全科醫(yī)學(xué)知識講座專家講座

《全科醫(yī)學(xué)知識講座》全科醫(yī)學(xué)基本知識及其在小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中作用全科醫(yī)學(xué)知識講座第1頁二、全科醫(yī)學(xué)在小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中作用一、全科醫(yī)學(xué)基本知識全科醫(yī)學(xué)知識講座第2頁一、全科醫(yī)學(xué)基本知識（一）全科醫(yī)學(xué)1、全科醫(yī)學(xué)定義2、全科醫(yī)學(xué)性質(zhì)、目標(biāo)、對象3、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展歷史背景4、全科醫(yī)學(xué)與其它醫(yī)學(xué)學(xué)科關(guān)系5、學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)意義和方法全科醫(yī)學(xué)知識講座第3頁1、全科醫(yī)學(xué)定義全科醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)60年代末在北美興起一門綜合性臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。經(jīng)30多年完善，形成了自己獨(dú)特醫(yī)學(xué)觀和方法論以及系統(tǒng)學(xué)科理論，填補(bǔ)了高度?？苹镝t(yī)學(xué)不足真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。全科醫(yī)學(xué)知識講座第4頁全科醫(yī)學(xué)定義：是在整合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)最新研究結(jié)果以及通科醫(yī)療成功經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上產(chǎn)生一門含有獨(dú)特價(jià)值觀和方法論、綜合性臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)內(nèi)容：1、通科醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；2、醫(yī)學(xué)學(xué)科中知識、方法和技術(shù)；3、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)新觀念、新方法、新知識和新技術(shù)。全科醫(yī)學(xué)知識講座第5頁2、全科醫(yī)學(xué)性質(zhì)、目標(biāo)、對象（1）性質(zhì)：A、是一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科；因?yàn)樗邆湟韵?個(gè)要素：1、基本觀念：整體醫(yī)學(xué)觀；2、獨(dú)特方法論：系統(tǒng)整體性方法；3、十大基本標(biāo)準(zhǔn)；4、詳細(xì)服務(wù)方法或手?jǐn)啵?/p>

全科醫(yī)學(xué)知識講座第6頁5、獨(dú)特服務(wù)內(nèi)容。B、是一門綜合性臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。C、是一個(gè)廣度上醫(yī)學(xué)?？啤Ｈ漆t(yī)學(xué)知識和技術(shù)是在一定深度上朝橫向發(fā)展。D、是一門以家庭為保健單位醫(yī)學(xué)學(xué)科：重視“家庭”這一要素作用是其鮮明專業(yè)特征。全科醫(yī)學(xué)知識講座第7頁全科醫(yī)學(xué)關(guān)鍵內(nèi)容是：以家庭為單位初級保健服務(wù)。E、是一門重視藝術(shù)勝于技術(shù)醫(yī)學(xué)學(xué)科。是一門專門研究病人、了解病人、服務(wù)于病人、著重于滿足病人需要學(xué)科。因而被認(rèn)為是最具人性化醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)知識講座第8頁其它臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科全科醫(yī)學(xué)與其它醫(yī)學(xué)?？脐P(guān)系內(nèi)科外科婦科兒科全科醫(yī)學(xué)新觀念、新知識、新技術(shù)全科醫(yī)學(xué)（廣度上專科）來自其它學(xué)科知識和技術(shù)（深度上?？疲┤漆t(yī)學(xué)知識講座第9頁（2）目標(biāo)：

假如醫(yī)學(xué)最終目標(biāo)是要了解病人、服務(wù)于病人、滿足于病人需要；醫(yī)學(xué)就應(yīng)該既是自然科學(xué)，又是社會(huì)科學(xué)，醫(yī)學(xué)服務(wù)既是技術(shù)服務(wù)，又是藝術(shù)服務(wù)。發(fā)展全科醫(yī)學(xué)目標(biāo)則有三個(gè)方面：①完善醫(yī)學(xué)體系；②實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變；③建立基層醫(yī)療理想模式，處理現(xiàn)實(shí)問題。

