【運(yùn)動對維持性血液透析患者焦慮的影響探究綜述報(bào)告5600字】

運(yùn)動對維持性血液透析患者焦慮的影響研究綜述報(bào)告目錄TOC\o"1-2"\h\u9997運(yùn)動對維持性血液透析患者焦慮的影響研究 115326摘要 1106181維持性血液透析患者焦慮的影響因素 15561.1社會人口學(xué)資料 1252021.2疾病相關(guān)因素 2219521.3心理學(xué)相關(guān)因素 215122運(yùn)動對維持性血液透析患者焦慮的影響 3173833運(yùn)動療法 362633.1透析期的運(yùn)動療法 3167173.2透析間期的運(yùn)動療法 47344參考文獻(xiàn) 4摘要毫無疑問，CKD在全世界都是一個(gè)嚴(yán)重的健康問題。全世界CKD的發(fā)病率在8%到16%之間[39]。當(dāng)CKD發(fā)展到第5階段時(shí)，就會發(fā)生ESRD，MHD是ESRD患者最常用的治療方法[40]。雖然MHD患者的平均透析年齡顯著增加，但血液透析相關(guān)并發(fā)癥仍難以預(yù)防和治療，嚴(yán)重影響了MHD病人的生活和生命。MHD患者是久坐的患者。在疾病、血液透析和低運(yùn)動量等多種因素的影響下，他們更容易患貧血、鈣磷代謝紊亂、睡眠質(zhì)量下降、疲勞增加、肌肉萎縮等不良后果。近年來，許多研究證明[41-42]，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動干預(yù)可以改善MHD患者的透析充分性、心肺功能、身體功能、焦慮和睡眠。運(yùn)動干預(yù)包括運(yùn)動的形式、時(shí)間、強(qiáng)度和周期，可以從多方面促進(jìn)患者的健康。臨床上稱為運(yùn)動療法，又稱運(yùn)動處方，是一種積極有效的輔助治療方法。本文綜述了透析期和透析間隔期的運(yùn)動療法及其對患者的相關(guān)影響。審查情況如下。關(guān)鍵詞：運(yùn)動；焦慮；維持性血液透析患者1維持性血液透析患者焦慮的影響因素1.1社會人口學(xué)資料關(guān)于社會人口學(xué)因素與MHD患者焦慮、抑郁情緒的研究表明，性別、年齡、透析年限、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況都可影響患者心理狀況。嚴(yán)彬等[1]對60例終末期腎臟衰竭患者的研究表明，女性患者焦慮程度明顯高于男性；年齡>50歲的患者相較于中青年患者，焦慮水平較低；本科或以上學(xué)歷的患者，相比于大專及以下的患者，有較低的焦慮水平；復(fù)診患者與初診患者相比，其焦慮水平較低。吳緬[2]對80例MHD老年患者的焦慮程度的研究發(fā)現(xiàn)，喪偶或離異患者明顯高于在婚患者。不同教育層次和經(jīng)濟(jì)條件的MHD患者的抑郁發(fā)病率有顯著差異。高中及以上教育層次的患者抑郁發(fā)病率明顯高于初中及以下教育層次的患者[3]；經(jīng)濟(jì)條件差的患者抑郁發(fā)病率明顯高于經(jīng)濟(jì)條件好的患者。[4]國外學(xué)者Gerogianni調(diào)查了希臘414名MHD患者，發(fā)現(xiàn)焦慮和抑郁與性別、年齡、教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況和婚姻狀況顯著相關(guān)。女性、老年人、教育程度低、經(jīng)濟(jì)條件差、離婚或守寡更容易焦慮和抑郁[5]。1.2疾病相關(guān)因素1.2.1透析齡對維持性血液透析患者心理健康的影響研究證明，隨著透析時(shí)間的變化，患者出現(xiàn)的心理問題有不同的表現(xiàn)[6]。透析初期(<1年)，由于患者對透析知識的不了解，以及治療時(shí)出現(xiàn)的諸如頭痛、惡心、嘔吐等失衡綜合征，患者的心理問題主要表現(xiàn)為焦慮、精神病性；透析齡在2~10年者，患者逐漸認(rèn)識到原發(fā)疾病無法治愈，血液透析只能是一種替代療法，加之透析本身也是痛苦的過程等因素，導(dǎo)致其恐怖心理更明顯；隨著時(shí)間的延長，患者已能以平和的心態(tài)接受疾病的現(xiàn)狀和面對現(xiàn)實(shí)，因此，透析齡>11年者的心理問題呈現(xiàn)低水平相對穩(wěn)定的趨勢，但具體到個(gè)人亦因人而異，對該人群仍應(yīng)給予足夠的關(guān)注[7,8]。1.2.2軀體因素對維持性血液透析患者心理健康的影響維持性血液透析患者常見的軀體因素主要有血管痛、痛性痙攣、關(guān)節(jié)痛、腿不寧綜合征及瘤癢癥狀。維持性血液透析患者抑郁、焦慮及強(qiáng)迫癥狀與血管痛、腿不寧癥狀顯著正相關(guān)；痛性痙攣、腿不寧綜合征是患者發(fā)生精神病性癥狀的有意義的影響因素。隨著上述軀體因素出現(xiàn)頻率的增加，患者的抑郁、焦慮及精神病性癥狀也會加重[9]1.2.3并發(fā)癥對維持性血液透析患者心理健康的影響并發(fā)癥是造成維持性血液透析患者痛苦或死亡的最主要原因。