醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)課件

臨床化學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)常用肝功能檢驗(yàn)1常用腎功能檢驗(yàn)2ClicktoaddTitle1糖尿病檢驗(yàn)3ClicktoaddTitleClicktoaddTitle2血清脂質(zhì)和脂蛋白檢驗(yàn)4血清電解質(zhì)和血?dú)夥治?ClicktoaddTitle3心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)5內(nèi)分泌激素檢驗(yàn)72醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText常用肝功能試驗(yàn)血清總蛋白和白蛋白、球蛋白、及白、球蛋白比值

血清蛋白電泳血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定3醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)球蛋白（G）G=STP-A20-30g/l白/球比值(A/G)1.5-2.5:1血清蛋白質(zhì)總蛋白（STP）雙縮脲法60-80g/l血清蛋白電泳原理：在PH8.6的堿性環(huán)境中，清蛋白帶負(fù)電荷，向陽極泳動(dòng)，球蛋白帶正電荷，但因等電點(diǎn)和相對(duì)分子量的差異，泳動(dòng)速度不一而得以分離從陽極依次……..(+)A、α1、α

2、β、γ(-)五個(gè)區(qū)帶．血清蛋白質(zhì)、血清蛋白電泳（1）清(白)蛋白（A）溴甲酚綠法40-55g/l4醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)Aα1α2βγ參考值0.62～0.710.03

～0.040.06

～0.100.07～0.110.09～0.18腎病↓↓↑↑↑↑↓肝硬化↓↓↓↓橋聯(lián)橋聯(lián)原發(fā)性肝癌↓↓AFPOO↑多發(fā)性骨髓瘤OO↑↑↑慢性炎癥↓↑↑X↑血清蛋白電泳的臨床意義

血清蛋白質(zhì)、血清蛋白電泳（2）5醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)炎癥：

α1↑、α2↑

血清蛋白質(zhì)、血清蛋白電泳（3）6醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)?zāi)I病：α2↑、β↑肝硬化：橋聯(lián)

血清蛋白質(zhì)、血清蛋白電泳（4）7醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)貧血：β↑（轉(zhuǎn)鐵蛋白）多發(fā)性骨髓瘤：β↑

血清蛋白質(zhì)、血清蛋白電泳（5）8醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)血清總膽紅素（STB）

應(yīng)用J-G方法，使用茶堿和甲醇作為溶劑，以保證血清中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素完全被溶解，并與重氮鹽試劑起快速反應(yīng)，即為STB。參考值新生兒0～1天34～103μmol/L1～2天103～171μmol/L3～5天68～137μmol/L成人3.4～17.1μmol/L

可溶性結(jié)合膽紅素CB血清中膽紅素能與偶氮染料起快相反應(yīng)。CB0～6.8μmol/L

不溶性非結(jié)合膽紅素UCB血清中膽紅素能與偶氮染料起慢相反應(yīng)。UCB=STB-CBUCB

1.7～10.2μmol/L

血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素（1）9醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)判斷有無黃疸、黃疸程度（STBμmol/L）①

隱形黃疸17.1-34.2輕度黃疸34.2-171中度黃疸172-342重度黃疸>342

溶血性黃疸根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因（STBμmol/L）②17.1-171171-265>342<85.5肝細(xì)胞性黃疸不完全梗阻性黃疸完全性梗阻性黃疸血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素（2）③YourtextinhereSTB↑UCB↑↑溶血性黃疸

STB、CB、UCB、升高程度判斷黃疸類型

STB↑CB↑↑膽汁淤積性黃疸膽紅素臨床意義溶血性黃疸STB↑UCB↑CB↑肝細(xì)胞性黃疸10醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)有助于某些肝膽疾病的早期診斷，如肝炎的黃疸前期、無黃疸型肝炎、失代償期肝硬化和肝癌等CB根據(jù)CB/STB比值協(xié)助鑒別黃疸類型20%~50%肝細(xì)胞性黃疸>50%膽汁淤積性黃疸<20%溶血性黃疸血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素（3）11醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)

