鎮(zhèn)靜藥酒精及毒品中毒

關于鎮(zhèn)靜藥酒精及毒品中毒鎮(zhèn)靜安眠藥中毒第2頁,共62頁，星期六，2024年，5月具有鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物包括苯巴比妥、苯二氮卓類抗焦慮藥、吩噻嗪類抗精神病藥物、三環(huán)類抗憂郁藥物等。臨床上常見因誤服或自服急性中毒者。第3頁,共62頁，星期六，2024年，5月天皇巨星-邁克爾.杰克遜第4頁,共62頁，星期六，2024年，5月第5頁,共62頁，星期六，2024年，5月巴比妥急性中毒苯巴比妥分為長效類如苯巴比妥鈉，中效類如異戊巴比妥，短效如司可巴比妥、硫噴妥鈉者。巴比妥類藥物主要引起腦神經(jīng)元活性普遍受抑，能抑制丙酮酸氧化酶系統(tǒng)，從而抑制神經(jīng)細胞的興奮性，阻斷腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的傳導功能，使整個大腦皮層發(fā)生彌漫性抑制。大量直接抑制呼吸中樞及血管運動中樞，導致呼衰及休克。第6頁,共62頁，星期六，2024年，5月輕度中毒者處于睡眠狀態(tài)，能推醒，反應遲鈍，言語不清，伴判斷和定向力障礙。重度中毒處于昏迷狀態(tài)，呼吸變淺變慢，出現(xiàn)潮式呼吸。短效類中毒常伴有急性肺水腫?；杳栽缙谒闹珡娭?，腱反射亢進，病理征陽性。后期，全身馳緩，各種反射消失，瞳孔縮小，對光反射消失。體溫下降。第7頁,共62頁，星期六，2024年，5月一般處理洗胃要徹底，可灌入活性碳8-10g減少藥物的吸收。急診處理重點在于維持呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定。必要時行氣管插管呼吸機維持呼吸，糾正低氧血癥和酸中毒。嚴重中毒者或大量服用藥物者（如苯巴比妥血藥濃度超過80mg/L）可行血液凈化治療。第8頁,共62頁，星期六，2024年，5月

關于呼吸興奮劑的使用應注意到的問題是不要反復使用或大量，否則可出現(xiàn)驚厥，增加機體耗氧耗能，加重中樞衰竭。適應癥有處于深度昏迷或有明顯的呼吸衰竭。第9頁,共62頁，星期六，2024年，5月苯二氮卓類抗焦慮藥此類藥物常見的有利眠寧、硝西泮、氟西泮奧沙西泮、阿普唑侖及三唑侖等。此類藥物主要作用在大腦的邊緣系統(tǒng)（如杏仁核）和間腦。通過抑制γ氨基丁酸，引起脊髓反射和網(wǎng)狀活性系統(tǒng)的全面抑制。大量可導致昏迷和呼吸停止。第10頁,共62頁，星期六，2024年，5月中毒表現(xiàn)為嗜睡、眩暈、運動失調(diào)錐體外系障礙及一時性精神錯亂。老年體弱者可有昏迷、休克及呼吸抑制。長期使用者可成癮，突然停藥可出現(xiàn)抑郁、失眠、或精神激動，也有再現(xiàn)癲癇發(fā)作者。第11頁,共62頁，星期六，2024年，5月苯二氮卓類抗焦慮藥中毒的特異解毒藥為Flumazenil中文名:氟馬西尼;8-氟-5,6-二氫-5-甲基-6-氧代-4H-咪唑并[1,5-a][1,4]苯并二氮雜卓-3-甲酸乙酯。它為苯二氮卓受體拮抗劑，靜注0.1-0.2mg,30min后可重復一次。也可加入糖中靜滴，但總量不能超過3.0mg。血液透析或血液灌流不能凈化本類藥物。第12頁,共62頁，星期六，2024年，5月吩噻嗪類抗精神病藥物中毒此類藥物按其側鏈結構不同分類：脂肪族類如氯丙嗪，哌啶類如甲硫達嗪，哌嗪類如奮乃嗪、氟奮乃嗪、三嗪拉嗪等。