【社區(qū)慢性腎病健康管理探究文獻綜述5100字】

社區(qū)慢性腎病健康管理研究國內(nèi)外文獻綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u10670社區(qū)慢性腎病健康管理研究國內(nèi)外文獻綜述 111861.加強社區(qū)健康管理中對CKD患者的營養(yǎng)評定 1242502.加強社區(qū)健康管理中對CKD患者的營養(yǎng)要素護理 288122.1蛋白質(zhì)的攝入與控制 2301672.2脂質(zhì)的攝入與控制 388992.3鈉和鹽的攝入與控制 3241672.4磷的攝入與控制 4318583.加強對慢性腎病的社區(qū)聯(lián)合康復(fù)干預(yù)指導(dǎo) 499494.結(jié)論 529611參考文獻： 5235542018,11(15):112-114. 6摘要：異常腎臟的結(jié)構(gòu)和功能在3個月內(nèi)被界定為慢性腎病，這種疾病可以逐漸和不可逆轉(zhuǎn)地發(fā)展，最終導(dǎo)致多種并發(fā)癥。由于慢性腎病具有高發(fā)病率、低知曉率的特點，且早期起病隱匿，晚期致殘、致死性高，患者疾病負(fù)擔(dān)沉重，專業(yè)的健康管理，包括對血壓、血糖、血脂和飲食的良好控制，對于減緩慢性腎病疾病進程、節(jié)約醫(yī)療費用、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在慢性病健康管理中扮演重要角色，但在我國尚未成為慢性病管理的主要力量，因此，還需要提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效果，加強與三級醫(yī)院的合作與協(xié)調(diào)，為患者提供連續(xù)性的健康照護，提高慢性病健康管理水平。關(guān)鍵詞：慢性腎??；營養(yǎng)治療；研究進展1.加強社區(qū)健康管理中對CKD患者的營養(yǎng)評定營養(yǎng)評定是根據(jù)病史、營養(yǎng)史、藥物史、人體體格檢查方法和實驗室數(shù)據(jù)對營養(yǎng)問題進行綜合診斷。綜合營養(yǎng)評估指標(biāo)包括營養(yǎng)不良感染的自我評估。SGA是一種全面的營養(yǎng)評估方法，廣泛用于評估CKD患者的營養(yǎng)狀況，包括營養(yǎng)狀況的主觀和客觀方面，其中包括病史和身體檢查。在SGA基礎(chǔ)上，使用MIS評估CKD患者的營養(yǎng)狀況[1]。研究表明，與MIS相比，SCA是評估不接受透析的CKD患者營養(yǎng)狀況的最合適工具。研究還表明，對于CKD患者來說，SGA和MIS都能很好地評估他們的營養(yǎng)狀況并預(yù)測死亡率。2.加強社區(qū)健康管理中對CKD患者的營養(yǎng)要素護理2.1蛋白質(zhì)的攝入與控制美國營養(yǎng)學(xué)家協(xié)會建議在沒有明顯營養(yǎng)不良癥狀的情況下，在第1至第3階段CKD的蛋白質(zhì)(DPI)攝取0.75g／(kg·d);在第4至5位CKD階段的蛋白質(zhì)攝取g／(kg·d)，高生物價蛋白質(zhì)的比例比例必須高于50%[2]。澳大利亞2009年CARl準(zhǔn)則建議成人在透析前(CKD3～4期)對成人蛋白質(zhì)飲食的控制為0．75～1．00g／(kg·d)。公布的準(zhǔn)則表明，在不接受透析的3～5期位患者中，蛋白質(zhì)攝取量為0．6～o．8g／(kg·d)，其中至少50%來自高效蛋白，或者0．