醫(yī)學倫理學醫(yī)學知識講座專家講座

醫(yī)學倫理學楊衛(wèi)華上海交通大學馬克思主義學hyang@醫(yī)學倫理學醫(yī)學知識講座第1頁第一講：道德與醫(yī)德醫(yī)學倫理學醫(yī)學知識講座第2頁一、道德（一）中國文化中道德“道”：在中國文化中其原意是道路，后引申為道理、準則?！暗馈笔侵袊幕P鍵范圍老莊“出世”之“道”與孔子“入世”之“道”，二者共同組成了中國傳統(tǒng)文人文化心理平衡兩極?！暗隆保河栐b為“得”，即道之舍，得道狀態(tài)就是德，反之既缺德?！暗馈?、“德”從戰(zhàn)國時期開始逐步適用，演化為今天意義上道德。醫(yī)學倫理學醫(yī)學知識講座第3頁（二）西方文化中道德在英文中，“Moral（道德）”源自拉丁文“mores”，即風俗、習慣、品行意思。“Ethics（倫理）”源自希臘語“ethos”，意指“氣質”或“品格”。ethos即希臘語“ethikearetai”（原意指：“良好品格”）。醫(yī)學倫理學醫(yī)學知識講座第4頁（三）道德定義道德是指人們在社會生活實踐中形成并由經濟基礎決定，以善惡為評價標準，以社會輿論、傳統(tǒng)習俗和內心信念作為評價方式調整個人與個人、個人與社會、人類與自然之間利害選擇，并追求本身人格完善活動現(xiàn)象、關系現(xiàn)象、意識現(xiàn)象總和。（人衛(wèi)第4版P5）醫(yī)學倫理學醫(yī)學知識講座第5頁（四）道德起源：歷史與邏輯歷史是指在一維時間中客觀發(fā)生現(xiàn)象。邏輯是指人類在思索客觀現(xiàn)象時形成思維聯(lián)絡。歷史與邏輯同一是人類建立知識系統(tǒng)時遵照一個主要規(guī)律。醫(yī)學倫理學醫(yī)學知識講座第6頁一個關于道德起源有趣試驗把五只猴子關在一個籠子里，頂上掛有一串香蕉。試驗人員安裝了一個自動裝置，一旦偵測到有猴子要去拿香蕉，馬上就會有水噴向籠子，而這五只猴子都會一身濕。首先有只猴子想去拿香蕉，當然，結果就是每只猴子都淋濕了，之后每只猴子在以后幾次嘗試中，發(fā)覺莫不如此。于是猴子們到達一個共識：不要去拿香蕉，以防止被水噴到。以后試驗人員把其中一只猴子釋放，換過去一只新猴子A，這只猴子A看到香蕉，馬上想要去拿。結果，被其它四只猴子海K了一頓。因為其它四只猴子認為猴子A會害它們被水淋到，所以阻止它去拿香蕉。A嘗試了幾次，雖被打得滿頭包，依然沒有拿到香蕉。當然，這五只猴子就沒有被水噴到。醫(yī)學倫理學醫(yī)學知識講座第7頁續(xù)以后試驗人員再把一只舊猴子釋放，換上另外一只新猴子B。這猴子B看到香蕉，也是迫不及待要去拿。當然，一如前面所發(fā)生情形，其它四只猴子海k了B一頓。尤其是，那只A猴子打得尤其用力。B猴子試了幾次總是被打得很慘，只好作罷。以后慢慢一只一只，全部舊猴子都換成新猴子了，大家都不敢去動那香蕉。不過它們都不知道為何，只知道去動香蕉會被猴扁。這就是道德起源。醫(yī)學倫理學醫(yī)學知識講座第8頁試驗啟示道德起源基本條件：社會性生活/共同利益道德圣化與異化醫(yī)學倫理學醫(yī)學知識講座第9頁（五）道德與法律道德與法律是當代社會兩種最主要社會規(guī)范。法律是“底線”道德醫(yī)學倫理學醫(yī)學知識講座第10頁道德、倫理與法律關系示意規(guī)范逐步剛化：

法律

倫理道德醫(yī)學倫理學醫(yī)學知識講座第11頁對于個體自我而言，道德優(yōu)先于法律。對于社會現(xiàn)象而言，法律優(yōu)先于道德。醫(yī)學倫理學醫(yī)學知識講座第12頁（六）知識與踐行自然科學（聞見之知）/道德（德性之知）為何關注道德問題：知識興趣/實踐焦慮道德本質是一個應該（oughttobe）規(guī)范，是一個實踐精神，知行合一是道德最高要求醫(yī)學倫理學醫(yī)學知識講座第13頁（七）主流道德與非主流道德主流道德：主流社會提倡道德規(guī)范，它往往有利于整個社會穩(wěn)定、有序與友好，是個人社會化主要內容。非主流道德：亞文化群體與個人所認同道德規(guī)范，它往往對主流道德持批判態(tài)度，并給予負面評價。二者常處于不友好狀態(tài)中，身處多元社會我們對此應給予更多理性思索和道德寬容。醫(yī)學倫理學醫(yī)學知識講座第14頁二、醫(yī)學道德（一）職業(yè)道德：公共生活社會公德職業(yè)生活職業(yè)道德家庭生活家庭美德醫(yī)學倫理學醫(yī)學知識講座第15頁（三）醫(yī)學道德定義：醫(yī)德是醫(yī)學實踐或醫(yī)學領域中特殊道德，是醫(yī)者以善惡為尺度認識和調整醫(yī)方與患方之間、醫(yī)方與醫(yī)方之間、醫(yī)學與社會之間及生態(tài)利益關系全部醫(yī)德活動能夠現(xiàn)象、醫(yī)德關系現(xiàn)象、醫(yī)德意識現(xiàn)象綜合。（P9）醫(yī)學倫理學醫(yī)學知識講座第16頁（三）醫(yī)德特點1.醫(yī)學道德專業(yè)性

