ICF言語(yǔ)嗓音障礙的評(píng)估與治療課件

基于ICF的言語(yǔ)嗓音功能的評(píng)估與治療ICF-Dr.VoiceTMICF-Dr.SpeechTM言語(yǔ)發(fā)育過(guò)程動(dòng)力源振動(dòng)源共鳴腔轉(zhuǎn)化點(diǎn)連接點(diǎn)言語(yǔ)-嗓音言語(yǔ)-構(gòu)音言語(yǔ)發(fā)育過(guò)程---言語(yǔ)產(chǎn)生的三大系統(tǒng)ICF嗓音言語(yǔ)、語(yǔ)言認(rèn)知綜合檢查漢語(yǔ)普通話神經(jīng)性言語(yǔ)障礙評(píng)定表（FrenchayDysarthriaV2）成人言語(yǔ)語(yǔ)言檢查表反射呼吸發(fā)聲喉的運(yùn)動(dòng)軟腭運(yùn)動(dòng)口部運(yùn)動(dòng)(頜唇舌)言語(yǔ)可懂度(構(gòu)音韻律)聽(tīng)覺(jué)理解詞語(yǔ)命名詞語(yǔ)復(fù)述呼吸發(fā)聲喉的運(yùn)動(dòng)(聲學(xué)、EGG)構(gòu)音口部運(yùn)動(dòng)語(yǔ)速語(yǔ)調(diào)言語(yǔ)嗓音構(gòu)音語(yǔ)音語(yǔ)言言語(yǔ)嗓音、吞咽構(gòu)音語(yǔ)音語(yǔ)言損傷有無(wú)失語(yǔ)癥神經(jīng)性言語(yǔ)障礙腦損傷ICF失語(yǔ)癥的評(píng)估失語(yǔ)癥b167

語(yǔ)言精神功能聽(tīng)覺(jué)理解視覺(jué)理解右腦功能詞語(yǔ)命名簡(jiǎn)單復(fù)述詞語(yǔ)復(fù)述雙音節(jié)詞時(shí)長(zhǎng)雙音節(jié)詞基頻句子復(fù)述句子時(shí)長(zhǎng)句子基頻系列言語(yǔ)口語(yǔ)描述朗讀書(shū)寫(xiě)肢體語(yǔ)言b16710口語(yǔ)表達(dá)b16711書(shū)面語(yǔ)表達(dá)b16708其他特指的語(yǔ)言理解b16713姿勢(shì)語(yǔ)表達(dá)b16701書(shū)面語(yǔ)理解b16700口語(yǔ)理解b320

