“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”探索與實(shí)踐

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”

探索與實(shí)踐2020匯報(bào)人：MDKL目錄Contents背景探索與實(shí)踐監(jiān)督保障機(jī)制思考與展望Part1背景項(xiàng)目背景2.202.252.302.352.402.452.502.552.602.652.70截至2018年底截至2019年底2.40億人2.54億人項(xiàng)目背景失能、半失能的老年人4000萬左右。失能、高齡、空巢老人的增多，使得很多帶病生存的老年人對(duì)上門護(hù)理服務(wù)需求激增，對(duì)專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、居家護(hù)理服務(wù)等呈現(xiàn)龐大而剛性的需求。我國患有慢性病的老年人有1.5億但與之相矛盾的是，我國專業(yè)護(hù)理人員短缺，截至2019年底，我國注冊(cè)護(hù)士總數(shù)約444.5萬人，每千人口注冊(cè)護(hù)士3.18人，這一比例與歐美發(fā)達(dá)國家相比遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。在護(hù)士資源短缺的情況下，利用“互聯(lián)網(wǎng)＋”信息技術(shù)拓寬護(hù)士服務(wù)能力，已成為應(yīng)對(duì)老齡化、失能化的有效途徑之一。項(xiàng)目背景政策背景《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，明確要積極發(fā)展護(hù)理服務(wù)業(yè)，加快推動(dòng)健康老齡化?！蛾P(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，明確要健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系，滿足群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求，同時(shí)強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管和安全保障?！蛾P(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見的通知》，增加護(hù)理服務(wù)供給，推動(dòng)護(hù)理服務(wù)業(yè)的快速發(fā)展?！痘ヂ?lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》等三個(gè)文件，進(jìn)一步規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。近年來2018年4月2018年6月2018年7月政策背景印發(fā)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕80號(hào)），確定北京等6省市開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作，重點(diǎn)為高齡或失能老年人、出院后患者、康復(fù)期患者和終末期患者等行動(dòng)不便的人群，提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。2019年1月政策背景印發(fā)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕985?號(hào)），肯定了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的有益探索和一定成效，要求在總結(jié)地方試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)、深入研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，惠及更多老年人。2020年12月進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。規(guī)范開展試點(diǎn)工作。增加護(hù)理服務(wù)供給。加大護(hù)士培訓(xùn)力度。積極防范執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。探索價(jià)格和支付政策。加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，支持實(shí)踐創(chuàng)新，及時(shí)跟蹤評(píng)估。政策背景Part2探索與實(shí)踐根據(jù)《關(guān)于開展“護(hù)理網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》，我院作為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)單位，于2020年9月啟動(dòng)試點(diǎn)工作，起到積極示范作用，極大滿足了區(qū)域百姓多層次多樣化的健康需求。試點(diǎn)工作籌備階段（2020年1月-2020年6月）啟動(dòng)階段（2020年7月-2020年8月）試點(diǎn)階段（2020年9月-2020年11月）全院推進(jìn)階段（2020年12月）功能定位“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”主要是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊(cè)（或備案）的護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的模式為主，為罹患疾病、行動(dòng)不便的特殊人群提供的護(hù)理服務(wù)。護(hù)士資質(zhì)派出的護(hù)士應(yīng)當(dāng)至少具備5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上技術(shù)職稱（部分“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目如PICC維護(hù)、造口管理等，必須要求上門護(hù)士取得市級(jí)以上相關(guān)?？苹兀◢徫唬┡嘤?xùn)合格證書），能夠在國家護(hù)士電子注冊(cè)系統(tǒng)中進(jìn)行查詢。有違反相關(guān)法律法規(guī)、不良執(zhí)業(yè)行為記錄的護(hù)士不得提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。政策要求派出的注冊(cè)護(hù)士應(yīng)當(dāng)至少具備5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上技術(shù)職稱，能夠在全國護(hù)士電子注冊(cè)系統(tǒng)中查詢。對(duì)于有違反相關(guān)法律法規(guī)、不良執(zhí)業(yè)行為記錄的護(hù)士應(yīng)建立退出機(jī)制。信息平臺(tái)建立與管理

