副高衛(wèi)生職稱《重癥醫(yī)學(xué)》（題庫(kù)）考前點(diǎn)題卷一

副高衛(wèi)生職稱《重癥醫(yī)學(xué)》（題庫(kù)）考前點(diǎn)題卷一

［單選題］1.不可能引起杵狀指的疾病是

A.肺膿腫

B.肺內(nèi)動(dòng)靜脈瘦

C.支氣管擴(kuò)張癥

D.支氣管肺癌

E.肺炎球菌肺炎

參考答案：E

［單尾題］2.支氣管擴(kuò)展引起大咯血的原因?yàn)?/p>

A.合并重度支氣管炎

B.支氣管黏膜潰瘍

C.支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng)脈終末支擴(kuò)張血管瘤破裂

D.支氣管發(fā)生囊性擴(kuò)張

E.支氣管動(dòng)脈先天性解剖畸形

參考答案：c

［單晶題］3.控制性降壓最易發(fā)生的并發(fā)癥是

A.器官缺血

B.心跳驟停

C.術(shù)后出血

D.呼吸衰竭

E.腎功能衰竭

參考答案：A

［單選題］4.下列不是引起急性心肌梗死的原因有

A.休克

B.脫水

C.冠脈血栓形成

D.妊娠

E.嚴(yán)重心律失常

參考答案：D

參考解析：各種可以導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或完全中斷的原因都可以導(dǎo)致

急性心肌梗死。臨床上主要病因是冠脈血栓形成。嚴(yán)重心律失常、脫水及休克

也能使心臟輸出量急劇下降，誘發(fā)心肌梗死發(fā)生。

［單選題］5.患者男性，62歲，偶有胸悶癥狀，無(wú)胸痛及放射痛。高血壓病史10

余年，糖尿病史5年，平時(shí)間歇服用降壓、降糖藥物，未規(guī)則監(jiān)測(cè)。查體：血

壓150/90mmHg（20/12kPa）,心率62次/分，心電圖示竇性心律，胸導(dǎo)聯(lián)T

波低平，以下哪項(xiàng)檢查可確診冠心病的診斷

A.監(jiān)測(cè)心電圖動(dòng)態(tài)變化

B.活動(dòng)平板試驗(yàn)

C.心臟彩色超聲

D.動(dòng)態(tài)心電圖

E.冠脈造影

參考答案：E

參編軍析：冠脈造影術(shù)是診斷冠心病的金指標(biāo)，是診斷冠心病最常用有效的手

段，另外隨著CT精確度的提高，如64排螺旋CT的應(yīng)用，冠脈CTA也日漸成為

冠心病診斷的一項(xiàng)重要措施。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖變化和活動(dòng)平板試驗(yàn)對(duì)冠心病的

診斷有提示作用，而不能用作確診。

［單選題］6.患者男性，62歲，活動(dòng)時(shí)心前區(qū)疼痛2年余。1個(gè)月來(lái)患者發(fā)作次

數(shù)增多，3?5次/天，休息狀態(tài)下亦能發(fā)作，持續(xù)15分鐘以上緩解。首先考慮

的診斷為

A.變異型心絞痛

B.穩(wěn)定性心絞痛

C.不穩(wěn)定性心絞痛

D.初發(fā)勞力性心絞痛

E.心臟神經(jīng)癥

參考答案：C

參考解析：患者典型勞力性心絞痛病史2年余，1個(gè)月來(lái)心絞痛癥狀發(fā)作頻繁，

休息時(shí)亦能發(fā)作，時(shí)間大于15分鐘，符合不穩(wěn)定性心絞痛的診斷，故首先考

慮。

［單選題］7.監(jiān)測(cè)CVP時(shí)，中心靜脈導(dǎo)管尖端應(yīng)位于

A.上腔靜脈內(nèi)

B.上腔靜脈和右心房的交界處

C.右心房?jī)?nèi)

D.右心房和右心室交界處

E.右心室內(nèi)

參考答案：B

參考解析：導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈和右心房的交界處，太深進(jìn)入右心房?jī)?nèi)易

導(dǎo)致反復(fù)心律失常發(fā)生，太淺影響測(cè)量的準(zhǔn)確性。

［單選題］8.關(guān)于有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，錯(cuò)誤的說(shuō)法是

A.正常動(dòng)脈壓波形分為升支、降支和重搏波

B.有創(chuàng)動(dòng)脈血壓收縮壓正常值為100~140mmHg,舒張壓為60?90nlmHg

C.股動(dòng)脈的收縮壓比主動(dòng)脈高

D.下肢動(dòng)脈的收縮壓比上肢高

E.一般認(rèn)為足背動(dòng)脈的收縮壓比樓動(dòng)脈約高30mmHg

參考答案：E

參考解析：一般認(rèn)為足背動(dòng)脈的收縮壓比槎動(dòng)脈約高lOmmHg,舒張壓約低

lOmmHgo

［單選題］9.患者男性，50歲，在心臟手術(shù)后住進(jìn)ICU,查體雙側(cè)肺底有細(xì)小濕

啰音，胸部X線提示肺水腫，值班醫(yī)師給予一種藥物后監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)改變見(jiàn)

參數(shù)給藥之前給藥之后

BP(mmHg)99/6789/52

CVP(cmHzO)2214

PAP(mmHg)49/2641/20

PAWP(mmHg)2618

Cl[L/(min?m2)]1.52.7

下：HR(次/分)109120請(qǐng)問(wèn)該藥物最可能是

A.硝酸甘油

B.米力農(nóng)

C.多巴胺

D.去甲腎上腺素

E.多巴酚丁胺

參考答案：B

參考解析：米力農(nóng)可以降低左室后負(fù)荷和肺血管阻力，增加CO,從而增加CL

降低PAWP；硝酸甘油可以降低系統(tǒng)性血壓和右心房壓力，但是CI不會(huì)增加；多

巴胺和多巴酚丁胺可以增加心率及CI,但是不會(huì)降低血壓；去甲腎上腺素

(NE)增加系統(tǒng)性血壓及全身血管阻力。

［單選題］10.患者男性，52歲，突發(fā)心前區(qū)悶痛，四肢厥冷，出汗而就診。查

體：血壓90/65mmHg(12.0/9.OkPa),脈搏106次/分，尿相對(duì)濃度

1.024,中心靜脈壓31mmHg(4.IkPa)(lmmHg=l.36cmH20),治療首先使用的

藥物是

A.吠塞米

B.硝普鈉

C.多巴酚丁胺

D.低分子右旋糖酎

E.間羥胺

參考答案：C

參考解析：根據(jù)患者血壓低而CVP高，首先考慮患者為心功能不全，心源性休

克，病因很可能是因?yàn)楣谛牟?，此時(shí)用吠塞米和硝普鈉都可能使血壓進(jìn)一步下

降，間羥胺有升血壓作用但對(duì)強(qiáng)心作用不大，低分子右旋糖酎用于擴(kuò)容，在這

無(wú)用并可能加重病情，只有多巴酚丁胺有強(qiáng)心和升血壓作用，可考慮使用。

［單選題］11.中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)在2008年7月4日把重癥醫(yī)學(xué)定為

A.臨床一級(jí)學(xué)科

B.臨床二級(jí)學(xué)科

C.臨床三級(jí)學(xué)科

D.臨床四級(jí)學(xué)科

E.臨床五級(jí)學(xué)科

參考答案：B

［單選題］12.ICU醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)配備要求

A.醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8：1以上,護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為3:1以

上

B.醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.7：1以上,護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為2.5：1

以上

C.醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.6：1以上,護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為2:1以

上

D.醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.9：1以上,護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為3.5：1