因此，作為疾病結(jié)局的標(biāo)志，并發(fā)癥必然對患者的心理健康構(gòu)成威脅。先前的研究表明，患者并發(fā)癥的嚴(yán)重程度與其抑郁、焦慮和整體心理健康水平之間存在顯著的正相關(guān)。患有高血壓、糖尿病和其他疾病的患者更有可能出現(xiàn)抑郁、焦慮、偏執(zhí)、失眠和心因性功能障礙等心理問題[9]。1.3心理學(xué)相關(guān)因素1)應(yīng)對方式：應(yīng)對方式是個(gè)人應(yīng)對壓力的一種可用的內(nèi)部資源。不同的應(yīng)對方式可以降低或提高壓力反應(yīng)水平[10]。應(yīng)對方式分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對，研究表明：[11]，應(yīng)對是壓力與健康之間的中介因素。在情感環(huán)境中，積極應(yīng)對方式可以緩沖心理壓力，保護(hù)身心健康，而消極應(yīng)對方式對心理和身體都不利。研究結(jié)果[12]，MHD患者的焦慮和抑郁水平較高，采用積極的應(yīng)對方式可以顯著改善他們的心理健康。2)人格:人格是個(gè)體心理特征的總和，具有一定的傾向性和相對穩(wěn)定性[13]，國外研究表明：[14]，人格發(fā)育不良、人格缺陷和人格障礙是某些心理或身心疾病發(fā)生的重要基礎(chǔ)。目前，研究最多的人格特質(zhì)理論是五大人格模型。五大人格特質(zhì)由五個(gè)人格維度組成：開放性、外向性、神經(jīng)質(zhì)、宜人性和一致性。其中，外向性和神經(jīng)質(zhì)是最相關(guān)的。現(xiàn)有研究表明：[15]，外向型人格與焦慮和抑郁呈負(fù)相關(guān)，外向型人格可以預(yù)測積極情緒的增加。神經(jīng)質(zhì)人格與焦慮和抑郁等負(fù)面情緒的頻率和持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)。它是出現(xiàn)焦慮和抑郁等負(fù)面情緒的風(fēng)險(xiǎn)因素。李宏利等人[16]也在接受乳腺癌術(shù)后化療的患者中發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果。3)社會支持:社會支持是指社會親屬、家庭、朋友、合作伙伴、同事、黨組織、工會等社會組織給予個(gè)人的物質(zhì)或精神幫助，反映個(gè)人與社會的密切聯(lián)系程度，起到緩沖壓力、保持良好情感體驗(yàn)的作用。作為一種可用的外部資源，社會支持與焦慮和抑郁的關(guān)系在學(xué)術(shù)界得到了廣泛的研究。許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，高水平的社會支持有利于患者的心理健康。DiaoLihua等人[17]表明，社會支持與抑郁呈顯著負(fù)相關(guān)，即癌癥患者獲得的社會支持越多，產(chǎn)生的抑郁越少。于海燕[18]在對MHD患者的研究中發(fā)現(xiàn)，患者的焦慮和抑郁與社會支持水平呈負(fù)相關(guān)，社會支持的兩個(gè)維度（客觀支持和主觀支持）也與情緒狀態(tài)呈顯著負(fù)相關(guān)。2運(yùn)動對維持性血液透析患者焦慮的影響在疾病和血液透析的長期影響下，MHD患者普遍存在睡眠質(zhì)量差、易疲勞等問題。血液透析患者的抑郁和焦慮程度與精神病患者相似[19]。這些問題對患者的炎癥狀態(tài)、氧化應(yīng)激和生活質(zhì)量有負(fù)面影響。臨床上，醫(yī)生往往沒有對這些心理和生活問題給予足夠的重視。運(yùn)動干預(yù)可以改善這些問題。崔慧芳等人[20]和Rhee-sy等人[19]表明，運(yùn)動干預(yù)對MHD患者的睡眠質(zhì)量、抑郁和焦慮有積極影響。此外，其他研究[21]表明，運(yùn)動干預(yù)可以減少疲勞過程，防止疲勞加劇。多年來，這方面的研究成果很多。可以肯定的是，運(yùn)動干預(yù)對MHD患者的睡眠質(zhì)量、疲勞、精神疾病和其他問題具有積極的影響。系統(tǒng)定期的體育鍛煉是維持性血液透析患者的重要康復(fù)治療，旨在改善患者的身體功能和心理狀態(tài)。運(yùn)動形式包括全身有氧運(yùn)動、呼吸調(diào)節(jié)運(yùn)動、固定自行車運(yùn)動等，國外的一些研究對此進(jìn)行了有益的探索。一項(xiàng)針對韓國維持性血液透析患者的12周運(yùn)動研究證實(shí)，定期運(yùn)動可以改善患者的心理狀態(tài)，緩解抑郁[22]。3運(yùn)動療法3.1透析期的運(yùn)動療法3.1.1有氧運(yùn)動身體在氧供需平衡狀態(tài)下進(jìn)行的耐力運(yùn)動稱為有氧運(yùn)動。不易引起疲勞和運(yùn)動損傷，可改善身體功能、心肺功能和心理狀況。