甄選契合我院實(shí)際的第三方互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái)，并簽訂合作協(xié)議，明確各自在醫(yī)療服務(wù)、信息安全、隱私保護(hù)、護(hù)患安全、糾紛處理等方面的權(quán)責(zé)利。醫(yī)護(hù)端為護(hù)士提供專門的應(yīng)用護(hù)士端，方便護(hù)士日程、服務(wù)項(xiàng)目管理等患者端患者可以通過APP、微信端，線上預(yù)約、在線支付、線下服務(wù)政策要求可以自主開發(fā)互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái)或與具備資質(zhì)的第三方信息技術(shù)平臺(tái)建立合作機(jī)制管理平臺(tái)評(píng)估是否具備開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”要求的設(shè)備設(shè)施、信息技術(shù)、技術(shù)人員、信息安全系統(tǒng)等。信息平臺(tái)建立與管理政策要求可以自主開發(fā)互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái)或與具備資質(zhì)的第三方信息技術(shù)平臺(tái)建立合作機(jī)制明確相關(guān)責(zé)任政策要求在合作協(xié)議中，應(yīng)當(dāng)明確各自在醫(yī)療服務(wù)、信息安全、隱私保護(hù)、護(hù)患安全、糾紛處理等方面的責(zé)權(quán)利。服務(wù)對(duì)象第三方平臺(tái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)/信息安全/隱私保護(hù)/護(hù)患安全/糾紛處理等責(zé)權(quán)利簽訂合作協(xié)議服務(wù)內(nèi)容/流程/雙方責(zé)權(quán)以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等簽訂知情同意書

