中風(fēng)康復(fù)護(hù)理專家講座

中風(fēng)康復(fù)護(hù)理

常州市中醫(yī)醫(yī)院張佩玲中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第1頁(yè)主要內(nèi)容中風(fēng)概述中風(fēng)康復(fù)護(hù)理相關(guān)概念中風(fēng)患者各種體位中風(fēng)患者早期并發(fā)癥護(hù)理中風(fēng)患者自我護(hù)理技術(shù)中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第2頁(yè)中風(fēng)概述

--定義按WHO定義，中風(fēng)是指“發(fā)展快速含有血管源性腦功效局灶性障礙，并連續(xù)時(shí)間超出24小時(shí)臨床癥候群”中醫(yī)：又名卒中。是因?yàn)闅庋鎭y，上犯于腦，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰，瘀，虛，造成腦脈痹阻或血溢于腦脈之外。臨床上以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身麻木為主癥。別名：“偏枯”、“仆擊”、“大厥”、“薄厥”、“偏風(fēng)”、“身偏不用”、“風(fēng)痱”等。

中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第3頁(yè)中風(fēng)概述

--分類

缺血性中風(fēng)1.短暫性腦缺血發(fā)作2.腦血栓3.腦栓塞4.腔隙性梗死

出血性中風(fēng)1.腦出血2.蛛網(wǎng)膜下腔出血

混合型中風(fēng)出血和梗死中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第4頁(yè)中風(fēng)概述

--流行病學(xué)全世界腦卒中發(fā)病率1%中國(guó)每年新發(fā)病例195萬(wàn)，死亡156萬(wàn)(年統(tǒng)計(jì))新發(fā)病例直接醫(yī)療費(fèi)100億元人民幣存活著半數(shù)存在不一樣程度殘疾中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第5頁(yè)中風(fēng)概述

--主要危險(xiǎn)原因高血壓動(dòng)脈硬化糖尿病心臟病其它-年紀(jì)越大越危險(xiǎn)，55歲以后發(fā)病率大大增加-吸煙，飲酒等不良生活習(xí)慣中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第6頁(yè)中風(fēng)概述

--主要誘因情緒不佳過(guò)分勞累突然身體姿勢(shì)改變或用力過(guò)猛暴飲暴食，飲酒過(guò)多其它-大便努責(zé)-氣候改變-服藥不妥中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第7頁(yè)中風(fēng)概述

--后遺癥“三偏”

偏癱：一側(cè)肢體肌力減退，活動(dòng)不利或者完全不能活動(dòng)

偏身感覺障礙

偏盲：有同側(cè)視野缺損失語(yǔ)

運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)

感覺性失語(yǔ)

混合性失語(yǔ)

命名性失語(yǔ)：能說(shuō)出它用途卻說(shuō)不出它名字智力障礙記憶力和計(jì)算力下降、反應(yīng)遲鈍、不能看書寫字，甚至吃飯、大小便不能自理。精神障礙胡言亂語(yǔ)、抑郁狂躁、哭笑無(wú)常等病態(tài)人格。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第8頁(yè)中風(fēng)概述

--急性期并發(fā)癥肺部感染壓瘡急性消化道出血腦心綜合征中樞性呼吸困難中樞性呃逆體位性低血壓中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第9頁(yè)中風(fēng)概述

--癱瘓期并發(fā)癥壓瘡體位性低血壓（90%）骨質(zhì)疏松排尿困難、尿失禁、尿路感染吞咽困難異位骨化中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第10頁(yè)中風(fēng)康復(fù)

--目標(biāo)增強(qiáng)患者肢體功效增強(qiáng)自理能力預(yù)防和治療并發(fā)癥改進(jìn)生活質(zhì)量：生理和心理兩方面促進(jìn)重返社會(huì)中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第11頁(yè)中風(fēng)康復(fù)

--常見誤區(qū)治療中風(fēng)，只能靠吃藥無(wú)藥可救，只能靠他人照料盡早走路，拼命鍛煉，能夠盡快康復(fù)康復(fù)治療只能在六個(gè)月內(nèi)有效，超出以后再鍛煉也沒有用中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第12頁(yè)中風(fēng)康復(fù)護(hù)理

--概念“康復(fù)護(hù)理”

——在康復(fù)過(guò)程中，依據(jù)總康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃，圍繞全方面康復(fù)目標(biāo)，配合康復(fù)專業(yè)人員，對(duì)中風(fēng)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理

普通基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容

專門護(hù)理技術(shù)：如預(yù)防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾影響，對(duì)病人進(jìn)行殘余機(jī)能訓(xùn)練，以到達(dá)最大程度康復(fù)。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第13頁(yè)中風(fēng)康復(fù)護(hù)理