構(gòu)音功能b330

言語(yǔ)流利和節(jié)律功能b310

嗓音功能參見(jiàn)神經(jīng)性言語(yǔ)障礙ICF神經(jīng)性言語(yǔ)障礙的評(píng)估神經(jīng)性言語(yǔ)障礙b320

構(gòu)音功能b3300言語(yǔ)流利b3301言語(yǔ)節(jié)律b3303語(yǔ)調(diào)b330

言語(yǔ)流利和節(jié)律功能b310

嗓音功能b3100嗓音產(chǎn)生b3101嗓音音質(zhì)最長(zhǎng)聲時(shí)最大數(shù)數(shù)能力言語(yǔ)基頻基頻震顫頻段能量集中率聲帶接觸率接觸率微擾基頻微擾聲門(mén)噪聲幅度微擾共振峰頻率F2/i/共振峰頻率F2/u/聲母音位獲得聲母音位對(duì)比構(gòu)音清晰度口部感覺(jué)下頜運(yùn)動(dòng)唇運(yùn)動(dòng)舌運(yùn)動(dòng)濁音時(shí)長(zhǎng)音節(jié)時(shí)長(zhǎng)停頓時(shí)長(zhǎng)口腔輪替運(yùn)動(dòng)功能連續(xù)語(yǔ)音能力音節(jié)時(shí)長(zhǎng)停頓時(shí)長(zhǎng)幅度標(biāo)準(zhǔn)差重音音節(jié)總時(shí)長(zhǎng)重音出現(xiàn)率b3302語(yǔ)速濁音速率言語(yǔ)速率口腔輪替運(yùn)動(dòng)功能連續(xù)語(yǔ)音能力構(gòu)音速率言語(yǔ)速率言語(yǔ)基頻標(biāo)準(zhǔn)差言語(yǔ)基頻動(dòng)態(tài)范圍基頻突變出現(xiàn)率臨床常見(jiàn)神經(jīng)性言語(yǔ)障礙的言語(yǔ)特點(diǎn)呼吸發(fā)聲共鳴構(gòu)音韻律痙攣型言語(yǔ)障礙（eg:腦卒中）肺活量減少低音調(diào)硬起音粗糙聲、氣息聲鼻音過(guò)重韻母歪曲聲母構(gòu)音不準(zhǔn)語(yǔ)調(diào)單一重音減弱/過(guò)度語(yǔ)速緩慢遲緩型言語(yǔ)障礙（eg:腦外傷）呼吸方式異常肺活量減少呼吸支持不足響度過(guò)小氣息聲鼻音過(guò)重韻母歪曲塞音等壓力性聲母構(gòu)音不準(zhǔn)鼻漏氣語(yǔ)調(diào)單一運(yùn)動(dòng)失調(diào)型言語(yǔ)障礙（eg:小腦退化/小腦萎縮）肺活量減少高音調(diào)粗糙聲嗓音震顫較少存在鼻音問(wèn)題韻母歪曲聲母構(gòu)音不準(zhǔn)、歪曲語(yǔ)調(diào)單一重音過(guò)度且持平音節(jié)時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)停頓延長(zhǎng)、語(yǔ)速緩慢運(yùn)動(dòng)不及型言語(yǔ)障礙（eg:帕金森）肺活量減少呼吸支持不足低響度、低音調(diào)粗糙聲、氣息聲較少存在鼻音問(wèn)題下頜顫動(dòng)構(gòu)音動(dòng)作幅度小聲母構(gòu)音不準(zhǔn)語(yǔ)調(diào)單一重音缺乏異常停頓說(shuō)話啟動(dòng)時(shí)緩慢但會(huì)越說(shuō)越急促語(yǔ)音重復(fù)ICF嗓音言語(yǔ)、語(yǔ)言認(rèn)知綜合檢查反射呼吸發(fā)聲喉的運(yùn)動(dòng)軟腭運(yùn)動(dòng)口部運(yùn)動(dòng)(頜唇舌)言語(yǔ)可懂度(構(gòu)音韻律)呼吸發(fā)聲喉的運(yùn)動(dòng)(聲學(xué)、EGG)構(gòu)音口部運(yùn)動(dòng)語(yǔ)速語(yǔ)調(diào)主觀評(píng)價(jià)客觀評(píng)價(jià)椎體外系疾?。ㄅ两鹕龋h語(yǔ)普通話神經(jīng)性言語(yǔ)障礙評(píng)定表（FrenchayDysarthriaV2）成人嗓音構(gòu)音韻律檢查表言語(yǔ)嗓音、吞咽構(gòu)音語(yǔ)音言語(yǔ)嗓音構(gòu)音語(yǔ)音發(fā)聲ICF嗓音言語(yǔ)、語(yǔ)言認(rèn)知綜合檢查氣息聲聲門(mén)閉合程度聲帶振動(dòng)規(guī)律性呼吸粗糙聲嘶啞聲客觀評(píng)價(jià)言語(yǔ)嗓音喉的運(yùn)動(dòng)（聲學(xué)）喉的運(yùn)動(dòng)（EGG）嗓音疾病成人嗓音言語(yǔ)檢查表評(píng)估篇ICF言語(yǔ)嗓音障礙ICF嗓音疾病的評(píng)估嗓音疾病b310

嗓音功能b3100嗓音產(chǎn)生b3101嗓音音質(zhì)最長(zhǎng)聲時(shí)最大數(shù)數(shù)能力言語(yǔ)基頻基頻震顫頻段能量集中率聲帶接觸率接觸率微擾基頻微擾聲門(mén)噪聲幅度微擾共振峰頻率F2/i/共振峰頻率F2/u/三大系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)01發(fā)聲系統(tǒng)02共鳴系統(tǒng)03言語(yǔ)產(chǎn)生的動(dòng)力源言語(yǔ)產(chǎn)生的振動(dòng)源言語(yǔ)產(chǎn)生的共鳴腔呼吸障礙的臨床表現(xiàn)011）呼吸方式異常（如：胸式呼吸）