（3）對象：①完整人及其健康問題全科醫(yī)學(xué)知識講座第10頁②個(gè)人及其健康問題與家庭互動(dòng)關(guān)系③小區(qū)中全體居民④小區(qū)常見健康問題（4）范圍：

研究作為一個(gè)不可分割整體人特征及其健康問題和綜合性干預(yù)辦法。在各醫(yī)學(xué)?？蒲芯烤C合基礎(chǔ)上進(jìn)行整體水平整合。全科醫(yī)學(xué)知識講座第11頁全科醫(yī)學(xué)宏觀考查微觀研究考慮到問題全部背景、關(guān)系和影響放大問題完整人及其健康問題縮小問題尋找最終根源和改變對整體進(jìn)行橫向綜合研究生態(tài)圈—生態(tài)醫(yī)學(xué)宇宙地球社會(huì)—社會(huì)醫(yī)學(xué)小區(qū)—小區(qū)醫(yī)學(xué)家庭—家庭醫(yī)學(xué)個(gè)人—精神醫(yī)學(xué)軀體系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子對人部分進(jìn)行縱向分析研究生物醫(yī)學(xué)

全科醫(yī)學(xué)對象與范圍全科醫(yī)學(xué)知識講座第12頁（二）全科醫(yī)生（GeneralPractitioners）1、全科醫(yī)生定義和性質(zhì)（1）定義：是接收過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練新型醫(yī)生，他們必須樹立整體醫(yī)學(xué)觀和以病人為中心服務(wù)觀念，掌握系統(tǒng)整體性方法，能熟練利用全科醫(yī)學(xué)基本標(biāo)準(zhǔn)，并在實(shí)踐中整合內(nèi)外婦兒等各臨床?？浦R和技術(shù)以及行為科學(xué)、社會(huì)科學(xué)等方面最新研究結(jié)果，著重于處理小區(qū)常見健康問題，主動(dòng)為小區(qū)全體居民提供以個(gè)人為中心、家庭為單位、小區(qū)為范圍、預(yù)防為導(dǎo)向連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、個(gè)體及人性化醫(yī)療保健服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)知識講座第13頁（2）性質(zhì)：

①是一名當(dāng)代臨床醫(yī)生；②是高素質(zhì)醫(yī)生；即具備有以下條件：高尚職業(yè)道德，有耐心、同情心與責(zé)任心，較高技術(shù)水平，視野開闊，立志獻(xiàn)身于醫(yī)學(xué)事業(yè)，熱愛本職員作；③是一個(gè)新型醫(yī)生；病人、健康人，家庭、小區(qū)，診治、預(yù)防、保健，健康促進(jìn)等。④是一個(gè)獨(dú)特?？漆t(yī)生：基層醫(yī)療、初級保健、小區(qū)服務(wù)⑤是功效完整醫(yī)生。全科醫(yī)學(xué)知識講座第14頁2、全科醫(yī)生角色：①首診醫(yī)生②朋友、健康“保護(hù)神”和利益維護(hù)者③醫(yī)療保健系統(tǒng)協(xié)調(diào)者④健康保險(xiǎn)系統(tǒng)最正確“守門員”⑤最有效“病例管理者”⑥其它角色3、全科醫(yī)生能力全科醫(yī)生應(yīng)具備以下能力：

①人際交往能力；②問診與體檢；③掌握全科醫(yī)學(xué)知識講座第15頁基本醫(yī)學(xué)技能；④處理常見健康問題能力；⑤服務(wù)于病人能力；⑥服務(wù)于家庭能力；⑦服務(wù)于小區(qū)能力；⑧經(jīng)營管理能力；⑨建立、使用和管理健康檔案能力；⑩學(xué)習(xí)與自我發(fā)展能力。4、全科醫(yī)生與其它醫(yī)生關(guān)系

(1)與通科醫(yī)生：?？啤⒔逃尘?、學(xué)術(shù)地位、社會(huì)地位等。(2)與基層醫(yī)生：基層醫(yī)生理想安排。(3)與其它專科醫(yī)生：廣度（全科）與深度區(qū)分。主要有：全科醫(yī)學(xué)知識講座第16頁①對象不一樣：②優(yōu)勢不一樣：地理優(yōu)勢、時(shí)間資源優(yōu)勢、人群背景優(yōu)勢、醫(yī)患關(guān)系、服務(wù)方式、社會(huì)資源。③任務(wù)不一樣。④觀念和思維方式不一樣。5、全科醫(yī)生作用在醫(yī)療保健系統(tǒng)中作用：

