勃起功能障礙專家講座

勃起功效障礙診治進(jìn)展北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科北京大學(xué)泌尿外科研究所劉武江勃起功能障礙第1頁(yè)陰莖解剖

海綿體陰莖由三個(gè)可勃起圓柱體組成--------一對(duì)陰莖海綿體和一個(gè)尿道海綿體。二個(gè)陰莖海綿體緊靠在一起，而且有3/4長(zhǎng)度在中間結(jié)合在一起，在根部分開，附著在坐骨恥骨支處，他們?cè)趷u骨弓處會(huì)合，形成陰莖懸垂部，二陰莖海綿體中間表面融合在一起形成一個(gè)不完全隔膜，這使得血液可自由從一側(cè)到另一側(cè)。勃起功能障礙第2頁(yè)陰莖血液供給

陰莖血供起源于陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈，它發(fā)出了陰莖動(dòng)脈主干，這一主干有三個(gè)分支陰莖海綿體動(dòng)脈(陰莖深動(dòng)脈)、陰莖背動(dòng)脈和尿道－球動(dòng)脈(bulbo-urethralarteries)(收縮期峰值流速即psv低于25cm/s；高于30cm/s；或者介于二者之間。舒張末期流速大于5cm/s；充分勃起RI<1提醒靜脈漏)勃起功能障礙第3頁(yè)陰莖靜脈閉塞機(jī)制陰莖海綿體充滿膨脹后，壓迫白膜下靜脈，靜脈流出阻力增加，靜脈閉塞。陰莖海綿體靜脈閉塞功效對(duì)陰莖勃起和勃起維持功效起著主要調(diào)整作用。勃起功能障礙第4頁(yè)陰莖勃起血流動(dòng)力學(xué)陰莖勃起是一個(gè)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)整下勃起器官?gòu)?fù)雜血流動(dòng)力學(xué)改變。陰莖海綿體平滑肌張力在調(diào)控陰莖血液動(dòng)力學(xué)改變過程中起著關(guān)鍵性調(diào)控作用。兩側(cè)血流相互交通，其生理作用上表現(xiàn)出單一整體性血液灌入或回流。周圍神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)過各種局部神經(jīng)傳遞物質(zhì)調(diào)控陰莖動(dòng)脈灌流量和靜脈阻力影響陰莖勃起。勃起功能障礙第5頁(yè)影響陰莖勃起分子（基因或蛋白）勃起功能障礙第6頁(yè)流行病學(xué)及發(fā)病率

MMAS(MassachuserttsMaleAgingStudy)進(jìn)行以小區(qū)為基礎(chǔ)研究表明，在年紀(jì)為40－70歲之間患者，52％接收調(diào)查者匯報(bào)有不一樣程度ED，其中10％為完全性ED，25％為中等程度ED，17％有輕度ED。很遺憾，中國(guó)當(dāng)前尚無設(shè)計(jì)良好，多中心，前瞻性流行病學(xué)調(diào)查資料。

勃起功能障礙第7頁(yè)病因及危險(xiǎn)原因勃起功能障礙第8頁(yè)ED危險(xiǎn)原因:

糖尿病高血壓高血脂性腺功效減退吸煙抑郁或壓力飲酒和毒品盆腔和脊柱損傷或手術(shù)冠狀動(dòng)脈或外周血管病Peryonie’s病勃起功能障礙第9頁(yè)ED病因分類

心理性糖尿病動(dòng)脈粥樣病變內(nèi)分泌性疾病藥品相關(guān)性ED神經(jīng)源性盆腔手術(shù)損傷/解剖結(jié)構(gòu)異常特異器質(zhì)性ED勃起功能障礙第10頁(yè)ED定義勃起功效障礙是指在企圖性交時(shí)，陰莖勃起硬度不足于插入陰道，或陰莖勃起硬度維持時(shí)間不足于完成滿意性生活。陽(yáng)痿發(fā)病率占成年男性50%左右。男性性功效障礙包含性欲減退、勃起功效障礙、性高潮和射精功效障礙、陰莖疲軟功效障礙，其中勃起功效障礙是最常見男性性功效障礙。勃起功能障礙第11頁(yè)ED診療

步驟：ED確實(shí)診辦法：性生活史、疾病史和社會(huì)心理史、體格檢驗(yàn)、試驗(yàn)室檢驗(yàn)、特殊檢查

勃起功效指數(shù)“在過去6個(gè)月中”1、怎樣評(píng)定你取得而且維持勃起信心程度？2、當(dāng)你因?yàn)榇碳げ饡r(shí)候你總會(huì)有足夠硬度插入陰道嗎？3、當(dāng)陰莖已經(jīng)進(jìn)入陰道后，在性交過程中，你總能夠維持勃起狀態(tài)嗎？4、性交過程中，維持勃起完成性交困難有多大？5、當(dāng)你試圖性交時(shí)候，總能夠令你滿意嗎？

