中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)專(zhuān)家講座

中耳生理解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科解放軍耳鼻咽喉科研究所楊仕明PhysiologyofMiddleEar中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)生理，是指某器官或系統(tǒng)正常情況下功效狀態(tài)。生理概念耳主要生理功效為司聽(tīng)覺(jué)和平衡覺(jué)中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)外耳中耳內(nèi)耳集音傳音感音中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)魚(yú)類(lèi)無(wú)外耳和中耳，但人類(lèi)為何有？中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)魚(yú)類(lèi)無(wú)外耳和中耳，但人類(lèi)為何有？?jī)煞N介質(zhì)聲阻抗相同時(shí)，從一個(gè)介質(zhì)到另一個(gè)介質(zhì)聲能傳遞最有效。兩種介質(zhì)聲阻抗相差愈大，則聲能傳遞效率愈差。因?yàn)樗曌杩勾蟠蟾哂诳諝饴曌杩?，所以空氣中聲能僅約0.1%傳入水中，其余聲能均被水面反射而損失了（約30dB）。聲阻抗acousticimpedance聲波傳輸過(guò)程中，振動(dòng)能量引發(fā)介質(zhì)分子位移所遇阻力或抵抗中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)外耳生理搜集聲波到外耳道區(qū)分聲源方向保護(hù)耳深部結(jié)構(gòu)免受損傷增壓作用中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)增壓作用外耳道平均長(zhǎng)約2.5cm，為一端封閉管腔；依據(jù)物理學(xué)原理，對(duì)波長(zhǎng)為其4倍聲波能起最正確共振作用，即增壓作用外耳生理中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)增壓作用外耳道共振率約3800Hz，此頻率及其鄰近頻率鼓膜附近聲壓可提升10~12dB外耳生理中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)鼓膜生理功效

聽(tīng)骨鏈生理功效

中耳肌生理功效

咽鼓管生理乳突、鼓竇生理中耳生理中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)鼓膜結(jié)構(gòu)特點(diǎn)橢圓形含有一定擔(dān)心度和勁度面積50~90mm2

厚度0.1mm圓錐狀角度約135°中耳生理—鼓膜生理功效頻響特征失真度中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)鼓膜杠桿作用鼓膜振動(dòng)形式鼓膜增壓效應(yīng)鼓膜-聽(tīng)骨鏈單窗傳導(dǎo)效應(yīng)鼓膜生理功效中耳生理—鼓膜生理功效中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)鼓膜杠桿作用Helmholtz（1863）提出鼓膜弧度有變壓作用Tonndorf（1970）認(rèn)為錐形鼓膜弧度有杠桿作用中耳生理—鼓膜生理功效中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)據(jù)統(tǒng)計(jì)鼓膜凹面振幅對(duì)錘骨柄百分比為2:1，即錘骨柄振動(dòng)幅度比其前后鼓膜振動(dòng)幅度要小，但強(qiáng)度加大，聲壓可提升1倍。鼓膜杠桿作用中耳生理—鼓膜生理功效中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)錐形鼓膜有利于保持各種傳入頻率聲波對(duì)應(yīng)音色，防止聲音失真。故在鼓膜成形術(shù)中，應(yīng)盡力保持其錐形狀態(tài)，提升手術(shù)效果。錐形鼓膜臨床意義中耳生理—鼓膜生理功效中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)鼓膜振動(dòng)形式Helmholtz認(rèn)為鼓膜一些部位振動(dòng)幅度大于錘骨柄振動(dòng)幅度中耳生理—鼓膜生理功效中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)當(dāng)聲頻小于2400Hz時(shí)，整個(gè)鼓膜以鼓溝上緣切線為轉(zhuǎn)軸而振動(dòng)，鼓膜不一樣部位振幅大小不一，以錘骨柄下方近鼓環(huán)處振幅最大，呈杠桿式振動(dòng)大于2400Hz時(shí)，鼓膜呈分段式振動(dòng)，此時(shí)錘骨柄振動(dòng)頻率低于鼓膜振動(dòng)頻率鼓膜振動(dòng)頻率普通與聲波一致，但其振動(dòng)形式則因聲頻不一樣而有差異。鼓膜振動(dòng)形式中耳生理—鼓膜生理功效中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)激光全息攝影干涉儀interferometryTorndorf，1970Cat中耳生理—鼓膜生理功效中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)鼓膜增壓效應(yīng)因?yàn)楣哪ぶ車(chē)陡接诠臏?，其有效振?dòng)面積僅約解剖面積2/3，即約55mm2，比鐙骨足板面積3.2mm2大17倍，亦即從鼓膜表面聲壓傳到鐙骨足板時(shí)可增強(qiáng)17倍。中耳生理—鼓膜生理功效中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)鼓膜-聽(tīng)骨鏈單窗傳導(dǎo)效應(yīng)聲波傳輸至前庭窗和蝸窗之間相位差對(duì)能否有效刺激內(nèi)耳有很大影響。若為同相，聽(tīng)敏度下降。經(jīng)過(guò)完整鼓膜聽(tīng)骨鏈傳音系統(tǒng)能夠確保聲波對(duì)前庭窗單窗傳音功效。中耳生理—鼓膜生理功效中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)聽(tīng)骨鏈杠桿作用聽(tīng)骨鏈運(yùn)動(dòng)形式中耳生理—聽(tīng)骨鏈生理功效

