)德涵養(yǎng)儀表舉止態(tài)度禮貌環(huán)境平靜光線溫度手法輕柔規(guī)范次序進(jìn)行體格檢查專題宣教第2頁

第一章基本方法視診觸診叩診聽診嗅診體格檢查專題宣教第3頁視診(inspection)

用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)診療方法內(nèi)容及臨床應(yīng)用

視受檢部位不一樣而異簡便易行適用范圍廣提供主要診療資料和線索不可忽略一個檢驗方法體格檢查專題宣教第4頁觸診(palpation)

經(jīng)過手接觸被檢驗部位感覺來進(jìn)行判斷一個方法。臨床應(yīng)用

深入檢驗明確視診發(fā)覺及不能明確體征適用范圍廣如溫度震顫壓痛包塊，尤其腹部檢驗

敏感部位指腹-觸覺掌指關(guān)節(jié)部掌面-震動手背-溫度

注意關(guān)鍵點

講明目標(biāo)醫(yī)患配合體位適當(dāng)手法規(guī)范隨時觀察手腦并用體格檢查專題宣教第5頁觸診方法

淺部觸診法深部觸診法

深部滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法體格檢查專題宣教第6頁淺部觸診法體表淺在病變單手操作腹部深度1cm壓痛抵抗感搏動包塊腫大臟器掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)或滑動深部觸診前體格檢查專題宣教第7頁深部觸診法腹部深2cm以上右手并攏二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐步觸向腹腔臟器或包塊深部包塊胃腸病變1、深部滑行觸診法體格檢查專題宣教第8頁深部觸診法左手置于被檢驗腹腔臟器或包塊后部，并向右手方向托起，右手置于被檢驗部位，使被檢驗臟器或包塊位于雙手之間，肝脾腎、腹腔腫物2、雙手觸診法體格檢查專題宣教第9頁深部觸診法一個或兩個并攏手指逐步深壓腹壁被檢驗部位探測腹腔深在病變部位或確定壓痛點反跳痛－在手指深壓基礎(chǔ)上快速將手抬起，并問詢病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情3、深壓觸診法體格檢查專題宣教第10頁深部觸診法又稱浮沉觸診法。用右手并攏2、3、4三個手指取70～90゜角，放置于腹壁對應(yīng)部位，作數(shù)次急速而有力沖擊動作，在沖擊腹壁時指端下會有腹腔臟器或包塊浮沉感覺只用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者4、沖擊觸診法體格檢查專題宣教第11頁叩診(percussion)用手指扣擊體表，依據(jù)其震動和聲響特點來判斷被檢驗部位臟器有沒有異常一個方法主要用于胸腹部檢驗用手或叩診錘直接叩擊，檢驗反射情況和有沒有疼痛反應(yīng)體格檢查專題宣教第12頁叩診方法1、直接叩診法

右手三指并攏直接拍擊用于胸腹部廣泛病變（胸膜粘連或增厚、大量胸水、腹水或氣胸）2、間接叩診法適用范圍：慣用于胸腹部檢驗肝區(qū)和腎區(qū)叩擊痛－醫(yī)師將左手手掌平置于被檢驗部位，右手握成拳頭狀，并用其尺側(cè)叩擊左手手背，問詢或觀察病人有沒有疼痛感叩診要領(lǐng)體格檢查專題宣教第13頁叩診要領(lǐng)左中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其它手指不接觸體表；叩診方向與體表垂直叩診時以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)活動為主，防止肘、肩關(guān)節(jié)參加叩擊后右手中指馬上抬起，以免影響叩診音判斷同一部位可連續(xù)叩擊2－3下，如未能取得明確印象，可再連續(xù)叩擊2－3下，不宜不間斷地連續(xù)地快速叩擊體格檢查專題宣教第14頁叩診音(percussionsond)叩擊音不一樣取決組織致密度、彈性、含氣量、距離清音(resonance)