以上

E.醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.5：1以上,護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為2.5：1

以上

參考答案：A

［單選題］13.患者男性，57歲，因感染性休克入住ICU,入院后當(dāng)班醫(yī)師很快發(fā)

現(xiàn)其已欠費(fèi)，并知道其只交了500元住院費(fèi)，便當(dāng)眾沖他家人大聲斥責(zé)：〃拿

500塊錢住重癥監(jiān)護(hù)室，你當(dāng)是來(lái)買菜吧？〃周圍的醫(yī)師也一起附和著笑，醫(yī)師

的做法不符合醫(yī)學(xué)人道主義中

A.對(duì)其生命的尊重

B.對(duì)其生命價(jià)值的尊重

C.對(duì)其人格的尊重

D.對(duì)其權(quán)利的尊重

E.以上均是

參考答案：C

參考解析：這種情況是把患者經(jīng)濟(jì)上的困難進(jìn)行取笑，是對(duì)人格的不尊重。

［單選題］14.患者男性，因慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，呼吸衰竭入住ICU行機(jī)

械通氣治療，患者家屬多次詢問(wèn)值班醫(yī)師患者能否好轉(zhuǎn)出院，你認(rèn)為在醫(yī)患溝

通中最主要要讓患者家屬明白

A.針對(duì)性的護(hù)理和治療計(jì)劃

B.治療效果只是一個(gè)概率的醫(yī)學(xué)特殊性

C.醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性

D.在心理上樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心

E.如何配合治療

參考答案：B

參考解析：針對(duì)患者家屬最關(guān)心的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)說(shuō)明由于醫(yī)學(xué)的特殊性和不

確定性，治療效果只是一個(gè)概率，很難確定講肯定好轉(zhuǎn)或不好轉(zhuǎn)。

［單選題］15.以下不王膿毒性休克(septicshock)的診斷指標(biāo)的是

A.臨床上有明確的感染

B.有SIRS的存在

C.收縮壓＜90mmHg或較原基礎(chǔ)值下降幅度＞40mmHg,至少1小時(shí)；或血壓以輸

液或藥物維持

D.心率＞100次/分

E.有組織灌注不良的表現(xiàn)

參考答案：D

［單選題］16.一昏迷患者，呼吸深大，就診時(shí)擬診為糖尿病酮癥酸中毒，此時(shí)，

不符合糖尿病酮癥酸中毒所伴隨的征象是

A.脫水

B.pH＜7.35

C.呼氣爛蘋(píng)果味

D.低鉀

E.局灶性癲癇

參考答案：D

參考解析：題干信息：患者呼吸深大，診斷為酮癥酸中毒，結(jié)合酮癥酸中毒臨

床表現(xiàn)，正確的答案選擇應(yīng)當(dāng)為D,雖然鈉、鉀等離子大量丟失，但由于失水大

于失鹽，血液濃縮，故治療前血鉀濃度可正?；蚱摺?/p>

［單選題］17.患者男性，24歲，溺水后訴呼吸費(fèi)力2小時(shí)來(lái)院。鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)血

氣分析顯示：pH7.50,PaO255mmHg,PaCO230mmHg。改面罩吸60%的氧氣后復(fù)

查動(dòng)脈血?dú)?，結(jié)果為：pH7.34,Pa02o253mmHg,PaCO235mmHg,,此患者發(fā)生

低氧血癥最主要的原因是

A.氣道阻力增加

B.肺內(nèi)分流(右向左)

C,氧耗量增加

D.低通氣

E.心搏出量下降

參考答案：B

參考解析：ARDS的主要病理生理機(jī)制是肺微血管壁通透性增加，間隙水腫，肺

表面活性物質(zhì)缺失，肺泡萎陷，使通氣血流比例失調(diào)，肺內(nèi)分流增大，導(dǎo)致嚴(yán)

重低氧血癥。

［單選題］18.患者男性，62歲，1年來(lái)時(shí)有心悸、黑蒙發(fā)作，行動(dòng)態(tài)心電圖

(Holter)示24小時(shí)總心率50000余次,短陣房性心動(dòng)過(guò)速，最長(zhǎng)RR間期為

3.2秒，其首要診斷為

A.竇房傳出阻滯

B.慢一快綜合征

C.房室傳導(dǎo)阻滯

D.短陣房性心動(dòng)過(guò)速

E.竇性靜止

參考答案：B

參考解析：竇房結(jié)及其鄰近組織的病變引起竇房結(jié)起搏功能和（或）竇房結(jié)傳

導(dǎo)障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀。病因有冠心病、風(fēng)濕性心臟病、

高血壓心臟病等，可能以竇房結(jié)及其鄰近組織的特發(fā)性纖維化變性最常見(jiàn)。以

心率緩慢所致的腦、心、腎等臟器供血不足尤其是腦供血不足癥狀為主，如心

悸、乏力、頭暈、近乎暈厥甚至?xí)炟实劝Y狀。合并快速心律失常時(shí)稱為慢-快綜

合征。患者有緩慢性心律失?；A(chǔ)，24小時(shí)總心率僅為5萬(wàn)余次，最長(zhǎng)RR間期

為3.2秒，同時(shí)伴有快速性心律失常，故考慮為病態(tài)竇房結(jié)綜合征中慢一快

型。

［單選題］19.患者男性，28歲，因〃車禍外傷，多發(fā)肋骨骨折、肺挫傷〃入院。出

現(xiàn)呼吸窘迫，考慮并發(fā)ARDS,予呼吸機(jī)輔助通氣，下列哪項(xiàng)呼吸功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)

與病情不符

A.呼吸頻率增快

B.胸肺順應(yīng)性增加

C.肺泡一動(dòng)脈氧分壓差增加

D.肺內(nèi)分流增加

E.VD/VT比值異常

參考答案：B

參考解析：患者為多發(fā)肋骨骨折、肺挫傷合并ARDS,由于肺內(nèi)液體滲出、肺泡

水腫、透明膜形成等因素，故胸肺順應(yīng)性下降。

［單選題］20.俯臥位通氣主要用于難以糾正的

A.FiCh>60%時(shí)氧合指數(shù)V200mmHg,持續(xù)>24小時(shí)

B.Pplat>30cmH20

C.PEEP<15cmH20

D.A+B

E.A+C

參考答案：D

參考解析：俯臥位通氣主要用于難以糾正的ARDS,Fi02>60%時(shí)氧合指數(shù)V

200mmHg,持續(xù)>24小時(shí)，并且Pplat>30cmH2?；騊EEP>15cmH2。。

［單選題］21.患者男性，78歲，既往慢性阻塞性肺病20余年，突發(fā)神志不清5

小時(shí)來(lái)院。血?dú)夥治鎏崾綡型呼吸衰竭，于急診經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)輔助通

氣，氣道分泌物較多，測(cè)得氣道阻力為25cmH2O/L,下列哪項(xiàng)處理是不對(duì)的

A.氣管內(nèi)加強(qiáng)吸痰

B.霧化吸入支氣管擴(kuò)張藥

C.氣道濕化

D.調(diào)整呼吸機(jī)模式，改為容量控制通氣

E.加用氨茶堿和激素

參考答案：D

參考解析：氣道阻力與氣道壓力和氣體流速有關(guān)，并與氣道長(zhǎng)度和管徑等密切

相關(guān)。其正常值為每秒1?3cmH20/L,氣道阻力增加反映了氣道內(nèi)分泌物增

多、支氣管痙攣等，因此吸痰、霧化、解痙及抗感染等都有助于降低氣道阻

力,當(dāng)氣道阻力大于25?30cmt.120（2.5?3.OkPa）,應(yīng)選用壓力控制

（PCV）、壓力支持（PSV）或雙相壓力通氣（BIPAP）的通氣方式，以降低氣道

壓及改善肺內(nèi)氣體分布。

［單選題］22.患者女性，35歲，考慮〃重癥哮喘〃收住入院，予氣管插管呼吸機(jī)輔

助通氣，并給予激素及霧化吸入等處理。在呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)過(guò)程中，以下呼吸曲線

