內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》模擬試卷三

共享題干題

患者，男，68歲。3年來無誘因逐漸出現(xiàn)行動緩慢，行走時前傾

屈曲體態(tài)，面具臉，雙手有震顫。雙側(cè)肢體肌張力增高。無智能和感覺障礙，

無錐體束損害征。

［單選題］1.該患者最可能的診斷是()。

A.血管性癡呆

B.帕金森病

C.阿爾茨海默病

D.肝豆狀核變性

E.腦梗死

F.進行性核上性麻痹

參考答案：B

參考解析：該患者老年起病，病情緩慢進展，有運動遲緩及靜止性震顫、肌強

直、姿勢步態(tài)異常，無錐體束損害及感覺障礙，符合帕金森病的診斷。

患者，男，68歲。3年來無誘因逐漸出現(xiàn)行動緩慢，行走時前傾屈曲體態(tài)，面

具臉，雙手有震顫。雙側(cè)肢體肌張力增高。無智能和感覺障礙，無錐體束損害

征。

［多選題］2.關(guān)于此病的表述，下列選項正確的是()。

A.頭顱MRI檢查有特征性表現(xiàn)

B.早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療

C.小劑量開始，緩慢遞增，不求全效

D.服用左旋多巴出現(xiàn)周圍性副作用時應(yīng)立即停藥

E.美多巴由左旋多巴加葦絲肌組成，療效優(yōu)于左旋多巴

F.目前的治療手段可阻止病情發(fā)展

G

藥物治療的目標是延緩疾病的進展，控制癥狀，并盡可能延長癥狀控制的年限

H

手術(shù)治療不僅可以改善癥狀，而且能根治疾病

參考答案：CEG

參考解析：A項，由于帕金森病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退性變疾病，病理變化主要

在黑質(zhì)、紋狀體、蒼白球、尾狀核以及大腦皮質(zhì)等處，MRI除能顯示腦室擴大等

腦萎縮表現(xiàn)外常無特征性表現(xiàn)。D項，服用左旋多巴出現(xiàn)周圍性副作用時不應(yīng)立

即停藥。F項，目前的治疔手段不能阻止病情發(fā)展。H項，帕金森手術(shù)治療目前

有兩種方法，一個是神經(jīng)核團損毀術(shù)，還有一個就是腦深部電刺激術(shù)。神經(jīng)核

團損毀術(shù)相對來說損傷比較大，它要直接把腦里面的神經(jīng)核團破壞掉來減輕病

人的癥狀。很多時候會出現(xiàn)腦出血這些并發(fā)癥，術(shù)后也可能會出現(xiàn)其他的后遺

癥，甚至出現(xiàn)偏癱。目前尚無根治帕金森病的治療手段。

［單選題".選用上述治療的目的是()。

A.治愈疾病

B.阻止疾病的進行

C.改善癥狀

D.預(yù)防并發(fā)癥

E.增強體質(zhì)

F.使癥狀完全緩解

參考答案：C

參考解析：目前無論何種治療方法，都只能改善癥狀，不能阻止病情發(fā)展，更

無法治愈。

［單選題］5.上述治療對哪種癥狀效果最差？()。

A.行動緩慢

B.前傾屈曲姿勢

C.癥狀改善

D.雙手震顫

E.雙側(cè)肢體肌張力增高

F.面部僵硬

參考答案：D

參考解析：復(fù)方左旋多巴對震顫效果不明顯。

患者男，76歲。既往高血壓20余年，糖尿病8年，近1年血壓、血糖控制良

好，無心絞痛發(fā)作。1周前因胃癌行手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)用靜脈營養(yǎng)補液，2天前

開始出現(xiàn)氣短，夜間憋醒，今日輸液中突然出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸。查體：