中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)聽(tīng)骨鏈作為一個(gè)杠桿，將聲波振動(dòng)由鼓膜傳至內(nèi)耳，實(shí)現(xiàn)有效阻抗匹配。聽(tīng)骨鏈運(yùn)動(dòng)軸向前經(jīng)過(guò)錘骨長(zhǎng)突，向后經(jīng)過(guò)砧骨短腳。聽(tīng)骨鏈杠桿作用中耳生理—聽(tīng)骨鏈生理功效

中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)以聽(tīng)骨鏈運(yùn)動(dòng)軸心為支點(diǎn)，可將錘骨柄與砧骨長(zhǎng)腳視為杠桿兩臂，其長(zhǎng)度之比為1:3:1，在軸心兩側(cè)，聽(tīng)小骨質(zhì)量大致相等。按照杠桿作用原理，在支點(diǎn)兩側(cè)力量相等連接。聽(tīng)骨鏈杠桿作用中耳生理—聽(tīng)骨鏈生理功效

中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)在通常聲強(qiáng)刺激下，聽(tīng)骨鏈作為一個(gè)整體而運(yùn)動(dòng)。聽(tīng)骨鏈運(yùn)動(dòng)形式中耳生理—聽(tīng)骨鏈生理功效

中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)若聲強(qiáng)高達(dá)150dB時(shí)，因鐙骨足板阻力（摩擦力）和砧鐙關(guān)節(jié)緩沖作用，聽(tīng)骨鏈即不再呈整體運(yùn)動(dòng)，振幅從錘骨經(jīng)砧骨到鐙骨逐步變小。聽(tīng)骨鏈運(yùn)動(dòng)形式中耳生理—聽(tīng)骨鏈生理功效

中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)在低、中聲強(qiáng)作用下，鐙骨足板沿其后腳垂直軸而振動(dòng)，足板前部振幅大于后部；此時(shí)前庭階中外淋巴往返振動(dòng)。當(dāng)聲強(qiáng)靠近于痛閾時(shí)，鐙骨足板繞其長(zhǎng)軸（前后軸）轉(zhuǎn)動(dòng)。此時(shí)外淋巴只在足板附近振動(dòng)，可防止強(qiáng)刺激造成內(nèi)耳損傷。鐙骨運(yùn)動(dòng)形式中耳生理—聽(tīng)骨鏈生理功效

中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)鐙骨運(yùn)動(dòng)形式中耳生理—聽(tīng)骨鏈生理功效

中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)圓錐形鼓膜弧形杠桿作用(聲壓提升1倍)水力學(xué)機(jī)制作用（鼓膜：鐙骨面積=17：1）聽(tīng)骨鏈杠桿作用（1.3:1）中耳生理—鼓膜和聽(tīng)骨鏈生理功效

中耳增壓效應(yīng)中耳阻抗匹配中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)中耳增壓效率=30dB

17X1.3=22.13dB26.7dB}30dB聲阻抗能量衰減=30dB中耳生理—鼓膜和聽(tīng)骨鏈生理功效

dB=20log22.1/1中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)中耳增壓效率=26~30dB