正常人及常見黃疸的膽色素代謝檢測結(jié)果肝細(xì)胞性黃疸

↑↑↑↑>0.2,<0.5陽性正?；蜉p度增加↑

↑↑↑<0.2溶血性黃疸陰性明顯增加梗阻性黃疸↑↑↑

↑

>0.5強(qiáng)陽性減少或缺如血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素（4）正常人CBUCBCB/STB(μmol/L)尿膽紅素尿膽原(μmol/L)0~6.81.7~10.20.2~0.4陰性0.84~4.212醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶主要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌、腎臟連續(xù)監(jiān)測法（37℃）AST10-40U/L丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶主要分布在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、心肌等組織中連續(xù)監(jiān)測法（37℃）ALT10-40U/L

血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定（1）ALTAST肝細(xì)胞受損→細(xì)胞膜通透性增加→肝細(xì)胞內(nèi)ALT、AST釋放→血清中活性↑中等及以上肝細(xì)胞損傷時(shí)，ALT》AST，ALT反映肝細(xì)胞損傷的靈敏度高于AST嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時(shí),線粒體AST放,AST/ALT↑13醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)急性病毒性肝炎ALT↑↑↑、AST↑↑，ALT/AST>1在肝炎病毒感染后1-2周，轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰3-5周，逐漸下降急性肝炎恢復(fù)期，轉(zhuǎn)氨酶再升高，為急性→慢性

血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定（2）ALT、AST的臨床意義慢性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶輕度上升輕度上升或正常,ALT/AST>1,若AST升高較ALT顯著,即ALT/AST<1,提示肝炎有進(jìn)入活動(dòng)期的可能非非病毒性肝病如酒精性肝炎、藥物性肝炎、脂肪肝和肝癌等，轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常，ALT/AST<1;酒精性肝病時(shí)AST可顯著升高,ALT幾乎接近正常.急性心梗6-8hAST增高，18-24h的達(dá)高峰，4-5天恢復(fù)；若再次增高提示梗死范圍擴(kuò)大或有新的梗塞發(fā)生14醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)

血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定（3）肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞壞死程度，終末期轉(zhuǎn)氨酶正?；蚪档虲licktoaddText轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度上升急性心梗急性心肌梗死后6~8小時(shí)AST增高18~24小時(shí)達(dá)高峰，4~5天恢復(fù)正常；若再次增高，提示梗死范圍擴(kuò)大或有新的梗死ALT、AST的臨床意義肝內(nèi)、外膽汁淤積15醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定γ-GGT：γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶在腎臟、肝臟、胰臟含量豐富，血清中GGT主要來自肝臟。參考值連續(xù)監(jiān)測法（37℃）<50U/L膽道阻塞性疾病原發(fā)性膽汁性肝硬化時(shí)、慢性膽汁淤積和肝癌時(shí)，致使肝細(xì)胞產(chǎn)生多量GGT急(慢)性病毒性肝炎肝硬化時(shí)急性肝炎，GGT中度升高，慢性肝炎、肝硬化的非活動(dòng)期時(shí)，酶活性正常，若GGT持續(xù)升高，提示病情惡化。急(慢)性酒精性肝炎藥物性肝炎GGT呈明顯或中度以上升高，而ALT、AST僅輕度升高，甚至正常。16醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)常用腎功能試驗(yàn)（1）血清肌酐測定

血清尿素氮測定血清尿酸測定17醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)常用腎功能試驗(yàn)（2）180L腎小球?yàn)V液近曲小管HCO3-,NaCl優(yōu)先重吸收，葡萄糖，氨基酸完全重吸收1/3原液(≈60L)髓袢水，鈉重吸收18L(10%)遠(yuǎn)曲小管濃縮，稀釋集合管(1L)用途腎臟疾病的嚴(yán)重程度預(yù)測預(yù)后、確定療效腎臟功能腎小球：濾過遠(yuǎn)曲小管：濃縮，稀釋近曲小管：排泄18醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)血清肌酐測定（Cr）（1）外源性性：食物內(nèi)源性：體內(nèi)肌酸脫水來源排泄主要由腎小球排泄腎小管不重吸收且排泄量很少男性53-106μmol/L女性44-97μmol/L全血88.4-176.8μmol/L參考值當(dāng)外源性攝入穩(wěn)定的情況下，血清肌酐濃度取決于腎小球?yàn)V過能力。腎小球?yàn)V過率降低到臨界點(diǎn)（正常的1/3），肌酐濃度急劇上升。血清肌酐濃度可作為腎小球?yàn)V過率受損的指標(biāo)但非早期診斷指標(biāo)19醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)血清肌酐測定（Cr）（2）臨床意義腎前性少尿、腎血流量減少，Cr濃度上升，但多不超過200μmol/L.腎衰竭期:Cr>445μmol/L腎衰代償期:Cr<178μmol/L

鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿Cr↑

各種原因引起的腎小球?yàn)V過功能減退，如腎衰腎衰失代償期:Cr>178μmol/L器質(zhì)性腎衰竭Cr常超過200μmol/L器質(zhì)性腎衰竭

BUN和Cr同時(shí)升高，因此BUN/Cr≤10：1

尿素氮/肌酐的意義Bun/Cr腎前性少尿、腎外原因致氮質(zhì)血癥，BUN快速上升,Cr不上升,BUN/Cr>10：120醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)血清尿素氮測定（Bun）原理參考值臨床意義BUN主要經(jīng)腎小球?yàn)V過隨尿排出，腎小管也有排泌。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損時(shí)，腎小球?yàn)V過率降低，致BUN濃度增加，因此檢測BUN可粗略的觀察腎小球?yàn)V過功能成人3.2～7.1mmol/L嬰兒、兒童：1.8～6.5mmol/LBun↑腎衰代償期BUN<9mmol/L腎衰失代償期BUN>9mmol/L腎衰竭期BUN>20mmol/L21醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)原理Uricacid（UA）是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，小部分經(jīng)肝分解破壞，大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過，在近端腎小管中98％～100％被重吸收。參考值男性：268～488mmol/L女性：178～387mmol/L血清尿酸測定（UA）臨床意義UA↑原發(fā)性：痛風(fēng)繼發(fā)性：慢性腎臟疾病、腎衰竭、白血病、腫瘤、糖尿病、妊娠高血壓綜合癥等22醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)

糖尿病檢驗(yàn)（1）血漿葡萄糖測定

糖基血紅蛋白測定23醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)?zāi)IText

糖尿病檢驗(yàn)（2）血糖（胃腸道）糖消化吸收肝糖原分解（肝）糖異生其他單糖轉(zhuǎn)化組織攝取糖有氧氧化糖酵解合成糖原轉(zhuǎn)化為甘油、脂肪酸、氨基酸和其它糖類或衍生物尿排出超過腎閾來源去路24醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)方法：葡萄糖氧化酶-過氧化物酶比色（GOD-POD）血漿葡萄糖測定參考值空腹血糖3.9～5.6mmol/L餐后2小時(shí)血糖<7.0mmol/L空腹血糖<5.6mmol/L可排除DM>7.0mmol/L可診斷為DM5.6～7.0mmol/L可疑糖尿病>28mmol/L可出現(xiàn)DM性昏迷隨機(jī)血糖>11.0mmol/L可診斷為DM2小時(shí)葡萄糖口服葡萄糖耐量試驗(yàn)≥11.1mmol/L25醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)臨床意義糖基血紅蛋白測定原理：葡萄糖與血紅蛋白結(jié)合形成糖基化血紅蛋白。其濃度取決于血糖水平，基于Hb半衰期為60天，故測定GHb可反映測定前30～60天的血糖平均水平參考值10.89±2.11％持續(xù)升高反映患者DM并發(fā)癥幾率升高評(píng)價(jià)DM患者較長時(shí)間內(nèi)是否被控制的指標(biāo)糖尿病診斷26醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢驗(yàn)（1）總膽固醇測定(TC)

甘油三脂測定(TG)血清高密度脂蛋白膽固醇測定(HDL)血清低密度脂蛋白膽固醇測定(LDL)27醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢驗(yàn)（2）【脂蛋白】由于甘油三酯和膽固醇都是疏水性物質(zhì),不能直接在血液中被轉(zhuǎn)運(yùn),同時(shí)也不能直接進(jìn)入組織細(xì)胞中。它們必須與血液中的特殊蛋白質(zhì)和極性類脂(如磷脂)一起組成一個(gè)親水性的球狀巨分子,才能在血液中被運(yùn)輸,并進(jìn)入組織細(xì)胞。這種球狀巨分子復(fù)合物就稱作脂蛋白。28醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)總膽固醇測定（TC）參考值成人≤5.17

mmol/L為合適水平5.20～5.66mmol/L為邊緣水平

5.69mmol/L升高臨床應(yīng)用↑見于動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、腎病綜癥阻塞性黃疸、DM、長期高脂飲食和甲減等概述TC廣泛存在于各種組織和血液之中，它是合成膽汁酸、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素和維生素D的原料，也是構(gòu)成細(xì)胞膜的重要成分之一。29醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)甘油三脂測定（TG）概述由肝、脂肪組織和小腸合成，參與膽固醇和膽固醇脂的合成，為細(xì)胞供能并儲(chǔ)能。參考值0.56～1.70mmol/L≤1.70mmol/L為合適水平>1.70mmol/L為升高臨床意義（同TC）30醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)血清高密度脂蛋白膽固醇測定HDL-cA-ILiverLCATBileABCA1MacrophageMature

