產(chǎn)科-高危妊娠的胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)內(nèi)容（臨床醫(yī)學(xué)課件）

高危兒認(rèn)定：孕齡＜37周或≥42周；出生體重＜2500g；巨大兒小于胎齡兒或大于胎齡兒；Apgar評分0-3分；產(chǎn)時(shí)感染；高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒；手術(shù)產(chǎn)兒；新生兒的兄姐有嚴(yán)重的病史或新生兒期死亡；雙胎或多胎兒。在妊娠期或分娩期有某種病理因素或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者，稱為高危妊娠。

高危妊娠---概述妊娠早期：確定孕周；B超；NT妊娠中期；產(chǎn)前檢查；B超；染色體篩查妊娠晚期：定期產(chǎn)前檢查；胎動計(jì)數(shù)：＞30次／12h為正常,若＜10次／12h或減少50%，提示胎兒缺氧可能；聽胎心

110-160次/分；胎兒影像學(xué)監(jiān)測；胎兒電子監(jiān)護(hù)（1）監(jiān)測胎心率（2）預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)內(nèi)容胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)內(nèi)容---胎兒電子監(jiān)測無應(yīng)激試驗(yàn)（無負(fù)荷試驗(yàn)non-stresstestNST）

指在無宮縮，無外界負(fù)荷刺激下，觀察胎動時(shí)胎心率的變化，通過胎動后胎心率加速來了解胎兒宮內(nèi)儲備能力。結(jié)果判斷：●有反應(yīng)型（NST+）：監(jiān)測20分鐘，胎動>3次，胎動時(shí)胎心率加速>15bpm，持續(xù)時(shí)間>15秒。屬正常提示胎兒宮內(nèi)儲備能力好?！駸o反應(yīng)型（NST–）：測定40分鐘無胎動，或胎動數(shù)或胎心率的加速數(shù)少于正常標(biāo)準(zhǔn)。胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)內(nèi)容---胎兒電子監(jiān)測第二節(jié)分娩期并發(fā)癥縮宮素激惹試驗(yàn)（oxytocinchallengetest,OCT):

指用縮宮素誘導(dǎo)產(chǎn)生宮縮的情況下（或有宮縮孕婦）,觀察宮縮與胎心率的變化，了解胎盤儲備能力的一種試驗(yàn)。結(jié)果判斷：●陽性（OCT+）：多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，基線胎心率變異減少，胎動后無胎心率的加速反映。 OCT陽性提示胎盤功能不全?！耜幮裕∣CT–）：宮縮后無胎心率晚期減速，胎動后胎心率加快，有胎心基線率變異。OCT陰性提示胎盤功能尚佳。胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)內(nèi)容---胎兒電子監(jiān)測第二節(jié)分娩期并發(fā)癥胎兒生物物理監(jiān)測胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)內(nèi)容---胎兒生物物理監(jiān)測第二節(jié)分娩期并發(fā)癥胎兒生物物理監(jiān)測胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)內(nèi)容---胎兒生物物理監(jiān)測第二節(jié)分娩期并發(fā)癥?胎動＜6次/2小時(shí)

?尿雌三醇/肌酐(E/C)比值：＞15mg/24h尿正常值

?血清游離雌三醇值：正常為40nmol/L

?血清胎盤泌乳素(H