--方法1.替換護(hù)理當(dāng)患者處于危重時(shí)期，同普通護(hù)理方法。即病人在被動(dòng)狀態(tài)下，接收護(hù)理人員喂飯、洗漱、更衣、移動(dòng)等生活護(hù)理。2.自我護(hù)理自我護(hù)理時(shí)康復(fù)護(hù)理一個(gè)主要形式。經(jīng)過(guò)護(hù)士良好語(yǔ)言、態(tài)度、儀表、行為去影響和引導(dǎo)、勉勵(lì)、幫助、訓(xùn)練患者，使其能部分或全部自己護(hù)理，以適應(yīng)新生活，重返社會(huì)。3.功效訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理中，功效訓(xùn)練貫通護(hù)理一直。了解患者殘余機(jī)能性質(zhì)、程度和范圍，結(jié)合護(hù)理工作進(jìn)行康復(fù)功效鍛煉，才能促進(jìn)機(jī)能早日康復(fù)。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第14頁(yè)中風(fēng)康復(fù)護(hù)理

--基本技術(shù)掌握對(duì)不一樣性質(zhì)，程度和類別殘疾患者，給予不一樣體位處理和體位轉(zhuǎn)移技術(shù)。正確姿勢(shì)處理能夠預(yù)防發(fā)生褥瘡和機(jī)體攣縮，保持關(guān)節(jié)良好功效位。中風(fēng)患者護(hù)理重點(diǎn)是預(yù)防肌擔(dān)心，因?yàn)橹袠猩窠?jīng)受損后，姿勢(shì)改變會(huì)出現(xiàn)異常肌擔(dān)心。姿勢(shì)和體位處理在疾病發(fā)生后即刻進(jìn)行，并貫通一直。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第15頁(yè)中風(fēng)康復(fù)護(hù)理

--原則從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)—輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)—姿勢(shì)控制主動(dòng)運(yùn)動(dòng)—隨意主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并不停輸入正確運(yùn)動(dòng)模式。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：按照運(yùn)動(dòng)發(fā)育次序和不一樣姿勢(shì)反射水平進(jìn)行翻身-坐-坐位平衡-雙膝立位平衡-單膝立位平衡-坐到站-站立平衡-步行中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第16頁(yè)

中風(fēng)康復(fù)護(hù)理

--注意事項(xiàng)訓(xùn)練和提升日?；颊呱罨顒?dòng)能力，能夠設(shè)置有各種道具專門訓(xùn)練室內(nèi)重復(fù)進(jìn)行模擬練習(xí)，也能夠再實(shí)際環(huán)境中訓(xùn)練，同時(shí)應(yīng)注意：訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)為患者力所能及。假如有其它原因（精神心理、肌無(wú)力、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)等），應(yīng)針對(duì)其原因進(jìn)行預(yù)備性訓(xùn)練。訓(xùn)練詳細(xì)內(nèi)容，酌情適當(dāng)改變?cè)瓉?lái)生活方式，從而選擇最適當(dāng)、最方便交通工具，替換動(dòng)作，以實(shí)現(xiàn)本身功效代償。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第17頁(yè)中風(fēng)康復(fù)護(hù)理--注意事項(xiàng)康復(fù)護(hù)理不是護(hù)士一個(gè)人事情，要求病人、家眷共同參加，只有發(fā)揮個(gè)人主觀能動(dòng)性，才能起到事半功倍效果。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，安全是第一位，軟癱期藥預(yù)防墜床，體位轉(zhuǎn)換時(shí)禁止拖位，防止關(guān)節(jié)損傷，受壓。坐位訓(xùn)練時(shí)，動(dòng)作要慢，預(yù)防體位性休克。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第18頁(yè)中風(fēng)康復(fù)護(hù)理--注意事項(xiàng)站立步行時(shí)，更要強(qiáng)化安全意識(shí)，病人不可過(guò)于自信，一定要有專員在患側(cè)保護(hù)，選擇平衡、防滑、無(wú)障礙環(huán)境進(jìn)行訓(xùn)練，預(yù)防跌倒引發(fā)二次損傷。偏癱患者在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，因?yàn)楣πЩ謴?fù)遲緩，輕易出現(xiàn)煩躁情緒，不愿訓(xùn)練，護(hù)士應(yīng)了解病人思想狀態(tài)，說(shuō)明其訓(xùn)練主要性和循序漸進(jìn)性，對(duì)病人每一點(diǎn)進(jìn)步都應(yīng)給予必定和勉勵(lì)。建立病人自信心，持之以恒。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第19頁(yè)體位