正常肺部叩診音提醒肺組織彈性、含氣量、致密度正常濁音(dullness)

少許含氣組織覆蓋實質(zhì)臟器（心肝邊緣被肺組織覆蓋部分），病理狀態(tài)下如肺炎鼓音(tympany)含大量氣體空腔臟器，正常情況下見于胃泡區(qū)、腹部，病理狀態(tài)下見于氣胸、氣腹、肺內(nèi)空洞實音(flatness)生理狀態(tài)下見于實質(zhì)性臟器(心肝)，病理狀態(tài)下見于肺實變、大量胸水過清音(hyperresonance)

介于鼓音與清音之間，正常成人不會出現(xiàn)一個病態(tài)叩擊音，見于肺氣腫(組織含氣量增多彈性減弱)體格檢查專題宣教第15頁聽診(auscultation)

依據(jù)病人身體各部位發(fā)出聲音判斷正常是否一個診療方法。心肺疾病診療主要伎倆

方法直接法醫(yī)生耳朵貼服于被檢驗者體壁上間接法使用聽診器效果好應(yīng)用范圍廣

注意關(guān)鍵點環(huán)境平靜溫暖注意力集中采取適當(dāng)體位聽診器體件直接接觸皮膚正確使用聽診器聽診是體檢方法中重點和難點需勤學(xué)苦練重復(fù)實踐

體格檢查專題宣教第16頁嗅診(olfactoryexamination)

經(jīng)過嗅覺來判斷發(fā)自病人異常氣味與疾病之間一個關(guān)系診療方法氣味起源：皮膚黏膜呼吸道消化道分泌物排泄物呼吸呈爛蘋果味-糖尿病酮癥酸中毒呈刺激性蒜味-有機磷殺蟲藥中毒惡臭味痰-厭氧菌感染見于支氣管擴張或肺膿腫體格檢查專題宣教第17頁第二章普通檢驗

第一節(jié)全身狀態(tài)檢驗性別(sex)年紀(jì)(age)生命征(vitalsign)*

體溫（bodytemperature，T）呼吸（respiration,R）脈搏（pulse,P）血壓（bloodpressure，BP）體格檢查專題宣教第18頁全身狀態(tài)檢驗發(fā)育與體型營養(yǎng)狀態(tài)意識狀態(tài)語氣與語態(tài)面容與表情

體位姿勢步態(tài)體格檢查專題宣教第19頁體溫（bodytemperature）體溫測量方法口測法：正常值36.3～37.2℃較準(zhǔn)確不用于嬰幼兒昏迷者肛測法：正常值36.5～37.7℃較穩(wěn)定多用于嬰幼兒昏迷者腋測法：正常值36～37℃。將體溫計頭端置于患者腋窩深處，囑患者用上臂將體溫計夾緊，lOmin后讀數(shù)。該法簡便、安全，且不易發(fā)生交叉感染，為最慣用體溫測定方法熱型:體溫測定結(jié)果，統(tǒng)計于體溫統(tǒng)計單上，描繪出體溫曲線體格檢查專題宣教第20頁體溫測量誤差原因測量前未將體溫計汞柱甩到36℃以下腋測法時體溫計未能夾緊局部存在影響原因體格檢查專題宣教第21頁發(fā)育(development)與體型(habitus)成人發(fā)育正常指標(biāo)：頭部長度為身高1／7～1／8胸圍為身高1／2雙上肢展開后，左右指端距離與身高基本一致坐高等于下肢長度成年人體型無力型（瘦長型）：體高肌瘦、頸細(xì)長、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90℃正力型（勻稱型)：身體各個部分結(jié)構(gòu)勻稱適中，腹上角90℃左右超力型(矮胖型)：體格粗壯、頸粗短、面紅、肩寬平、胸圍大、腹上角大于90℃體格檢查專題宣教第22頁營養(yǎng)狀態(tài)(stateofnutrition)營養(yǎng)狀態(tài)評價：依據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉等情況，結(jié)合年紀(jì)、身高和體重進(jìn)行綜合判斷。營養(yǎng)狀態(tài)分良好、中等、不良三個等級最簡便而快速方法：觀察皮下脂肪充實程度，前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1／3處脂肪分布個體差異最小，為判斷脂肪充實程度最方便和最適宜部位。監(jiān)測體重體格檢查專題宣教第23頁營養(yǎng)狀態(tài)(stateofnutrition)營養(yǎng)狀態(tài)分三個等級：良好：粘膜紅潤、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉堅固，指甲、毛發(fā)潤澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿不良：皮膚粘膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無力，指甲粗糙無光澤、毛發(fā)稀疏，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出中等：介于二者之間體格檢查專題宣教第24頁營養(yǎng)狀態(tài)異常1、營養(yǎng)不良