許多研究表明[23-28]，有氧運(yùn)動對MHD患有積極影響，比如改善透析充分性、炎癥狀態(tài)、身區(qū)體功能、睡眠質(zhì)量等，減少焦慮、抑郁、疲憊等，從而提高M(jìn)HD患者的生活質(zhì)量。對于透析中的有氧運(yùn)動模式，許多研究都采用了自行車運(yùn)動，這在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，主要包括使用跑步機(jī)和模擬跑步機(jī)進(jìn)行有氧運(yùn)動。跑步機(jī)訓(xùn)練機(jī)的運(yùn)動方式是指跑步機(jī)固定在透析椅上，或水平跑步機(jī)在透析床上進(jìn)行跑步機(jī)運(yùn)動?；颊呖梢赃x擇主動或被動跑步機(jī)運(yùn)動，阻力和速度可以根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行調(diào)整。這種運(yùn)動模式僅適用于穩(wěn)定的上肢動靜脈疾病患者。它不需要患者的高肌肉強(qiáng)度和耐力，但需要透析中心的高條件。模擬跑步機(jī)運(yùn)動是指患者抬起雙腿，在空中模擬跑步車運(yùn)動，并執(zhí)行空氣踏板。這種方法要求患者具有較高的肌肉強(qiáng)度和耐力，并且僅適用于復(fù)發(fā)性上肢動靜脈疾病的患者。這種鍛煉方式無成本，可廣泛應(yīng)用，對醫(yī)療條件和經(jīng)濟(jì)水平要求不高。然而，很難準(zhǔn)確評估這種移動模式的效果。自行車運(yùn)動是血液透析中研究和應(yīng)用最廣泛的有氧運(yùn)動[29]。3.1.2阻抗運(yùn)動阻抗運(yùn)動是指肌肉抵抗阻力的運(yùn)動。阻抗運(yùn)動可以恢復(fù)和鍛煉肌肉力量，廣泛用于各種原因引起的肌肉力量減少和肌肉萎縮。阻力訓(xùn)練的內(nèi)容和方法多種多樣，可以應(yīng)用于更多的MHD患者。一些研究表明[30-34]，阻抗運(yùn)動對MHD患者也有許多積極影響。如改善肌肉力量、改善炎癥和營養(yǎng)、改善睡眠障礙和焦慮。阻抗運(yùn)動的模式主要有等張阻抗運(yùn)動、等長阻抗運(yùn)動和等速阻抗運(yùn)動。其運(yùn)動形式主要有：（1）舉啞鈴和沙袋；（2）拉動彈性物體，如橡膠條；（3）俯臥撐、深蹲、仰臥起坐和其他練習(xí)；（4）瑜伽、太極拳等。在血液透析中，由于經(jīng)濟(jì)、環(huán)境條件和患者自身的條件，血液透析中最常用的是等滲阻抗運(yùn)動，如（1）在沒有動靜脈通路的情況下用手臂舉起啞鈴或沙袋；（2）松緊帶鍛煉，可使用上肢或下肢；（3）膝關(guān)節(jié)伸展、骨關(guān)節(jié)屈曲、仰臥抬腿和其他運(yùn)動。3.1.3聯(lián)合運(yùn)動聯(lián)合運(yùn)動是指有氧運(yùn)動和阻抗運(yùn)動的組合。有氧運(yùn)動的主要好處是增強(qiáng)心肺功能和改善透析充分性，而阻抗運(yùn)動最明顯的好處是提高肌肉力量和增加肌肉數(shù)量。此外，這兩種鍛煉方法可以改善患者的心理評分、身體功能和生活質(zhì)量。因此，在臨床實(shí)踐中經(jīng)常將這兩種鍛煉方法結(jié)合起來，以獲得更好的鍛煉效果。在臨床實(shí)踐中，最常見的聯(lián)合運(yùn)動方式是下肢有氧運(yùn)動和健康上肢阻抗運(yùn)動。這種運(yùn)動對患者的運(yùn)動能力和身體素質(zhì)要求很高，一般用于病情穩(wěn)定的中青年人。關(guān)節(jié)運(yùn)動的訓(xùn)練內(nèi)容主要是使用固定自行車進(jìn)行10-20分鐘的下肢有氧運(yùn)動，然后使用上肢張力彈性帶、啞鈴提升或下肢張力彈性帶進(jìn)行5-10分鐘的阻力訓(xùn)練，無動靜脈通路的伸展和屈曲。如果患者具有良好的運(yùn)動能力和較高的身體素質(zhì)，兩組也可以同時(shí)運(yùn)動。3.2透析間期的運(yùn)動療法雖然血液透析患者的運(yùn)動療法已經(jīng)研究了幾十年，并在國內(nèi)外得到了廣泛應(yīng)用，但由于醫(yī)療條件和認(rèn)識不足，大多數(shù)血液凈化中心仍無法在透析期間進(jìn)行運(yùn)動療法。因此，透析期間的運(yùn)動療法是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。透析間隔運(yùn)動療法也稱為家庭運(yùn)動療法。透析間隔占據(jù)了血液透析患者的大部分時(shí)間，大大減少了體力活動的限制。因此，透析間隔期間的鍛煉可以是多種多樣的，并且具有高度可執(zhí)行性。運(yùn)動時(shí)間和運(yùn)動方法可根據(jù)個(gè)人情況安排，如游泳、騎自行車、慢跑、太極拳等。大量研究表明[35-38]，透析間隔期間的運(yùn)動干預(yù)對MHD患者也有許多積極影響，如提高運(yùn)動能力、改善生活質(zhì)量、提高運(yùn)動效率、提高運(yùn)動能力和運(yùn)動能力，改善精神和心理問題。參考文獻(xiàn)[1]嚴(yán)彬，孫脊峰.