主要作用于網(wǎng)狀結構，抑制多巴胺受體，減少鄰苯二酚胺生成，能減輕焦慮緊張、幻覺妄想和病理性思維等精神癥狀。也能阻斷α腎上腺素能受體。第13頁,共62頁，星期六，2024年，5月常見的中毒表現(xiàn)為：體溫降低或升高，血壓下降或休克、心律不齊、癲癇發(fā)作，嚴重者昏迷、呼吸停止。對氯丙嗪過敏者可出現(xiàn)剝脫性皮炎。第14頁,共62頁，星期六，2024年，5月急診處理：無特效藥物，主要對癥處理。中樞抑制較重者可用苯丙胺、苯甲酸鈉咖啡因等，昏迷可用利他林40-100mgim，必要時半至一小時可重復使用。如出現(xiàn)震顫麻痹綜合征時可用安坦或東莨菪堿。出現(xiàn)肌肉痙攣及張力障礙可用苯海拉明25-50mg口服或20-40mg肌注。第15頁,共62頁，星期六，2024年，5月三環(huán)類抗憂郁藥物中毒此類藥物眾多，常見有多慮平、阿米替林、丙咪嗪、馬普替林等。主要作用于間腦（特別在下丘腦）及邊緣系統(tǒng)，具有抗膽堿能作用及抑制神經(jīng)元攝取兒茶酚胺，引起心動過緩和輕度高血壓，阻斷周圍α腎上腺素能神經(jīng)而致血管擴張，還具有奎尼丁樣作用致心肌抑制，心臟傳導紊亂。第16頁,共62頁，星期六，2024年，5月中毒表現(xiàn)：抗膽堿能作用如譫妄、昏迷、瞳孔散大，皮膚干燥，體溫高，心動過速、腸鳴音過弱，尿潴留等。心血管毒性：心臟停搏、室顫等心律失常。癲癇發(fā)作常見，且頑固而持久。第17頁,共62頁，星期六，2024年，5月急診處理：無特效解毒藥，主要對癥處理。此類藥物可延遲胃空，超過12小時仍應洗胃。嚴重心律失常時應注射利多卡因，首劑50-75mg靜注，后續(xù)1-4mg/min靜滴維持，有QRS間期延長者或低血壓可用5%SB靜滴，維持PH值在7.45-7.55之間，主要通過增加細胞外鈉濃度和PH在快速鈉通道上的直接作用，來逆轉膜抑制作用。嚴重的緩慢性心律不齊可裝起搏器?？蛇M行血液灌注。第18頁,共62頁，星期六，2024年，5月急性酒精中毒第19頁,共62頁，星期六，2024年，5月酒精（化學名叫乙醇）是由碳、氫、氧三種元素組成的有機化合物，分子式是C2H5OH，它是無色透明的液體，嗅之有特有的醇香氣味第20頁,共62頁，星期六，2024年，5月酒精中毒的原因乙醇白酒在生產(chǎn)中產(chǎn)生的一些有害物質：甲醇、甲醛、乙醛和糖醛、雜醇油、鉛、氰化物第21頁,共62頁，星期六，2024年，5月急性酒精中毒的診斷興奮期飲酒者多數(shù)表現(xiàn)為面色發(fā)紅，這是因為酒精作用于血管是血管擴張的一種現(xiàn)象，但也有的人因為血管收縮而表現(xiàn)為臉色蒼白。心理上的感覺是精神興奮、毫無顧慮，甚至出現(xiàn)粗野無理、感情沖動的反常行為第22頁,共62頁，星期六，2024年，5月急性酒精中毒的診斷失調(diào)期醉酒者在動作方面表現(xiàn)為行動笨拙，身體平衡難于保持，所以會出現(xiàn)行動蹣跚，舉步不穩(wěn)，這就是神經(jīng)系統(tǒng)被酒精麻醉而失去調(diào)節(jié)平衡的原因。在思想意識方面表現(xiàn)為反應遲鈍、語無倫次、含糊不清等第23頁,共62頁，星期六，2024年，5月急性酒精中毒的診斷昏睡期隨著酒精繼續(xù)向血液浸透滲入，神經(jīng)被麻醉，記憶力喪失，隨之就進入了昏睡期。