2）呼吸支持不足（如：說(shuō)話聲音小、句長(zhǎng)短）

3）呼吸與發(fā)聲不協(xié)調(diào)（如：說(shuō)話一字一頓）呼吸系統(tǒng)腹式呼吸和胸式呼吸吸氣時(shí)，主要是通過(guò)膈肌收縮（75%）來(lái)擴(kuò)大胸腔的上下徑，而肋間外肌收縮（25%）來(lái)擴(kuò)大前后左右徑。腹式呼吸：呼吸時(shí)以膈肌舒縮活動(dòng)為主，引起腹腔內(nèi)器官位移，造成了腹部的起伏。胸式呼吸：呼吸時(shí)以肋間外肌舒縮活動(dòng)為主，會(huì)引起胸部的起伏明顯。胸式呼吸會(huì)造成肺活量減少、呼吸支持力量減弱的現(xiàn)象，繼而出現(xiàn)喉部過(guò)于緊張，以致說(shuō)話吃力、氣短、高音調(diào)、硬起音等發(fā)聲功能亢進(jìn)癥狀。呼吸系統(tǒng)ICF言語(yǔ)嗓音功能評(píng)估基于ICF的言語(yǔ)嗓音功能評(píng)估與治療呼吸功能評(píng)估最長(zhǎng)聲時(shí)最大數(shù)數(shù)能力發(fā)聲功能評(píng)估言語(yǔ)基頻頻段能量集中率基頻震顫聲帶接觸率接觸率微擾基頻微擾聲門(mén)噪聲幅度微擾共鳴功能評(píng)估共振峰頻率F2/i/共振峰頻率F2/u/言語(yǔ)嗓音功能的康復(fù)治療呼吸功能發(fā)聲功能共鳴功能客觀測(cè)量——最長(zhǎng)聲時(shí)定義：最長(zhǎng)聲時(shí)（MaximumPhonationTime,MPT）是指一個(gè)人在深吸氣后，持續(xù)發(fā)單韻母/a/的最長(zhǎng)時(shí)間。它反映了人在深吸氣后的最大發(fā)聲能力，是衡量言語(yǔ)呼吸能力的最佳客觀指標(biāo)之一。臨床含義：測(cè)得的MPT沒(méi)有達(dá)到無(wú)損傷程度，提示可能存在以下呼吸障礙：呼吸方式異常（如：胸式呼吸）呼吸支持不足（如：句長(zhǎng)短）測(cè)量要求：聲時(shí)間盡可能地長(zhǎng)；氣息均勻；響度均勻；音調(diào)必須在正常的頻率范圍之內(nèi)。評(píng)估要求：1、被測(cè)試者先深吸氣，然后盡可能長(zhǎng)地發(fā)單韻母/ɑ/音，截取并記錄其平穩(wěn)發(fā)聲的最長(zhǎng)時(shí)間。2、聲時(shí)間盡可能地長(zhǎng)；氣息均勻；響度均勻；音調(diào)必須在正常的頻率范圍之內(nèi)。評(píng)估設(shè)備：嗓音言語(yǔ)障礙功能檢測(cè)與矯治儀軟件——言語(yǔ)障礙呼吸功能評(píng)估——最長(zhǎng)聲時(shí)測(cè)量在臨床實(shí)際工作中，要對(duì)患者進(jìn)行2次最長(zhǎng)聲時(shí)測(cè)試，將結(jié)果填入《言語(yǔ)呼吸功能精準(zhǔn)評(píng)估》表格中，并取其中最大值作為本次測(cè)試的最終結(jié)果。隨后將數(shù)據(jù)輸入ICF轉(zhuǎn)換器中進(jìn)行ICF功能損傷程度轉(zhuǎn)換，并得到具體的問(wèn)題描述。日期第1次測(cè)MPT第2次測(cè)MPTMPT（取較大值）MPT狀況（偏小、正常）MPT最小要求實(shí)際年齡是否腹式呼吸04.156.56.36.5偏小22.538否身體功能=即人體系統(tǒng)的生理功能損傷程度：無(wú)損傷輕度損傷中度損傷重度損傷完全損傷未特指不適用