1）消瘦（ematiation）：體重減輕至低于正常

10%，BMI<18.52）惡病質(zhì)(cachexia)：極度消瘦。引發(fā)營養(yǎng)不良常見原因：攝食障礙、消化障礙、消耗增多2、肥胖(obisity)：指超出標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上者。

BMI：男>27；女>25。體重指數(shù)（BMI）＝體重(kg)/身高2(m2）標(biāo)準(zhǔn)體重正常參考值：18.5

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肥胖：男>27；女>25。體格檢查專題宣教第25頁意識(consciousness)意識障礙程度分為：①嗜睡：連續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入睡。②意識含糊：定向障礙（時間、顛倒、人物）。③昏睡：熟睡狀態(tài),不易喚醒,醒時答話含糊或答非所問。④昏迷：(1)輕度昏迷(2)中度昏迷(3)深昏迷⑤譫妄：意識含糊、定向力喪失、感覺錯亂(幻覺,錯覺)躁動不安，言語雜亂體格檢查專題宣教第26頁語氣(tone)與語態(tài)(voice)語氣改變言語過程中音調(diào)改變，是因為神經(jīng)和發(fā)音器官病變，聲音嘶啞見于喉返神經(jīng)麻痹，咽喉、聲帶水腫，喉結(jié)核等。語態(tài)異常語言節(jié)奏紊亂，出現(xiàn)語言不暢，快慢不均，音節(jié)不清，見于震顫麻痹、舞蹈癥、手足徐動癥等。體格檢查專題宣教第27頁面容(facialfeatures)與表情(expression)*面容指面部展現(xiàn)狀態(tài)表情在面部或姿態(tài)上思想感情表現(xiàn)健康人表情自然，神態(tài)安怡檢驗方法視診體格檢查專題宣教第28頁常見經(jīng)典面容*急性病容面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，口唇皰疹，表情痛苦慢性病容面容憔悴，面色晦暗或蒼白無華，目光暗淡貧血面容面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊肝病面容面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素從容腎病面容面色蒼白，眼瞼、顏面浮腫，舌色淡，舌緣有齒痕體格檢查專題宣教第29頁甲狀腺功效亢進(jìn)面容面容驚愕，眼裂增寬，眼球凸出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒粘液性水腫面容面色蒼黃，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌色淡、肥大二尖瓣面容面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺肢端肥大癥面容頭顱增大，面部變長，下頜增大、向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚．耳鼻增大體格檢查專題宣教第30頁傷寒面容表情冷淡，反應(yīng)遲鈍呈無欲狀態(tài)苦笑面容牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀滿月面容面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和胡須生長面具面容面部呆板、無表情，似面具樣體格檢查專題宣教第31頁體位(position)指患者身體所處狀態(tài)常見體位：自主體位(activeposition)

身體活動自如，不受限制。見于正常人、輕癥和疾病早期患者被動體位(passiveposition)

患者不能自己調(diào)整或變換身體位置。見于極度衰竭或意識喪失者強迫體位(compulsiveposition)