BP180/110mmHg,HR132次/分。神志淡漠，口唇發(fā)組，雙肺廣布干濕啰音，

心音強弱不等，心律不規(guī)整。雙下肢輕度水腫。查心電圖為快速房顫，心肌缺

血。血糖7.2mmol/L,肌鈣蛋白正常，D-二聚體正常。

［多選題］6.考慮該患者目前主要診斷為()。

A.急性心肌梗死

B.急性右心衰竭

C.肺內(nèi)感染

D.急性左心衰竭

E.糖尿病高滲昏迷

F.高血壓病3級，很高危組

G

高血壓病3級，高危組

參考答案：DF

參考解析：急性左心衰患者的典型表現(xiàn)為呼吸困難(夜間陣發(fā)性呼吸困難、端

坐呼吸)，由于肺毛細血管壓增高，液體滲出到肺泡可出現(xiàn)濕性啰音?；颊哂?/p>

大量輸液史，心音強弱不等和心肌缺血，考慮診斷為急性左心衰?；颊哐獕?80

/HOmmHg,考慮診斷為高血壓3級(收縮壓2180和(或)舒張壓2H0),且

合并糖尿病，危險度分層為很高危。

［單選題］7.考慮呼吸困難原因是()。

A.肺內(nèi)感染所致氣體交換障礙

B.靜脈輸液過多過快所致急性左心衰竭

C.冠心病加重

D.術(shù)后長期臥床以致肺梗死

E.糖尿病高滲昏迷影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)

F.糖尿病神經(jīng)損害

參考答案：B

參考解析：靜脈輸液過多過快，導(dǎo)致回心血量增加，左心房壓力升高，導(dǎo)致急

性左心衰竭和肺淤血加重。

［多選題］8.適宜的治療包括()。

A.控制輸液量及速度

B.地爾硫草靜點降壓

C.更換高級抗生素

D.利尿劑靜脈應(yīng)用

E.口服雙氫克尿睡利尿

F.B受體阻滯劑靜脈注射控制心率

G

硝普鈉靜滴

H

毛花苔丙靜脈注射

參考答案：ADGH

參考解析：應(yīng)首先去除誘因，控制輸液量及速度；靜脈使用利尿劑在利尿的同

事，還有靜脈擴張作用，有利于肺水腫緩解；硝普鈉為動、靜脈血管擴張劑，

靜脈注射后2?5分鐘起效，能迅速擴管降壓；毛花昔C靜脈給藥最適合用于有

快速心室率的心房顫動并心室擴大伴左心室收縮功能不全者，首劑0.4?

0.8mg,2小時后可酌情再給0.2~0.4mg0

［多選題］9.該患者病情平穩(wěn)后可用于控制房顫心室率的藥物有()。

A.二氫毗咤鈣通道拮抗劑

B.非二氫口比咤鈣通道拮抗劑

C.B受體阻滯劑

D.洋地黃

E.地爾硫草

F.維拉帕米

參考答案：CDEF

參考解析：減慢心室率的藥物包括B受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑（維拉帕米、

地爾硫草）或洋地黃制劑（地高辛、毛花昔C）。

［多選題］10.用于對房顫患者復(fù)律的藥物包括（）。

A.氟卡尼

B.地高辛

C.普羅帕酮

D.胺碘酮

E.多非利特

F.美托洛爾

G

ACEI

H

ARB

I

鈣離子拮抗劑

參考答案：ACDE

參考解析：IA（奎尼丁、普魯卡因胺）、ic（普羅帕酮、氟卡尼）或ni類

（胺碘酮、多非利特）抗心律失常藥物均可能轉(zhuǎn)復(fù)房顫，成功率60%左右。

男性，28歲。既往有肺結(jié)核病史6年，經(jīng)規(guī)律抗結(jié)核治療，復(fù)查胸片，結(jié)核病

灶已好轉(zhuǎn)。1個月前患者出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力，右下腹隱痛，進食后加重，

每天排3?4次糊樣便，無粘液膿血。查體：消瘦，瞼結(jié)膜蒼白，心肺未見異

常，腹軟，右下腹有壓痛，無反跳痛、肌緊張，未觸及包塊。

［單選題］11.則該患者可能的診斷為（）。

A.腸癌

B.細菌性痢疾

C.腸傷寒

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.潰瘍性腸結(jié)核

參考答案：E

參考解析：腸結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染。常繼發(fā)于肺結(jié)

核。患者既往有結(jié)核病史，近1個月再次出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，伴腹瀉、腹痛、

右下腹有壓痛，應(yīng)考慮腸結(jié)核。潰瘍性腸結(jié)核是腸結(jié)核的一種，其腸壁形成邊

緣不規(guī)則、深淺不一的潰瘍。潰瘍型腸結(jié)核常伴腹瀉，糞便呈糊樣，多無膿

血，不伴里急后重。有時腹瀉與便秘交替。

［多選題］12.對明確該患者所患疾病有意義的檢查是()。

A.便常規(guī)十菌群

B.結(jié)核菌素試驗

C.結(jié)腸鏡檢查

D.鋼劑灌腸

E.腹腔診斷性穿刺

F.腫瘤標記物檢查

G

血常規(guī)