2.醫(yī)學道德傳承性

3.醫(yī)學道德普世性醫(yī)學倫理學醫(yī)學知識講座第17頁醫(yī)德普世性醫(yī)德普世性是指醫(yī)德含有超越國度、地域、民族、文化、經濟發(fā)展水平等限制顯著同一性。醫(yī)德普世性源于醫(yī)學所負擔使命：解除痛苦、恢復健康；源于人類一致健康利益?！搬t(yī)學是伴隨人類痛苦最初表示和減輕這痛苦最初愿望而起生；因為最初需要解釋人體發(fā)生各種現(xiàn)象和以人類心靈為主題進行最初辛勤探索而成為科學?！保ㄋ沟俑衤阅幔┽t(yī)學倫理學醫(yī)學知識講座第18頁醫(yī)學——痛苦——道德“盡可能降低和消除痛苦為社會道德提供了最初、也是源源不停動力?！保ê螒押辍读夹恼摗罚┩纯噙€原效應與醫(yī)德普世性我國改革開放前醫(yī)德教育強調階級性而忽略了普世性醫(yī)學倫理學醫(yī)學知識講座第19頁（四）醫(yī)學需要道德“醫(yī)生社會責任所要求許多判斷能夠完全不是醫(yī)學方面判斷，而是建立在社會考查和社會價值上決定。”

——（美）坎梅尼克“醫(yī)乃仁術”

醫(yī)學倫理學醫(yī)學知識講座第20頁案例1.

Lungtransplantfor45yearoldsmoker

2.

Hearttransplantfor60yearoldmother3.Kidneytransplantfor40yearoldfatherof3children

4.

Sexchangefor26yearoldman

5.

Cancertreatmentforterminalill50yearoldman6.Lifesupportfor35yearoldaccidentvictimwithbraindamage

請按照你主張優(yōu)先次序排隊。

醫(yī)學倫理學醫(yī)學知識講座第21頁(五)醫(yī)學需要道德原因1、醫(yī)學本質與目標2、醫(yī)學技術進步3.醫(yī)學模式轉變4、市場經濟深入5、醫(yī)患雙方價值觀多元化醫(yī)學倫理學醫(yī)學知識講座第22頁1、醫(yī)學本質與目標

項目類別根本目標成功標準活動標準科學取得知識認識真理認識論標準邏輯標準醫(yī)學促進實踐促進健康實踐論標準經驗標準結論：醫(yī)學需要科學，但醫(yī)學本身并不是科學；醫(yī)學活動需要倫理標準引入。RonaldMunson:WhyMedicineCannotBeaScience?（《中外醫(yī)學哲學》1998年5月第一卷第二期）醫(yī)學倫理學醫(yī)學知識講座第23頁2、醫(yī)學技術進步技術挑戰(zhàn)社會倫理技術造成醫(yī)患隔膜醫(yī)學倫理學醫(yī)學知識講座第24頁3、醫(yī)學模式轉變醫(yī)學向生物、心理、社會模式回歸再次凸顯了醫(yī)學道德作用。醫(yī)學倫理學醫(yī)學知識講座第25頁4、市場經濟深入市場經濟道德意義：促生負責任道德主體衛(wèi)生領域市場失靈（信息不對稱、主體不平等、需求多剛性）市場改革不配套帶來弊病（權力扭曲市場）醫(yī)學倫理學醫(yī)學知識講座第26頁5、價值觀多元化

醫(yī)生：人生價值利益意識專業(yè)意識……患者：期望值權利意識需求多樣……醫(yī)學倫理學醫(yī)學知識講座第27頁三、倫理學（一）倫理學含義：倫理學是以人類道德意識、思想、行為和現(xiàn)象為研究對象學科。醫(yī)學倫理學醫(yī)學知識講座第28頁（二）倫理學分類元倫理學（meta-ethics）：從語言和邏輯角度研究道德。描述倫理學(descriptiveethics):以描述方法研究道德現(xiàn)象。規(guī)范倫理學(normativeethics)：是歷史最悠久、生活最慣用倫理學。主要研究道德規(guī)范起源、內容和依據，包含普通規(guī)范倫理學和應用倫理學。美德倫理學(Virtueethics)：是研究行為主體及其品德養(yǎng)成，以實踐道德。醫(yī)學倫理學醫(yī)學知識講座第29頁四、醫(yī)學倫理學（一）醫(yī)學倫理學定義醫(yī)學倫理學是一門研究醫(yī)學道德現(xiàn)象、行為及其意識應用倫理學。醫(yī)學倫理學醫(yī)學知識講座第30頁（二）研究對象醫(yī)社會醫(yī)者生態(tài)患者醫(yī)學倫理學醫(yī)學知識講座第31頁（三）

主要

課題醫(yī)患關系中醫(yī)德現(xiàn)象醫(yī)際關系中醫(yī)德現(xiàn)象醫(yī)社關系中醫(yī)德現(xiàn)象醫(yī)學科研中醫(yī)德現(xiàn)象生命科學發(fā)展中醫(yī)德現(xiàn)象醫(yī)學倫理學醫(yī)學知識講座第32頁（四）研究內容思想研究：研究、總結醫(yī)學道德思想發(fā)展史及其結果。理論研究：研究醫(yī)學倫理學中基本理論問題。規(guī)范研究：研究、確立醫(yī)學道德基本規(guī)范。行為研究：從道德角度研究醫(yī)學活動中相