患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊體位。臨床上常見強迫體位：強迫仰臥位、強迫俯臥位、強迫側(cè)臥位、強迫坐位、強迫蹲位、強迫停立位、輾轉(zhuǎn)體位、角弓反張位體格檢查專題宣教第32頁姿勢(posture)指舉止?fàn)顟B(tài)健康成人軀干端正，肢體活動靈活適度患者因疾病影響，可出現(xiàn)姿勢改變頸部活動受限提醒頸椎疾病充血性心力衰竭患者多愿采取坐位、當(dāng)其后仰時可出現(xiàn)呼吸團難腹部疼痛時可有軀干制動或彎曲，胃、十二指腸潰瘍或胃腸痙攣性疼痛發(fā)作時，患者常捧腹而行體格檢查專題宣教第33頁步態(tài)(gait)走動時所表現(xiàn)姿態(tài)常見經(jīng)典異常步態(tài)：蹣跚步態(tài)：佝僂病醉酒步態(tài)：小腦疾病共濟失調(diào)步態(tài)：脊髓病變慌張步態(tài)：震顫麻痹跨閾步態(tài)；腓總神經(jīng)麻痹剪刀步態(tài)：腦癱、截癱間歇性跛行：動脈硬化體格檢查專題宣教第34頁第二節(jié)皮膚顏色濕度彈性皮疹脫屑皮下出血蜘蛛痣與肝掌水腫皮下結(jié)節(jié)瘢痕毛發(fā)檢驗方法：主要是視診，部分經(jīng)過觸診體格檢查專題宣教第35頁顏色影響原因：毛細(xì)血管分布、血液充盈度、色素量、皮下脂肪厚薄相關(guān)常見顏色改變：蒼白(pallor)發(fā)紅(redness）發(fā)紺(cyanosis)黃染(stainedyellow)黃疸胡蘿卜素增高長久服用含有黃色素藥品色素從容(pigmentation)色素脫失白癜(vitiligo)白斑(1eukoplakia)白化癥(albinismus)

體格檢查專題宣教第36頁濕度(moisture)與汗腺分泌功效相關(guān)，出汗多者皮膚比較濕潤，出汗少者比較干燥出汗增多或無汗病理情況下風(fēng)濕病、結(jié)核病和布氏桿菌病出汗較多甲狀腺功效亢進(jìn)、佝僂病、腦炎后遺癥常伴有多汗發(fā)涼而大汗淋漓稱為冷汗，見于休克和虛脫患者無汗時皮膚異常干燥，見于維生素A缺乏癥、粘液性水腫、硬皮病、尿毒癥和脫水等體格檢查專題宣教第37頁皮膚彈性(elasticity)與年紀(jì)、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量相關(guān)檢驗皮膚彈性時，常選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，以拇指和示指將皮膚提起，松手后如皮膚皺褶快速平復(fù)為彈性正常，如皺褶平復(fù)遲緩為彈性減弱。體格檢查專題宣教第38頁皮疹(skineruption)多為全身性疾病表現(xiàn)之一，是臨床上診療一些疾病主要依據(jù)常見于傳染病、皮膚病、藥品及其它物質(zhì)所致過敏反應(yīng)等發(fā)覺皮疹時應(yīng)仔細(xì)觀察和統(tǒng)計其出現(xiàn)與消失時間、發(fā)展次序、分布部位、形態(tài)大小、顏色，壓之是否褪色，平坦或隆起，有沒有瘙癢及脫屑等體格檢查專題宣教第39頁常見皮疹：斑疹(maculae)

表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅，普通不凸出皮膚表面，見于斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑玫瑰疹(roseola)

為一個鮮紅色圓形斑疹，直徑2～3mm，為病灶周圍血管擴張所致，檢驗時拉緊附近皮膚或以手指按壓可使皮疹消退，松開時又復(fù)出現(xiàn)，多出現(xiàn)于胸腹部，為傷寒和副傷寒特征性皮疹。丘疹(papules)