或環(huán)可用于評(píng)價(jià)支氣管擴(kuò)張劑效果的是

A.流速-時(shí)間曲線和流速-容積環(huán)

B.壓力-容積曲線和壓力-容積環(huán)

C.容積-時(shí)間曲線和流速-容積環(huán)

D.流速-時(shí)間曲線和壓力-容積環(huán)

E.容積-時(shí)間曲線和壓力-容積環(huán)

參考答案：A

［單選題］23.不是非曲直王射頻消融禁忌證的是

A.瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病引起的心律失常

B.甲亢、酒精或藥物中毒引起的心律失常

C.肺的器質(zhì)性疾病引起的心律失常

D.先天性心房-房室結(jié)旁路引起的心律失常

E.慢性消耗性疾病晚期

參考答案：D

參考解析：先天性心房-房室結(jié)旁路引起的心律失常為射頻消融的適應(yīng)證，余選

項(xiàng)均為射頻消融禁忌證。

［單選題］24.患者男性，65歲，因胸痛2小時(shí)入院，診斷廣泛前壁心肌梗死，現(xiàn)

患者煩躁不安，測(cè)血壓80/50mmHg,當(dāng)前首要治療是

A.急診冠脈介入治療

B.急診溶栓治療

C.急診置入IABP

D.先給予升血壓藥物維持血壓穩(wěn)定

E.鎮(zhèn)靜治療

參考答案：D

參考解析：對(duì)重癥患者，先要保證復(fù)蘇和生命體征的穩(wěn)定，繼而明確診斷并給

以對(duì)因治療。

［單選題］25.患者男性，35歲，體重50kg,乏力、惡心嘔吐、食欲下降1周。

查體：全身無(wú)水腫，血壓150/90mmHg,心率100次/分，輕度貧血貌，血肌酊

264umol/L,尿素氮18mmol/L,該患者內(nèi)生肌酎清除率（ml/min）是多少

A.24.31

B.15.4

C.10.65

D.4.05

E.0.28

參考答案：A

參考解析：內(nèi)生肌肝清除率(男)=(140-年齡)X體重(kg)/(72義血肌酎

mg/dl)。

［單選題］26.下列說(shuō)法不正確的是()

A.口咽通氣道可誘發(fā)喉痙攣

B.淺麻醉時(shí)拔除氣管導(dǎo)管易誘發(fā)喉痙攣

C.傷口疼痛是全麻后通氣量減少的主要原因

D.病人出現(xiàn)哮鳴音、尊麻疹、低血壓時(shí)，應(yīng)考慮過(guò)敏反應(yīng)

E.任何一種抗膽堿酯酶藥均能誘發(fā)竇性心律不齊

參考答案：c

［單晶題］27.呼吸支持的主要指征是()

A.通氣功能障礙

B.呼吸停止

C.低氧血癥

D.低氧血癥和通氣功能障礙

E.窒息

參考答案：D

［單選題］28.患者，女，20歲。作靜脈膽道造影檢查時(shí)，出現(xiàn)神志淡漠，心悸、

出冷汗，口唇發(fā)線f,面色蒼白，HR110次/分，RR25次/分，BP60/45mmHg,最可

能的診斷是()

A.心源性休克

B.過(guò)敏性休克

C.膿毒性休克

D.低血容量性休克E神經(jīng)源性休克

參考答案：B

［單選題］29.患者，男，72歲。神志不清，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，瞳孔散大；急救人

員開(kāi)始進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外心臟按壓的推薦頻率是()

A.60?80次/分

B.60—100次/分

C.50?80次/分

D.60?120次/分

E.100次/分

參考答案：E

［單選題］30.膽固醇合成和磷脂合成的共同代謝場(chǎng)所是

A.溶酶體

B.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)

C.線粒體

D.細(xì)胞液

E.高爾基復(fù)合體

參考答案：B

參考解析：糖異生的亞細(xì)胞部位在胞漿和線粒體，三竣酸循環(huán)在線粒體，故二

者的共同代謝場(chǎng)所在線粒體。膽固醇合成的亞細(xì)胞部位在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和胞液，磷脂

合成的部位在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，故二者的共同代謝場(chǎng)所在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。

［單選題］31.關(guān)于Glasgow昏迷評(píng)分，敘述正確的是

A.3?15分，分值越高代表患者昏迷程度越嚴(yán)重

B.評(píng)分系統(tǒng)包括語(yǔ)言、睜眼、肌力3部分

C.評(píng)分系統(tǒng)包括語(yǔ)言、肌力、肌張力3部分

D.評(píng)分系統(tǒng)包括睜眼、肌力、運(yùn)動(dòng)3部分

E.評(píng)分系統(tǒng)包括睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)3部分

參考答案：E

［單選題］32.急性應(yīng)激期間，神經(jīng)內(nèi)分泌對(duì)代謝的影響，錯(cuò)誤的說(shuō)法是

A.急性損傷早期(12?36小時(shí))，機(jī)體代謝常處于抑制狀態(tài)

B.創(chuàng)傷后的高血糖素增加了肝和組織糖異生/糖酵解及脂解

C.應(yīng)激后的3?5天出現(xiàn)高分解代謝的峰期

D.糖皮質(zhì)激素可抑制胰島素分泌、誘導(dǎo)胰島素抵抗，進(jìn)一步升高血糖

E.在應(yīng)激后的代謝消退期，患者可表現(xiàn)為分解代謝率、氧耗和心排血量均升高

參考答案：E

參考解析：在應(yīng)激后的代謝消退期，患者可表現(xiàn)為分解代謝率、氧耗和心排血

量均降低，故E不正確，其余均正確。

［單選題］33.下列檢驗(yàn)結(jié)果符合毒性彌漫性甲狀腺腫(GD)的是

A.TRH升高

B.TSH升高

CTSH升高,TSAb陽(yáng)性

D.TSAb陰性

E.TSAb陽(yáng)性,TSH降低

參考答案：E

參考解析：TSAb是TSH受體刺激性抗體，與TSH受體結(jié)合產(chǎn)生類似TSH的生物

效應(yīng)，是GD的直接治病原因。TSH水平受甲狀腺激素水平的反饋調(diào)節(jié)，在GD中

可以反饋抑制，導(dǎo)致TSH降低。故E正確。

［單選題］34.休克按血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類，不正確的是

A.心源性休克

B.梗阻性休克

C.分布性休克

D.感染性休克

E.低血容量性休克

參考答案：D

參考解析：由感染引起的休克歸屬于分布性休克。

［多選題H.從發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)分析，呼吸困難可以分為

A.中毒性

B.心源性

C.血液病源性

D.肺源性

E.神經(jīng)精神性

參考答案：ABCDE

［多選題］2.應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)患者應(yīng)具備的基本條件是

A.意識(shí)清醒

B.有自主呼吸能力

C.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定

D.依從性好，能夠耐受無(wú)創(chuàng)通氣

E.有自主咳嗽能力

參考答案：ABCDE

［多選題］3.關(guān)于CAP,敘述正確的有

A.一旦診斷CAP,應(yīng)盡快實(shí)施經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療