參考答案：BCD

參考解析：腸結(jié)核的診斷：①中青年患者有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核；②有腹

痛、腹瀉、便秘等消化道癥狀；右下腹壓痛、腹塊、或原因不明的腸梗阻，伴

有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核毒血癥狀；③X線鋼劑檢查發(fā)現(xiàn)跳躍征、潰瘍、腸管變形和

腸腔狹窄等征象；④結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)主要位于回盲部的炎癥、潰瘍、炎癥息肉

或腸腔狹窄；⑤結(jié)核菌素試驗強陽性或T-SPOT陽性。

［多選題］13.患者行化驗回報：血紅蛋白94g/L,血沉58mlli/h,PPD皮試強陽

性，且移動性濁音陰性。則不必進行下列檢查中的0。

A.X線胸片檢查

B.鋼劑灌腸

C.結(jié)腸鏡

D.肺組織活檢

E.腫瘤標記物

F.腹腔鏡檢查

參考答案：DEF

參考解析：患者為年輕男性，低熱、盜汗、乏力、貧血、血沉加快、PPD強陽

性，可以判斷患者有腹腔結(jié)核病，胸片可以判斷是否有肺部結(jié)核病灶；領(lǐng)劑灌

腸及結(jié)腸鏡檢查可以確診是否存在腸結(jié)核。

男性，32歲，司機。怕熱、心悸2周，心率96次/分，查體：甲狀腺H度腫

大，可聞及血管雜音。血清T3250mg/dL,T416mg/dLo

［多選題］14.下列哪些情況對甲亢診斷有意義？()

A.多食善饑，體重增加

B.失眠易怒，手眼震顫

C.心悸氣短，脈壓減小

D.腹脹便秘，腸梗阻

E.周期性下肢癱瘓

F.白細胞總數(shù)降低

G

皮膚蒼白粗糙

參考答案：BEF

參考解析：甲亢的癥狀主要有：易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多

汗、消瘦、食欲亢進、大便次數(shù)增多或腹瀉、女性月經(jīng)稀少?？砂榘l(fā)周期性癱

瘓（亞洲I、青壯年男性多見）和近端肌肉進行性無力、萎縮。Graves病患者有

1%伴發(fā)重癥肌無力。

［多選題］15.為明確診斷，應(yīng)進一步完善哪些檢查？（）

A.頸椎磁共振

B.尿常規(guī)

c.FT3>FT4>TSH

D.過氯酸鉀釋放試驗

E.甲狀腺彩超

F.血常規(guī)

參考答案：CEF

參考解析：E項，甲狀腺彩超可以直接觀察甲狀腺有無結(jié)節(jié)或腫塊。F項，血常

規(guī)屬于常規(guī)檢查。C項，游離甲狀腺激素（FT,、FL）和促甲狀腺激素（TSH）是

診斷臨床甲亢的主要指標。

［單選題］16.檢驗：3小時及24小時攝⑶I率增高，服T3復(fù)查下降<50%,治療

首選（）。

A.甲疏咪喋

B.甲狀腺片

C.次全切除術(shù)

D.放射性碘

E.甲筑咪喋+復(fù)方碘溶液

F.丙硫氧口密咤

參考答案：D

參考解析：⑶I治療的適應(yīng)證：①甲狀腺腫大H度以上；②對ATD過敏；③ATD

治疔或者手術(shù)治療后復(fù)發(fā)；④甲亢合并心臟?。虎菁卓喊榘准毎麥p少、血小板

減少或全血細胞減少；⑥甲亢合并肝、腎等臟器功能損害；⑦拒絕手術(shù)治療或

者有手術(shù)禁忌證；⑧浸潤性突眼。

［單選題］17.放射性碘治疔甲亢最常見的并發(fā)癥是0。

A.甲狀腺惡性病變

B.白血病

C.甲狀腺功能減退癥

D.甲亢危象

E.白細胞減少癥

F.肝功能異常

參考答案：C

參考解析：甲亢的并發(fā)癥有：①放射性甲狀腺炎；②誘發(fā)甲狀腺危象；③加重

活動性GO；④甲狀腺功能減退。其中甲狀腺功能減退癥是⑶I治療難以避免的

結(jié)果。

趙某，男，40歲，職業(yè)為化肥廠工人。一日工廠氨氣泄漏，引起趙某及5個工

人流淚，咳嗽，胸悶，流涕，口部有辛辣感，咽痛，頭暈，乏力癥狀，廠領(lǐng)導(dǎo)