除局部顏色改變外，病灶凸出皮膚表面。見于藥品疹、麻疹及濕疹等斑丘疹(maculopapulae)

在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅底盤稱為斑丘疹。見于風(fēng)疹、猩紅熱和藥品疹等蕁麻疹(urticaria)

為稍隆起皮膚表面蒼白色或紅色不足水腫，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。見于各種過敏反應(yīng)體格檢查專題宣教第40頁皮下出血(subcutaneoushemorrhage)依據(jù)直徑大小及伴隨情況分為以下幾個瘀點(petechia)：直徑小于2mm紫癜(purpura)：直徑3～5mm瘀斑(ecchymosis)：直徑大于5mm血腫(hematoma)：片狀出血并伴有皮膚顯著隆起者體格檢查專題宣教第41頁蜘蛛痣皮膚小動脈末端分支性擴張所形成狀如蜘蛛血管痣，出現(xiàn)于上腔靜脈分布區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處。

檢驗方法：用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣中心，其輻射狀小血管網(wǎng)馬上消失，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)肝掌慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色。蜘蛛痣和肝掌出現(xiàn)與肝臟對雌激素滅活作用減弱相關(guān)，常見于急、慢性肝炎或肝硬化肝掌(1iverpalms)和蜘蛛痣（spiderangioma)體格檢查專題宣教第42頁體格檢查專題宣教第43頁水腫(edema)皮下組織細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多水腫可分為輕、中、重三度輕度僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復(fù)較快中度全身組織均見顯著水腫，指壓后可出現(xiàn)顯著或較深組織下陷，平復(fù)遲緩重度全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位皮膚擔(dān)心發(fā)亮，甚至有液體滲出，另外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液，外陰部亦可見嚴(yán)重水腫。

體格檢查專題宣教第44頁（一）正常：很小，直徑0.2-0.5cm，質(zhì)軟，表面光滑，無粘連，不易觸及，無壓痛（二）檢驗次序:耳前→耳后乳突區(qū)→枕部→頜下→頦下→頸前→頸后→鎖骨上窩→腋窩（尖群→中央群→胸肌群→肩胛下群→外側(cè)群）→滑車→腹股溝→腘窩（三）檢驗內(nèi)容及方法

(1)部位(2)大小(3)數(shù)目(4)硬度(5)壓痛(6)活動度(7)紅腫(8)瘺管(9)疤痕第三節(jié)淋巴結(jié)體格檢查專題宣教第45頁淋巴結(jié)腫大病因及表現(xiàn)

不足淋巴結(jié)腫大非特異性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)結(jié)核惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移全身淋巴結(jié)腫大可見于急、慢性淋巴結(jié)炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等

體格檢查專題宣教第46頁頭顱外部普通檢驗顏面及其器官眼耳鼻口視診、觸診、結(jié)合聽診第三章頭部檢查體格檢查專題宣教第47頁頭發(fā)（hair）視診

顏色、曲直疏密度脫發(fā)類型及特點影響原因

年紀(jì)、種族遺傳疾病、放療、化療頭皮（scalp）顏色、頭皮屑、頭癬、癤癰、外傷、血腫、瘢痕頭顱外部普通檢驗體格檢查專題宣教第48頁頭顱外部普通檢驗頭顱視診

大小改變外形改變運動異?；顒邮芟薏浑S意顫動

Musset征觸診

外形有沒有壓痛異常隆起體格檢查專題宣教第49頁頭顱視診

大小改變外形改變運動異?；顒邮芟薏浑S意顫動

Musset征觸診

外形有沒有壓痛異常隆起頭顱外部普通檢驗繆塞征：主動脈關(guān)閉不全，頭隨頸動脈節(jié)律性跳動體格檢查專題宣教第50頁小顱microcephalia囟門早閉伴智力障礙顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露，稱為落日現(xiàn)象，見于腦積水體格檢查專題宣教第51頁眼眼部檢驗視功效外眼*眼瞼、淚囊、結(jié)膜、眼球眼前節(jié)角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔*眼底體格檢查專題宣教第52頁外眼檢驗眼瞼(eyelid)