①保持平衡與完整性作用

②對醫(yī)療保健系統(tǒng)作出全方面評價(jià)全科醫(yī)學(xué)知識講座第17頁③對社會(huì)需求改變作出快速反應(yīng)作用④維護(hù)整個(gè)系統(tǒng)和病人最正確利益⑤有效利用衛(wèi)生資源作用⑥是建立健康保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)詳細(xì)作用請見WONCA申明（1991年）6、全科醫(yī)生培養(yǎng)與全科醫(yī)學(xué)教育當(dāng)前國外培養(yǎng)方式：普通需經(jīng)過畢業(yè)后教育——全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目，為期3—4年，經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)?？莆瘑T會(huì)組織考試，取得專科證書，證書使用期為6年，要重新認(rèn)定則需經(jīng)過必要考評。全科醫(yī)學(xué)知識講座第18頁①國外全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目：略②中國全科醫(yī)生培養(yǎng)：畢業(yè)后教育為關(guān)鍵，當(dāng)前以在職轉(zhuǎn)型為教育重點(diǎn)。要建立完整全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，需經(jīng)三階段努力，即:培養(yǎng)我國第一批全科醫(yī)生（第一階段）；大規(guī)模培養(yǎng)師資力量和業(yè)務(wù)骨干（第二階段）；分批分級設(shè)置全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師訓(xùn)練基地（第三階段）。③全科醫(yī)學(xué)教育：包含以下a、全科醫(yī)學(xué)學(xué)科教育（醫(yī)學(xué)生）；其目標(biāo)是：樹立整體醫(yī)學(xué)觀，從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式；醫(yī)生認(rèn)同全科醫(yī)生作用，更加好與之合作；對全科醫(yī)學(xué)發(fā)生興趣，選擇全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師全科醫(yī)學(xué)知識講座第19頁訓(xùn)練；提升醫(yī)學(xué)生基本素質(zhì)。b、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（醫(yī)務(wù)人員）：增加全科醫(yī)學(xué)內(nèi)容。c、在職轉(zhuǎn)型教育（基層醫(yī)生）：目標(biāo)是為了改變基層醫(yī)生醫(yī)學(xué)觀念和服務(wù)模式。7、國外全科醫(yī)生歷史與現(xiàn)實(shí)狀況全科醫(yī)生主要在北美經(jīng)通科醫(yī)生脫胎換骨而產(chǎn)生。其發(fā)展史可分為三個(gè)時(shí)期：第一時(shí)期：通科醫(yī)生時(shí)期18世紀(jì)中葉——19世紀(jì)末。貴族醫(yī)生（歐洲）——通科醫(yī)生（個(gè)體開業(yè)北美）。全科醫(yī)學(xué)知識講座第20頁第二時(shí)期：專科化時(shí)期19世紀(jì)末——20世紀(jì)60年代末。分為以下階段①?？苹l(fā)展醞釀階段19世紀(jì)中葉——19。JohnsHopkins醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革使醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)多面手醫(yī)生方面不再盡力。②第一次?？苹l(fā)展高潮：1910—1940年，各?？漆t(yī)學(xué)會(huì)成立及對應(yīng)住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目，綜合醫(yī)院及對應(yīng)?？苹?wù)成為熱點(diǎn)。③第二次?？苹l(fā)展高潮：40年代末—60年代末，大專科、亞?？品只皝唽？茖W(xué)會(huì)成立。專科醫(yī)療占主導(dǎo)地位，通科醫(yī)生面臨衰亡危機(jī)。全科醫(yī)學(xué)知識講座第21頁第三時(shí)期：?？婆c全科協(xié)調(diào)發(fā)展時(shí)期代：60年代末—今。經(jīng)歷了：