送5人來院檢查。

［多選題］18.需行什么檢查以明確診斷？()

A.胸片

B.心電圖

C.頭部CT

D.血氣分析

E.腦電圖

參考答案：AD

參考解析：氨氣是高度水溶性、無色、堿性的刺激性氣體，強烈刺激眼睛和黏

膜，主要表現(xiàn)為上氣道阻塞癥狀如喉痙攣、喘鳴、音啞、講話困難。所以，氨

氣中毒患者應(yīng)急查胸片和血氣，評估肺損傷的程度。

［多選題］19.治療時應(yīng)注意的事情是()。

A.保持呼吸道通暢，必要時可氣管切開

B.早期，足量，長期應(yīng)用激素治療

C.可不需要控制液體入量

D.預(yù)防感染等對癥支持治療

E.早期，足量，短期應(yīng)用激素治療

F.高壓氧治療

G

保肝治療

參考答案：ADE

參考解析：A項，通暢氣道在搶救中居于首要地位；BE兩項，糖皮質(zhì)激素具有

強大的抗炎作用，早期、足量應(yīng)用可以有效緩解肺水腫，但不可長期使用。D

項，需給予預(yù)防感染等對癥支持治療。

患者，男，42歲。10小時前飽餐后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛，2小時前開始出現(xiàn)咳

嗽，進行性呼吸困難。查體：BP85/50mmHg,P122次/分，T38.8℃,鞏膜

黃染，全腹壓痛，伴反跳痛及肌緊張。血淀粉酶700U/L。

［單選題］20.患者最可能診斷為()o

A.輕癥急性胰腺炎

B.消化性潰瘍穿孔

C.心肌梗死

D.重癥急性胰腺炎

E.機械性腸梗阻

F.慢性膽囊炎

參考答案：D

參考解析：患者飽餐后出現(xiàn)上腹痛，血淀粉酶很高，考慮診斷為急性胰腺炎。

且患者出現(xiàn)了嚴重的呼吸困難和休克癥狀，以及明顯的腹膜刺激征，病情嚴

重，考慮診斷為重癥急性胰腺炎。

［多選題］21.該患者還急需完善的輔助檢查是()。

A.血氣分析

B.肺CT

C.血脂

D心電圖

E.胃鏡

F.血脂肪酶

參考答案：AD

參考解析：患者有進行性呼吸困難，易發(fā)展為呼吸窘迫，需要及時進行血氣分

析，以便及時進行呼吸支持。重癥急性胰腺炎也有誘發(fā)嚴重心律失常的可能，

故也應(yīng)同時進行心電圖監(jiān)測，同時也可以除外心律失?；蛐募」Ｋ?。

［多選題］22.該患者的發(fā)病原因可能是0。

A.十二指腸乳頭萎縮

B.胃酸分泌過多

C.Oddis括約肌痙攣

D.胰液大量分泌

E.胰管鈣化

F.膽汁大量分泌

參考答案：CDF

參考解析：ABCDEF六項均為胰腺炎的病因。該患者的胰腺炎由飽食誘發(fā)，屬于

急性，考慮為飽食引起乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣，以及消化液(胰液和膽

汁)大量分泌，由于胰液和膽汁排泄不暢引發(fā)急性胰腺炎。

［單選題］23.為了進一步評價該患者的病情，下列檢查最合適的是()。

A.胰腺CT增強

B.腹部超聲

C.胃鏡

D.消化道血管造影

E.腎功能

F.慢性膽囊炎

參考答案：A

參考解析：腹部CT平掃有助于確定有無胰腺炎，胰周炎性改變及胸、腹腔積

液；增強CT有助于確定胰腺壞死程度，是診斷胰腺炎最有價值的指標。

［單選題］24.腹部超聲提示肝內(nèi)外膽管未見擴張。下列治療不是必需的是（）。

A.禁食水

B.抑酸治療

C.抑制胰液分泌

D.抑制胰酶作用

E.外科手術(shù)