0123489b3100嗓音產(chǎn)生Production

of

voice最長(zhǎng)聲時(shí)MPT最大數(shù)數(shù)能力cMCA

對(duì)口語(yǔ)信息的解碼以獲得其含義的心智功能。信息來(lái)源：病史

問(wèn)卷調(diào)查

臨床檢查

醫(yī)技檢查問(wèn)題描述：

1、持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)聲時(shí)間為6.5秒↓正常范圍≥22.5秒呼吸支持能力、呼吸與發(fā)聲協(xié)調(diào)能力存在重度損傷。呼吸功能精準(zhǔn)評(píng)估–最長(zhǎng)聲時(shí)（MPT）測(cè)量ICF核心分類組合功能損傷程度評(píng)估轉(zhuǎn)換步驟ICF功能損傷程度評(píng)估轉(zhuǎn)換步驟（以最長(zhǎng)聲時(shí)為例）：微信關(guān)注ICFDrSpeech-ICF轉(zhuǎn)換-ICF言語(yǔ)障礙評(píng)定-輸入性別/出生年月/評(píng)估日期-言語(yǔ)嗓音-b3100嗓音產(chǎn)生-最長(zhǎng)聲時(shí)ICF轉(zhuǎn)換器（ICF-DrSpeech）ICF言語(yǔ)障礙評(píng)定ICF言語(yǔ)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)客觀測(cè)量——最大數(shù)數(shù)能力定義：最大數(shù)數(shù)能力（MaximumCountingAbility,MCA）是指一個(gè)人在深吸氣后，一口氣連續(xù)說(shuō)1或5所持續(xù)的最長(zhǎng)時(shí)間。臨床含義：反映呼氣和發(fā)聲之間的協(xié)調(diào)性、言語(yǔ)時(shí)呼吸控制的能力。如果數(shù)數(shù)時(shí)的速度均勻、適中，響度和音調(diào)呈規(guī)律性變化，數(shù)數(shù)時(shí)間就長(zhǎng)；如果呼氣和發(fā)聲協(xié)調(diào)性差，數(shù)數(shù)時(shí)的速度、響度和音調(diào)則無(wú)規(guī)律可循，最大數(shù)數(shù)能力就會(huì)下降。測(cè)量要求：一口氣連續(xù)數(shù)數(shù)；速度均勻；基頻和強(qiáng)度變化連貫；數(shù)數(shù)時(shí)間盡可能長(zhǎng)。評(píng)估要求：囑患者深吸氣后，持續(xù)、旋轉(zhuǎn)地發(fā)1或5，截取并記錄其發(fā)囀音的最長(zhǎng)時(shí)間。

最大數(shù)數(shù)能力測(cè)量3、查看最大數(shù)數(shù)能力測(cè)量結(jié)果2、截取完整周期段ICF嗓音產(chǎn)生功能評(píng)估—呼吸功能1、選擇基頻與強(qiáng)度模式經(jīng)典功能發(fā)聲障礙的臨床表現(xiàn)021）音調(diào)異常，如：音調(diào)過(guò)高、音調(diào)過(guò)低、音調(diào)單一2）響度異常，如：響度過(guò)大、響度過(guò)小3）音質(zhì)異常，如：聲音嘶啞、粗糙、帶氣息聲ICF言語(yǔ)嗓音功能評(píng)估基于ICF的言語(yǔ)嗓音功能評(píng)估與治療呼吸功能評(píng)估最長(zhǎng)聲時(shí)最大數(shù)數(shù)能力發(fā)聲功能評(píng)估言語(yǔ)基頻頻段能量集中率基頻震顫聲帶接觸率接觸率微擾基頻微擾聲門(mén)噪聲幅度微擾共鳴功能評(píng)估共振峰頻率F2/i/共振峰頻率F2/u/言語(yǔ)嗓音功能的康復(fù)治療呼吸功能發(fā)聲功能共鳴功能客觀測(cè)量——發(fā)聲功能發(fā)聲功能的測(cè)量02測(cè)量語(yǔ)料：我叫XXX，我今年X歲了。媽媽愛(ài)寶寶，寶寶愛(ài)媽媽。1、2、3、4、5。平均言語(yǔ)基頻（F0）：聲帶每秒鐘振動(dòng)的次數(shù)，對(duì)應(yīng)的心理學(xué)參數(shù)就是音調(diào)；嗓音基頻的提高主要是通過(guò)環(huán)甲肌運(yùn)動(dòng)使聲帶拉長(zhǎng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。嗓音基頻提高時(shí)，聲帶的張力和長(zhǎng)度增加，單位面積的質(zhì)量減少(即聲帶拉長(zhǎng)，引起質(zhì)量的重新分配)，彈性阻力增加，順應(yīng)性減小，振動(dòng)速度增加。發(fā)聲功能的評(píng)估（1）平均言語(yǔ)基頻F0：與進(jìn)行ICF功能損傷程度轉(zhuǎn)換，了解被試當(dāng)前音調(diào)情況，存在音調(diào)過(guò)高/音調(diào)過(guò)低的現(xiàn)象。（2）言語(yǔ)基頻標(biāo)準(zhǔn)差F0SD：代表基頻變化狀況：（F0SD）大于35Hz時(shí)，提示存在音調(diào)變化過(guò)大的可能；（F0SD）小于20Hz時(shí)，提示存在音調(diào)變化單一的可能。