B.HCAP可按CAP處理

C.抗生素的療程通常為14?21d

D.肺炎鏈球菌仍是CAP最主要的病原體

E.凡有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素的患者均應(yīng)住院治療

參考答案：ADE

［多選題］4.關(guān)于HAP,敘述正確的有

A.VAP是最常見(jiàn)的HAP

B.需入住ICU的HAP可診斷重癥的HAP

C.重癥HAP的最初經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)覆蓋銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌和MRSA等高耐藥

菌

D.對(duì)晚發(fā)性HAP和VAP,不論其是否達(dá)到重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，抗感染治療均按重癥處

理

E.包括在醫(yī)院內(nèi)獲得感染而于出院后48h內(nèi)發(fā)病的肺炎

參考答案：ABCDE

［多選題］5.關(guān)于清除進(jìn)入人體尚未被吸收的毒物，以下敘述正確的是

A.插胃管時(shí)應(yīng)避免誤入氣管

B.洗胃液每次注入量不宜超過(guò)300ml

C.洗胃液以熱水為宜

D.吞服強(qiáng)腐蝕性毒物者不宜洗胃

E.應(yīng)反復(fù)灌洗，直至回收液澄清為止

參考答案：ABDE

［多選題］6.有關(guān)芬太尼敘述正確的有

A.一般經(jīng)靜脈給藥

B.起效迅速

C.鎮(zhèn)痛效果好

D.反復(fù)注射有蓄積作用

E.易引起呼吸抑制

參考答案：ABCDE

［多選題］7.下列哪些藥可鎮(zhèn)痛或輔助鎮(zhèn)痛

A.解熱鎮(zhèn)痛類

B.麻醉性鎮(zhèn)痛藥

C.抗抑郁藥

D.鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮藥

E.糖皮質(zhì)激素

參考答案：ABCDE

［多選題］8.有關(guān)PCA敘述正確的有

A.即病人自控鎮(zhèn)痛

B.能維持穩(wěn)定的血藥濃度

C.可用于癌性疼痛和頜面部大手術(shù)后

D.體積小，便于攜帶

E,藥量可隨意增加

參考答案：ABCD

［多選題］9.口腔頜面外科的插管方式包括

A.口腔明視插管

B.口腔盲探插管

C.鼻腔明視插管

D.鼻腔盲探插管

E.氣管切開(kāi)插管

參考答案：ABCDE

［多選題］10.將放療作為鎮(zhèn)痛方法，下列描述正確的有

A.主要用于惡性腫瘤

B,軟組織腫塊所致疼痛效果差

C.腫瘤侵犯骨質(zhì)所致疼痛效果最好

D.所有腫瘤性的疼痛都首選該法

E.效果好壞與腫瘤的組織學(xué)類型有關(guān)

參考答案：ABCE

共享題干題

患者男，24歲。反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息10年余，再發(fā)加重3h。查體意識(shí)模

糊，口唇發(fā)綃，雙肺呼吸音明顯減低，未聞及干濕啰音，心率128次/min,奇

脈。

［不定項(xiàng)選擇題］1.診斷首先考慮

A.支原體肺炎

B.支氣管內(nèi)膜結(jié)核

C.喘息型慢性支氣管炎

D.原發(fā)性支氣管肺癌

E.支氣管哮喘

參考答案：E

［不定項(xiàng)選擇題］2.為進(jìn)一步明確診斷及判斷病情程度最有意義的檢查是

A.肺功能查PEF占預(yù)計(jì)值的百分比

B.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

C.皮膚過(guò)敏源試驗(yàn)

D.痰細(xì)胞學(xué)

E.肺CT

參考答案：A

男，55歲，患胃炎10余年，因突然出現(xiàn)全腹劇烈疼痛，體溫38.5C,脈搏

110次/分，血壓90/60mmHg,腹式呼吸減弱，腹肌緊張，全腹壓痛及反跳痛,

尤以上腹部為重。WBC:101X10i0/L,腹部立位平片，膈下可見(jiàn)游離氣體。

［不定項(xiàng)選擇題］3.最準(zhǔn)確的診斷是

A,腸梗阻

B.胃穿孔

C.胃出血

D.急性胃腸炎

E.膽絞痛

參考答案：B

［不定項(xiàng)選擇題］4.該病人需手術(shù)的絕對(duì)指征是

A.發(fā)熱38.5℃

B.白細(xì)胞增高

C.腸麻痹嚴(yán)重伴休克

D.膈下可見(jiàn)游離氣體

E.全腹壓痛及反跳痛

參考答案：D

［不定項(xiàng)選擇題］5.該病人腹腔病理改變正確的是

A.腹腔充血水腫

B.滲出液中含大量中性粒細(xì)胞

C.腹膜失去光澤

D.產(chǎn)生大量清晰漿液性滲出液

E.以上均對(duì)

參考答案：E

女，43歲，3月前曾因膽石癥行手術(shù)治療，1天前突然出現(xiàn)右上腹劇痛、寒

戰(zhàn)、高熱，嘔血約1000mL入院后立即輸血。當(dāng)輸血10ml時(shí)，突然出現(xiàn)心前

區(qū)壓迫感，腰背酸痛并出現(xiàn)血紅蛋白尿，血壓60/45mmHg。

［不定項(xiàng)選擇題］6.該病人可能發(fā)生了

A.變態(tài)反應(yīng)

B.過(guò)敏反應(yīng)

C.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

D.溶血反應(yīng)

E.細(xì)菌污染反應(yīng)

參考答案：D

［不定項(xiàng)選擇題］7.對(duì)該病人應(yīng)采取的最佳治療措施是

A.抗休克

B.抗休克、堿化尿液、利尿

C.抗休克、堿化尿液

D.堿化尿液

E.利尿

參考答案：C

［不定項(xiàng)選擇題］8.如果病人的血壓升到110/80mmHg,應(yīng)采取的最佳治療措施是

A.抗休克

B.抗休克、堿化尿液、利尿

C.抗休克、堿化尿液

D.堿化尿液

E.利尿

參考答案：E

［不定項(xiàng)選擇題］9.如果病人出現(xiàn)無(wú)尿，血鉀7.Ommol/L,應(yīng)采取治療措施是

A.葡萄糖加胰島素

B.陽(yáng)離子交換樹(shù)脂

C.葡萄糖酸鈣

D.血液透析

E.5%碳酸氫鈉

參考答案：D

35歲，因十二指腸潰瘍大出血，輸入保存期較長(zhǎng)的庫(kù)存血2000ml后，出現(xiàn)呼

吸深快、有酮味，皮膚濕冷，青紫，血壓90/70mmHg。血清鉀6.Ommoi/L,鈉

135mmol/L,動(dòng)脈血pH7.2,碳酸氫根離子7mmol/L。

［不定項(xiàng)選擇題］10.該病人酸堿失衡診斷為

A.呼吸性酸中毒

B.代謝性酸中毒

C.代謝性堿中毒

D.呼吸性堿中毒

E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

參考答案：B

［不定項(xiàng)選擇題］11.該病人水電解質(zhì)失衡診斷為

A.低鉀血癥

B.低鈉血癥

C.高鉀血癥

D.高鈉血癥

E.高鈣血癥

參考答案：C

［不定項(xiàng)選擇題］12.該病人典型心電圖早期改變是

A.T波高尖，QT間期延長(zhǎng)

B.QRS波增寬

C.PR間期延長(zhǎng)

D.T波降低、變寬、雙相或倒置

E.U波

參考答案：A

［不定項(xiàng)選擇題］13.如果過(guò)快糾正酸堿失衡，易引起

A.低鉀血癥

B.低鈉血癥

C.高鉀血癥

D.高鈉血癥

E.高鈣血癥

參考答案：A

患者女性，65歲，有多發(fā)性肌炎病史6年，長(zhǎng)期口服潑尼松16mg/d,近1個(gè)