--仰臥位

須用枕墊支持患側(cè)頭、肩、髖部，使患肩處于外旋、外展位，患髖處于略內(nèi)收、內(nèi)旋位，呈反痙攣模式：經(jīng)過(guò)正確姿勢(shì)模式從而到達(dá)抑制異常姿勢(shì)模式，促進(jìn)中樞神經(jīng)功效恢復(fù)；預(yù)防異常模式造成痙攣期攣縮畸形發(fā)生。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第20頁(yè)仰臥位中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第21頁(yè)

仰臥位中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第22頁(yè)仰臥位注意事項(xiàng)應(yīng)防止用枕頭在膝下或小腿下支持，因?yàn)榍罢咴斐上ミ^(guò)分屈曲，后者可引發(fā)膝過(guò)伸或?qū)ο轮o脈無(wú)須要壓迫手臂盡可能外展，手中不應(yīng)放置任何東西，手應(yīng)保持張開，伸指不應(yīng)在足底放置任何東西，也應(yīng)該注意被褥不要過(guò)重或太緊，必要時(shí)能夠放床架支持，防止形成畸形。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第23頁(yè)體位

--側(cè)臥位

左右兩側(cè)輪番側(cè)臥，適當(dāng)枕墊保持良姿位，健側(cè)臥位時(shí)，身軀微向前，患側(cè)肩膀和胳膊盡可能向前?；紓?cè)臥位時(shí)，應(yīng)注意患肩，患髖不能壓陷在身體下面，患上肢應(yīng)伸向前，患髖伸直，預(yù)防髖屈曲性攣縮，為站立和步行創(chuàng)造條件。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第24頁(yè)健

側(cè)

臥

位中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第25頁(yè)

患側(cè)臥位中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第26頁(yè)

患側(cè)臥位中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第27頁(yè)體位

--俯臥位

適合用于臀部或背部發(fā)生壓瘡患者。俯臥位使髖完全伸直，可解除身體后部骨隆凸處壓力。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第28頁(yè)體位

--拱橋位病人仰臥，繼而屈曲雙腿，兩膝并攏，兩足平放在床上，在兩膝之間夾一本書或者小枕頭，幫助這種臥位建立。置患側(cè)肩關(guān)節(jié)于外展外旋位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)于內(nèi)收內(nèi)旋位，適于偏癱較輕或肌力已恢復(fù)到3級(jí)以上者。注意前臂內(nèi)旋，掌心朝下，預(yù)防肩內(nèi)旋，當(dāng)病人抬臀時(shí)，前臂和手必須向下壓。這種承重練習(xí)可促進(jìn)上肢恢復(fù)，而且腰背肌鍛煉能增加上肢活動(dòng)能力，起到穩(wěn)定脊柱，平衡身體作用，與腹部肌肉協(xié)調(diào)，又有穩(wěn)定骨盆作用，為深入離床活動(dòng)打基礎(chǔ)。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第29頁(yè)體位變換臥位患者需要經(jīng)常性變換體位，普通每2小時(shí)翻身一次，夜間可略長(zhǎng)。腦梗塞2-3d，腦出血1-2周，蛛網(wǎng)膜下腔出血3周可坐起，起坐要慢，先讓頭和上半身抬高15°，連續(xù)30min，如無(wú)不適。下次坐起可抬高30°，經(jīng)過(guò)45°、60°直至90°為止，最正確坐姿為髖關(guān)節(jié)屈曲近于直角，脊柱挺直有足夠枕頭牢靠支撐背部。坐位訓(xùn)練時(shí)要有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第30頁(yè)體位變換

--翻身訓(xùn)練轉(zhuǎn)向健側(cè)—先將膝部屈曲，雙手伸直握緊帶動(dòng)上身軀干轉(zhuǎn)向健側(cè)—由健側(cè)上肢和下肢帶動(dòng)軀干轉(zhuǎn)身中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第31頁(yè)體位變換

--翻身訓(xùn)練被動(dòng)翻身法：患者無(wú)力自己翻身，完全靠他人幫助完成自我翻身法：在早期康復(fù)階段，自我翻身對(duì)患者康復(fù)有至關(guān)主要作用。

伸肘擺動(dòng)翻身法：用于能伸肘患者，步驟為：另患者伸肘，雙手叉腰，患者拇指一定要放在健側(cè)拇指上方，屈膝，先將伸握雙手?jǐn)[向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)，借擺動(dòng)慣性擺向患側(cè)。

健腿翻身法：用于不能伸肘或肘不能伸直患者，步驟為，另患者屈肘，用健手前臂拖住患肘，將健腿插入患腿下，身體旋轉(zhuǎn)同時(shí)，用健腿搬動(dòng)患腿翻向健側(cè)。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第32頁(yè)體位變換