HDLNascent

HDLA-IFC參考值男性0.08～1.80mmol/L女性0.80～2.35mmol/L臨床意義HDL-c水平與CHD的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)HDL-c增加1mmol/L，CHD發(fā)病率減低2～3％。是體內(nèi)逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇的主要載體，把外周組織內(nèi)多余的膽固醇運(yùn)輸?shù)礁闻K處理降解，有利于防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生概述31醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)血清低密度脂蛋白膽固醇測定LDL-c概述攜帶膽固醇至外周組織，通過細(xì)胞膜上的LDL受體介導(dǎo)攝取膽固醇參考值1.3～4.9mmol/L臨床意義

LDL-c水平于CHD的發(fā)病率呈正相關(guān)LDL-c每升高1mmol/L，CHD發(fā)病率上升1～2％32醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)（1）血清肌鈣蛋白T和I（cTnT和cTnI)測定血清肌酸激酶（CK）同工酶測定血清肌紅蛋白（Mb）測定33醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)

目前，急性心肌梗死（AMI）的診斷，主要根據(jù)臨床癥狀、心電圖和血清酶學(xué)檢查。但是，對(duì)AMI可疑病例，心電圖診斷的符合率僅為75%，血清酶學(xué)檢測雖然靈敏度高，但假假陽性率也高。下列指標(biāo)具有早期、靈敏和特異的特點(diǎn)。心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)（2）概述34醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)血清肌紅蛋白（Mb）測定Mb是心肌和骨骼肌細(xì)胞中含量豐富的氧合血紅蛋白，當(dāng)肌細(xì)胞受損時(shí)Mb就釋放至血液中，引起血中Mb水平明顯升高。概述男性

18～74ng/ml女性18～66ng/ml參考值臨床意義比肌酸激酶(CK)早4-12小時(shí)，是一種理想的早期診斷標(biāo)，對(duì)排除診斷有意義。在AMI癥狀出現(xiàn)后1.5-4小時(shí),Mb↑↑4～12小時(shí)達(dá)峰值72小時(shí)后開始恢復(fù)35醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)血清肌鈣蛋白T和I（cTnT和cTnI)測定概述肌鈣蛋白是細(xì)胞中含有的收縮蛋白心肌細(xì)胞中特有的是cTnT和cTnI.cTnT0.02-0.13ug/l診斷臨界值>0.2ug/l>0.5診斷急性心梗cTnI<0.2ug/l診斷臨界值>1.5ug/l參考值臨床意義AMI時(shí)血清cTnT和cTnI(s)含量升高，其敏感性達(dá)100%，特異性達(dá)84%。36醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)CK男性38-174U/L女性26-140U/L血清肌酸激酶（CK）同工酶測定人體多種組織中含有CK，但不同組織中CK的氨基酸不同，可用電泳法分離出的3種CK同工酶-CK-BB、CK-MB、CK-MM。+-CK-BB100%存在于腦組織中CK-BB極少或?yàn)?CK-MB30%存在于心中CK-MB為低于5%CK-MM

存在于骨骼肌中CK-MM94～96%AMI癥狀出現(xiàn)后4-6小時(shí)，CK-MB活性開始升高12-24小時(shí)達(dá)峰值24-48小時(shí)恢復(fù)正常若梗死3～4天，CK-MB持續(xù)在高水平表明持續(xù)心肌梗死若CK-MB恢復(fù)正常后，再次升高，提示原梗死部位擴(kuò)大或有新梗死出現(xiàn)。其他心肌相關(guān)性疾病，如心絞痛、心房顫動(dòng)、心肌炎、冠脈造影、等，CK-MB也可升高，故其特異性欠佳37醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)血清電解質(zhì)和血?dú)夥治鏊釅A度測定氧分壓(PO2)測定鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測定二氧化碳分壓(PCO2)測定38醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測定（1）電解質(zhì)以體液形式存在的水都含有濃度不等的無機(jī)鹽成分，這些無機(jī)鹽和可溶性蛋白質(zhì)以離子形式存在陽離子：Na+