①全科醫(yī)學(xué)發(fā)展醞釀階段、②全科醫(yī)學(xué)發(fā)展成長階段③全科醫(yī)學(xué)發(fā)展成熟階段國外全科醫(yī)師現(xiàn)實(shí)狀況：全科醫(yī)生制度已在世界50多個(gè)國家和地域推行，主要作用：改進(jìn)衛(wèi)生體制、合理利用衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療費(fèi)用、改進(jìn)全民健康情況、滿足小區(qū)居民對健康生活追求等。做得很好有：加拿大、英國、澳大利亞和芬蘭等。其共同特點(diǎn)為全科醫(yī)學(xué)知識講座第22頁

①有全科醫(yī)師學(xué)會(huì)②有全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目③有全科醫(yī)師服務(wù)制度規(guī)范

④取得政府、居民認(rèn)同及支持⑤取得了較高效益⑥經(jīng)常與其它國家全科醫(yī)師交流，取得世界全科醫(yī)師學(xué)會(huì)（WONCA）各種信息等。WONCA基本情況：1972年以前是非正式學(xué)術(shù)團(tuán)體，1972年在墨爾本（澳）全科醫(yī)學(xué)知識講座第23頁正式成立，主要活動(dòng)為：①主辦國際會(huì)議；②出版發(fā)行國際性雜志、刊物；③出版一些主要書籍；④編制全科醫(yī)學(xué)文件索引和臨床技能評價(jià)規(guī)范；⑤編寫綱領(lǐng)性申明或宣言以供各國參考。WONCA是世界上擁有醫(yī)生數(shù)目最多、影響最廣泛醫(yī)學(xué)團(tuán)體。全科醫(yī)學(xué)知識講座第24頁（三）全科醫(yī)療1、全科醫(yī)療定義和特征定義：是主要由全科醫(yī)生所從事醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)。特征：①“全”字了解，包含5個(gè)方面，即：主動(dòng)服務(wù)于小區(qū)全體居民；整合各臨床?？苹痉?wù)；兼顧生物、心理、社會(huì)各方面；兼顧個(gè)人、家庭和小區(qū)；防治?？狄惑w化。②基本特征：是一級醫(yī)療服務(wù)；是主動(dòng)為社區(qū)提供服務(wù)；是以門診為主體服務(wù)；是以病人為中心整體性服務(wù)；是連續(xù)性服務(wù)；是綜合性服務(wù)；是協(xié)調(diào)性服務(wù)；是個(gè)體化服務(wù)；是人性化服務(wù)；是防治保康一體化服務(wù)；是以個(gè)人為中心、家庭為全科醫(yī)學(xué)知識講座第25頁

單位、小區(qū)為范圍服務(wù)；是一個(gè)方便、及時(shí)、周到、親切、廉價(jià)、有效基本醫(yī)保健服務(wù)。全科醫(yī)療最根本特征是：“四性三化”，即：連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性、個(gè)體化、人性化、防治保康一體化。2、全科醫(yī)療與其它一級醫(yī)療關(guān)系全科醫(yī)療、通科醫(yī)療、基層醫(yī)療、初級衛(wèi)生保健、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、以小區(qū)為定向基層醫(yī)療（COPC）均屬一級醫(yī)療范圍。他們現(xiàn)有聯(lián)絡(luò)，又有區(qū)分。全科醫(yī)療也包括二、三級醫(yī)療——綜合性醫(yī)院中全科醫(yī)學(xué)專科。

全科醫(yī)學(xué)知識講座第26頁三級二級一級全科醫(yī)療三級內(nèi)外婦兒神中全科醫(yī)學(xué)?？茖？苹t(yī)療保健體系?？婆c全科協(xié)調(diào)發(fā)展醫(yī)療保健體系全科醫(yī)學(xué)知識講座第27頁3、全科醫(yī)學(xué)?？疲毫⒆阌诰C合性醫(yī)院并取得認(rèn)同，其理由是：①特定服務(wù)對象及范圍；②獨(dú)特價(jià)值觀和方法論；③是其它任何?？扑鶡o法取代。（四）全科醫(yī)學(xué)哲學(xué)基礎(chǔ)與標(biāo)準(zhǔn)1、生物醫(yī)學(xué)模式方法論：生物醫(yī)學(xué)模式一直占據(jù)著主導(dǎo)地位，并在第一次衛(wèi)生革命中取得了輝煌成就，生物醫(yī)學(xué)教育成為醫(yī)學(xué)院校傳統(tǒng)教育模式。生物醫(yī)學(xué)基本觀念和方法是：