F.抗炎治療

參考答案：E

參考解析：膽總管結(jié)石、胰腺分裂、胰管先天性狹窄、膽囊結(jié)石、慢性胰腺

炎、壺腹周圍癌，胰腺癌等多在急性胰腺炎恢復(fù)后擇期手術(shù)?；颊叱曁崾靖?/p>

內(nèi)外膽管未擴張，無需手術(shù)。

患兒，女，5歲，家住沈陽，無外地居留史。8月15日開始發(fā)熱，精神不振，

頭痛，嘔吐1次，次日排稀便2次，并反復(fù)抽搐2次，神志不清。查體：體溫

40.1℃,神志不清，壓眶無反應(yīng)，脈充實有力，周身皮膚未見瘀點、瘀斑，頸

項強直（+）,克氏征（+）,肢體肌張力增強。血常規(guī)：WBC15X109/Lo

［多選題］25.該患者在診療過程中應(yīng)該考慮下列哪些疾病？（）

A.中毒性菌痢

B.流行性腦脊髓膜炎

C.鉤體?。X膜腦炎型）

D.結(jié)核性腦膜炎

E.流行性乙型腦炎

F.腦型瘧疾

參考答案：AE

參考解析：患者起病急，迅速出現(xiàn)抽搐，意識障礙，夏秋季發(fā)病，診斷應(yīng)該考

慮中毒性菌痢及流行性乙型腦炎?；颊邿o異地居留史，不支持瘧疾及鉤體病。

［多選題］26.該患者診斷過程中為明確診斷應(yīng)做哪些檢查？（）

A.血常規(guī)

B.便懸滴檢查

C.腦脊液檢查

D.肛拭子取便行便常規(guī)

E.血氣分析

F.血涂片查找瘧原蟲

參考答案：ACD

參考解析：便常規(guī)有助于中毒性菌痢的診斷，血常規(guī)及腦脊液檢查有助于乙腦

的診斷。

［單選題］27.該患者腦脊液細胞數(shù)250X107L,糖2.5mmol/L,氯化物

115mmol/L,蛋白0.45g/L。便常規(guī)未見異常。下列哪種診斷可能性最大？（）

A.中毒性菌痢

B.流行性腦脊髓膜炎

C.鉤體病（腦膜腦炎型）

D.結(jié)核性腦膜炎

E.流行性乙型腦炎

F.腦型瘧疾

參考答案：E

參考解析：流行性乙型腦炎是由乙腦病毒引起的自然疫源性疾病，經(jīng)蚊媒傳

播，流行于夏秋季。其腦脊液常規(guī)檢查如下：除壓力增高外，外觀無色透明，

偶呈輕微混濁，白細胞計數(shù)多數(shù)輕度增加，多在（50?500）X106/L之間，少

數(shù)可達1000X以上，也有極少為正常者。蛋白輕度增高，糖正?；蚱?