血液透析患者抑郁情緒的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001(23):79-80.[2]吳緬.老年維持性血液透析患者焦慮因素與社會支持相關(guān)性的探討[C].中國浙江湖州:20063.[3]高云，李亞潔，董文，等.老年維持性血液透析患者希望影響因素的路徑分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012,27(03):19-22.[4]楊婭娟，李惠萍，蘇丹，等.癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)與社會支持及生命質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014,17(01):94-97.[5]GerogianniG,LianosE,KouzoupisA,etal.Theroleofsocio-demographicfactorsindepressionandanxietyofpatientsonhemodialysis:anobservationalcross一sectionalstudy[J].IntUrolNephrol，2018，50(1):143-154.[6]周世菊，王敬妹.維持性血液透析患者的心理問題及社會軀體因素的影響[J].中國血液凈化，2006,5(4):212-213.[7]KimmelPL,PetersonRA,WeihsKL,etal.Multiplemeasurementofdepressionpredictmortalityinalongitudinalstudyofchronichemodialysispatients[J].KidneyInt,2000,57:2093-2098.[8]StridH,SimrenM,JohanssonAC,etal.Theprevalenceofgastromtestinalsymptomsinpatientswithchronicrenalfailureisincreasedandassociatedwithimpairedpsychologicalgeneralwellbeing.NephrolDialTransplant,2002,17(8):1434-1439.[9]侯永梅，胡佩誠.維持性血液透析患者心理健康狀況評估及其影響因素[J].中國臨床康復(fù)，2005,9(44):85-88.[10]史媛媛.血液透析患者心理控制源、社會支持及應(yīng)對方式的相關(guān)性研究[D].吉林大學(xué)，2012.[11]肖計(jì)劃，許秀峰.“應(yīng)付方式問卷”效度與信度研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1996(04):164-168.[12]佟月華.大學(xué)生應(yīng)對方式與心理健康的關(guān)系研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，200401):98.[13]周郁秋.護(hù)理心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:31[14]DimitriosKaraiskosl,ClioP.Mavragani，MariaHamzeSinoetal.PsychopathologicalandpersonalityfeaturesinprimarySjogren’ssyndrome-associationswithautoantibodiestoneuropeptides[J].Rheumatology,2010，49:1762-1769.[15]HowellRT，RodzonKS，KuraiM,etal.Avalidationofwell-beingandhappinesssurveysforadministrationviatheInternet[J].BehavResMethods，2010,42(3):775-784.[16]李紅麗，符蓉，趙海平，等.乳腺癌患者術(shù)后化療期人格特征與情緒狀況的關(guān)系研究[1].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012,9(32):45-47.[17]刁利華，牛燕紅，李燕玲.老年癌癥病人抑郁與社會支持的相關(guān)調(diào)查及心理護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2002(05):16-18.[18]于海燕.腎病血液透析患者心理困擾程度及社會支持的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010,8(18):91-92.[19]RheeSY,SongJK,HongSC,etal.IntradialyticexerciseimprovesphysicalfunctionandreducesintradialytichypotensionanddepressionInhemodialysispatients.KoreanJternMed.2019；34(3):588-598.