評(píng)估要求：通過(guò)交談的方式來(lái)完成，比較常用的方法是要求患者回答“姓名及年齡”等問(wèn)題完成測(cè)量。評(píng)估設(shè)備：嗓音言語(yǔ)障礙功能檢測(cè)與矯治儀軟件——言語(yǔ)障礙發(fā)聲功能評(píng)估——發(fā)聲功能測(cè)量言語(yǔ)基頻測(cè)量

評(píng)估要求：通過(guò)發(fā)/?/音來(lái)完成測(cè)量。評(píng)估設(shè)備：嗓音言語(yǔ)障礙功能檢測(cè)與矯治儀——嗓音障礙發(fā)聲功能評(píng)估——喉功能聲學(xué)測(cè)量嗓音產(chǎn)生功能：頻段能量集中率、基頻震顫測(cè)量嗓音音質(zhì)功能：基頻微擾、幅度微擾、聲門(mén)噪聲測(cè)量

評(píng)估要求：通過(guò)發(fā)/?/音來(lái)完成測(cè)量。評(píng)估設(shè)備：嗓音言語(yǔ)障礙功能檢測(cè)與矯治儀——嗓音障礙發(fā)聲功能評(píng)估——喉功能電聲門(mén)圖測(cè)量嗓音產(chǎn)生功能：聲帶接觸率、接觸率微擾測(cè)量經(jīng)典功能共鳴異常臨床表現(xiàn)031）口腔共鳴異常，如：前位聚焦、后位聚焦、喉位聚焦；2）鼻腔共鳴異常，如：鼻音功能亢進(jìn)、鼻音功能低下；3）共鳴音質(zhì)異常，如：聲音單薄、共鳴少。正常的鼻咽機(jī)制鼻咽通道開(kāi)放，嗓音從鼻腔和口腔發(fā)出鼻咽通道閉合，嗓音從口腔發(fā)出經(jīng)典功能ICF言語(yǔ)嗓音功能評(píng)估基于ICF的言語(yǔ)嗓音功能評(píng)估與治療呼吸功能評(píng)估最長(zhǎng)聲時(shí)最大數(shù)數(shù)能力發(fā)聲功能評(píng)估言語(yǔ)基頻頻段能量集中率基頻震顫聲帶接觸率接觸率微擾基頻微擾聲門(mén)噪聲幅度微擾共鳴功能評(píng)估共振峰頻率F2/i/共振峰頻率F2/u/言語(yǔ)嗓音功能的康復(fù)治療呼吸功能發(fā)聲功能共鳴功能韻母音位的聚焦評(píng)估主觀評(píng)估主觀評(píng)估客觀測(cè)量——口腔共鳴功能的評(píng)估共振峰指嗓音經(jīng)過(guò)聲道時(shí)，由于聲道的形狀和大小不同會(huì)對(duì)某些頻率成分進(jìn)行加強(qiáng)，而由這些被加強(qiáng)的頻率所組成的包絡(luò)就稱為共振峰。

臨床含義：第一共振峰F1反映咽腔的大小和咽腔的共鳴狀態(tài)，受下頜運(yùn)動(dòng)情況的影響。當(dāng)下頜向下運(yùn)動(dòng)時(shí)，口腔體積增大，咽腔體積減小，則F1增加；當(dāng)下頜向上運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，口腔體積減小，咽腔體積增大，則F1減少。第二共振峰F2反映口腔的大小和口腔的共鳴狀態(tài)，主要揭示舌的前后運(yùn)動(dòng)情況。當(dāng)舌向前運(yùn)動(dòng)時(shí)，咽腔體積增大，口腔體積減小，F(xiàn)2增加；當(dāng)舌向后運(yùn)動(dòng)時(shí),咽腔體積減小，口腔體積增大，F(xiàn)2減少。第二共振峰F2反映口腔的大小和口腔的共鳴狀態(tài)，主要揭示舌的前后運(yùn)動(dòng)情況。當(dāng)舌向前運(yùn)動(dòng)時(shí)，咽腔體積增大，口腔體積減小，F(xiàn)2增加