表現(xiàn)為：顏面蒼白、皮膚濕冷、瞳孔擴大、脈搏增快，呼吸緩慢而有鼻聲第24頁,共62頁，星期六，2024年，5月急性酒精中毒的診斷詳細詢問病史,包括飲酒時間、飲酒種類及量，以及既往史（好多時候飲酒者多由朋友送來，既往一般不祥，還要根據(jù)患者年齡和精神狀態(tài)分別判斷對待），判斷患者屬于輕度或重度酒精中毒仔細查體，主要集中在心肺聽診及腹部觸診，可以排除有無誤吸、心律失常及上消化道穿孔第25頁,共62頁，星期六，2024年，5月急性酒精中毒的診斷注意有無合并癥的存在：腦外傷、腦出血、酒精中毒合并創(chuàng)傷、AMI、急性胰腺炎等。防漏診（對酒精中毒者,絕對有必要持續(xù)地監(jiān)測神經(jīng)學征候.雖然少量的飲酒可降低中風地機率.但是大量飲酒會使中風機會增加.持續(xù)對病患的神經(jīng)系統(tǒng)作評估才能減少誤判的機會）第26頁,共62頁，星期六，2024年，5月急性酒精中毒的診斷

重度酒精中毒伴神志不清者,或病史不清者,最好當作是昏迷待查病人,完善相應檢查,尤其是神經(jīng)系統(tǒng)方面、糖尿病酮癥酸中毒、高滲昏迷、心源性休克等等。排除一切可能后，再做出酒精中毒的診斷第27頁,共62頁，星期六，2024年，5月急性酒精中毒的急診處理一.一般處理:⒈催吐:急性酒精中毒應迅速催吐，但禁用阿樸嗎啡，以免加劇酒精對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用,嚴重意識障礙者嚴禁催吐.第28頁,共62頁，星期六，2024年，5月⒉洗胃：一般不洗胃,對于2小時內(nèi),處于深昏迷,無嘔吐的,建議家屬洗胃,懷疑服用其他藥物的,建議洗胃（酒精于服用后10分鐘開始在小腸吸收.30-90分鐘后達血中濃度最大值.因為吸收很快使得洗胃效果有限。胃出血，胃粘膜損傷）第29頁,共62頁，星期六，2024年，5月3.保持呼吸道通暢，防窒息，防嘔吐誤吸導致吸入性肺炎，急性呼衰（酒精中毒會嚴重的抑制呼吸功能）必要時氣管插管，呼吸機輔助呼吸4.在血管擴張期，需對身體進行保溫以維持正常的體溫第30頁,共62頁，星期六，2024年，5月

二.藥物治療：1.傳統(tǒng)的方法為葡萄糖+胰島素+維生素B類。①50％葡萄糖100ml靜脈注射或10％葡萄糖500ml加胰島素10～12μ靜脈點滴(據(jù)微量血糖)②維生素B1和B6各100mg肌注第31頁,共62頁，星期六，2024年，5月⒉納絡酮可縮短昏迷時間，改善呼吸衰竭，常用納絡酮0.4mg-0.8mg肌注，可以溶于50%GS40-50ml中IV，也可加5%GS500ml靜滴。3.噴他佐辛為麻醉性止痛藥,為苯丙嗎啡烷類衍生物,能拮抗內(nèi)源性β-內(nèi)啡肽,降低自由基損傷作用.成人可用20mgiv,或用75mg皮下注射.第32頁,共62頁，星期六，2024年，5月4.還原型谷胱甘肽酒精中毒者體內(nèi)還原型谷胱甘肽明顯減少,及時補充還原型谷胱甘肽可清除自由基,促進酒精清除.輕度中毒用1.2g+生理鹽水100ml靜滴,中及重度中毒2.4g+生理鹽水100ml靜滴.5.不必要利尿.加大液體量2000~3000ml患者一般脫水，酒精是天然的利尿劑第33頁,共62頁，星期六，2024年，5月6.保護胃粘膜時慎用甲氰咪胍，因為它是肝藥酶抑制劑，可用奧美拉唑40mgiv等7.用鎮(zhèn)靜類藥要慎之又慎，如果用，可以試用非那根12.5~25mg,im.8.后期持續(xù)嘔吐或干嘔者給滅吐靈10-20mgim9.注意水電解質平衡.