商標(biāo)品牌獎勵評審申報表（地理標(biāo)志）

PAGE—PAGE10—（地理標(biāo)志）申請人：（公章）申請商標(biāo)：填表日期：年月日商標(biāo)品牌獎勵評審委員會辦公室制

填報說明：。申請表及其說明中要求提供證明材料的，應(yīng)提供相關(guān)證明材料。未提供相關(guān)證明材料的，該項情況將不得分。申請人提供的申報表和證明材料應(yīng)規(guī)范裝訂成冊，并編制頁碼。證明材料僅需達到證據(jù)效果即可，避免過度包裝、非關(guān)聯(lián)性證據(jù)過度舉證。所有提供的復(fù)印件應(yīng)寫明“經(jīng)核對與原件無誤”字樣，并加蓋申請人公章。

一、基本情況申請人名稱：住所（經(jīng)營場所）：負(fù)責(zé)人姓名：電話：聯(lián)系人姓名：電話:申請商標(biāo)：注冊號：類別：證明材料頁碼（）注：證明材料提供地理標(biāo)志商標(biāo)注冊證復(fù)印件。

二、品牌管理情況頁碼（）簡述：頁碼（）頁碼（）頁碼（）注：1.“情況簡述”應(yīng)簡明扼要，突出重點，不超過150字。無相關(guān)情況的填寫“無”。2.“地理標(biāo)志管理機構(gòu)情況簡述”填寫申請人設(shè)立地理標(biāo)志管理機構(gòu)，配備相應(yīng)工作人員，建立管理制度等情況，并提供機構(gòu)設(shè)立、人員配備、具體制度等相應(yīng)證明材料。3.“地理標(biāo)志產(chǎn)業(yè)規(guī)劃情況簡述”填寫申請人制定地理標(biāo)志產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃列入當(dāng)?shù)卣?jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃等情況，并提供具體產(chǎn)業(yè)規(guī)劃等相應(yīng)證明材料。4.“地理標(biāo)志規(guī)范使用情況簡述”填寫申請人規(guī)范使用地理標(biāo)志商標(biāo)標(biāo)識和專用標(biāo)志，地理標(biāo)志商標(biāo)標(biāo)識和專用標(biāo)志使用率等情況，并提供相應(yīng)證明材料。5.“地理標(biāo)志維權(quán)保護情況”填寫申請人建立地理標(biāo)志保護體系，保護商標(biāo)權(quán)益，維護市場良好秩序等情況，并提供地理標(biāo)志保護制度等相應(yīng)證明材料。三、品牌效益情況：證明材料頁碼（）產(chǎn)值萬元證明材料頁碼（）證明材料頁碼（）證明材料頁碼（）注：1.地理標(biāo)志商標(biāo)使用地域范圍應(yīng)填寫《地理標(biāo)志商標(biāo)使用管理規(guī)則》中規(guī)定的生產(chǎn)地域范圍，并提供《地理標(biāo)志商標(biāo)使用管理規(guī)則》復(fù)印件。2.“生產(chǎn)產(chǎn)值”、“從業(yè)人員”應(yīng)提供主管部門、統(tǒng)計部門或其他權(quán)威統(tǒng)計部門或具有公信力的第三方出具的證明原件。3.“銷售范圍”應(yīng)提供銷售區(qū)域的合同、票據(jù)及門店營業(yè)執(zhí)照等，出口的提供海關(guān)單證和出口商品專用發(fā)票。

四、品牌強度頁碼（）頁碼（）頁碼（）注：1.“情況簡述”應(yīng)簡明扼要，突出重點，不超過150字。無相關(guān)情況的填寫“無”。2.“產(chǎn)業(yè)影響情況簡述”填寫地理標(biāo)志品牌或產(chǎn)品在相關(guān)產(chǎn)業(yè)和區(qū)域具有的重要影響力，包括地理標(biāo)志產(chǎn)品生產(chǎn)形成規(guī)模化、產(chǎn)業(yè)化，有效帶動區(qū)域內(nèi)其他產(chǎn)業(yè)發(fā)展，形成了較為完整的產(chǎn)業(yè)鏈，成為區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展新增長極等，并提供相應(yīng)證明材料。3.“品牌推廣情況簡述”填寫申請人在中央電視臺、省級衛(wèi)視、全國發(fā)行的報紙、國際級或全國性重大賽事、網(wǎng)絡(luò)媒體上進行品牌宣傳，參加商標(biāo)品牌節(jié)、相關(guān)展會、博覽會，或其他擴大地理標(biāo)志影響力等情況，并提供有關(guān)電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)媒體畫面截圖、照片，賽事、品牌節(jié)、展會、博覽會的圖片等相應(yīng)證明材料。4.“品牌知名度情況簡述”填寫地理標(biāo)志品牌或產(chǎn)品獲得國際、省部級以上國家行政機關(guān)、全國性行業(yè)協(xié)會等相關(guān)獎項或其他榮譽、稱號，或獲得國際、國內(nèi)權(quán)威評價機構(gòu)的評價或排名，或被國際媒體、國家級媒體或行業(yè)內(nèi)核心期刊關(guān)注或報道等情況，并提供相關(guān)表彰文件、獎狀，報紙期刊圖片等相應(yīng)證明材料。

五、信用情況1.地理標(biāo)志注冊以來，是否因地理標(biāo)志權(quán)利人管理不力，造成食品安全、產(chǎn)品質(zhì)量等問題，被相關(guān)部門行政處罰□是□否2.是否因權(quán)利人保護不力，造成嚴(yán)重的地理標(biāo)志假冒侵權(quán)現(xiàn)象□是□否3.地理標(biāo)志產(chǎn)品生產(chǎn)是否不堅持技術(shù)規(guī)范或生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，造成重大產(chǎn)品質(zhì)量或食品安全事故□是□否說明：