中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)專家講座

《中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》骨痹(骨痹胺）遼寧中醫(yī)藥大學(xué)風(fēng)濕病科高明利

中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第1頁(yè)【概述】

骨痹（骨痹胺），病在骨，是以肢體關(guān)節(jié)沉重、僵硬、疼痛，甚則畸形強(qiáng)直、拘攣屈曲為主要表現(xiàn)風(fēng)濕病。多由外邪侵?jǐn)_，經(jīng)脈氣血閉阻，筋骨關(guān)節(jié)失養(yǎng)所致。

中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第2頁(yè)文件綜述中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第3頁(yè)

骨痹之名，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》日：是人者，素腎氣勝，以水為事，太陽(yáng)氣衰，腎脂枯不長(zhǎng)，一水不能勝兩火。腎者水也，而生于骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也。所以不凍栗者，肝一陽(yáng)也，心二陽(yáng)也，腎孤藏也，一水不能勝二火，故不能凍栗者，病名曰骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也?！?/p>

中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第4頁(yè)文件綜述中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第5頁(yè)

《素問(wèn)·痹論》認(rèn)為“痹在骨則重”?！端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》提出，“病在骨，骨重不可舉、骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。漢·華佗《中藏經(jīng)·論骨痹》中描述了骨痹可見(jiàn)不能言語(yǔ)、形體消瘦、腰腿不遂、麻木不仁癥狀，《醫(yī)宗必讀》中記載為“痛苦切心，四肢攣急，關(guān)節(jié)浮腫”。中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第6頁(yè)文件綜述中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第7頁(yè)《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為是營(yíng)衛(wèi)不固，寒邪人侵筋骨；或太陽(yáng)時(shí)氣有余，浸淫及骨所致。如《靈樞·刺節(jié)真邪》中記載：“虛邪之中人也，灑漸動(dòng)形，起毫毛而發(fā)腠理，其人深，內(nèi)搏于骨，則為骨痹?！薄度彘T事親》中記載骨痹病因?yàn)槎尽胺负?。真氣元衰，加之坐臥冷濕，食飲失節(jié)，以冬遇此，遂作骨痹”?？傮w來(lái)說(shuō)，歷代醫(yī)家均認(rèn)為本病多為正虛邪侵所致。中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第8頁(yè)文件綜述中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第9頁(yè)《內(nèi)經(jīng)》以針刺治療為主。魏晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》中記載“骨痹煩滿，商丘主之?！彼未妒?jì)總錄》載有石解丸、附子獨(dú)活湯等治療骨痹方劑，主要從腎虛及寒濕論治。《醫(yī)宗必讀》用五積散治療骨痹。中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第10頁(yè)西醫(yī)學(xué)骨關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松癥、多發(fā)性骨髓瘤、焦磷酸鈣沉積病、肋軟骨炎、特發(fā)性彌漫性骨肥厚、畸形性骨炎等出現(xiàn)骨痹表現(xiàn)者，可參考本節(jié)辨證論治。中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第11頁(yè)中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第12頁(yè)中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第13頁(yè)寒濕之邪，侵襲人體，留滯骨節(jié)而發(fā)為骨痹；濕熱之邪，浸襲人體，或寒濕留滯日久，郁而化熱；或熱盛化火，濕熱留滯骨節(jié)，發(fā)為骨痹。中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第14頁(yè)中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第15頁(yè)

嗜欲不節(jié)，或年少先天寨賦不足，或年老腎氣衰退，肝腎虧虛，腎精不足，骨弱髓空，肝血不足，則筋骨失養(yǎng)，發(fā)為骨痹。

中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第16頁(yè)中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第17頁(yè)飲食不節(jié)，損傷脾胃，內(nèi)生痰濕，或因外感濕邪，聚濕生痰，痰濕阻滯；或痹久入絡(luò)，血行遲緩，瘀血由生，痰瘀搏結(jié)，經(jīng)絡(luò)氣血不得通暢，凝聚骨節(jié)而發(fā)為骨痹。中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第18頁(yè)