偶有降低，氯化物正常。

患者，女，25歲。因額部紅斑，關(guān)節(jié)痛2年，顏面及下肢水腫2個月來診，查

尿蛋白3+,紅細胞40?50/HP,血肌酊256ixmol/L,血尿素氮12.15mmol/L。

［多選題］28.為進一步明確診斷，應(yīng)該完善下列相關(guān)檢查中的（）。

A.抗核抗體系列

B.關(guān)節(jié)X線片

C.血清補體

D.肝炎病毒

E.雙腎彩超

F.食物及呼吸過敏原檢查

G

心臟彩超

參考答案：ACE

參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種有多系統(tǒng)損害的慢性自身免疫性疾

病，其血清具有以抗核抗體為代表的多種自身抗體。以20?40歲的育齡女性多

見。其常見臨床表現(xiàn)有雙顫頰部紅斑，漿膜炎，關(guān)節(jié)痛，腎臟受累?；颊邽橛?/p>

齡女性，有血尿、蛋白尿及腎功能損傷，有額部紅斑及關(guān)節(jié)受累，考慮診斷為

SLEo需完善免疫學(xué)相關(guān)檢查進一步驗證，完善腎臟彩超檢查鑒別急慢性腎功能

不全。

［單選題］29.假設(shè)檢查結(jié)果示：血常規(guī)：Hb85g/L,WBC2.3X109/L,PLT64X

lOVL,補體C3,C4降低，ANA(+),dsDNA(+),彩超示左腎10.5cmX

5.6cm,右腎10.4cmX5.2cm?；颊咦钣锌赡艿呐R床診斷是0。

A.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

B.急進性腎炎

C.狼瘡性腎炎，急性腎功能不全

D.狼瘡性腎炎，慢性腎功能不全

E.腎病綜合征

F.紫瘢性腎炎

G

急性腎小球腎炎

參考答案：C

參考解析：抗核抗體譜是SLE最常見的自身抗體，包括ANA、抗dsDNA抗體和抗

ENA抗體。其中ANA見于幾乎所有的SLE患者，但特異性低；抗dsDNA抗體是診

斷SLE的標記抗體之一，多出現(xiàn)在SLE的活動期?；颊叻蟂LE診斷標準，且

腎臟彩超示腎臟偏大支持急性腎功能不全診斷。

［單選題］30.下列有創(chuàng)性檢查中，該患者最應(yīng)該做的是()。

A.腎穿刺活檢

B.骨髓穿刺

C.腰椎穿刺查腦脊液

D.關(guān)節(jié)滑膜活檢

E.骨髓查狼瘡細胞

F.狼瘡帶試驗

G

額部皮膚活檢

參考答案：A

參考解析：SLE已累及腎臟，合并急性腎衰，最應(yīng)該完善腎穿刺活檢以明確腎臟

病理類型，其對狼瘡腎炎的診斷、治療和預(yù)后估計均有價值，尤其對指導(dǎo)狼瘡

腎炎治療有重要意義。

［單選題］31.若患者腎穿刺檢查結(jié)果為狼瘡性腎炎IV型，60%腎小球可見大新月

體形成，且伴有毛細血管襠壞死及纖維素血栓形成。則最主要的治療是()。

A.口服足量潑尼松+環(huán)磷酰胺

B.口服半量潑尼松+嗎替麥考酚酯(驍悉)

C.單用環(huán)磷酰胺

D.甲強龍沖擊十環(huán)磷酰胺

E.中藥治療

F.口服半量潑尼松十來氟米特

G

血液透析

參考答案：D

參考解析：患者為活動性狼瘡性腎炎，且腎臟病理示新月體腎炎表現(xiàn)，需強化

免疫炎癥治療。目前認為，環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合靜脈應(yīng)用甲潑尼龍是治療重癥狼

瘡性腎炎、防止進展至腎衰竭的最佳治療方案。

［多選題］32.在應(yīng)用激素的過程中，不需注意觀察下列指標中的（）。

A.血常規(guī)

B.有無皮膚座瘡感染

C.血壓

D.有無脫發(fā)

E.血糖

F.有無出血性膀胱炎表現(xiàn)

參考答案：DF

參考解析：糖皮質(zhì)激素長期大量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)有：①物質(zhì)和水鹽代謝紊

亂（類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合征）；②誘發(fā)或加重感染；③消化系統(tǒng)并發(fā)癥

（誘發(fā)或加劇消化性潰瘍、胰腺炎或脂肪肝）；④心血管系統(tǒng)并發(fā)癥（誘發(fā)高

血壓和動脈粥樣硬化）；⑤骨質(zhì)疏松及椎骨壓迫性骨折；⑥神經(jīng)精神異常；⑦

白內(nèi)障和青光眼。DF兩項，脫發(fā)和出血性膀胱炎為環(huán)磷酰胺常見的不良反應(yīng)，

在應(yīng)用激素過程中一般不會出現(xiàn)。

患者男，46歲。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性1

個月來診，無血尿，無惡心嘔吐，發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫。既往否認糖尿病及高血壓

病史。查體：肝病面容，血壓170/lOOmmHg,雙肺未聞及干濕啰音，心律齊，

無雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢水腫?；灒耗虺Ｒ?guī)發(fā)現(xiàn)血尿（一），蛋白