無性交意念(0)幾乎從沒有/從沒有(1)極少幾次(2)有時(shí)(3)大多數(shù)時(shí)候(4)幾乎總是/總是(5)勃起功能障礙第12頁(yè)

ED診療

醫(yī)生可就下面較為關(guān)鍵問題提問：

1、你問題嚴(yán)重程度怎樣？

2、什么原因造成這個(gè)問題？

3、這個(gè)問題已經(jīng)存在多長(zhǎng)時(shí)間了？

勃起功能障礙第13頁(yè)診療ED時(shí)

切記三個(gè)基本標(biāo)準(zhǔn)

1、疾病連續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度足以要醫(yī)療行為干預(yù)嗎？2、ED是主訴嗎？或與其它性功效障礙關(guān)聯(lián)嗎？如早泄或性欲低下。3、ED是繼發(fā)于用藥嗎？或繼發(fā)于激素紊難、神經(jīng)血管病變(如糖尿病)或人際關(guān)系/心理疾患勃起功能障礙第14頁(yè)性生活史

l勃起功效障礙(發(fā)生、連續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重性性生活、夜間/晨間勃起、手淫勃起情況)l

性欲改變、射精、高潮改變l

陰莖感覺改變、疼痛l性搭檔性功效(喚醒、高潮、性欲、疼痛./陰道痙攣)性生活史應(yīng)包含過去和當(dāng)前患者勃起能力和其它性生活方面情況，

勃起功能障礙第15頁(yè)疾病史

l

慢性病(糖尿病、貧血、腎功衰)l

藥品/興奮劑應(yīng)用(抗高血壓、抗抑郁藥以及酒精、可卡因)l

血管動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)原因(高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、家族史)l

盆腔/會(huì)陰部/陰莖外傷史(如騎跨傷)l

外科手術(shù)史(如：根治性前列腺切除、血管搭橋手術(shù)、椎板切除術(shù))勃起功能障礙第16頁(yè)疾病史（續(xù)）l

神經(jīng)系疾病(脊髓損傷、多發(fā)性硬化、腰骶椎間盤病變)l

內(nèi)分泌疾病(如；性腺功效低下、高泌乳素血癥、甲狀腺疾病)l

精神疾病(抑郁癥、焦慮癥)l

性傳輸疾病勃起功能障礙第17頁(yè)社會(huì)心理評(píng)定

l當(dāng)前心理狀態(tài)l自尊心和應(yīng)變能力改變l與過去和當(dāng)前性伴侶關(guān)系社會(huì)角色和本質(zhì)工作完成性傷害

勃起功能障礙第18頁(yè)體格檢驗(yàn)

l

普通情況、第二性征l

心血管系統(tǒng)(包含外周脈搏、血管阻塞、動(dòng)脈瘤)l

神經(jīng)系統(tǒng)(陰莖感覺和球海綿體肌反射)l

泌尿生殖系統(tǒng)(陰莖；包皮環(huán)切、畸形、斑塊、包莖、尿道下裂睪丸：大小、質(zhì)地直腸指診：括約肌張力、前列腺檢驗(yàn))勃起功能障礙第19頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)

l

睪酮(總、游離、有活性)l

泌乳素l血清化學(xué)物質(zhì)測(cè)定(如血糖)、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(CBC)、血脂檢驗(yàn)(過去12個(gè)月未檢驗(yàn))lTSH(選擇性病例)lPSA(遵照AUA或AFP制訂規(guī)則進(jìn)行)勃起功能障礙第20頁(yè)ED特殊檢驗(yàn)

(使用頻率和費(fèi)用－效益評(píng)定)

勃起功能障礙第21頁(yè)檢驗(yàn)項(xiàng)目使用頻率費(fèi)用/效益陰莖夜間腫脹硬度試驗(yàn)

(1)

(2)血管檢驗(yàn)藥品注射

陰莖超聲

海綿體測(cè)壓

神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)生物震感測(cè)量

球海綿體反應(yīng)時(shí)間測(cè)定

會(huì)陰/海綿體肌電圖

身體感覺激發(fā)電位

勃起功能障礙第22頁(yè)內(nèi)分泌檢驗(yàn)