總之，骨痹病位主要在骨，可包括筋、肉、關(guān)節(jié)，與肝、脾、腎等臟腑關(guān)系親密。多因感受外邪、肝腎虧虛和痰濁瘀血而發(fā)病，其主要病機(jī)為經(jīng)脈氣血閉阻，筋骨失養(yǎng)。病性有虛實(shí)和虛實(shí)夾雜之分。實(shí)多為寒、濕、熱、痰濁、瘀血等；虛多為肺腎虧虛。骨痹不已，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于腎，可發(fā)為腎痹。筋骨相連，故筋痹，骨痹可同見(jiàn)。中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第19頁(yè)1.本病男女均可發(fā)病，多于冬季發(fā)病。多見(jiàn)于老年人。2.肢體骨書，沉重、僵硬、疼痛，甚則畸形強(qiáng)直、拘攣屈曲、活動(dòng)不利，或肢體酸脹、麻木骨蒸腰酸。3.試驗(yàn)室及影像學(xué)等檢驗(yàn)有利于診療。如骨關(guān)節(jié)炎X線可見(jiàn)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣增生形成，有骨贅，試驗(yàn)室檢驗(yàn)多無(wú)異常。

【診療】

中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第20頁(yè)1.肌痹2.脈痹3.骨痿中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第21頁(yè)

肌痹二者均可含有肢體疼痛，活動(dòng)不利等癥狀。骨痹病位主要在筋骨、關(guān)節(jié)，肌力正常；肌痹病位主要在肌肉肌力顯著減退骨痹輕易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、畸形；而肌痹則只有肌肉萎縮而沒(méi)相關(guān)節(jié)僵硬或畸形。中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第22頁(yè)1.肌痹2.脈痹3.骨痿中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第23頁(yè)肌痹可見(jiàn)肢體疼痛、無(wú)力，與脈痹有共同特征。肌痹以肌肉酸痛、肢倦無(wú)力、活動(dòng)艱難、甚則肌肉萎縮失用為特征。脈痹多為脈絡(luò)色變，脈軟無(wú)力，而無(wú)肌肉疼痛等肌痹表現(xiàn)。中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第24頁(yè)1.肌痹2.脈痹3.骨痿中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第25頁(yè)骨痿二者都有活動(dòng)不利等癥狀。骨痹有骨節(jié)疼痛，骨重不舉，肌肉萎縮并不顯著；骨痿則屢弱不用、肌肉萎縮顯著突出。中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第26頁(yè)中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第27頁(yè)辨寒熱中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第28頁(yè)寒證多表現(xiàn)為疼痛固定，其痛徹骨，肢冷惡寒，得熱痛減，舌淡苔白，脈弦緊；熱證多見(jiàn)骨節(jié)紅腫熱痛，發(fā)燒，汗出煩心，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第29頁(yè)辨虛實(shí)中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第30頁(yè)實(shí)證多為外感六淫之邪，或痰?；ソY(jié)，痹阻筋骨、經(jīng)脈而致，多見(jiàn)肢體骨節(jié)疼痛猛烈，屈伸不利；虛證多為日久病深，肝腎虧虛，筋骨經(jīng)脈失養(yǎng)而致，多見(jiàn)肢體酸脹、麻木、隱痛，甚則畸形。中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第31頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)實(shí)證祛邪虛證扶正通絡(luò)中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第32頁(yè)中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第33頁(yè)分證論治中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第34頁(yè)主證：肢體骨節(jié)冷痛、腫脹、沉重。兼證：關(guān)節(jié)屈伸不利，晝輕夜重，怕冷，陰雨夭加重。舌象：舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白膩。脈象：弦緊。治法：散寒除濕，蠲痹通絡(luò)。方藥：薏苡仁湯。中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第35頁(yè)薏苡仁、蒼術(shù)祛濕蠲痹；麻黃、桂枝、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)散寒祛風(fēng)；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血通經(jīng)活絡(luò);川烏、生姜溫痹散寒。散寒祛濕，解肌通絡(luò)。若濕重于寒者去麻黃、川烏、羌活、獨(dú)活加木瓜、防己、蠶沙、土獲苓。中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第36頁(yè)分證論治中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第37頁(yè)主癥：肢體骨節(jié)紅腫熱痛、沉重。兼次癥：關(guān)節(jié)屈伸不利，有積液，或肢體酸脹，身熱不揚(yáng)，汗出煩心，口苦粘膩，小便黃赤。舌象：舌紅，苔黃膩。脈象：滑數(shù)。治法：清熱除濕，蠲痹通絡(luò)。方藥：四妙丸加減。