月來(lái)咳嗽、咳痰，呼吸費(fèi)力，查胸部CT提示左肺實(shí)變，予頭抱哌酮舒巴坦鈉針

抗感染治療14天，咳嗽明顯減輕，2天前咳嗽又加重，咳痰明顯增多

［不定項(xiàng)選擇題］14.咳嗽加重，病原菌最有可能是

A.葡萄球菌

B.真菌

C.支原體

D.肺炎球菌

E.衣原體

參考答案：B

參考解析：3.營(yíng)養(yǎng)供給應(yīng)考慮到機(jī)體的代謝和器官功能的耐受能力，應(yīng)激早期

以適應(yīng)性低熱卡為原則，并提高熱氮比，隨病情和代謝狀況的穩(wěn)定逐步調(diào)整。

［不定項(xiàng)選擇題］15.治療措施最合適的是

A.頭泡哌酮舒巴坦鈉針加量

B.頭泡哌酮舒巴坦鈉針原劑量使用，繼續(xù)觀察

C.加用莫西沙星（拜復(fù)樂(lè)）針聯(lián)合抗感染

D.加用氟康唾針

E.加用萬(wàn)古霉素針

參考答案：D

參考解析：3.營(yíng)養(yǎng)供給應(yīng)考慮到機(jī)體的代謝和器官功能的耐受能力，應(yīng)激早期

以適應(yīng)性低熱卡為原則，并提高熱氮比，隨病情和代謝狀況的穩(wěn)定逐步調(diào)整。

［不定項(xiàng)選擇題］16.下一步哪項(xiàng)輔助檢查最有意義

A.復(fù)查胸部CT

B.支氣管鏡

C.痰、血培養(yǎng)加藥敏實(shí)驗(yàn)

D.血常規(guī)

E.血沉、CRP

參考答案：C

參考解析：3.營(yíng)養(yǎng)供給應(yīng)考慮到機(jī)體的代謝和器官功能的耐受能力，應(yīng)激早期

以適應(yīng)性低熱卡為原則，并提高熱氮比，隨病情和代謝狀況的穩(wěn)定逐步調(diào)整。

患者男性，55歲，活動(dòng)時(shí)心前區(qū)疼痛1年余，1個(gè)月來(lái)，患者發(fā)作次數(shù)增多，

每天3?5次，多在午睡、夜間睡眠時(shí)或晨起發(fā)作，持續(xù)20分鐘以上緩解，含

服硝酸甘油2?5分鐘后緩解。臨床診斷為變異型心絞痛。

［不定項(xiàng)選擇題］17.胸痛發(fā)作時(shí)心電圖改變

A.心電圖無(wú)明顯改變

B.相關(guān)導(dǎo)聯(lián)有異常Q波

C.相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高

D.相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段下移

E.相關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波倒置

參考答案：c

參編軍析：3.變異型心絞痛發(fā)病機(jī)制為冠脈痙攣，因此通常首選鈣拮抗劑，可

以加用硝酸酯類藥物，加強(qiáng)療效。

［不定項(xiàng)選擇題］18.能與急性心肌梗死鑒別診斷的是

A.超聲心動(dòng)圖

B.心肌酶譜

C.血脂

D.動(dòng)態(tài)心電圖

E.胸片

參考答案：B

參考解析：3.變異型心絞痛發(fā)病機(jī)制為冠脈痙攣，因此通常首選鈣拮抗劑，可

以加用硝酸酯類藥物，加強(qiáng)療效。

［不定項(xiàng)選擇題］19.可以首選的藥物治療是

A.B受體阻滯劑

B.硝酸酯類

C.鈣拮抗劑

D.抗血小板聚集藥物

E.a受體阻滯劑

參考答案：C

參考解析：3.變異型心絞痛發(fā)病機(jī)制為冠脈痙攣，因此通常首選鈣拮抗劑，可

以加用硝酸酯類藥物，加強(qiáng)療效。

患者男性，65歲，因"發(fā)熱3天伴食欲減退1天”就診。原有糖尿病病史，間歇

口服格列齊特片，血糖控制不佳。查體：血壓120/68nnnHg,心肺無(wú)特殊，左

腳輪杭?jí)嫇蹩喝甲圃u(píng)！Q常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)25X109/L,中性粒細(xì)胞為92%。

［不定項(xiàng)選擇題］20.該患者的初步診斷考慮是

A.左蹲趾甲溝炎

B.2型糖尿病

C.左輪夯稻

D.左側(cè)小腿丹毒

E.左小腿蜂窩織炎

F,感染性休克

參考答案：AB

［不定項(xiàng)選擇題］21.患者入院后體溫39.3℃,查血糖16mmol/L,尿常規(guī)示尿糖

（++++）,尿酮體（+）,該患者的治療措施包括

A.大劑量青霉素

B.左輪呵鋅引流

C.激素

D.退熱劑

E.胰島素控制血糖

F.維生素

參考答案：ABDE

［不定項(xiàng)選擇題］22.患者經(jīng)上述處理2天后體溫仍升高，進(jìn)食量少，感明顯乏

力，呼吸深大，且血壓和血小板計(jì)數(shù)下降，血肌酢上升，尿量減少，此時(shí)患者

很可能合并有

A.糖尿病酮癥酸中毒

B.DIC

C.感染性休克

D.多器官功能障礙綜合征

E.腎功能不全

F.肝功能不全

參考答案：ACDE

［不定項(xiàng)選擇題］23.患者血培養(yǎng)口頭報(bào)告發(fā)現(xiàn)有革蘭陽(yáng)性菌生長(zhǎng)，具體細(xì)菌需時(shí)

間確定，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)首選抗生素是

A.阿米卡星（丁胺卡那霉素）

B.環(huán)丙沙星

C.亞胺培南

D.萬(wàn)古霉素

E.頭泡哌酮-舒巴坦鈉

F.替考拉寧

參考答案：F

患者女性，83歲。因〃反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，呼吸困難3天〃入院。鼻導(dǎo)

管吸氧SaO2V80%,行氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。查體：端坐位，大汗淋

漓，可見(jiàn)三凹征，心率153次/分，呼吸42次/分，雙肺呼吸音尚對(duì)稱，可聞

及哮鳴音。予氨茶堿針治療有所緩解。血?dú)夥治觯篜aO252nlmHg,PaC0245mmHg,

D-二聚體8.5mg/Lo

［不定項(xiàng)選擇題］24.該患者可能的診斷有

A.慢性阻塞性肺病急性加重

B.心源性哮喘

C.重癥哮喘

D.急性肺栓塞

E.支氣管肺炎

F.自發(fā)性氣胸

參考答案：ABCDE

［不定項(xiàng)選擇題］25.結(jié)合病史和影像學(xué)檢查，患者診斷考慮重癥哮喘，其中可以

解除氣道痙攣的藥物有

A.沙丁胺醇

B.非諾特羅

C.異丙托澳鏤（愛(ài)全樂(lè)）

D.氫化可的松

E.曲尼斯特

F.茶堿

參考答案：ABCDF<br/>

［不定項(xiàng)選擇題］26.治療哮喘可選用多種不同機(jī)制藥物合用，下列作用機(jī)制不正

確的是

A.B-腎上腺素受體激動(dòng)劑，激活腺昔環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸酰胺增加

B.抗膽堿藥，阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低述走神經(jīng)興奮性，舒張支氣管，并

減少痰液分泌

C.茶堿類，抑制磷酸二酯酶，提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸酰胺濃度

D.扎魯斯特，脫敏作用

E.糖皮質(zhì)激素，抑制炎癥反應(yīng)