評(píng)估要求：通過(guò)分別發(fā)/i/和/u/這兩個(gè)核心韻母（或模仿發(fā)音）完成測(cè)量。共鳴功能評(píng)估——口腔共鳴功能評(píng)估共振峰頻率F2/i/、共振峰頻率F2/u/評(píng)估設(shè)備：嗓音言語(yǔ)障礙功能檢測(cè)與矯治儀——言語(yǔ)障礙治療篇ICF神經(jīng)性言語(yǔ)障礙的治療神經(jīng)性言語(yǔ)障礙構(gòu)音治療結(jié)構(gòu)化語(yǔ)音治療構(gòu)音語(yǔ)音治療嗓音治療呼吸功能發(fā)聲功能呼吸方式呼吸支持能力呼吸發(fā)聲協(xié)調(diào)能力音調(diào)響度音質(zhì)語(yǔ)音支持技術(shù)SLI

（VS/S2**）言語(yǔ)韻律治療共鳴功能口腔共鳴鼻腔共鳴共鳴音質(zhì)音位誘導(dǎo)音位獲得S-DDK法語(yǔ)調(diào)匹配技術(shù)句式韻律訓(xùn)練語(yǔ)音支持技術(shù)SLIS-DDK法S4語(yǔ)調(diào)匹配技術(shù)S4促進(jìn)治療法嗓音言語(yǔ)SLI（VS）ICF失語(yǔ)癥的訓(xùn)練失語(yǔ)癥語(yǔ)言治療繪本治療聽(tīng)選擇聽(tīng)判斷聽(tīng)指令文字感知圖文匹配圖形核證選詞填空復(fù)述命名續(xù)話看圖說(shuō)話書(shū)寫(xiě)聯(lián)想視聽(tīng)組字抄寫(xiě)聽(tīng)寫(xiě)口語(yǔ)表達(dá)書(shū)面語(yǔ)表達(dá)書(shū)面語(yǔ)理解口語(yǔ)理解言語(yǔ)語(yǔ)言綜合言語(yǔ)時(shí)長(zhǎng)感知/控制停頓起音感知/控制言語(yǔ)基頻感知/控制言語(yǔ)重讀治療樣板匹配言語(yǔ)響度感知/控制b320

構(gòu)音功能b330

言語(yǔ)流利和節(jié)律功能b310

嗓音功能參見(jiàn)神經(jīng)性言語(yǔ)障礙語(yǔ)言治療輔助溝通口語(yǔ)誘導(dǎo)言語(yǔ)語(yǔ)言綜合ICF嗓音疾病的治療嗓音疾病嗓音音質(zhì)嗓音產(chǎn)生呼吸功能發(fā)聲功能呼吸方式呼吸支持能力呼吸發(fā)聲協(xié)調(diào)能力音調(diào)響度音質(zhì)共鳴功能口腔共鳴鼻腔共鳴共鳴音質(zhì)促進(jìn)治療法VS-言語(yǔ)障礙**前發(fā)聲期訓(xùn)練聲帶振動(dòng)規(guī)律性訓(xùn)練起音實(shí)時(shí)反饋訓(xùn)練清濁音實(shí)時(shí)反饋訓(xùn)練VS/S2**嗓音Jitter反饋訓(xùn)練嗓音Shimmer反饋訓(xùn)練樣板匹配訓(xùn)練