中耳生理—鼓膜和聽(tīng)骨鏈生理功效

中耳并不是最完善聲阻抗匹配器人類(lèi)聲波經(jīng)中耳傳入內(nèi)耳聲能僅僅為46%中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)鼓膜穿孔對(duì)聽(tīng)覺(jué)敏感度影響聽(tīng)骨鏈病變對(duì)中耳傳音功效影響生理病理中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)鼓膜穿孔對(duì)聽(tīng)覺(jué)敏感度影響生理病理鼓膜穿孔大小鼓膜穿孔位置中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)生理病理鼓膜穿孔對(duì)聽(tīng)覺(jué)敏感度影響中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第32頁(yè)生理病理A聲波直接作用于前庭窗B直接作用于兩窗C聽(tīng)骨鏈中止聽(tīng)骨鏈病變對(duì)中耳傳音功效影響中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第33頁(yè)生理病理鼓膜穿孔對(duì)聽(tīng)覺(jué)敏感度影響鼓膜小穿孔鼓膜中等大小穿孔鼓膜大穿孔鼓膜完整中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第34頁(yè)生理病理聽(tīng)骨鏈病變對(duì)中耳傳音功效影響鼓膜穿孔鼓膜完整中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第35頁(yè)生理病理聽(tīng)骨鏈病變對(duì)中耳傳音功效影響中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第36頁(yè)鼓膜張肌鼓膜張肌收縮時(shí)將錘骨柄與鼓膜向內(nèi)牽引，使鼓膜擔(dān)心度增加，并對(duì)應(yīng)地引發(fā)鐙骨足板推向前庭窗，以致內(nèi)耳外淋巴壓力增高鐙骨肌鐙骨肌收縮時(shí)牽引鐙骨頭向后，使足板前部向外蹺起，造成外淋巴壓力減低中耳生理—鼓室肌生理功效中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第37頁(yè)鼓膜張肌反射閾大于鐙骨肌反射閾聲強(qiáng)較弱時(shí)鐙骨肌引發(fā)收縮，以防鐙骨足板過(guò)分地推入前庭窗內(nèi)強(qiáng)聲刺激時(shí)鼓膜張肌亦引發(fā)收縮，以增加鼓膜張力與減弱錘骨柄活動(dòng)二肌相互作用，可預(yù)防或減輕耳蝸受損

中耳生理—鼓室肌生理功效中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第38頁(yè)鼓室肌生理特點(diǎn)臨床意義當(dāng)聲強(qiáng)大于85dB時(shí)，正常耳鼓室肌即引發(fā)收縮，致聽(tīng)骨鏈拉緊，可有20dB或更多保護(hù)效能。肌反射對(duì)聲刺激保護(hù)作用，低頻較高頻為優(yōu)。肌反射有一定潛伏期，對(duì)于突發(fā)性響聲可在肌反射產(chǎn)生之前，耳蝸已遭損害，故其保護(hù)作用是有弱點(diǎn)。中耳生理—鼓室肌生理功效中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第39頁(yè)鐙骨肌反射生理特點(diǎn)臨床意義正常人對(duì)500~1000Hz連續(xù)強(qiáng)音所引發(fā)鐙骨肌反射，在刺激開(kāi)始后10秒內(nèi)，收縮強(qiáng)度無(wú)顯著衰減。蝸后病變者有病理性適應(yīng)現(xiàn)象，鐙骨肌收縮幅度衰減很快，其半衰期在6秒以?xún)?nèi)。中耳生理—鼓室肌生理功效中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第40頁(yè)保持中耳內(nèi)外壓力平衡引流作用防聲作用

預(yù)防逆行性感染中耳生理—咽鼓管生理功效

中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第41頁(yè)保持中耳內(nèi)外壓力平衡咽鼓管軟骨部含有彈性，平時(shí)呈閉合狀態(tài)。每當(dāng)吞咽、打哈欠、打噴嚏或大聲喊叫時(shí)皆可使咽鼓管開(kāi)放，從而調(diào)整鼓室內(nèi)氣壓使與外界大氣壓保持平衡。這么，中耳傳音裝置才能維持正常活動(dòng)，以利于聲波傳導(dǎo)。腭帆張肌、腭帆提肌及咽鼓管咽肌司咽鼓管開(kāi)放，而以腭帆張肌最為主要。

中耳生理—咽鼓管生理功效

中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第42頁(yè)

引流作用鼓室與咽鼓管粘膜之杯狀細(xì)胞與粘液腺產(chǎn)生粘液，借咽鼓管粘膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng)不停向鼻咽部排出。

中耳生理—咽鼓管生理功效

中耳生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第43頁(yè)

防聲作用因咽鼓管通常處于關(guān)閉狀態(tài)，故能阻擋說(shuō)話(huà)聲、呼吸聲等咽鼓管直接傳入鼓室并振動(dòng)鼓膜。咽鼓管異常開(kāi)放時(shí)，聲波可直接經(jīng)咽鼓管傳入鼓室，振動(dòng)鼓膜，故可聽(tīng)到呼吸聲。因咽鼓管外1/3鼓室段常處于開(kāi)放狀態(tài)，并呈逐步變窄漏斗狀，表面被覆部分皺褶狀粘膜，甚似吸音結(jié)構(gòu)?？晌找蛭伌澳ぜ肮哪ふ駝?dòng)而引發(fā)鼓室腔內(nèi)聲波，故有消聲作用。中耳生理—