（+++）,24小時尿蛋白定量6.78g/d,血白蛋白19g/L,肌酎76umol/L。

［單選題］33.該患者最可能的診斷是（）。

A.急性腎小球腎炎

B.過敏性紫瘢腎炎

C.腎病綜合征

D.急進性腎小球腎炎

E.慢性腎小球腎炎

F.隱匿性腎小球腎炎

參考答案：C

參考解析：腎病綜合征是指由各種原因所致的大量蛋白尿（＞3.5g/d）,低白

蛋白血癥（＜30g/L）,明顯水腫和（或）高脂血癥的臨床綜合征。患者完全符

合腎病綜合征診斷。

［單選題］34.該患者病程中突然出現(xiàn)腰痛，尿少，右腎區(qū)叩痛明顯，伴血尿，此

時應(yīng)考慮患者出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？（）

A.感染

B.腎靜脈血栓

C.急性腎功能不全

D.蛋白質(zhì)代謝紊亂

E.脂肪代謝紊亂

F.腎撕裂

參考答案：B

參考解析：腎病綜合征患者由于血液濃縮(有效血容量減少)及高脂血癥造成

血液黏稠度增加；因某些蛋白質(zhì)從尿中丟失，肝代償性合成蛋白增加，引起機

體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡；加之血小板過度激活、應(yīng)用利尿劑和糖皮質(zhì)激

素等進一步加重高凝狀態(tài)。因此，腎病綜合征極易合并血栓、栓塞并發(fā)癥，其

中以腎靜脈血栓最為常見。

［單選題］35.下一步應(yīng)進行下列哪項檢查為宜？()

A.腎活檢

B.雙腎血管彩超

C.紅細胞畸形率

D.腎臟CT

E.中段尿培養(yǎng)

F.抗核抗體系列

參考答案：B

參考解析：腎靜脈血栓行雙腎血管彩超為宜。

［單選題］36.經(jīng)積極治療后患者明顯好轉(zhuǎn)，但尿蛋白定量仍為5.89g/d,行腎活

檢示最有可能病理類型為()。

A.系膜毛細血管性腎小球腎炎

B.膜性腎病

C.系膜增生性腎小球腎炎

D.局灶節(jié)段硬化性腎炎

E.毛細血管內(nèi)增生性腎炎

F.新月體腎炎

參考答案：B

參考解析：引起原發(fā)性腎病綜合征的腎小球疾病主要病理類型有微小病變型腎

病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、系膜增生性腎小球腎炎及系膜毛細血

管性腎小球腎炎。膜性腎病好發(fā)于中老年男性，約占我國原發(fā)性腎病綜合征的

25%?30%,約60%?70%的早期膜性腎病患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物治

療后可達臨床緩解，但隨疾病逐漸進展，病理變化加重，治療疔效較差，常難

以減少尿蛋白。

［單選題］37.該患者最適合的治療方案為()。

A.糖皮質(zhì)激素

B.環(huán)磷酰胺

C.環(huán)抱素

D.ACEI或ARB類藥物

E.麥考酚嗎乙酯

F.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺

參考答案：F

參考解析：膜性腎病治療中激素聯(lián)合烷化劑治療的對象主要為有病變進展高危

因素的患者，如嚴重、持續(xù)性腎病綜合征，腎功能惡化或腎小管間質(zhì)較重的可

逆性病變等。

患者男，78歲。反復(fù)頭暈9個月，下肢活動障礙2個月?；颊?個月前出現(xiàn)反

復(fù)頭暈，每次持續(xù)2?3分鐘。自服腦清片，自覺好轉(zhuǎn)，但仍有頭暈。2個月前

左下肢活動障礙。患者病來無發(fā)熱，無鼻出血及齒齦出血，咽不赤。食欲差，

飲食少。睡眠差。大小便正常，病來體重減輕約8kg。查體：T36.8℃,P86

次/分，BP120/80mmHg,R18次/分。神清，面紅如醉酒狀，球結(jié)膜及鞏膜

紅，咽不赤。左股外側(cè)大片瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨無壓痛。聽診

雙肺呼吸音清，未聞及病理性雜音。心律齊，心音鈍。腹軟，無壓痛及反跳

痛，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩痛。神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。血常規(guī)：白細胞