陰離子：Cl-、HCO3細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液陽離子：K+、Mg2+陰離子：HPO42-、蛋白質(zhì)39醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測定(2)1正常情況下，維持細(xì)胞的滲透壓及容量2形成緩沖體系，對(duì)體液中的酸、堿起緩沖作用，在維護(hù)體液的酸堿平衡中起重要作用。體液中的Na+、K+、Ca2+、Mg2+等均可影響神經(jīng)肌肉的興奮性神經(jīng)肌肉的興奮性∝離子濃度對(duì)心肌興奮性也有一定的影響，它們的關(guān)系是：心肌興奮性∝3測定方法K+Na+火焰光度法離子選擇電極法Cl-硝酸汞滴定法、比色法、離子選擇電極法電解質(zhì)生理作用40醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測定(3)來源與分布吸收與排泄正常成人Na+、Cl-的來源主要是食物中的NaCl，每日需要量約4.5-9g60Kg重的成年人體內(nèi)含Na+總量約60g左右，其中約50%存在于細(xì)胞外液,另有40%-45%存在于骨骼中。Cl-主要存在于細(xì)胞外液Na+和Cl-的排泄主要通過腎臟，少量由汗液排出。腎臟對(duì)Na+的排泄有嚴(yán)格的調(diào)節(jié)作用，尿中排出Na+量隨攝入Na+量的多少而增減。正常人攝入過量NaCl，可以由腎臟排出體外。當(dāng)體內(nèi)Na+減少時(shí)，Na+的排泄量降至很低，對(duì)于維持體內(nèi)Na+含量恒定有重要意義脫水水腫當(dāng)機(jī)體攝入水過多或排出減少，使體液中水增多時(shí)，也稱為水中毒。人體體液丟失造成細(xì)胞外液的減少高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水Na+、Cl-41醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測定(4)尿鈉↓胃腸道失鈉、出汗過多腎上腺皮質(zhì)激素過多使腎小球重吸收鈉增加長期限鈉飲食患者尿鈉↑嚴(yán)重多尿、腎小管重吸收功能減低腎上腺皮質(zhì)功能不全使用利尿劑后大量注射鹽水后血清氯96~106mmol/L；尿液氯100~250mmol/L.24h臨床意義與血清鈉基本相同攝入過多體內(nèi)水分?jǐn)z入過少或丟失過多腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥血清Na↑參考值135~145mmol/L血清Na血清Na↓攝取不足胃腸道失鈉腎失鈉皮膚失鈉血清Na↓尿鈉參考值130~260mmol/L.24h尿鈉42醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測定(5)來源與分布人體K+主要來自食物。蔬菜、果品、肉類均含有豐富的K+。成人每日約需K+2～3g，一個(gè)60kg重的成人體內(nèi)K+總量120g左右，其中98%存在于細(xì)胞內(nèi)液。吸收與排泄食物中含的鉀90%在消化道以離子的形式吸收。食物中K+含量很豐富，K+排泄主要通過腎臟隨尿排出參考值血清鉀：3.5~5.3mmol/L尿液鉀：25~100

mmol/L.24h血清鉀臨床意義↓攝取不足、丟失過度、鉀的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移↑攝入過多、排泄障礙、細(xì)胞內(nèi)鉀的移出尿液鉀臨床意義↓如腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、酸中毒腎功能衰竭等?！缭l(fā)性醛固酮增多癥、cushing綜合癥、心力衰竭、糖尿病酮癥、腎小管功能不全K+43醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)酸堿度測定酸堿平衡機(jī)體通過各種調(diào)節(jié)機(jī)制處理酸性和堿性物質(zhì)的含量與比例，使體液的pH值恒定在一定范圍的過程，稱為酸堿平衡酸堿度溶液中[H+]濃度的負(fù)對(duì)數(shù)動(dòng)脈血PH：7.35~7.45靜脈血PH：7.31~7.42臨床意義動(dòng)脈血PH<7.35提示酸中毒動(dòng)脈血PH>7.45提示堿中毒血液中的pH主要取決于碳酸氫鹽/碳酸之比值，即：