參考答案：D

患者女性，27歲，既往反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰。此次因"咯血1天〃收入院。入

院第一天咯血量約850ml。查體：背部固定、局限性濕啰音，伴有杵狀指。血

9

常規(guī)：WBC15.6X10/L,Hb6.2g/Lo

［不定項(xiàng)選擇題］27.有關(guān)咯血概念正確的是

A.咯血是指喉部以下氣管、支氣管的血經(jīng)口腔咳出

B.大咯血是指24小時(shí)咯出的血量達(dá)到500ml以上

C.大咯血是指24小時(shí)咯出的血量達(dá)到800ml以上

D.大咯血是指一次咯血量超過(guò)300ml

E.咯血是指肺組織的血經(jīng)口腔咳出

F.肺結(jié)核患者大咯血后多有一段時(shí)間的假正常體溫期

參考答案：ABDE

［不定項(xiàng)選擇題］28.根據(jù)以上資料，引起該患者咯血的可能原因?yàn)?/p>

A.支氣管擴(kuò)張

B.肺膿腫

C.支氣管肺囊腫

D.動(dòng)脈瘤破裂

E.空洞性肺結(jié)核

F.支氣管炎

參考答案：ADE

［不定項(xiàng)選擇題］29.患者CT示左側(cè)下肺多發(fā)囊腔，腔內(nèi)存在氣液平面，此時(shí)患

者的治療應(yīng)包括

A.右側(cè)臥位

B.安靜休息

C.抗感染

D.止血

E.輸血

F.吸氧

參考答案：BCDEF<br/>

［不定項(xiàng)選擇題］30.患者第二天咯血量仍有810mL此時(shí)的處理

A.繼續(xù)患側(cè)臥位

B.繼續(xù)抗感染

C.支氣管動(dòng)脈介入治療

D.必要時(shí)手術(shù)治療

E.氣管插管

F.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，不建議手術(shù)

參考答案：ABCD

患者女性，64歲，既往有糖尿病病史。因車禍多發(fā)傷入院。查體：神志不清，

體溫36.4℃,心率88次/分，血壓106/54minHg,右肺呼吸音低，雙肺未聞及

干濕啰音，腹部無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張。CT提示腦挫裂傷，多發(fā)肋骨骨折，

右側(cè)血?dú)庑?，骨盆骨折，予氣管插管機(jī)械通氣。

［不定項(xiàng)選擇題］31.患者入院72小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃,白細(xì)胞17.6義1()9

/Lo對(duì)于痰培養(yǎng)說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A.即使沒(méi)有上呼吸道污染，痰培養(yǎng)對(duì)于醫(yī)院獲得性肺炎(尤其是呼吸機(jī)相關(guān)性

肺炎)的診斷準(zhǔn)確性極差

B.痰的非定量培養(yǎng)，若低倍鏡視野下多型核白細(xì)胞不多于25個(gè)，上皮細(xì)胞不少

于10個(gè)，提示痰液標(biāo)本沒(méi)有受到上呼吸道分泌物的嚴(yán)重污染

C.氣管內(nèi)吸取物的非定量培養(yǎng)敏感性低而特異性高

D.采用定量培養(yǎng)診斷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎能改善患者預(yù)后

E.氣管內(nèi)吸取物反復(fù)培養(yǎng)未得到革蘭陽(yáng)性球菌，也不能排除陽(yáng)性菌感染的可

能，也需要使用萬(wàn)古霉素

F.非定量培養(yǎng)不能鑒別定植和感染

參考答案：BCDE

參考解析：1.痰的非定量培養(yǎng)，若每低倍鏡視野下多型核白細(xì)胞不少于25個(gè)，

上皮細(xì)胞不多于10個(gè)，提示痰標(biāo)本沒(méi)有受到上呼吸道的嚴(yán)重污染。氣管內(nèi)吸取

物的非定量培養(yǎng)敏感性高而特異性很低。尚無(wú)證據(jù)表明采用定量培養(yǎng)診斷呼吸

機(jī)相關(guān)性肺炎能改善患者預(yù)后。氣管內(nèi)吸取物反復(fù)培養(yǎng)未得到革蘭陽(yáng)性球菌，

不需要使用萬(wàn)古霉素。

［不定項(xiàng)選擇題］32.患者痰培養(yǎng)多次為銅綠假單胞菌，建議選用抗生素

A.單用碳?xì)涿赶╊?/p>

B.單用酶復(fù)合制劑

C.聯(lián)合B-內(nèi)酰胺類和氨基糖昔類

D.可以單用也可聯(lián)合

E.單用呼吸喳諾酮

F.單用四代頭抱類

參考答案：c

參考解析：1.痰的非定量培養(yǎng)，若每低倍鏡視野下多型核白細(xì)胞不少于25個(gè)，

上皮細(xì)胞不多于10個(gè)，提示痰標(biāo)本沒(méi)有受到上呼吸道的嚴(yán)重污染。氣管內(nèi)吸取

物的非定量培養(yǎng)敏感性高而特異性很低。尚無(wú)證據(jù)表明采用定量培養(yǎng)診斷呼吸

機(jī)相關(guān)性肺炎能改善患者預(yù)后。氣管內(nèi)吸取物反復(fù)培養(yǎng)未得到革蘭陽(yáng)性球菌，

不需要使用萬(wàn)古霉素。

［不定項(xiàng)選擇題］33.有關(guān)醫(yī)院獲得性肺炎的治療正確的是

A.早期正確的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療能夠改善患者預(yù)后

B.經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療應(yīng)當(dāng)覆蓋可能的致病菌

C.正確的經(jīng)驗(yàn)性抗生素是指分離的致病微生物對(duì)至少一種經(jīng)驗(yàn)性抗生素敏感

D.選擇經(jīng)驗(yàn)性抗生素時(shí)，無(wú)需考慮既往抗生素的應(yīng)用

E.選擇經(jīng)驗(yàn)性抗生素時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮患者基礎(chǔ)情況、宿主因素

