重癥超聲基礎(chǔ)

關(guān)于重癥超聲基礎(chǔ)超聲物理基礎(chǔ)人類可聽聲波:30Hz---20kHz超聲波：聲源振動的頻率＞20,000Hz的機械波臨床常用的超聲頻率在2-15MHz（1MHz＝1000kHz)超聲的成像原理：不同介質(zhì)之間有聲波的回聲，接收回聲成像。聲阻抗：是一種物理特性，同一種材料、組織，聲阻抗不會發(fā)生改變。兩側(cè)介質(zhì)的聲阻抗差異越大，反射信號越強。相等則無反射。第2頁,共32頁，星期六，2024年，5月A超：根據(jù)回聲波幅的高低、多少形狀及有無進行診斷（組織在一束超聲束上的圖象）。B超：在A超基礎(chǔ)上，通過對切面聲像圖的分析而作出（組織在一個超聲切面上的圖象）。M超：是運動或運動-時間的曲線顯示，可用于心臟檢查（心血管系統(tǒng)在一束超聲束上的圖象）。D超：即多普勒超聲，它是應(yīng)用多普勒效應(yīng)原理檢測心臟、血管內(nèi)血液流動時所反射回來的各種多普勒頻移信息，以頻譜或彩色的形式顯示。超聲模式第3頁,共32頁，星期六，2024年，5月第4頁,共32頁，星期六，2024年，5月探頭的選擇：分辨率：橫向分辨率和軸向分辨率。橫向分辨力：頻率越高，越能夠在細小物體上反射。軸向分辨力：能夠分辨兩個界面之間最小的距離?？偨Y(jié)：頻率越高，橫向及軸向分辨力越高，但因反射過多，衰減更多，穿透性減弱。衰減了怎么辦？可以增益。根據(jù)回聲信號到達時間進行有區(qū)別的補償，成為時間增益補償或深度增益補償。

超聲重要參數(shù)λ=c/f第5頁,共32頁，星期六，2024年，5月第6頁,共32頁，星期六，2024年，5月多普勒成像反射物向聲源移動，聲波被壓縮，反射頻率升高。反射物背離聲源移動，聲波被拉長，反射頻率降低。血管內(nèi)紅細胞可反射超聲信號。連續(xù)波多普勒（CW）：可測高速血流（2m/s），不能定位。脈沖波多普勒（PW）：可定位，血流速度測量有限制。第7頁,共32頁，星期六，2024年，5月第8頁,共32頁，星期六，2024年，5月諧波成像：超聲進入人體可產(chǎn)生2f、3f、4f……回聲波，稱為諧波，以2f能量最大，消除基波，接收2f成像稱為諧波成像。

圖像干擾太大左室長軸基波發(fā)射/接收3.8M左室長軸純凈諧波發(fā)射：1.9M接收：3.8M第9頁,共32頁，星期六，2024年，5月肺部超聲基礎(chǔ)氣體完全反射超聲，液體有利于超聲穿透。與傳統(tǒng)超聲不同，肺部超聲除觀察真實影像外，更多的觀察偽像。真實影像：含氣量減少時，顯示的為真實影像。偽像：含氣量增加時，超聲在氣體-肺組織界面發(fā)生折射或反射，產(chǎn)生A/B線等一系列偽像。

第10頁,共32頁，星期六，2024年，5月A線：超聲波在胸膜-肺組織界面上形成強烈的反射，反射的超聲波不斷融合，使得在胸膜下以下形成一系列與胸膜線等間距的、平行的高回聲偽影。