[20]崔慧芳，強(qiáng)燕娟，徐忠秀，等.有氧運(yùn)動鍛煉對尿毒癥血液透析患者睡眠質(zhì)量及不良情緒的作用分析[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2018,5(12):63-65.[21]SalehiF,DehghanM,MangolianShahrbabakiP,etal.Effectivenessofexerciseonfatigueinhemodialysispatients:arandomizedcontrolledtrial[J].BMCSportsSciMedRehabi1,2020(12):19.[22]SuhMR,JungHH,KimSB,etal.Effectsofregularexerciseonanxiety,depression,andqualityoflifeinmaintenancehemodialysispatients[J].RenalFailure,2002,24(3):337-345.[23]ZhaoJ，QiQ,XuS,etal.Combinedaerobicresistanceexerciseimprovesdialysisadequacyandqualityoflifeinpatientsonmaintenancehemodialysis.ClinNephrol.2020;93(6):275-282[24]王曉菁，張昆，葛顏，等.血液透析中運(yùn)動對維持性血液透析患者炎癥，氧化應(yīng)激及內(nèi)皮功能的影響[J].中國血液凈化，2019,18(6):390-393[25]尹詩萬芳.透析過程運(yùn)動對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016(15):54-58.[26]SalehiF,DehghanM,MangolianShahrbabakiP,etal.Effectivenessofexerciseonfatigueinhemodialysispatients:arandomizedcontrolledtrial.BMCSportsSciMedRehabil.2020;12:19.[27]ChoJH,LeeJY,LeeS,etal.Effectofintradialyticexerciseondailyphysicalactivityandsleepqualityinmaintenancehemodialysispatients[J].IntUrolNephrol,2018,50(4):745-754[28]崔慧芳，強(qiáng)燕娟，徐忠秀，等.有氧運(yùn)動鍛煉對尿毒癥血液透析患者睡眠質(zhì)量及不良情緒的作用分析[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2018,5(12):63-65.[29]JungT,ParkS.IntradialyticExerciseProgramsforHemodialysisPatients[J].ChonnamMed.J，2011,47(2):61.[30]CorreaHL,MouraSRG,NevesRVP,etal.Resistancetrainingimprovessleepquality,redoxbalanceandinflammatoryprofileinmaintenancehemodialysispatients:arandomizedcontrolledtrial.SciRep.2020;10(1).[31]MouraSRG,CorreaHL,NevesRVP,etal.Effectsofresistancetrainingonhepcidinlevelsandironbioavailabilityinolderindividualswithend-stagerenaldisease:Arandomizedcontrolledtrial.ExpGerontol.2020;139:111017.[32]DongZJ,ZhangHL,YinLX.Effectsofintradialyticresistanceexerciseonsystemicinflammationinmaintenancehemodialysispatientswithsarcopenla:arandomisedcontrolledtrial.IntUrolNephrol.2019;51(8):1415-1424.[33]劉洋，沙麗艷.抗阻運(yùn)動對透析低血壓患者血壓變異性及血壓的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2017,23(07):851-854.[34]余馨.抗阻運(yùn)動對血液透析患者軀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