①心身二元論、

②機(jī)械論、

③簡化論、

全科醫(yī)學(xué)知識講座第28頁④疾病生源說、

⑤假說先行和集中思維等。

2、普通系統(tǒng)理論①概念：系統(tǒng)是指由部分或元素按一定規(guī)則相互作用、相互依賴而組成一個(gè)整體，它包含一個(gè)友好排列或類型，還包含一個(gè)相互結(jié)合動(dòng)力程序。特點(diǎn)：嚴(yán)格等級制度②基本特征：a、層次性多層次、嚴(yán)等級b、整體性c、開放性d、目標(biāo)性全科醫(yī)學(xué)知識講座第29頁e、穩(wěn)定性f、相同性g、突變性③方法論特征：a、3方面認(rèn)識事物：完整背景、全部聯(lián)絡(luò)和影響；整體特征和目標(biāo)；部分特征、部分之間相互聯(lián)絡(luò)、相互作用及其結(jié)果。b、全部相關(guān)原因共同作用復(fù)合物。c、用連續(xù)、發(fā)展、動(dòng)態(tài)、開放、全方面、非線性觀點(diǎn)看問題。d、影響整體系統(tǒng)事物將影響系統(tǒng)內(nèi)每一部分。e、部分影響整體，整體制約部分。f、整體大于部分之和全科醫(yī)學(xué)知識講座第30頁g、從整個(gè)系統(tǒng)等級來事件原因、聯(lián)絡(luò)和影響。h、人一事件發(fā)生都有內(nèi)容和過程兩方面。3、普通方法論：包含①歸納與演繹：從個(gè)別到普通（歸納）從普通到個(gè)別（演繹）②類比推理：由個(gè)別到個(gè)別，由特殊到特殊。③假說與理論：由理論對事物現(xiàn)象、自然規(guī)律等所作不完備、推測性解釋。特點(diǎn)：理論為依據(jù)、具預(yù)見性功效、抽象性和邏輯性、多樣性、可檢驗(yàn)性和可證偽性。④分析與綜合：將整體分解為部分來加以認(rèn)識（分析）；將部分聯(lián)結(jié)為整體加以認(rèn)識（綜合）。

全科醫(yī)學(xué)知識講座第31頁4、整體醫(yī)學(xué)觀：包含

（1）部分與整體辨證關(guān)系（2）醫(yī)學(xué)整體觀：性質(zhì)（經(jīng)驗(yàn)與科學(xué)，自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)，技術(shù)與藝術(shù)，技術(shù)與技藝，技藝與藝術(shù)）、對象、目標(biāo)。（3）病人整體觀：生活背景與社會(huì)關(guān)系，組成病人部分特征（有機(jī)體、心身統(tǒng)一體、社會(huì)組員），完整人整體特征（潛意識與意識、精神與軀體、人與社會(huì)交界面）全科醫(yī)學(xué)知識講座第32頁（4）健康整體觀：軀體、精神、社會(huì)。（5）健康問題整體觀：整體，復(fù)合物，過程與內(nèi)容（6）醫(yī)學(xué)服務(wù)整體觀：整體性服務(wù)是病人需要（7）衛(wèi)生服務(wù)管理整體觀：背景關(guān)系、相互聯(lián)絡(luò)、相互作用及其結(jié)果、整體目標(biāo)——科學(xué)、完整、系統(tǒng)地制訂工作目標(biāo)、計(jì)劃和策略。全科醫(yī)學(xué)知識講座第33頁5、系統(tǒng)整體性方法：是全科醫(yī)學(xué)方法論基礎(chǔ)，它結(jié)合了系統(tǒng)論、整體醫(yī)學(xué)觀和生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)了分析