16.9X109/L,中性粒細胞74.5%,血紅蛋白221g/L,血小板485X109/L。

［多選題］38.患者可能出現(xiàn)的實驗室檢查改變?yōu)?)。

A.網(wǎng)織紅細胞增高

B.外周血中性粒細胞堿性磷酸酶NAP增高

C.骨髓增生明顯，紅系更活躍，粒紅比例降低

D.骨髓增生低下，紅系增生相對活躍，粒紅比例降低

E.細胞內(nèi)外鐵均減少

F.細胞內(nèi)鐵增高，外鐵減少

G

JAK2V617F基因陽性

H

血尿酸減少

I

血尿酸增加

J

血液EP。增高

K

血液EP0減低

L

血清鐵和鐵蛋白降低

參考答案：BCEGIKL

參考解析：真性紅細胞增多癥(PV)是一種以克隆性紅細胞異常增多為主的慢

性骨髓增生性疾病，90%?95%的患者都可發(fā)現(xiàn)JAK2V617F基因陽性。其外周

血紅細胞比容增加，血液黏稠度增高，常伴有白細胞和血小板增高、脾大，病

程中可出現(xiàn)血栓和出血等并發(fā)癥?；颊叱识嘌|(zhì)面容(面紅如醉酒狀)結(jié)合癥

狀及檢查，考慮診斷為PV。PV的實驗室檢查是：①血液：紅細胞、血紅蛋白增

多，由于缺鐵，呈小細胞低色素性紅細胞增多。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)正常；白細胞

增多，中性粒細胞堿性磷酸酶活性顯著增高；可有血小板增多，血液黏滯性約

為正常的5?8倍。②骨髓各系造血細胞都顯著增生，脂肪組織減少，粒紅比例

常下降，鐵染色顯示貯存鐵減少，巨核細胞增生常較明顯。③血液生化：多數(shù)

患者血尿酸增加?？捎懈呓M胺血癥和高組胺尿癥。血清維生素氏2及維生素&2結(jié)

合力增加，血清鐵降低。血液和尿中紅細胞生成素(EPO)減少。

［多選題］39.該患者確定診斷為真性紅細胞增多癥(PV),伴有血小板增高的PV

可有血栓和梗死，常見部位是()。

A.四肢

B.肺部

C.腸系膜

D.脾臟

E.腦

F.冠狀血管

G

腎

H

上腔靜脈

參考答案：ACEF

參考解析：伴血小板增多時，可有血栓形成和梗死。常見于腦、周圍血管、冠

狀動脈、門靜脈、腸系膜等，嚴重時癱瘓。

［多選題］40.該患者可予的治療措施為()。

A.靜脈放血

B.口服羥基胭

C.糖皮質(zhì)激素

D.高三尖杉酯堿

E.血細胞分離機單采紅細胞

F.血細胞分離機單采血小板

G

免疫抑制劑

H

a-干擾素

I

B-干擾素

J

Y-干擾素

參考答案：ABDEH

參考解析：PV的治療包括：①靜脈放血：每隔2?3天放血200?400mL,直至

紅細胞數(shù)在6.0X107L以下，血細胞比容在0.50以下。②化學(xué)治療：羥基月尿是

一種核糖核酸還原酶抑制劑，每日劑量為10?20rag/kg,維持白細胞（3.5?

5）X107L,可長期間歇應(yīng)用，以保持紅細胞在正常水平。③a-干擾素：抑制

細胞增殖，300萬U/W,每周3次，皮下注射。

患者女，24歲。2天前淋雨后出現(xiàn)畏寒，高熱，體溫最高39.5℃,咳嗽，咳鐵

銹色痰，伴右側(cè)胸痛。肺部查體未見明顯異常體征，血常規(guī)：WBC17X109/L,

NE85%O

［單選題］41.首先考慮可能的診斷為（）。

A.醫(yī)院獲得性肺炎

B.社區(qū)獲得性肺炎

C.病毒性肺炎

D.葡萄球菌肺炎

E.軍團菌肺炎

F.真菌性肺炎

參考答案：B

參考解析：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）為院外所患感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明

確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。其臨床診斷依據(jù)

是：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重并出現(xiàn)膿性痰，伴或

不伴胸痛；②發(fā)熱；③肺實變體征和（或）聞及濕性啰音；④WBC>IOXIO7L

或V4X107L,伴或不伴中性粒細胞核左移；⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀

浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1?4項中任何1項加第5

項，除外非感染性疾病可作出診斷。CAP常見病原體為肺炎球菌、流感嗜血桿

菌，非典型病原菌（支原體、衣原體等），肺炎克雷伯桿菌等。

［多選題］42.為明確診斷需要繼續(xù)做的檢查是（）。

A.血細菌培養(yǎng)

B.痰細菌培養(yǎng)

C.HIV血清學(xué)檢查

D.肝功能檢查

E.痰細菌涂片

F.胸正側(cè)位片

參考答案：ABEF

參考解析：為明確致病菌需要進一步完善：