HCO2

pH=PK+log----------H2CO344醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)氧分壓測定(PO2)概述血液氣體指血液中的氧氣和二氧化碳血液中O2形式①物理溶解1.5%②化學(xué)結(jié)合98.5%（Hb結(jié)合）其含量主要取決于PO2和Hb氧分壓PO2是指物理溶解的氧所產(chǎn)生的張力血漿中PO2改變直接影響O2與Hb的結(jié)合，是血?dú)夥治鲋凶钣幸饬x的指標(biāo)之一臨床意義參考值動(dòng)脈血10.0~14.0kpa靜脈血4.0~6.8kpaPO2是缺O(jiān)2的重要而敏感的指標(biāo)。PO2↓：見于肺通氣和換氣功能障礙PO2<7.31kpa既可出現(xiàn)呼吸衰竭PO2<4.01kpa即有生命危險(xiǎn)45醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)二氧化碳分壓測定(PCO2)概述PCO2

是指血漿中物理溶解CO2的壓力，血漿中PCO2

基本上反映了肺泡PCO2

的平均值，PCO2

與CO2的產(chǎn)生成正比關(guān)系，它與肺泡通氣量成反比關(guān)系。參考值動(dòng)脈血PCO2

：4.8~5.9kpa臨床意義判斷肺通氣狀態(tài)PCO2↑肺通氣量降低，PCO2↓肺通氣量增加判斷呼吸性酸堿失衡的性質(zhì)PCO2<4.65kpa提示肺通氣過度，有呼吸性堿中毒存在；PCO2>6.65kpa提示體內(nèi)有CO2潴留。判斷代謝性酸堿平衡的代償情況判斷呼吸衰竭的類型46醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)內(nèi)分泌激素檢驗(yàn)?zāi)?7-羥皮質(zhì)類固醇和17-羥皮質(zhì)類固醇測定促甲狀腺激素測定甲狀腺素和游離甲狀腺素測定促腎上腺皮質(zhì)激素測定47醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)內(nèi)分泌激素檢驗(yàn)概述激素是人體某些腺體或組織分泌的一種特殊化學(xué)物質(zhì),它們作用于特定的靶細(xì)胞,與靶細(xì)胞受體結(jié)合引起一系列生化反應(yīng),從而調(diào)節(jié)機(jī)體的新陳代謝和生理功能.能分泌激素的主要組織有：下丘腦和垂體、甲狀腺和甲狀旁腺、腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)、睪丸和卵巢等48醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)甲狀腺素和游離甲狀腺素測定（1）甲狀腺素是一種含碘的甲狀腺原氨酸（T4）T4以兩種形式存在：與甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合——結(jié)合型甲狀腺素

（T4）呈游離狀態(tài)的甲狀腺素，為游離型甲狀腺素（FT4）+血清總T4（TT4）T4不能進(jìn)入外周組織細(xì)胞細(xì)胞，只有轉(zhuǎn)變成FT4后才可進(jìn)入細(xì)胞發(fā)揮生理作用，含量甚少。促甲狀腺激素（TSH）刺激甲狀腺分泌T4，T4又反饋抑制TSH釋放49醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)甲狀腺素和游離甲狀腺素測定（2）T4、FT4參考值RIAT4:65~155nmol/LFT4:10~30pmol/L臨床意義↑見于甲亢、先天性TBG增多癥↓見于甲減、慢性淋巴性甲狀腺炎腎衰竭觀察甲亢和甲減治療效果：應(yīng)用T4/TBG比值比T4更靈敏50醫(yī)學(xué)生化臨床檢驗(yàn)?zāi)?7-羥皮質(zhì)類固醇和17-羥皮質(zhì)類固醇測定概述17-羥皮質(zhì)類固醇和17-酮皮質(zhì)類固醇（17-OHCS和17-KS）來源于腎上腺皮質(zhì)激素及其代謝物，其含量高低可反映腎上腺皮質(zhì)功能；17-KS在女性幾乎全部來自腎上腺皮質(zhì)。尿17-KS含量高低在女性或兒童反映腎上腺皮質(zhì)功能；在成年男性則反映腎上腺皮質(zhì)或睪丸的功能狀態(tài)。參考值小兒隨年齡增長而逐逐漸增高，至青春期達(dá)到成人水平；15歲無性別差異，60～70歲的老年人較中年人低尿17-OHCS：尿