中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第38頁(yè)蒼術(shù)苦溫燥濕；黃柏苦寒清下焦?jié)駸?；配薏苡仁健脾利濕；川牛膝通利關(guān)節(jié)，強(qiáng)壯筋骨；木瓜、防己清熱利濕通絡(luò)。全方共奏清熱利濕，蠲痹通絡(luò)之功效。中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第39頁(yè)發(fā)燒、關(guān)節(jié)紅腫顯著者加板藍(lán)根；關(guān)節(jié)積液顯著者加車前草、澤瀉；關(guān)節(jié)僵硬加炮山甲、全蝎、白花蛇。中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第40頁(yè)隨證加減：若肌痹，淫淫如鼠走，津液脫，腠理開(kāi)，汗大泄，或不仁，四肢急痛，或復(fù)緩弱，唇口壞，皮膚變色，宜石楠散，或麻黃止汗通肉解風(fēng)痹湯，或西州續(xù)命湯，或麻黃湯（《圣濟(jì)總錄》）。中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第41頁(yè)分證論治中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第42頁(yè)主癥：肢體骨節(jié)隱痛沉重，甚則畸形，骨蒸腰酸。兼次癥：腰尻疼痛，上連項(xiàng)背，下達(dá)髓膝，僵硬拘急，轉(zhuǎn)側(cè)不利，俯仰艱難，腹股之間牽動(dòng)則痛，顴紅盜汗。舌象：舌尖紅，苔薄少津。脈象：沉細(xì)或細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)益肝腎，活血通絡(luò)。方藥：獨(dú)活寄生湯中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第43頁(yè)熟地、杜仲補(bǔ)益肝腎；秦艽、葛根、羌活祛風(fēng)通絡(luò)；土鱉蟲(chóng)、桃仁、紅花、乳香、川牛膝活血通絡(luò)。補(bǔ)益肝腎，活血通絡(luò)。若骨蒸潮熱，自汗盜汗、腰髓灼痛者，加金銀花、丹皮、知母，熟地黃改用生地黃；惡寒、肢冷，得熱痛減者，加桂枝、川椒、熟附子。中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第44頁(yè)分證論治中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第45頁(yè)

主癥：肢體骨節(jié)漫腫、刺痛、沉重，甚則畸形、僵硬、強(qiáng)直。兼次癥：肢節(jié)屈伸不利，難以屈伸轉(zhuǎn)動(dòng)，動(dòng)則痛劇，麻木，肌膚有痰核、痰斑。舌象：舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，苔多白膩。脈象：沉細(xì)或澀。治法：活血祛瘀，化痰通絡(luò)。方藥：當(dāng)歸沒(méi)藥丸合指迷茯苓丸加減。

中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第46頁(yè)當(dāng)歸活血補(bǔ)血；桃仁、紅花、制乳香、制沒(méi)藥、山甲、川芎活血化瘀；半夏、白芥子化痰散結(jié)；枳殼理氣；桂枝通絡(luò)?；钛铕觯低ńj(luò)。若關(guān)節(jié)紅腫疼痛或有低熱者加金銀花、板藍(lán)根、虎杖；關(guān)節(jié)冷痛，得熱痛減者加川椒。