VS**、VS/S2*聲門(mén)閉合訓(xùn)練聲帶接觸率反饋訓(xùn)練嗓音NNE反饋訓(xùn)練VS**VS-嗓音功能**S2神經(jīng)性言語(yǔ)障礙（呼吸發(fā)聲功能）、嗓音疾?。ㄉひ魹E用）的言語(yǔ)嗓音治療神經(jīng)性言語(yǔ)障礙（dysarthria）**核心技術(shù)呼吸功能實(shí)時(shí)反饋訓(xùn)練SLI**（VS/S2）聲音、聲時(shí)、起音發(fā)聲功能實(shí)時(shí)反饋訓(xùn)練SLI**（VS/S2）音調(diào)、響度、清濁音共鳴功能實(shí)時(shí)反饋訓(xùn)練SLI**（VS）共振峰、舌域圖嗓音產(chǎn)生嗓音疾病&嗓音障礙治療中的嗓音音質(zhì)（嗓音音質(zhì)：規(guī)律性、閉合程度）聲門(mén)閉合訓(xùn)練聲帶接觸率反饋訓(xùn)練VS**嗓音NNE反饋訓(xùn)練VS**聲帶振動(dòng)規(guī)律性訓(xùn)練嗓音Jitter反饋訓(xùn)練VS**嗓音Shimmer反饋訓(xùn)練VS**樣板匹配訓(xùn)練VS/S2*前發(fā)聲期訓(xùn)練起音實(shí)時(shí)反饋訓(xùn)練VS/S2**清濁音實(shí)時(shí)反饋訓(xùn)練VS/S2**嗓音疾病**核心技術(shù)嗓音音質(zhì)ICF言語(yǔ)嗓音功能治療基于ICF的言語(yǔ)嗓音功能評(píng)估與治療呼吸功能評(píng)估最長(zhǎng)聲時(shí)最大數(shù)數(shù)能力發(fā)聲功能評(píng)估言語(yǔ)基頻頻段能量集中率基頻震顫聲帶接觸率接觸率微擾基頻微擾聲門(mén)噪聲幅度微擾共鳴功能評(píng)估共振峰頻率F2/i/共振峰頻率F2/u/言語(yǔ)嗓音功能的康復(fù)治療呼吸功能發(fā)聲功能共鳴功能言語(yǔ)是由呼吸系統(tǒng)、發(fā)聲系統(tǒng)和共鳴系統(tǒng)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的。呼吸系統(tǒng)是言語(yǔ)產(chǎn)生的動(dòng)力源，通過(guò)產(chǎn)生足夠的聲門(mén)下壓，為言語(yǔ)提供呼吸支持，一般可通過(guò)發(fā)聲時(shí)長(zhǎng)、呼吸方式等描述呼吸狀態(tài)。發(fā)聲系統(tǒng)是言語(yǔ)產(chǎn)生的振動(dòng)源，通過(guò)聲帶振動(dòng)產(chǎn)生聲波形成不同的嗓音，一般可從音調(diào)、響度和音質(zhì)等方面來(lái)對(duì)嗓音進(jìn)行描述。共鳴系統(tǒng)為言語(yǔ)產(chǎn)生提供了良好的共鳴效果，一般采用共鳴聚焦來(lái)描述共鳴的狀態(tài)。

鑒于上述關(guān)系，言語(yǔ)嗓音治療應(yīng)從呼吸、發(fā)聲、共鳴三大系統(tǒng)進(jìn)行。通過(guò)促進(jìn)治療法幫助患者從呼吸、發(fā)聲、共鳴三大系統(tǒng)建立正常的呼吸方式，提高呼吸支持、呼吸與發(fā)聲協(xié)調(diào)性，建立正常的音調(diào)水平，改善音質(zhì)，形成良好的共鳴。言語(yǔ)嗓音治療—促進(jìn)治療法言語(yǔ)嗓音治療—促進(jìn)治療法（呼吸障礙）言語(yǔ)嗓音治療—促進(jìn)治療法（發(fā)聲障礙）言語(yǔ)嗓音治療—促進(jìn)治療法（共鳴障礙）言語(yǔ)嗓音治療—促進(jìn)治療法一、呼吸功能語(yǔ)料：擦音（無(wú)意義音如/f/、/h/、/x/的持續(xù)發(fā)聲：?jiǎn)我艄?jié)詞如“孵、喝、吸”，適當(dāng)延長(zhǎng)聲母（擦音）部分）

目的及要點(diǎn)：發(fā)音保持連貫，發(fā)音越長(zhǎng)越好；可在發(fā)音的同時(shí)進(jìn)行聲時(shí)實(shí)時(shí)反饋訓(xùn)練，觀察發(fā)聲同時(shí)聲波圖像的變化，幫助患者控制聲時(shí)，提高呼吸肌群和腹部肌群穩(wěn)定持久收縮的控制能力。緩慢平穩(wěn)呼氣法—聲時(shí)實(shí)時(shí)反饋訓(xùn)練/f//h/孵喝/f//h/緩慢平穩(wěn)呼氣法—聲時(shí)實(shí)時(shí)反饋訓(xùn)練語(yǔ)料：送氣塞音（無(wú)意義音如/p/、/t/、/k/的快速用力發(fā)音：?jiǎn)我艄?jié)詞如“爬、兔、渴”，發(fā)音同時(shí)快速用力地將氣流呼出）；