--翻身訓(xùn)練轉(zhuǎn)向健側(cè)—先將膝部屈曲，雙手伸直握緊帶動(dòng)上身軀干轉(zhuǎn)向健側(cè)—由健側(cè)上肢和下肢帶動(dòng)軀干轉(zhuǎn)身中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第33頁(yè)體位改變

--橋式訓(xùn)練勤翻身能夠改變血管血壓，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡發(fā)生，關(guān)節(jié)攣縮及靜脈血栓形成，改進(jìn)呼吸功效，有利于呼吸道分泌物排除。在床上臥位期間盡早做下肢負(fù)重訓(xùn)練，如橋式鍛煉，促進(jìn)自主翻身動(dòng)作完成，幫助臀部抬起訓(xùn)練。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第34頁(yè)橋式訓(xùn)練中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第35頁(yè)體位變換

--坐位正確坐姿病人能夠坐位時(shí)應(yīng)盡可能坐姿，使頭和軀干處于一條直線上，一邊病人重量能均勻經(jīng)過(guò)雙側(cè)臀部。病人患肩應(yīng)保持外旋位，雙肩平放在桌面上，手心向上，上身可稍前傾，重力承受經(jīng)過(guò)肘至肩，可促使上肢肌力恢復(fù)，同時(shí)應(yīng)預(yù)防肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋。注意前臂承受重力與腿部承受重力一樣主要，手掌后部和腳跟部是主要重力承受部位。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第36頁(yè)坐位中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第37頁(yè)體位

--坐位患者需要經(jīng)過(guò)再訓(xùn)練以克服坐位前傾現(xiàn)象。經(jīng)過(guò)搖椅訓(xùn)練，可在患者基本建立一定平衡功效后再開始深入平衡訓(xùn)練。如一側(cè)或前，后方輕推病人，引出患者保護(hù)性反射，從而到達(dá)軀干平衡?；颊咔懊娣胖么箸R子，幫助患者建立直立反射，姿勢(shì)反射，視覺翻正反射。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第38頁(yè)體位變換

--坐起有良好坐位平衡能力和上肢能力有改進(jìn)者，可進(jìn)行坐起訓(xùn)練。先訓(xùn)練患者自主控制翻身，提升轉(zhuǎn)動(dòng)身體能力，人后深入經(jīng)過(guò)從健側(cè)翻向患側(cè)，患側(cè)支撐浮腫，健腿交叉在患腿上，同時(shí)身體向前側(cè)方運(yùn)動(dòng)，再向上坐起。早期訓(xùn)練患者用肘支撐橋式運(yùn)動(dòng)，也是負(fù)重訓(xùn)練。對(duì)患側(cè)康復(fù)以及深入訓(xùn)練有主要作用。在病人練習(xí)坐起時(shí)，護(hù)士及幫助者能夠先支持病人肘部，腕部，足跟部，兩手交叉拉患者手，邊搖動(dòng)，邊幫助患者向上坐起。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第39頁(yè)坐起中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第40頁(yè)體位變換

--坐起由側(cè)身至坐起—需要利用健側(cè)上肢慢慢支撐起上身中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第41頁(yè)體位變換

--站立與坐下先幫助患者身體前傾，讓患者雙手抓住護(hù)士腰部或者肩部，護(hù)士用膝頂住患者膝部，雙手扶持患者髖部而且拉起，也可拉起后轉(zhuǎn)身向旁邊椅子，讓病人坐下。當(dāng)病人在醫(yī)務(wù)人員幫助下能完成上述系列動(dòng)作后，就能夠再進(jìn)行下一步訓(xùn)練患者自己主動(dòng)訓(xùn)練。在坐位時(shí)，自己雙手抓握，向前伸直，身體向前傾，中心放雙足前部，然后在慢慢試著站起；能夠再面前放桌子，或雙手扶桌子；按壓椅子扶手，努力使自己主動(dòng)站立。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第42頁(yè)中風(fēng)患者位置轉(zhuǎn)移由坐姿至站立—盡可能將身軀向前傾，正確放攏雙腳，提起臀部慢慢伸直腰和腳中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第43頁(yè)站

立

與

坐

下中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第44頁(yè)行

走

訓(xùn)

練中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第45頁(yè)行

走

訓(xùn)

練中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第46頁(yè)體位變換

--上下臺(tái)階訓(xùn)練訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)健腿先上病腿先下保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)抓住病人腰帶上樓時(shí)在病人后方監(jiān)控下樓梯時(shí)在病人前方監(jiān)控中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第47頁(yè)上下臺(tái)階訓(xùn)練中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第48頁(yè)中風(fēng)康復(fù)