明確服務(wù)對(duì)象

我院在試點(diǎn)期間原則上服務(wù)針對(duì)出院患者和門診患者實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。政策要求明確“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”服務(wù)對(duì)象。重點(diǎn)對(duì)高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動(dòng)不便的人群，提供慢病管理、康復(fù)護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理、健康教育、安寧療護(hù)等方面的護(hù)理服務(wù)。平臺(tái)應(yīng)用——患者端下載APP掃碼/應(yīng)用商店用戶體驗(yàn)實(shí)名注冊(cè)預(yù)約服務(wù)上門服務(wù)服務(wù)評(píng)價(jià)訂單支付平臺(tái)應(yīng)用——患者端服務(wù)菜單項(xiàng)目名稱、執(zhí)業(yè)要求、服務(wù)介紹、收費(fèi)明細(xì)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、保險(xiǎn)金額、服務(wù)時(shí)間、服務(wù)地點(diǎn)、相關(guān)疾病、自選/隨機(jī)預(yù)約護(hù)士、訂單總價(jià)、電子支付、用戶須知；訂單詳情付款訂單、待付訂單、待派訂單、待完成單、待評(píng)價(jià)單、已評(píng)價(jià)單、完成訂單、完成確認(rèn)；服務(wù)特點(diǎn)簡單易懂、明碼標(biāo)價(jià)、條目清晰、內(nèi)容詳實(shí)，是一款醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的標(biāo)配護(hù)理上門服務(wù)移動(dòng)平臺(tái)；患者注冊(cè)患者告知、用戶協(xié)議、法律聲明、實(shí)名認(rèn)證。實(shí)名認(rèn)證由公安系統(tǒng)比對(duì)或面部識(shí)別。平臺(tái)應(yīng)用——護(hù)士端醫(yī)院簽約下載APP掃碼/應(yīng)用商店實(shí)名注冊(cè)執(zhí)業(yè)身份認(rèn)證派單/搶單上門服務(wù)服務(wù)完成訂單審核平臺(tái)應(yīng)用——護(hù)士端護(hù)士注冊(cè)護(hù)士須知、用戶協(xié)議、法律聲明、實(shí)名認(rèn)證、資格認(rèn)證。實(shí)名認(rèn)證由公安系統(tǒng)比對(duì)或面部識(shí)別，資格認(rèn)證由國家衛(wèi)健委資格比對(duì)；服務(wù)設(shè)置服務(wù)區(qū)域、排班設(shè)置、服務(wù)項(xiàng)目選擇；訂單詳情未接單、已結(jié)單、指派單、完成單、審核單、超時(shí)單；訂單服務(wù)訂單詳情、聯(lián)系用戶、電話聯(lián)系、視頻問診、設(shè)備耗材、全程錄音、GPS定位、視頻監(jiān)控、資料上傳、照片上傳、一鍵報(bào)警；服務(wù)特點(diǎn)對(duì)訂單進(jìn)行審核、電話或視頻問診，患者知情率高，服務(wù)內(nèi)容明確；服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，醫(yī)院診斷、電子病歷存儲(chǔ)，追溯性強(qiáng)；與保險(xiǎn)公司合作，免費(fèi)為護(hù)患雙方投保，保障雙方權(quán)益；確定服務(wù)項(xiàng)目在調(diào)查研究群眾服務(wù)需求，充分評(píng)估環(huán)境因素和執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，依據(jù)需求量大、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)低、易操作實(shí)施的原則，結(jié)合《首批“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目清單》，選定4大類別，共17項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目予以試點(diǎn)開通。價(jià)格與支付管理價(jià)格分配（暫定）1.運(yùn)營服務(wù)費(fèi)：25%2.護(hù)士勞務(wù)費(fèi)：70%3.醫(yī)院管理費(fèi)：5%4.耗材費(fèi)：全額代付政策要求試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際供給需求，發(fā)揮市場(chǎng)議價(jià)機(jī)制，參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮交通成本、信息技術(shù)成本、護(hù)士勞務(wù)技術(shù)價(jià)值和勞動(dòng)報(bào)酬等因素，探索建立價(jià)格和相關(guān)支付保障機(jī)制。價(jià)格與支付管理“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”并不在醫(yī)保報(bào)銷范圍，平臺(tái)上的所有費(fèi)用均由患者自費(fèi)。以一例留置胃管為例，出診費(fèi)80元+交通費(fèi)30元+治療費(fèi)49元+耗材費(fèi)（普通胃管約50元）=209元，如果選擇168的硅膠胃管，則總費(fèi)用在327元。無相關(guān)政策支持，也并沒有提出具體的做法，倡導(dǎo)根據(jù)實(shí)際情況因地制宜。但通過不斷的探索，上門護(hù)理服務(wù)費(fèi)用有望納入醫(yī)保支付范圍。自主定價(jià)與醫(yī)保報(bào)銷Part3監(jiān)督保障機(jī)制質(zhì)量保障11.建立管理組織架構(gòu)，制訂與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相匹配的制度及規(guī)范成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，確定責(zé)任部門和人員，制定并完善我院“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)管理制度、服務(wù)流程、服務(wù)規(guī)范和突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案，參照國家級(jí)和省市級(jí)有關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，建立科學(xué)的監(jiān)督評(píng)估和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。護(hù)士居家護(hù)理崗位職責(zé)風(fēng)險(xiǎn)防范制度隱私保護(hù)和信息安全管理制度居家護(hù)理服務(wù)流程不良事件防范和處置流程工作實(shí)施方案護(hù)理管理制度服務(wù)規(guī)范和技術(shù)指南醫(yī)療廢物處置流程糾紛投訴處理程序醫(yī)學(xué)文書書寫管理制定醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度質(zhì)量保障2資質(zhì)管理：各科室符合申報(bào)條件的護(hù)士需填寫《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士申請(qǐng)表》，經(jīng)管理小組審核，參加培訓(xùn)并通過考核后方可接單，進(jìn)行線下服務(wù)。人員培訓(xùn)與考核：申報(bào)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士需參加院內(nèi)統(tǒng)一組織的培訓(xùn)，熟練掌握人員注冊(cè)、APP使用、上門服務(wù)流程等內(nèi)容。培訓(xùn)后需通過院內(nèi)統(tǒng)一考核，考核合格將頒發(fā)上門服務(wù)資格證書。患方評(píng)價(jià)：根據(jù)反饋持續(xù)改進(jìn)。2.規(guī)范服務(wù)行為護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)道德規(guī)范和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范服務(wù)行為，切實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。質(zhì)量保障22.規(guī)范服務(wù)行為提前首診申請(qǐng)者全面評(píng)估疾病情況/健康需求等嚴(yán)格遵守法律法規(guī)/職業(yè)道德規(guī)范及各項(xiàng)技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)前執(zhí)業(yè)中服務(wù)過程的數(shù)據(jù)資料全程留痕：可查詢/可追溯質(zhì)量保障3患者下單后，原則上由下單患者上一次入院科室首優(yōu)接單，科室護(hù)士長按要求在不影響本科室正常工作的情況下安排2名護(hù)士上門服務(wù)。部分“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目如PICC維護(hù)、造口管理等必須由相關(guān)專業(yè)?？谱o(hù)士接單，其他人員不可搶單?？剖以诮訂吻埃鑼?duì)下單患者進(jìn)行預(yù)見性評(píng)估，如遇特殊情況（如患方存在糾紛傾向、各種不安全因素等），科室可酌情拒絕接單，并反饋至管理小組。3.接單及上門服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制與意外保障簽約知情同意書護(hù)士上門后，與患者簽訂知情同意書，護(hù)士只提供護(hù)理技術(shù)，如出現(xiàn)意外，患者須第一時(shí)間去醫(yī)院就診。嚴(yán)格準(zhǔn)入機(jī)制所有醫(yī)護(hù)人員均從合作醫(yī)院內(nèi)部選拔需擁有5年及以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)所有接單護(hù)士必須為醫(yī)院正式員工投保意外綜合險(xiǎn)平臺(tái)免費(fèi)為護(hù)士、患者雙方投保意外綜合險(xiǎn)雙審核機(jī)制雙審核機(jī)制采用平臺(tái)接單前進(jìn)行護(hù)士專業(yè)評(píng)估在醫(yī)院設(shè)置專門科室進(jìn)行培訓(xùn)管理后臺(tái)監(jiān)管患者注冊(cè)、護(hù)士注冊(cè)、企業(yè)注冊(cè)、GPS監(jiān)控、視頻監(jiān)控、機(jī)構(gòu)注冊(cè)、訂單統(tǒng)計(jì)、訂單評(píng)價(jià)......人員管理、訂單管理、訂單審核、訂單統(tǒng)計(jì)、投訴管理；后臺(tái)管理專管人員后臺(tái)監(jiān)管用戶管理已認(rèn)證用戶、未認(rèn)證用戶、用戶審核財(cái)務(wù)管理訂單收入明細(xì)統(tǒng)計(jì)訂單管理訂單列表、訂單監(jiān)控、訂單明細(xì)護(hù)士管理已認(rèn)證護(hù)士、未認(rèn)證護(hù)士、護(hù)士審核Part4思考與展望思考與展望上門服務(wù)的護(hù)士多為女性，其自身和執(zhí)業(yè)安全隱患較大；對(duì)于距離較遠(yuǎn)的用戶，服務(wù)可及性、便捷性及安全性較低；上門護(hù)理服務(wù)暫時(shí)脫離了醫(yī)院監(jiān)管體系，