目的及要點(diǎn)：患者深吸氣后，快速用力地發(fā)送氣塞音的本音/單音節(jié)詞；可在發(fā)音的同時(shí)進(jìn)行聲時(shí)實(shí)時(shí)反饋訓(xùn)練，觀察發(fā)聲同時(shí)聲波圖像的變化，幫助患者控制呼出氣流，提高患者言語(yǔ)時(shí)呼吸支持能力?？焖儆昧魵夥ā晻r(shí)實(shí)時(shí)反饋訓(xùn)練/p//t//k/爬兔渴快速用力呼氣法—聲時(shí)實(shí)時(shí)反饋訓(xùn)練言語(yǔ)嗓音治療—促進(jìn)治療法二、發(fā)聲功能聲帶放松訓(xùn)練—音調(diào)實(shí)時(shí)反饋訓(xùn)練要點(diǎn)：如平調(diào)慢速旋轉(zhuǎn)打嘟，保持上身穩(wěn)定，自然閉合雙唇，深吸氣，氣流由肺部發(fā)出，雙唇振動(dòng)并帶動(dòng)聲帶振動(dòng)，持續(xù)慢速發(fā)“嘟---”音，發(fā)“嘟---”時(shí)要慢速旋轉(zhuǎn)，并且要連貫持續(xù)；

目的：通過(guò)平調(diào)慢速旋轉(zhuǎn)打嘟訓(xùn)練讓患者體會(huì)發(fā)聲過(guò)程中聲帶的放松，患者通過(guò)觀察平調(diào)慢速旋轉(zhuǎn)打嘟過(guò)程中實(shí)時(shí)反饋的基頻線，，進(jìn)行音調(diào)的感知進(jìn)而放松整個(gè)發(fā)聲器官甚至頸部肌群。樂(lè)調(diào)匹配法—音調(diào)實(shí)時(shí)反饋訓(xùn)練語(yǔ)料：如哼唱“mi-re-do”、“mi-re-do-a-o-e”、“mi-re-do-1-2-3”；

目的及要點(diǎn)：通過(guò)音調(diào)實(shí)時(shí)視聽(tīng)反饋訓(xùn)練，進(jìn)行音調(diào)的模仿匹配訓(xùn)練，提高其音調(diào)控制能力。患者若音調(diào)過(guò)高，則應(yīng)先降調(diào)再發(fā)音，先唱mi-re-do，然后用唱do時(shí)的音調(diào)過(guò)渡到發(fā)單元音/ɑ/、/o/、/e/、/i/、/u/、/ü/，以逐步建立正常的音調(diào)。言語(yǔ)嗓音治療—促進(jìn)治療法三、共鳴功能后位音法結(jié)合降調(diào)訓(xùn)練—音調(diào)實(shí)時(shí)反饋訓(xùn)練語(yǔ)料：發(fā)音部位靠后的音（無(wú)意義音如/k/、/ɡ/的本音，/k/、/ɡ/開(kāi)頭的單音節(jié)詞如“哭、褲、口、鼓、狗、鴿”）；

目的及要點(diǎn)：通過(guò)夸張地發(fā)一些發(fā)音部位靠后的音來(lái)體會(huì)發(fā)音時(shí)舌位靠后的感覺(jué)；或發(fā)一些/k/、/ɡ/開(kāi)頭的單音節(jié)詞，發(fā)音時(shí)注意延長(zhǎng)元音部分，來(lái)幫助患者將聚焦點(diǎn)向舌后位轉(zhuǎn)移，可結(jié)合音調(diào)（降調(diào)）實(shí)時(shí)反饋訓(xùn)練，降低一個(gè)音階再結(jié)合后位音法進(jìn)行訓(xùn)練。

言語(yǔ)嗓音治療—重讀治療法重讀治療法重讀治療法—背景重讀治療法：TheAccentMethod，簡(jiǎn)稱AM，是由丹麥言語(yǔ)矯治師、言語(yǔ)科學(xué)家和語(yǔ)音學(xué)家SvendSmith發(fā)展出的一種從整體出發(fā)的言語(yǔ)治療方法。重讀治療法中，腹式呼吸、有節(jié)律的元音重讀、發(fā)聲、構(gòu)音等逐層遞進(jìn)，有機(jī)協(xié)調(diào)。

重讀治療法的作用：

建立正確的平靜呼吸方式、促進(jìn)相關(guān)呼吸肌群與發(fā)聲肌群功能之間的協(xié)調(diào)。

促進(jìn)平靜呼吸到言語(yǔ)呼吸的過(guò)渡；強(qiáng)調(diào)正確的言語(yǔ)呼吸方式。

促進(jìn)聲帶的放松和粘膜波的運(yùn)動(dòng)。

避免因聲門(mén)閉合過(guò)緊而被聽(tīng)感成硬性聲門(mén)撞擊式的起音方式，訓(xùn)練聲門(mén)逐步平穩(wěn)閉合。

減少硬起音。

加強(qiáng)呼吸、發(fā)聲和構(gòu)音之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，增加呼吸肌群、發(fā)