下丘腦－垂體－性腺軸功效

蝶鞍MRI

甲狀腺功效研究

精神心理診療檢驗(yàn)心理/精神會(huì)診

神經(jīng)精神方面評(píng)定

勃起功能障礙第23頁(yè)ED治療第一步：病人/性伴侶評(píng)定和教育

對(duì)病人進(jìn)行教育主題和問題：

l男性和女性性反應(yīng)解剖和生理l

ED病因、危險(xiǎn)原因和生活方式影響l

分析初步評(píng)定和試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果l

評(píng)定與糾正患者/性伴侶期望l

分析治療過程和治療選擇l在隨訪中繼續(xù)對(duì)患者及性伴侶進(jìn)行教育和與他們交流勃起功能障礙第24頁(yè)ED治療第二步：糾正可逆性病因

糾正可逆性病因

改變、終止用藥（處方藥或非處方藥使用：抗高血壓藥、抗抑郁藥)

特定內(nèi)分泌情況(性腺功效減退、高泌乳素血癥)

l

盆腔損傷或解剖異常(鈍性損傷)

生活方式和社會(huì)心理原因(吸煙、關(guān)系擔(dān)心)勃起功能障礙第25頁(yè)通常與ED相關(guān)藥品

l抗高血壓藥品(噻嗪類利尿劑、

受體阻滯劑、Ca2+通道阻滯劑、ACE抑制劑)l抗抑郁藥(三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性5－羥色胺吸收抑制劑)l抗心律失常藥(地高辛)lH2受體阻滯劑(西咪替丁)l興奮劑(酒精、大麻、可卡因)勃起功能障礙第26頁(yè)關(guān)于補(bǔ)充雄激素注意幾點(diǎn)劑量80mgbid口服，與脂類食物同服。注意前列腺情況以及PSA檢測(cè)隨訪時(shí)注意血脂、血壓等。懷疑PADAM可依據(jù)癥狀、年紀(jì)等進(jìn)行診療性治療。療程為1~3月。勃起功能障礙第27頁(yè)ED治療第三步：一線治療

口服致勃起藥（萬艾可、酚妥拉明）負(fù)壓吸引夫婦/性治療（性治療主要采取認(rèn)識(shí)

行為治療）勃起功能障礙第28頁(yè)注意事項(xiàng)口服萬艾可注意事項(xiàng)：1、同房前半小時(shí)到1小時(shí)服用2、服用后要有性刺激3、最好空腹服用，不宜飲酒。勃起功能障礙第29頁(yè)ED治療第四步：二線治療

海綿體自我注射尿道內(nèi)使用前列地爾勃起功能障礙第30頁(yè)ED治療第五步：三線治療

三線治療包含外科植入可膨脹或質(zhì)地中等假體。

勃起功能障礙第31頁(yè)ED治療相正確優(yōu)缺點(diǎn)治療方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)口服藥品治療按需使用病人能接收使用方便較有效安全副作用(頭痛、面色潮紅)負(fù)壓吸引非藥品治療按需使用費(fèi)用Cumbersome輕微副作用(疼痛、瘀血、不射精)勃起功能障礙第32頁(yè)性心理治療非損傷性廣泛適用效果不確定依賴患者/性搭檔心理動(dòng)機(jī)經(jīng)尿道用藥按需使用較有效較安全局部和全身副作用(疼痛、低血壓)使用含有侵入性海綿體注射治療按需使用較有效較安全局部副作用(疼痛、連續(xù)勃起、疤痕)使用含有侵入性陰莖假體較有效ED長(zhǎng)久緩解損傷性外科并發(fā)癥(感染、機(jī)械障礙)陰莖動(dòng)脈手術(shù)治療較有效針對(duì)特殊病因處理選擇性病例有效外科手術(shù)損傷費(fèi)用勃起功能障礙第33頁(yè)陰莖靜脈手術(shù)治療對(duì)有些病例有效外科損傷性遠(yuǎn)期效果不確定費(fèi)用激素替換治療侵入性小處理特定病因?qū)μ囟ú±Ч酶弊饔眯≈粚?duì)選擇性病例有效應(yīng)用不妥出現(xiàn)前列腺心血管副作用勃起功能障礙第34頁(yè)ED治療新方法ExternalpenilesupportdevicesVibratorystimulatorTissueEngineeringStemCellTherapyLowIntensityExtracorporealShockwaveNanotechnologyEndovascularTechnologyNewPenileimplant勃起功能障礙第35頁(yè)Externalpenilesupportdevices外用陰莖支撐裝置勃起功能障礙第36頁(yè)Vibratorystimulator震蕩刺激器勃起功能障礙第37頁(yè)TissueEngineering（組織編程）勃起功能障礙第38頁(yè)Stemcelltherapy干細(xì)胞治療勃起功能障礙第39頁(yè)LowIntensityExtracorporealShockwave低能量陰莖外沖擊波EvaluationoftheEffectofDifferentDosesofLowEnergyShockWaveTherapyontheErectileFunctionofStreptozotocin(STZ)-InducedDiabeticRats

JingLiu,FengZhou,Guang-YongLi,