--注意事項(xiàng)康復(fù)治療過(guò)程中要循序漸進(jìn)，持之以恒，不能操之過(guò)急，不然會(huì)適得其反。護(hù)理者應(yīng)親密觀察患者血壓，心率，心功效及繼發(fā)感染等，發(fā)覺問題及時(shí)處理和調(diào)整。不論做什么運(yùn)動(dòng)都應(yīng)該防止屏氣，以免引發(fā)血壓升高。訓(xùn)練中出現(xiàn)頭暈，惡心，心絞痛，呼吸困難，心率不齊等應(yīng)及時(shí)終止訓(xùn)練。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第49頁(yè)中風(fēng)康復(fù)

--禁忌平靜休息時(shí)心率>120次/min血壓26/16kpa（180/100mmhg）有勞累性心絞痛心功效不全在2級(jí)以上若合并心肌梗死、上消化道出血、心律不齊、呼吸道感染、腎功效不全、骨折等疾病時(shí)，應(yīng)在相關(guān)醫(yī)生指導(dǎo)下決定是否進(jìn)行治療訓(xùn)練。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第50頁(yè)中風(fēng)康復(fù)

--護(hù)士注意事項(xiàng)

患者不能自助時(shí)，護(hù)士能夠適當(dāng)情況下，給予幫助，但應(yīng)謹(jǐn)記幫助并非替換，患者仍應(yīng)主動(dòng)參加。（1）明白中風(fēng)病人能力及限制（2）防止拉動(dòng)患者肩膀（3）若病人使用患側(cè)時(shí)令肌張?zhí)嵘詈猛ｎD動(dòng)作，讓肌肉放松后再嘗試。（4）協(xié)作時(shí)盡可能站于病者患側(cè)，以防病者從患側(cè)跌倒。（5）幫助者須清楚每個(gè)動(dòng)作先后次序，教誨患者時(shí)，指示要清楚。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第51頁(yè)中風(fēng)康復(fù)

--護(hù)士注意事項(xiàng)（6）在進(jìn)行任何動(dòng)作之前，該將所需物品準(zhǔn)備妥善和放置適當(dāng)位置。（7）患者輕易遺忘患側(cè)，所以從患側(cè)與之交談，或使其接觸患側(cè)身體，是有幫助。（8）幫助時(shí)注意搬抬技巧，雙腿分開，雙膝蹲下，保持背部挺直。（9）一面長(zhǎng)鏡子可幫助患者糾正自己動(dòng)作和對(duì)身體兩邊有完整概念。（10）勉勵(lì)良好姿勢(shì)。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第52頁(yè)早期并發(fā)癥

護(hù)理中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第53頁(yè)1.膀胱護(hù)理做好膀胱護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生，改進(jìn)排尿功效，接觸心理壓力，促進(jìn)整體康復(fù)。尿失禁者能夠用尿盆或尿壺接尿，及時(shí)更換尿布，男性病人能夠用陰莖套或橡皮管搜集尿液，天天更換清洗。尿潴留者應(yīng)定時(shí)按壓下腹部和導(dǎo)尿。有尿液混濁。尿路感染者宜膀胱沖洗，普通采取間歇導(dǎo)尿法，每4~6小時(shí)導(dǎo)尿一次。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第54頁(yè)膀胱功效訓(xùn)練