瞼內(nèi)翻

—沙眼

眼瞼下垂 雙重癥肌無力 單動眼神經(jīng)麻痹

眼瞼閉合障礙 雙甲亢 單面神經(jīng)麻痹

眼瞼水腫 腎炎、肝病、貧血等

體格檢查專題宣教第53頁結(jié)膜

(conjunctiva)

結(jié)構(gòu)瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜、球結(jié)膜常見疾病充血水腫：見于結(jié)膜炎、角膜炎。顆粒與濾泡：見于砂眼。出血點：見于感染性心內(nèi)膜炎。蒼白：見于貧血大片出血：見于高血壓、動脈硬化外眼檢驗體格檢查專題宣教第54頁外眼檢驗眼球（eyeball）：注意眼球外形與運動

眼球突出：單側(cè)眼球突出見于局部炎癥和占位雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功效亢進(jìn)癥眼球下陷：單側(cè)眼球下陷見于Horner綜合癥雙側(cè)眼球下陷見于嚴(yán)重脫水眼球運動：受動眼、滑車、展神經(jīng)支配

眼球震顫：兩眼球發(fā)生一系列節(jié)律快速往返運動。見于耳源性眩暈、小腦病變眼內(nèi)壓增高：見于青光眼體格檢查專題宣教第55頁雙側(cè)眼球突出Stellwag征

上瞼退縮、瞼裂增寬、瞬目降低

Graefe征上瞼不能隨眼球下轉(zhuǎn)而下垂Mobius征集合運動減弱Joffroy征上視無額紋體格檢查專題宣教第56頁角膜(cornea)

透明、感覺靈敏老年環(huán)

角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色渾濁環(huán)，類脂質(zhì)從容造成Kayser-Fleischer環(huán)

角膜邊緣出現(xiàn)黃色或綜褐色色素環(huán)，銅代謝障礙造成，見于肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson病)眼前節(jié)檢驗體格檢查專題宣教第57頁眼前節(jié)檢驗鞏膜(sclera)

瓷白色、不透明黃疸：均勻、連續(xù)黃斑：不均勻，脂肪從容黃染：血液中黃色色素↑

檢驗方法：向內(nèi)下視，暴露鞏膜外上部分虹膜(iris)

正常紋理近瞳孔呈放射狀排列周圍呈環(huán)狀排列體格檢查專題宣教第58頁眼前節(jié)檢驗瞳孔(pupil)

正常:①直徑3-4mm,兩側(cè)對稱、等大、等圓②對光反射：直、間接對光反射存在③調(diào)整反射、集合反射正常異常:①縮?、跀U大③雙側(cè)大小不等④對光反射消失⑤調(diào)整反射、集合反射消失

對光反射光照→瞳孔縮小直接對光反射間接對光反射消失—昏迷集合反射

1m→5-10cm

正常——雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小消失—動眼神經(jīng)功效損傷體格檢查專題宣教第59頁耳外耳：（1）耳廓：（2）外耳道：急性中耳炎顱底骨折中耳：鼓膜乳突：乳突炎聽力體格檢查專題宣教第60頁鼻1、鼻外形：皮膚顏色和鼻外形改變2、鼻翼扇動：3、鼻腔：鼻中隔偏曲、鼻出血、鼻炎。4、鼻竇：共有上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇四對體格檢查專題宣教第61頁口唇

紅潤光澤

顏色：蒼白、發(fā)紺外觀：干燥、皸裂、皰疹、紅斑、腫脹、唇裂口腔粘膜

光滑、粉紅色觀察有沒有出血、潰瘍、色素從容

麻疹粘膜斑(Koplik斑)—相當(dāng)于第二磨牙頰粘膜處出現(xiàn)帽針頭大小白色斑點，為麻疹早期表現(xiàn)