胸膜線與A線，以及A線與A線之間的距離均應(yīng)與胸膜線到探頭之間的距離相等。第11頁,共32頁，星期六，2024年，5月B線：當間質(zhì)間隙容量性擴張或胸膜下的充氣組織因空氣丟失而收縮時，在超聲顯示為超聲肺彗星尾征。起源于胸膜線，垂直A線，，隨肺滑動運動，無衰減。第12頁,共32頁，星期六，2024年，5月檢查方法：縱向檢查是肺部超聲檢查的基本方法，即將超聲探頭面與肋間隙垂直，探頭中點正對肋間隙進行檢查。蝙蝠征：第13頁,共32頁，星期六，2024年，5月部位：BLUE方案第14頁,共32頁，星期六，2024年，5月胸膜滑動征第15頁,共32頁，星期六，2024年，5月海岸征第16頁,共32頁，星期六，2024年，5月窗簾征第17頁,共32頁，星期六，2024年，5月肺搏動征第18頁,共32頁，星期六，2024年，5月E線：皮下氣腫時出現(xiàn)，不發(fā)源于胸膜線，無滑動征。Z線：起源于胸膜線，但回聲強度低于胸膜線，界限不清晰，迅速衰減并消失，無滑動且與A線共存。B線意義：發(fā)現(xiàn)B線可除外氣胸?？焖勹b別心源性肺水腫及AECOPD引起的呼吸困難。第19頁,共32頁，星期六，2024年，5月肺實變和肺不張肺實變：與肝臟、脾臟相近似，由于通氣的存在，可見實變深部有不規(guī)則強回聲線。肺不張：類似肺實質(zhì)組織樣變，便捷清晰且無明顯含氣征象。支氣管充氣征：不均勻的組織樣變區(qū)域發(fā)現(xiàn)多個內(nèi)點狀或支氣管樣的線狀高回聲征象。分靜態(tài)和動態(tài)支氣管征，動態(tài)支氣管征可區(qū)分肺不張及肺實變。第20頁,共32頁，星期六，2024年，5月胸腔積液：四邊形征及正弦波征B超下四邊形征M超下正弦波征第21頁,共32頁，星期六，2024年，5月胸膜滑動征消失：平流層征和條碼征

是不是代表氣胸？胸膜滑動征消失不能確診氣胸氣胸一定出現(xiàn)胸膜滑動征消失

M超模式B超模式肺點：是診斷局灶性氣胸的特殊超聲征象。肺點的位置可以提示胸腔的氣體量。B超M超第22頁,共32頁，星期六，2024年，5月超聲與容量管理下腔腔靜脈呼氣末內(nèi)徑評價容量狀態(tài)＞2cm提示處于高容量狀態(tài)。腔靜脈細小多提示低容量狀態(tài)。自主呼吸＜1cm，控制通氣＜1.5cm。(更有意義)※單純的IVC直徑與CVP相似。第23頁,共32頁，星期六，2024年，5月IVC變異率：1）“塌陷率”（自主呼吸患者吸氣時）；2）“擴張率”（無自主呼吸的機械通氣患者吸氣時）。吸氣時，胸腔內(nèi)壓降低，右心室擴張，CVP降低。由于膈肌的下降和腹部肌肉收縮導(dǎo)致IAP上升，這些改變導(dǎo)致了IVC的“塌陷”。因此，IVC的塌陷程度是由CVP和吸氣做功的大小決定的。呼吸機送氣將使其IVC擴張，這揭示了靜脈內(nèi)的“前負荷儲備”，并且與容量反應(yīng)性具有高度的相關(guān)性。自主呼吸：（呼氣末-吸氣末）/呼氣末＞50%機械通氣：（吸氣末-呼氣末）/吸氣末＞12-18%※自主吸氣努力明顯、機械通氣患者存在自主吸氣、無創(chuàng)通氣患者不適宜評價。第24頁,共32頁，星期六，2024年，5月第25頁,共32頁，星期六，2024年，5月超聲引導(dǎo)下血管穿刺探頭選擇：高頻（線陣）操作方法單人＆雙人平面內(nèi)＆平面外：平面外穿刺更易辨別血管周圍結(jié)構(gòu)，但不能直視針尖，可能會發(fā)生進針過深，損傷血管后組織，適合初學者。平面內(nèi)可監(jiān)測到整個穿刺過程及針尖位置，但易受骨性突起影響探頭放置。

第26頁,共32頁，星期六，2024年，5月美國超聲學會聯(lián)合其他14各專業(yè)組織共同發(fā)布指南，明確推薦超聲用于中心靜脈置管，尤其用于頸內(nèi)靜脈穿刺。在美國及其他發(fā)達國家，可以進行中心靜脈置管的醫(yī)生都要求掌握應(yīng)用超聲引導(dǎo)中心靜脈置管的能力。第27頁,共32頁，星期六，2024年，5月超聲與血管灰階成像：B超多普勒超聲：主要針對血流進行研究。探頭與血流成角的問題：超聲聲束盡量與血流方向平行，一般45°-60°影響不大。同時保證采樣線與血流方向平行。第28頁,共32頁，星期六，2024年，5月動靜脈區(qū)分靜脈：低壓力，不規(guī)則圓，管腔大，管壁薄，管壁不相平行，有時可見“云霧狀”回聲隨血流流動，易壓癟，可見靜脈瓣，血流