第34頁,共62頁，星期六，2024年，5月透析治療：嚴重中毒可給予血液透析治療第35頁,共62頁，星期六，2024年，5月治療酒精上癮藥物Camparal這種已上市的藥物用于治療酒精上癮。研究發(fā)現(xiàn)，在“上癮”的早期，“癮君子”追求的是由多巴胺帶來的快感，但到“上癮”癥狀的后期，“癮君子”主要是無法接受停酒帶來的痛苦。而在“上癮”后期，起到主導作用的一種物質稱為谷氨酸鹽，Camparal的作用在于抑制谷氨酸鹽的傳遞，幫助“癮君子”降低對酒精的渴望。第36頁,共62頁，星期六，2024年，5月治療酒精依賴疫苗Vivitrol美國食品和藥物管理局2006年4月13日批準了治療酒精依賴的疫苗Vivitrol。據(jù)報道，該疫苗可阻斷與酒精依賴有關的神經(jīng)傳導，從而削弱患者對酒精的欲望。該疫苗只需每月注射一次，不必每天用藥。（但該藥會產(chǎn)生惡心、嘔吐、頭疼、頭暈及注射部位不適等副作用，過量使用會導致肝細胞損傷。）第37頁,共62頁，星期六，2024年，5月嗎啡類中毒的診治主要見于吸毒者，吸毒過量常由意外原因引起，多發(fā)生于使用靜脈注射方式的吸毒者，常會引起突然死亡。有的死亡發(fā)生在注射用藥后15分鐘之內(nèi)。采取口吸或鼻吸方式的吸毒者，因每次吸毒需較長時間，同時有大量毒品（85％）呼出體外，在吸毒過程中一旦對藥品不能耐受則自動停吸，因此過量吸毒致死的可能性相對較小。第38頁,共62頁，星期六，2024年，5月第39頁,共62頁，星期六，2024年，5月第40頁,共62頁，星期六，2024年，5月第41頁,共62頁，星期六，2024年，5月第42頁,共62頁，星期六，2024年，5月過量吸毒一般都不是吸毒者有意造成的，其原因是：1.毒品中摻雜物過多，吸毒者無法判斷摻雜物的種類及其含量，常常會引起預想不到的不良后果。2.吸毒者經(jīng)脫癮療后，因對毒品的耐受性下降，復吸時又急于追求快感，而使用脫癮前的吸毒量。若一旦靜脈注射，更易形成不可挽回的后果。第43頁,共62頁，星期六，2024年，5月3.初期吸毒便用了長期吸毒成癮者使用的劑量而引起過量或致死。因為長期吸毒者對毒品的耐受性增加，每日的吸毒維持量往往比初吸毒時高許多倍，甚至十幾倍。4.黑市上出售的海洛因含量純度不穩(wěn)定，吸毒者每次獲得的海洛因都不盡相同，他們無法判斷其含量，常用估計的劑量。偶爾買到高純度的毒品，高于使用原來習慣的用量，極易引起過量。第44頁,共62頁，星期六，2024年，5月5.多藥濫用較單一藥物濫用者更容易發(fā)生過量中毒。有人為增強快感把鎮(zhèn)靜劑與海洛因混在一起注射，常引起呼吸中樞抑制而死亡。酒精與鎮(zhèn)靜安眠劑，可卡因與海洛因合并使用也容易引起死亡。此外，多藥濫用常造成診斷困難，不易搶救成功。6.另外，吸毒者富于冒險和急于追求快感的心理，為最大限度地追求快感，常冒險使用超大劑量毒品，引起過量中毒。統(tǒng)計表明，過量吸毒致死多見于年齡較輕者。第45頁,共62頁，星期六，2024年，5月過量吸毒可引起中樞神經(jīng)的過度抑制，反應遲鈍，呼吸中樞的抑制可使呼吸減慢，嚴重者呼吸停止而死亡。過量吸毒的軀體反應包括：①瞳孔縮小或針尖狀；②呼吸減慢，有的減至2～4次／分鐘；③深度昏迷，血壓下降；④脈弱、心率緩慢；⑤皮膚濕冷；⑥紫絡；⑦體溫下降；⑨骨骼肌松弛，下顎松弛，舌后墜，常阻塞氣道；⑤昏迷致死。其中，前三種癥狀最為常見。第46頁,共62頁，星期六，2024年，5月對過量中毒的搶救原則：1.呼吸興奮藥的應用：肌肉注射尼可剎米、安納加或洛貝林用以興奮呼吸中樞，同時進行人工呼吸、給氧，在無特效藥時，必須使用之。