中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第47頁(yè)【其它療法】

中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第48頁(yè)(1)毫針主天取腎俞、次骼、大籽、絕骨、委中、太溪。也可用病變部位夾脊穴加絕骨、大杼穴。手法為平補(bǔ)平瀉。(2)水針刀：選擇增生突起點(diǎn)與陽(yáng)性壓痛點(diǎn)。水針刀術(shù)后，可給予增生部位手法按摩。每次15-20分鐘，每日1-2次。10~15次為1療程。中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第49頁(yè)【其它療法】

中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第50頁(yè)(1)上肢關(guān)節(jié)：用攘法在手臂內(nèi)外側(cè)施治。從腕到肩部，上下往返。配合按揉肩骸、肩貞、肩骸、曲池、尺澤、手三里、合谷、陽(yáng)池、大陵諸穴。同時(shí)配合各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。腕、掌指及指間關(guān)節(jié)甩捻法及揉法。腫脹關(guān)節(jié)用輕揉法。自指根至指尖用輕捻法。中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第51頁(yè)

(2）下肢關(guān)節(jié)：用攘法施于大腿前部及內(nèi)外側(cè)，向下至小腿外側(cè)，沿足三里、陽(yáng)陵泉穴至蹂部。膝關(guān)節(jié)周圍用攘法，同時(shí)配合按揉膝眼。跺關(guān)節(jié)周圍用揉法。滾法施于臀部?；颊呷「┡P位，自臀部向下至小腿后側(cè)，按環(huán)跳、居髎、委中、承山穴。中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第52頁(yè)【其它療法】

中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第53頁(yè)（1）四神煎加味方：黃芪30g，金銀花30g，貓眼草log，威靈仙20g，遠(yuǎn)志15g，羌活15g，川牛膝20g。水煎服，每日1劑。適合用于骨痹勢(shì)熱蘊(yùn)結(jié)證之輕癥者。(2)野蕎麥方：野蕎麥45g.水煎服，每日1劑。半月為1個(gè)療程。治關(guān)節(jié)筋絡(luò)拘急疼痛。中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第54頁(yè)【其它療法】

中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第55頁(yè)豬蹄子2只，松羅茶（或紅茶)24g,花椒24g,生姜log,陳皮10g。加水煮至豬蹄子爛熟為止，吃蹄子，并服湯藥，隔日1劑。適合用于骨痹之肝腎虧虛證。中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第56頁(yè)【其它療法】

中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第57頁(yè)

伸筋草、威靈仙、雞血藤、制川烏、制草烏、透骨草、牛膝、獨(dú)活、艾葉、川芍、蘇木、海桐皮各30g，紅花10g，將以上藥品混合，裝入大小適當(dāng)布袋中，扎口放入盛有m1水盆中，浸泡2小時(shí)，煎沸后，文火繼煎10分鐘，加入食醋250m1,將患病部位置于盆上用蒸氣熏蒸，待藥液溫度下降至能為人體耐受時(shí)，用藥液淋洗15—20分鐘，中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第58頁(yè)【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

骨痹早期若及時(shí)正確治療，普通預(yù)后很好；若病久不愈或失治誤治，濕聚血凝，痰癖互結(jié)，出現(xiàn)畸形僵直，往往難以逆轉(zhuǎn)，而易致殘，預(yù)后較差。另外，骨痹假如遷延日久，可發(fā)為腎痹。中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第59頁(yè)【預(yù)防及護(hù)理辦法】

1.避風(fēng)寒濕，預(yù)防感冒，感冒后及時(shí)治療。2.合理營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)常食用骨頭湯等血肉有情之品。3.情志樂(lè)觀，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心。4.行動(dòng)困難者，應(yīng)給以拐杖、推車等輔助活開(kāi)工具，活動(dòng)時(shí)需有些人看護(hù)。5.防止過(guò)分使用關(guān)節(jié)，科學(xué)鍛煉，動(dòng)靜結(jié)合。

中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)第60頁(yè)【結(jié)語(yǔ)】

骨痹病位主要在骨，可包括筋肉、關(guān)節(jié)，與肝、脾、腎等臟腑關(guān)系親密。病因多為感受外邪、肝腎虧虛