目標(biāo)：維持膀胱正常收縮功效，訓(xùn)練膀胱重獲反射，無(wú)泌尿系統(tǒng)感染者，才能進(jìn)行此項(xiàng)訓(xùn)練（1）留置導(dǎo)尿管：采取定時(shí)開放導(dǎo)尿管，讓膀胱適當(dāng)充盈和排空，促進(jìn)膀胱壁肌肉張力恢復(fù)。（2）定時(shí)開放導(dǎo)尿管：普通每2~3小時(shí)開放一次，或者視進(jìn)水量情況調(diào)整，在開放導(dǎo)尿管時(shí)，囑病人做排尿運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)增加腹壓，用手按下腹部，使尿排出。讓病人感覺尿意和信號(hào)，如出現(xiàn)臉紅，寒戰(zhàn)。采取每4~6小時(shí)導(dǎo)尿一次間歇導(dǎo)尿法，每次導(dǎo)尿前讓患者嘗試自己處理。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第55頁(yè)膀胱功效訓(xùn)練（3）重建排尿功效：經(jīng)常訓(xùn)練患者練習(xí)收縮光肛門括約肌及仰臥位抬起臀部橋式訓(xùn)練（4）拔管指征：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間訓(xùn)練，排尿功效恢復(fù)，能夠試行拔管，行拔管試驗(yàn)，經(jīng)膀胱監(jiān)測(cè)，沖水試驗(yàn)，球海面體肌反射和肛門括約肌張力試驗(yàn)等檢驗(yàn)，能夠真實(shí)排尿功效是否恢復(fù)。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第56頁(yè)2.腸道護(hù)理臥床患者常便秘，原因：癱瘓病人腹肌，膈肌，括約肌等無(wú)力。排便姿勢(shì)改變，被迫采取仰臥位或健側(cè)臥位解便，感到不習(xí)慣。排便環(huán)境缺乏隱秘性。排便功效障礙，因排便力量減弱或排便反射消失。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第57頁(yè)2.腸道護(hù)理（1）了解患者排便習(xí)慣，指導(dǎo)患者選擇排便時(shí)間，普通早餐后胃結(jié)腸反應(yīng)最強(qiáng)。臥位患者取側(cè)臥位，墊防水被單，因?yàn)楸闩枰仔纬扇殳?。含有作為平衡能力者采取坐位排便?xùn)練，每次訓(xùn)練20分鐘。平時(shí)臥位訓(xùn)練腹部運(yùn)動(dòng)，自我按摩腹部，增加腸道蠕動(dòng)。按摩次序：右下腹—右上腹---左上腹—左下腹（逆時(shí)針方向）中藥敷臍或磁珠壓耳穴。（2）輔助辦法：口服軟便劑，使用肛塞劑，環(huán)狀肛門刺激法，灌腸法。平時(shí)注意飲食，天天足夠水分和含纖維素較多食物。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第58頁(yè)3.皮膚護(hù)理因?yàn)殚L(zhǎng)久臥床大小便失禁等，局部受潮，易發(fā)生感染，局部皮膚感覺差，受壓部分血液循環(huán)功效較差，易造成組織缺血，壞死，形成褥瘡。（1）保持皮膚清潔和干燥，會(huì)陰部，天天清洗1次。有大小便污染藥及時(shí)去除，尤其注意皮膚褶皺處。（2）床鋪保持平整和柔軟。（3）勤翻身，動(dòng)作要輕柔，以免損傷皮膚。（4）受壓部位若出現(xiàn)反應(yīng)性淤血或破損，應(yīng)及時(shí)治療，搬動(dòng)麻痹患者要把其身體完全抬起，預(yù)防擦傷皮膚。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第59頁(yè)3.皮膚護(hù)理（5）麻痹一側(cè)不要壓在下邊，因某種原因必須在下邊時(shí)，也要在短時(shí)間內(nèi)翻到上面來(lái)。（6）定時(shí)按摩：在骨突部位，受壓后易發(fā)生褥瘡，按摩促進(jìn)血液循環(huán)。（7）浮腫患者應(yīng)用軟墊抬高患側(cè)，高于心臟水平，主動(dòng)或被動(dòng)配合按摩，應(yīng)用彈性繃帶使肌肉收縮，壓迫血管以助靜脈回流。（8）輪椅病人，坐墊宜用海綿墊。間隔用手撐起身體，使臀部離開坐墊30s.以改進(jìn)受壓部分血液循環(huán)。（9）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：進(jìn)食蛋白質(zhì)和維生素C含量豐富食物，增強(qiáng)體抗力。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第60頁(yè)4.病側(cè)忽略護(hù)理中風(fēng)后，病人常有忽略病側(cè)傾向，如不經(jīng)常提醒，可能有廢棄病側(cè)使用，久之，病側(cè)因?yàn)槿狈﹀憻?，最終可能造成殘廢。（1）把病人床頭柜已經(jīng)日慣用必需品統(tǒng)統(tǒng)放在患側(cè)邊，迫使病人健側(cè)必須跨越身體到另一側(cè)取物品，隨時(shí)喚起病人對(duì)病側(cè)注意。（2）盡可能從病人患側(cè)靠近病人，在病側(cè)照料病人，方便病人對(duì)病側(cè)注意。（3）主動(dòng)觸摸和摩擦病人患側(cè)，并勉勵(lì)病人盡可能使用患側(cè)，增加病人對(duì)病側(cè)關(guān)心和注意。（4）應(yīng)幫助病人盡可能使用病肢，克服以健側(cè)肢體代替病側(cè)上下肢毛病。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第61頁(yè)5.失語(yǔ)護(hù)理說(shuō)話時(shí)用短，清楚句子，說(shuō)話速度能夠比正常遲緩點(diǎn)。勉勵(lì)病人說(shuō)話，但從不強(qiáng)迫，發(fā)問時(shí)要用簡(jiǎn)單直接問題，使中風(fēng)者能回答“是”或“不是”。