參考答案：ABCE

參考解析：1.痰的非定量培養(yǎng)，若每低倍鏡視野下多型核白細(xì)胞不少于25個(gè)，

上皮細(xì)胞不多于10個(gè)，提示痰標(biāo)本沒(méi)有受到上呼吸道的嚴(yán)重污染。氣管內(nèi)吸取

物的非定量培養(yǎng)敏感性高而特異性很低。尚無(wú)證據(jù)表明采用定量培養(yǎng)診斷呼吸

機(jī)相關(guān)性肺炎能改善患者預(yù)后。氣管內(nèi)吸取物反復(fù)培養(yǎng)未得到革蘭陽(yáng)性球菌，

不需要使用萬(wàn)古霉素。

［不定項(xiàng)選擇題］34.患者經(jīng)治療1個(gè)月后癥狀好轉(zhuǎn)，2小時(shí)前排便時(shí)出現(xiàn)呼吸困

難，面色發(fā)組。D-二聚體20mg/L,PaO258mmHg,PaCO253mmHg,床旁心臟超聲

提示右房、右室大，肺動(dòng)脈高壓。為了確診還需要在下述哪幾項(xiàng)中選擇作進(jìn)一

步檢查

A.胸部X線平片

B.放射性核素肺通氣./灌注掃描

C.螺旋CT和電子束CT造影

D.磁共振成像（MRI）

E.肺動(dòng)脈造影

F.冠狀動(dòng)脈造影

參考答案：BCDE

參考解析：1.痰的非定量培養(yǎng)，若每低倍鏡視野下多型核白細(xì)胞不少于25個(gè)，

上皮細(xì)胞不多于10個(gè)，提示痰標(biāo)本沒(méi)有受到上呼吸道的嚴(yán)重污染。氣管內(nèi)吸取

物的非定量培養(yǎng)敏感性高而特異性很低。尚無(wú)證據(jù)表明采用定量培養(yǎng)診斷呼吸

機(jī)相關(guān)性肺炎能改善患者預(yù)后。氣管內(nèi)吸取物反復(fù)培養(yǎng)未得到革蘭陽(yáng)性球菌，

不需要使用萬(wàn)古霉素。

［不定項(xiàng)選擇題］35.肺栓塞抗凝治療的禁忌證有

A.妊娠頭三個(gè)月

B.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

C.心包滲出一

D.嚴(yán)重肝腎功能不全

E.嚴(yán)重的未控制的高血壓

F.凝血機(jī)制障礙

參考答案：ABCDEF

參考解析：1.痰的非定量培養(yǎng)，若每低倍鏡視野下多型核白細(xì)胞不少于25個(gè)，

上皮細(xì)胞不多于10個(gè)，提示痰標(biāo)本沒(méi)有受到上呼吸道的嚴(yán)重污染。氣管內(nèi)吸取

物的非定量培養(yǎng)敏感性高而特異性很低。尚無(wú)證據(jù)表明采用定量培養(yǎng)診斷呼吸

機(jī)相關(guān)性肺炎能改善患者預(yù)后。氣管內(nèi)吸取物反復(fù)培養(yǎng)未得到革蘭陽(yáng)性球菌，

不需要使用萬(wàn)古霉素。

患者男性，27歲。既往有精神病史。無(wú)明顯誘因腹瀉3天收入院。查體：體溫

39℃,血壓85/34mmHg,白細(xì)胞22X1（）9/L。

［不定項(xiàng)選擇題］36.該患者考慮膿毒癥，膿毒癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)中全身情況除題干

中提到表現(xiàn)外，還包括

A.體溫＜36℃

B.呼吸急促＞30次/分

C.意識(shí)障礙

D.高血糖癥（血糖＞7.7mmol/L,原無(wú)糖尿?。?/p>

E.明顯水腫或液體正平衡

F.心率＞90次/分

參考答案：ABCDEF

參考解析：2.血乳酸屬組織灌注標(biāo)準(zhǔn)，非炎癥參數(shù)。

［不定項(xiàng)選擇題］37.診斷膿毒癥時(shí)的炎癥參數(shù)包括

A.白細(xì)胞增多(WBO12X109/L)

B.白細(xì)胞減少(WBC<4X109/I)

C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，但伴有不成熟細(xì)胞>10%

D.血漿C反應(yīng)蛋白>正常值土兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差

E.血漿前降鈣素〉正常值土兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差

F.血乳酸>3mmol/L

參考答案：ABCDE

參考解析：2.血乳酸屬組織灌注標(biāo)準(zhǔn)，非炎癥參數(shù)。

［不定項(xiàng)選擇題］38.該患者早期液體復(fù)蘇，6小時(shí)內(nèi)應(yīng)達(dá)到以下目標(biāo)，錯(cuò)誤的是

A.中心靜脈壓8~12mmHg

B.平均動(dòng)脈壓265mmHg

C.混合靜脈血氧飽和度270%

D.機(jī)械通氣時(shí)中心靜脈壓達(dá)到15mmHg以上

E.尿量NO.5ml/(kg,h)

F.中心靜脈血氧飽和度265%

參考答案：CDF

參考解析：2.血乳酸屬組織灌注標(biāo)準(zhǔn)，非炎癥參數(shù)。

患者男性，40歲。因吸入光氣后呼吸費(fèi)力2小時(shí)入院，給予面罩吸氧及激素、

抗感染等治療，患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)，呼吸困難加重，予BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣。

［不定項(xiàng)選擇題］39.為評(píng)估病情，目前應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查

A.胸部CT

B.血?dú)夥治?/p>

C.心電圖

D.血常規(guī)

E.胸片

參考答案：B

參考解析：2.血漿置換所用的置換液是血漿和白蛋白。3.由于ARDS肺損傷的病

理生理特點(diǎn)，其最佳通氣模式為呼氣末正壓通氣(PEEP)o

［不定項(xiàng)選擇題］40.若拍胸片提示雙肺門(mén)旁斑片狀滲出，融合成片，血?dú)夥治鍪?/p>

pH7.32,PaO255mmHg,PaCO238mmHg,此時(shí)最重要的治療是

A.調(diào)整抗生素用量

B.提高吸氧濃度

C.限制鈉水?dāng)z入量

D.氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣

E.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

參考答案：D

參考解析：2.血漿置換所用的置換液是血漿和白蛋白。3.由于ARDS肺損傷的病

理生理特點(diǎn)，其最佳通氣模式為呼氣末正壓通氣(PEEP)o

［不定項(xiàng)選擇題］41.若患者需要呼吸機(jī)治療時(shí)，其最佳的通氣模式是

A.呼氣末正壓通氣

B.壓力支持通氣

C.壓力控制通氣

D.容量控制通氣

E.同步間歇指令通氣

參考答案：A

參考解析：2.血漿置換所用的置換液是血漿和白蛋白。3.由于ARDS肺損傷的病

理生理特點(diǎn)，其最佳通氣模式為呼氣末正壓通氣(PEEP)o

患者男性，50歲，活動(dòng)時(shí)胸悶、胸痛2年余，加重12小時(shí)入院。查體：BP134

/82nnnHg,P72次/分，R20次/分，雙肺下野可聞及濕啰音，心臟聽(tīng)診未聞及

病理性雜音，雙下肢無(wú)水腫。心肌酶譜升高，心電圖示：急性廣泛前壁心肌梗

死，心房顫動(dòng)。入院1小時(shí)突然出現(xiàn)暈厥伴抽搐，心電圖示室性心動(dòng)過(guò)速。

［不定項(xiàng)選擇題］42.此時(shí)應(yīng)采取的處理措施是

A.利多卡因靜注

B.同步直流電復(fù)律

C.毛花昔丙靜注

D.多巴胺靜注

E.普羅帕酮靜注

參考答案：B

參考解析：3.根據(jù)病史，患者為急性廣泛前壁心肌梗死，伴有心房顫動(dòng)，心臟

電復(fù)律與電除顫的并發(fā)癥包括：誘發(fā)各種心律失常，急性肺水腫，低血壓，體

循環(huán)栓塞，肺動(dòng)脈栓塞，心肌酶譜升高，皮膚燒傷?；颊呒韧行姆款潉?dòng)病

史，更加重了存在栓子脫落可能，結(jié)合患者出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體乏力，肌

力1級(jí)，考慮為腦栓塞可能。

［不定項(xiàng)選擇題］43.成人電除顫的電量應(yīng)選擇

A.100J

B.150J

C.200J

D.250J

E.360J

參考答案：E

參考解析：3.根據(jù)病史，患者為急性廣泛前壁心肌梗死，伴有心房顫動(dòng)，心臟

電復(fù)律與電除顫的并發(fā)癥包括：誘發(fā)各種心律失常，急性肺水腫，低血壓，體

循環(huán)栓塞，肺動(dòng)脈栓塞，心肌酶譜升高，皮膚燒傷?；颊呒韧行姆款潉?dòng)病

史，更加重了存在栓子脫落可能，結(jié)合患者出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體乏力，肌

力1級(jí)，考慮為腦栓塞可能。

［不定項(xiàng)選擇題］44.半小時(shí)后患者出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體乏力，肌力1級(jí)，此