護(hù)士人身安全及患者的醫(yī)療安全保障措施尚未完善，

且居家環(huán)境缺乏必要的醫(yī)療設(shè)備，

難以處理緊急情況等。1.“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)安全監(jiān)管體系亟待進(jìn)一步完善能不能有一個(gè)“上門服務(wù)”的專車，這樣既宣傳了我們醫(yī)院，護(hù)士上門服務(wù)出行也安全、方便……咱省還沒有一個(gè)服務(wù)清單，并且也缺乏規(guī)范的操作指南和安全保障指導(dǎo)，比如糾紛處理、護(hù)士出行安全等……思考與展望1.“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)安全監(jiān)管體系亟待進(jìn)一步完善040302相關(guān)部門應(yīng)盡快建立系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)防控方案、護(hù)士人身與執(zhí)業(yè)安全保障措施，進(jìn)一步完善平臺(tái)運(yùn)行體系。01接單前，需嚴(yán)格評(píng)估患者個(gè)人信息、身體狀況以及患方配合程度等提供上門護(hù)理服務(wù)過程中，做好全程服務(wù)追蹤，以確保護(hù)士的人身安全。平臺(tái)還需要對(duì)上門護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行科學(xué)評(píng)估和嚴(yán)格篩選，最大限度地降低醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，保障護(hù)理人員的人身安全?？紤]基于醫(yī)聯(lián)體或縣域醫(yī)療共同體開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，構(gòu)建的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院-社區(qū)-家庭合作型護(hù)理服務(wù)模式，應(yīng)用統(tǒng)一平臺(tái)，根據(jù)患者需求等級(jí)評(píng)估就近匹配護(hù)士提供服務(wù)。思考與展望區(qū)域內(nèi)醫(yī)院聯(lián)合建立“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士站，將平臺(tái)與區(qū)域內(nèi)醫(yī)院護(hù)理信息系統(tǒng)相對(duì)接，幫助后臺(tái)管理人員快速、準(zhǔn)確調(diào)取曾住院患者信息，進(jìn)行身份審核，保障護(hù)士及患者安全。統(tǒng)一配備“網(wǎng)約護(hù)士”搶救箱，配備微型攝像頭，在取得患者及家屬同意、保護(hù)患者隱私的情況下，實(shí)時(shí)記錄護(hù)士操作過程，并實(shí)現(xiàn)畫面與后臺(tái)的對(duì)接，若出現(xiàn)緊急問題可隨時(shí)進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)。1.“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)安全監(jiān)管體系亟待進(jìn)一步完善“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士站的建立和遠(yuǎn)程監(jiān)管思考與展望2.合理制定“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”價(jià)格及報(bào)銷制度“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的費(fèi)用問題能否解決直接關(guān)系到該項(xiàng)服務(wù)能否順利推行。需要國家及地方政府在政策與資金投入等方面加大傾斜支持，可效仿國外發(fā)達(dá)國家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，盡快將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)及長期護(hù)理保險(xiǎn)的報(bào)銷