對(duì)有嚴(yán)重溝通問題中風(fēng)病人，能夠用手勢(shì)及面部表情表示你意見，也可勉勵(lì)病人用手勢(shì)溝通。每次與病人交談時(shí)，給予時(shí)間讓他思索，組織談話內(nèi)容。用中風(fēng)熟悉名稱及術(shù)語(yǔ)跟他交談。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第62頁(yè)5.失語(yǔ)訓(xùn)練早期語(yǔ)音訓(xùn)練（1）口型模仿（2）發(fā)音訓(xùn)練（3）圖形示意：示意舌位置氣流方向和大小中期了解訓(xùn)練（1）認(rèn)人訓(xùn)練（2）人物訓(xùn)練（3）指令訓(xùn)練后期口語(yǔ)表示訓(xùn)練（1）“三字令”表示訓(xùn)練（2）”接口令”表示訓(xùn)練（3）實(shí)用性表示訓(xùn)練中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第63頁(yè)6.肩關(guān)節(jié)半脫位預(yù)防及護(hù)理在護(hù)理偏癱患者時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔忌粗暴，不能強(qiáng)拉患側(cè)肩關(guān)節(jié)。臥床時(shí)應(yīng)保持良好肢位，更換體位時(shí)要預(yù)防上肢受壓?？闪罨颊哂媒?cè)手帶動(dòng)患手做肩肘關(guān)節(jié)上舉，伸展運(yùn)動(dòng)。坐位時(shí)，應(yīng)將患側(cè)上肢放于前面桌上。站立位時(shí)，為預(yù)防患側(cè)上肢自然下垂負(fù)重，在偏癱早期應(yīng)用吊帶托起患側(cè)上肢，肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)必須在三角巾內(nèi)，腕不能下垂。如出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)半脫位，應(yīng)將患者患側(cè)上肢伸直，五指伸直分開，放于椅子上。如坐在床上則放于床邊，靠近身體重量移向患側(cè)，就診肩關(guān)節(jié)半脫位，每日坐三次，每次時(shí)間以患者耐受為限。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第64頁(yè)7.肩-手綜合征護(hù)理表現(xiàn)為肩部疼痛，手浮腫和疼痛，皮溫上升臥位時(shí)患側(cè)上肢適當(dāng)抬高，作為時(shí)上肢放在前面桌上并使用腕部輕度背曲，這么有利于靜脈回流，要防止腕部屈曲影響靜脈和淋巴回流。向心性加壓纏繞法：用一個(gè)粗約1-2毫米長(zhǎng)線，從遠(yuǎn)端纏向近端，先纏拇指再纏其它手指，最終纏手背，手掌至腕關(guān)節(jié)以上。冰水療法：此法有消腫止痛解痙作用，可用2/3冰塊和1/3水混合成冰水，先用健側(cè)進(jìn)入冰水感覺是否耐受，再?zèng)Q定患側(cè)浸泡時(shí)間，使用該方法藥防止凍傷和血壓升高（冷加壓反應(yīng)）。被動(dòng)活動(dòng)：患側(cè)上肢被動(dòng)活動(dòng)可防治肩痛，維持個(gè)個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第65頁(yè)自我護(hù)理技術(shù)中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第66頁(yè)自我護(hù)理技術(shù)自我護(hù)理技術(shù)也就是日常生活活動(dòng)中自我照料活動(dòng)，是每個(gè)人天天必須進(jìn)行活動(dòng)，如更衣，飲食，個(gè)人衛(wèi)生，移動(dòng)體位及家庭用具等。日常生活活動(dòng)（簡(jiǎn)稱ADL）訓(xùn)練是康復(fù)治療一項(xiàng)實(shí)際應(yīng)用項(xiàng)目，ADL能力取得是全方面康復(fù)主要方面，要幫助患者以最簡(jiǎn)便方式和最低能量消耗完成這些活動(dòng)。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第67頁(yè)自我護(hù)理技術(shù)護(hù)士（或家人）要觀察和了解患者生活處理能力程度，確定其能力范圍，并按醫(yī)囑設(shè)計(jì)適合患者完成作業(yè)方法，把ADL動(dòng)作分解成若干細(xì)節(jié)動(dòng)作，從易到難。結(jié)合晨晚間護(hù)理，進(jìn)行床邊訓(xùn)練?；颊咴谕瓿梢豁?xiàng)作業(yè)時(shí)可能要很多時(shí)間，或者很屢次失敗，幫助者要有極大耐心，對(duì)患者每一個(gè)微小進(jìn)步給予恰當(dāng)必定和贊揚(yáng)。依據(jù)殘疾程度不一樣，訓(xùn)練時(shí)可借助各種輔助工具，對(duì)環(huán)境家俱做適當(dāng)調(diào)整，自我護(hù)理技術(shù)有以下幾個(gè)方面：中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第68頁(yè)1.吞咽障礙基礎(chǔ)訓(xùn)練：鼓腮，按摩雙側(cè)面部，舌向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)。坐位訓(xùn)練：每日逐步抬高床頭，直到獨(dú)立坐位。吞咽訓(xùn)練：用冷開水自制冰塊，刺激口腔兩側(cè)粘膜，舌根和咽部。然后咽下。每日一次，逐步增加至每日2-3次。嚴(yán)寒刺激可誘發(fā)吞咽反射。進(jìn)食護(hù)理：應(yīng)選擇易在口腔內(nèi)移動(dòng)，密度均勻食物。假如凍香蕉等。吞咽成功后，逐步進(jìn)食流狀食物，食具用小而淺勺。站在患者患側(cè)喂食于對(duì)側(cè)。