時(shí)考慮

A.腦出血

B.低血壓

C.再次出現(xiàn)心室顫動(dòng)

D.泵功能衰竭

E.腦栓塞

參考答案：E

參考解析：3.根據(jù)病史，患者為急性廣泛前壁心肌梗死，伴有心房顫動(dòng)，心臟

電復(fù)律與電除顫的并發(fā)癥包括：誘發(fā)各種心律失常，急性肺水腫，低血壓，體

循環(huán)栓塞，肺動(dòng)脈栓塞，心肌酶譜升高，皮膚燒傷。患者既往有心房顫動(dòng)病

史，更加重了存在栓子脫落可能，結(jié)合患者出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體乏力，肌

力1級(jí)，考慮為腦栓塞可能。

患者男性，76歲。因〃肢體乏力、尿少2天〃入院。入院診斷為休克原因待查。

入院后查血壓70/30minHg,血乳酸1.Immol/L。

［不定項(xiàng)選擇題］45.乳酸形成正常的是

A.有氧代謝

B.無(wú)氧代謝

C.通過(guò)乙酰輔酶A產(chǎn)生

D.與丙酮酸無(wú)關(guān)

E.通過(guò)脂肪代謝產(chǎn)生

參考答案：B

參考解析：1.乳酸形成是通過(guò)丙酮酸無(wú)氧代謝產(chǎn)生。2.乳酸增高代表機(jī)體缺

氧。3.正常人動(dòng)脈血乳酸濃度為(1.0±0.5)mmol/Lo4.在伴有嚴(yán)重的外周循

環(huán)不良狀態(tài)時(shí)，乳酸可因蓄積在組織中難以進(jìn)入循環(huán)，而表現(xiàn)為血乳酸含量正

常。一旦循環(huán)改善，血乳酸水平反而增加，這種效應(yīng)稱為〃洗出現(xiàn)象5.作為

組織缺氧指標(biāo)，胃黏膜內(nèi)pH比血乳酸更敏感。

［不定項(xiàng)選擇題］46.乳酸增高代表

A.機(jī)體需氧量增加

B.機(jī)體缺氧

C.有氧代謝

D.呼吸衰竭

E.肝衰竭

參考答案：B

參考解析：1.乳酸形成是通過(guò)丙酮酸無(wú)氧代謝產(chǎn)生。2.乳酸增高代表機(jī)體缺

氧。3.正常人動(dòng)脈血乳酸濃度為(1.0±0.5)mmol/Lo4.在伴有嚴(yán)重的外周循

環(huán)不良狀態(tài)時(shí)，乳酸可因蓄積在組織中難以進(jìn)入循環(huán)，而表現(xiàn)為血乳酸含量正

常。一旦循環(huán)改善，血乳酸水平反而增加，這種效應(yīng)稱為〃洗出現(xiàn)象〃。5.作為

組織缺氧指標(biāo)，胃黏膜內(nèi)pH比血乳酸更敏感。

［不定項(xiàng)選擇題］47.正常人動(dòng)脈血乳酸濃度為

A.(0.5±0.5)Immol/L

B.(1.0±0.5)mimol/L

C.(1.5±0.5)immol/L

D.(2.0±0.5)mimol/L

E.(2.5±0.5)immol/L

參考答案：B

參考解析：1.乳酸形成是通過(guò)丙酮酸無(wú)氧代謝產(chǎn)生。2.乳酸增高代表機(jī)體缺

氧。3.正常人動(dòng)脈血乳酸濃度為(1.0±0.5)mmol/Lo4.在伴有嚴(yán)重的外周循

環(huán)不良狀態(tài)時(shí)，乳酸可因蓄積在組織中難以進(jìn)入循環(huán)，而表現(xiàn)為血乳酸含量正

常。一旦循環(huán)改善，血乳酸水平反而增加，這種效應(yīng)稱為“洗出現(xiàn)象〃。5.作為

組織缺氧指標(biāo)，胃黏膜內(nèi)pH比血乳酸更敏感。

［不定項(xiàng)選擇題］48.患者經(jīng)治療后循環(huán)改善，但乳酸水平增加，這種效應(yīng)稱為

A.反?，F(xiàn)象

B.肝衰竭

C.洗出現(xiàn)象

D.藥物作用

E.病情加重

參考答案：C

參考解析：1.乳酸形成是通過(guò)丙酮酸無(wú)氧代謝產(chǎn)生。2.乳酸增高代表機(jī)體缺

氧。3.正常人動(dòng)脈血乳酸濃度為(1.0±0.5)mmol/Lo4.在伴有嚴(yán)重的外周循

環(huán)不良狀態(tài)時(shí)，乳酸可因蓄積在組織中難以進(jìn)入循環(huán)，而表現(xiàn)為血乳酸含量正

常。一旦循環(huán)改善，血乳酸水平反而增加，這種效應(yīng)稱為〃洗出現(xiàn)象”。5.作為

組織缺氧指標(biāo)，胃黏膜內(nèi)pH比血乳酸更敏感。

［不定項(xiàng)選擇題］49.作為組織缺氧指標(biāo)，胃黏膜內(nèi)pH與血乳酸相比

A.胃黏膜內(nèi)pH更敏感

B.血乳酸更敏感

C.一樣

D.不清楚

E.以上都不對(duì)

參考答案：A

參考解析：1.乳酸形成是通過(guò)丙酮酸無(wú)氧代謝產(chǎn)生。2.乳酸增高代表機(jī)體缺

氧。3.正常人動(dòng)脈血乳酸濃度為(1.0±0.5)mmol/Lo4.在伴有嚴(yán)重的外周循

環(huán)不良狀態(tài)時(shí)，乳酸可因蓄積在組織中難以進(jìn)入循環(huán)，而表現(xiàn)為血乳酸含量正

常。一旦循環(huán)改善，血乳酸水平反而增加，這種效應(yīng)稱為〃洗出現(xiàn)象〃。5.作為

組織缺氧指標(biāo)，胃黏膜內(nèi)pH比血乳酸更敏感。

患者男性，18歲，電擊傷后心搏驟停，予心肺復(fù)蘇術(shù)后1小時(shí)，進(jìn)入ICU后曾

出現(xiàn)煩躁，抽搐，予鎮(zhèn)靜藥物，2小時(shí)后患者進(jìn)入深度昏迷，自主呼吸停止，

查體發(fā)現(xiàn)瞳孔散大，所有生理及病理反射消失。

［不定項(xiàng)選擇題］50.該患者考慮診斷為

A.植物生存狀態(tài)

B.腦死亡

C.深度麻醉

D.深度昏迷

E.無(wú)動(dòng)性緘默

參考答案：B

參考解析：1.該患者深度昏迷，腦干反射消失，自主呼吸停止，故臨床考慮腦

死亡。2.腦死亡的診斷步驟：①確定腦死亡的先決條件，即明確診斷的對(duì)象和

前提；②排除腦死亡樣狀態(tài)，即排除可逆性昏迷病人；③確定無(wú)自主呼吸；④

腦干功能測(cè)定；⑤必要的確定性試驗(yàn)：首選EEG;⑥一定的觀察時(shí)限。3.頸內(nèi)靜

脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)＜40%僅提示全腦缺血、缺氧，不是腦死亡的確診試驗(yàn)，其他

選項(xiàng)均屬于腦死亡的確診試驗(yàn)。4.BIS的數(shù)值是1~100,數(shù)值越大，病人越趨

于清醒：數(shù)值越小，則提示病人大腦皮質(zhì)的抑制越嚴(yán)重。。代表等電位腦電，

BIS＞95%時(shí)病人清醒，BISV70%時(shí)病人肯定意