雪口病(鵝口瘡)—白色念珠菌感染，多見于衰弱病兒或老年患者，或長久應(yīng)用光譜抗生素和抗癌藥品之后

口體格檢查專題宣教第62頁牙齒

有沒有齲齒、殘根、缺牙、義齒牙齦

粉紅色，質(zhì)韌、帖合緊密

經(jīng)壓迫有沒有牙齦緣出血、溢膿

鉛線—牙齦游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色點線→鉛中毒舌舌感覺、運動及形態(tài)口體格檢查專題宣教第63頁口咽部鼻咽

(nasalpharynx)軟腭平面之上，鼻腔后方口咽

(oralpharynx)軟腭平面之上，會厭上緣上方軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁

檢驗方法：壓舌板在舌前2/3與后1/3交界處快速下壓喉咽

(laryngealpharynx)口咽之下間接或直接喉鏡體格檢查專題宣教第64頁口咽部鼻咽

(nasalpharynx)軟腭平面之上，鼻腔后方口咽

(oralpharynx)軟腭平面之上，會厭上緣上方軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁

檢驗方法：壓舌板在舌前2/3與后1/3交界處快速下壓喉咽

(laryngealpharynx)口咽之下間接或直接喉鏡舌腭弓和咽腭弓之間扁桃體窩體格檢查專題宣教第65頁咽部常見疾病腺狀體肥大鼻塞、張口呼吸、語音單調(diào)鼻咽癌一側(cè)血性分泌物伴耳鳴、耳聾急性咽炎

黏膜充血、紅腫、腺體分泌增多慢性咽炎

黏膜充血、表面粗糙、淋巴濾泡簇狀增殖扁桃體炎

腺體紅腫、增大、黃白色分泌物口體格檢查專題宣教第66頁

扁桃體腫大分度

1度：不超出咽腭弓

2度：超出咽腭弓

3度：到達(dá)或超出咽后壁中線者1.懸雍垂2.扁桃體3.舌腭弓4.咽腭弓扁桃體位置及其大小分度示意圖口體格檢查專題宣教第67頁喉神經(jīng)支配有喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)。急性嘶啞或失音：見于急性炎癥。慢性失音：要考慮喉癌、縱隔腫瘤?？诤砣傥挥诙?、下頜角、顴弓共同組成三角區(qū)中

腮腺導(dǎo)管開口相當(dāng)于上頜第二磨牙對面頰粘膜上腮腺腫大見于：急性流行性腮腺炎急性化膿性腮腺炎腮腺腫瘤體格檢查專題宣教第68頁

頸部外形與分區(qū)頸部姿勢與運動

頸部皮膚與包塊頸部血管甲狀腺第四章頸部檢驗體格檢查專題宣教第69頁頸部外形與分區(qū)外形直力、對稱分區(qū)頸前三角胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣、前正中線之間頸后三角胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣、斜方肌前緣之間

體格檢查專題宣教第70頁頸部姿勢與運動正?！烨?、轉(zhuǎn)動自如無力—重癥肌無力、嚴(yán)重消耗性疾病晚期、進(jìn)行性肌萎縮、脊髓前角細(xì)胞炎斜頸—頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌痙攣和斜頸受限伴疼痛—軟組織炎、頸肌扭傷、肥大性脊柱炎、頸椎結(jié)核和腫瘤強直—腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血體格檢查專題宣教第71頁頸部皮膚與包塊皮膚

蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘺管、神經(jīng)性皮炎、銀屑病包塊

部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度、與周圍關(guān)系、壓痛如為淋巴結(jié)腫大要判別良、惡性。腫大甲狀腺及甲狀腺起源包塊與頸前其它包塊判別體格檢查專題宣教第72頁頸部血