吞咽障礙患者禁止用吸管飲水，以預(yù)防發(fā)生嗆咳而致肺部感染患者進(jìn)食應(yīng)遲緩，不能催促，進(jìn)食完成后應(yīng)檢驗(yàn)口腔內(nèi)有沒有食物殘留，并漱口保持口腔內(nèi)清潔。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第69頁(yè)進(jìn)食最正確體位

進(jìn)食前囑咐患者保持精神愉快，情緒樂觀。15-30分鐘，然后讓患者坐直（坐不穩(wěn)時(shí)可用使用背靠墊）或頭向前傾45度左右，這么使在進(jìn)食時(shí)食物由健側(cè)咽部進(jìn)入食道，或可將頭部輕輕轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)90度，使健側(cè)部擴(kuò)大便于食物進(jìn)入。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第70頁(yè)飲食障礙包含盛器把握和攝食兩組活動(dòng)對(duì)一些喪失抓握，協(xié)調(diào)能力或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者?？勺们橐蛉烁牧疾途?，如把碗固定在桌子上，使用輔助器具，各種改良粗柄湯勺等。先訓(xùn)練患者手部運(yùn)動(dòng)，模仿進(jìn)食，然后再提取食物，握筷或湯勺，夾起（舀起）食物，將食物送入口中，進(jìn)行咀嚼和吞咽一系列動(dòng)作。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第71頁(yè)2.更衣普通更衣在作為時(shí)輕易完成，所以，訓(xùn)練坐位平衡是完成更衣動(dòng)作基礎(chǔ)。偏癱患者穿衣，宜先穿患側(cè)，脫衣宜先脫健側(cè)。手指功效障礙者更衣困難，宜制作肥大寬松，前面開合式樣衣服，鈕扣袖子用黏貼式，如用帶扣衣服，則需要用血大點(diǎn)扣子，穿脫彈性褲子，以簡(jiǎn)化更衣動(dòng)作。對(duì)需要用假肢和支具患者，還要訓(xùn)練假肢和支具穿戴和脫卸工作。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第72頁(yè)3.個(gè)人衛(wèi)生偏癱患者可練習(xí)健側(cè)手，逐步過(guò)渡到用健側(cè)手幫助患側(cè)手操作。訓(xùn)練啟閉水龍頭，使用肥皂毛巾，洗臉洗手，刷牙梳頭剃須，修剪指甲，學(xué)習(xí)單手?jǐn)Q毛巾法。把指甲固定在木板上，自己修剪指甲。環(huán)套牙刷，長(zhǎng)柄海綿等自助具應(yīng)用，能幫助自我清潔，梳洗。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第73頁(yè)（1）出入浴室普通在浴缸內(nèi)，外個(gè)放一穩(wěn)固木質(zhì)椅子，椅座同浴缸邊緣等高。（1）偏癱患者轉(zhuǎn)移法：先坐在浴缸外椅子上，用健側(cè)把患側(cè)置于浴缸內(nèi)，健手然后扶墻壁上扶手，健腿撐起，身體向前，滑至浴缸內(nèi)椅子上，健腿放入浴缸。（2）下肢癱瘓者轉(zhuǎn)移法：先坐浴缸外椅子上，用手把雙下肢放入浴缸，朝向浴缸莫端口，一手握住墻壁上副手，一手放在凳椅上，用力撐起，同時(shí)上身微向前傾，把身體移至浴缸內(nèi)椅子上。中風(fēng)康復(fù)護(hù)理第74頁(yè)（2）如廁活動(dòng)包含練習(xí)健手拉下褲子，拿手