2.洗胃：口服用藥的患者必須洗胃，可用1：5000高錳酸鉀溶液反復洗，以破壞毒物，并防止其再吸收。第47頁,共62頁，星期六，2024年，5月3.輸液：用5％葡萄糖溶液或葡萄糖鹽水靜脈點滴，以促毒物的排出。4.特效桔抗劑的應用：迅速靜脈注射嗎啡受體桔抗劑棗納絡酮0.4～0.8毫克，因納絡酮作用時間比一般麻醉藥品短，故應密切觀察呼吸情況，避免呼吸恢復后再次出現(xiàn)呼吸抑制，可視病情重復使用，每3～5分鐘給藥一次。如連續(xù)2～3次用藥后仍無明顯效果，應考慮是否合并其他疾病，或其他藥合并中毒。第48頁,共62頁，星期六，2024年，5月苯丙胺類興奮劑（ATS）中毒急救

苯丙胺類物質是一組具有類似化學結構的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑,包括苯丙胺、甲基苯丙胺（冰毒）、亞甲基二氧基甲基苯丙胺（搖頭丸）。其化學名稱為亞甲基二氧基甲基苯丙胺在結構上與致幻藥物麥司卡林（Mescaline）相似，有致幻、興奮、性沖動等作用，故又俗稱“迷魂藥”、“狂喜”、“狂歡丸”。第49頁,共62頁，星期六，2024年，5月第50頁,共62頁，星期六，2024年，5月第51頁,共62頁，星期六，2024年，5月第52頁,共62頁，星期六，2024年，5月第53頁,共62頁，星期六，2024年，5月ATS濫用的病理機制ATS作用于多巴胺能神經(jīng)元，促進多巴胺釋放和阻止其重吸收，導致大量的多巴胺釋放而產(chǎn)生神經(jīng)欣快作用。由于多巴胺的蓄積，產(chǎn)生大量的氧化產(chǎn)物，如過氧化氫等，這是ATS造成神經(jīng)末稍損害的原因。ATS還能促進去甲腎上腺素的釋放，后者能引起心肌的損害。第54頁,共62頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)

中毒后初始癥狀為頭昏、頭痛、心悸、焦慮不安、容易激動、面部發(fā)紅、發(fā)熱、出汗，繼而產(chǎn)生高血壓危象。還可以表現(xiàn)為感覺異常、譫妄、狂躁、眼球震顫、共濟失調(diào)、高熱抽搐。經(jīng)過激動和興奮期后，轉為抑制，出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭、休克和心律失常。濫用甲基苯丙胺后的劇烈活動，加之食欲抑制往往導致體能處于極度消耗、透支狀態(tài)，容易出現(xiàn)脫水、暈厥。第55頁,共62頁，星期六，2024年，5月慢性中毒表現(xiàn)類似苯丙胺急性過量中毒，具有頑固性失眠和包括分裂癥、幻覺、幻聽和失控的暴力行為等精神障礙的典型特征。第56頁,共62頁，星期六，2024年，5月診斷分度

對搖頭丸中毒的診斷，主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。診斷后對病情危重程度進行臨床分度。輕度中毒：表現(xiàn)為精神興奮、好動多語，呼吸加快但神志清楚。生命體征正常，生化檢查（電解質、心肌酶、肝腎功能）正常。中度中毒：表現(xiàn)為精神緊張、頭痛、胸痛、不能運動，體溫38℃以下，神志恍惚、呼吸急促、瞳孔散大。心肌酶輕度增高或正常。

第57頁,共62頁，星期六，2024年，5月重度中毒：具有下例癥狀或體征之一為重度中毒：（1）意識障礙：譫妄、昏睡或昏迷；（2）抽搐，牙關緊閉；（3）高熱（T>39℃）；（4）出