3g／(kg·d)的蛋白質(zhì)攝入量聯(lián)合酮類物質(zhì)[3]。Garneata[4]對207名慢性腎病患者進行了積極主動的研究，104名病人接受了低蛋白飲食(VI.PD)以及聯(lián)合酮酸治療，103名患者接受了低蛋白飲食(LPD)治療，結(jié)果VI。PD治療組沒有營養(yǎng)問題，可能會推遲一些慢性腎病患者的透析時間。通過檢查文獻發(fā)現(xiàn)，除了富含蛋白質(zhì)之外，植物蛋白也可以提供谷物中各種維生素。大豆是一種具有高生物價值的獨特植物蛋白質(zhì)，是動物蛋白質(zhì)的有效替代品。王明清等人[5]，發(fā)現(xiàn)不接受透析的CKD3～5期的病人推薦的蛋白質(zhì)數(shù)量為0．6～o．8g／(kg·d)，建議透析患者服用的蛋白質(zhì)必須大于1．2g／(kg·d)，腹膜透析患者服用的蛋白質(zhì)必須大于1．5g／(kg·d)。朱勃等人[6]對120名慢性腎病CKD2～4期患者進行了回顧性研究，發(fā)現(xiàn)不同組蛋白質(zhì)攝入的腎臟功能變化沒有統(tǒng)計意義，這表明在這一階段，慢性腎病的蛋白質(zhì)和腎臟功能的變化與低蛋白質(zhì)飲食之間沒有明顯的關(guān)系，對患者的腎臟功能沒有重大的預(yù)防影響。王小琪[7]對患有第3期的腎病病人進行了事后分析，并表明適當(dāng)減少降低飲食中蛋白質(zhì)攝入量可能有助于推遲腎臟功能的發(fā)育，每天攝取的蛋白質(zhì)少于0．6g／(kg·d)，與低蛋白0．6g／(kg·d)膳食相比，不能推遲肝臟過濾率的下降，但可能會進一步惡化風(fēng)險。簡言之，優(yōu)質(zhì)低蛋白解決方案確保低蛋白質(zhì)飲食充分受益于有限的氮來源，同時減少身體中的蛋白質(zhì)消耗，從而降低蛋白質(zhì)攝入量，從而改善蛋白質(zhì)的新陳代謝，減少腎臟負(fù)擔(dān)，防止?fàn)I養(yǎng)不良。2.2脂質(zhì)的攝入與控制慢性腎病患者建議采用低脂肪飲食，但不僅僅是去除脂肪中的卡路里，而且要注意人類脂肪酸的類型和數(shù)量。建議每周食用23份冷水脂肪魚，以增加可能對腎病和減少蛋白質(zhì)蛋白的omega一3脂肪酸[8]。世衛(wèi)組織建議低于30%的卡路里來自脂肪來源,重點是健康脂肪,也得到公眾的理解吃飽和脂肪一樣,是脂肪總量的7%[9]。有證據(jù)表明，慢性腎病人的脂肪選擇戰(zhàn)略包括增加亞油酸的數(shù)量，從而減少飽和脂肪的攝入量[10]。梁靜[11]表明，脂肪新陳代謝失調(diào)與CKD5期的腎臟功能變化密切相關(guān)，早期控制脂肪水平對于推遲腎病的發(fā)育非常重要。上述研究表明，慢性腎病患者的脂肪控制不僅是日常日常的問題，而且還對人體脂肪類型進行詳細(xì)分類，并深入研究不同脂肪酸對腎臟疾病的影響，為脂質(zhì)的攝人量及類型提供科學(xué)依據(jù)。2.3鈉和鹽的攝入與控制鈉和鹽對于慢性腎病患者的飲食管理非常重要。固液體會導(dǎo)致慢性腎病的任何階段不同的并發(fā)癥的風(fēng)險增加,例如高血壓左心室肥大和各種血管疾病[12]。美國心臟協(xié)會和全國高血壓教育部門建議每日鈉攝入量不應(yīng)超過約2300或一湯匙鹽的總量[13].美國營養(yǎng)學(xué)家協(xié)會建議為慢性腎衰竭患者每天服用2000-2400毫克鈉。在正常情況下，每天24小時每日膳食中的鈉含量約為1,000毫克(相當(dāng)于2.54克氯化鈉)。鹽通過在日常食物中添加2到3公斤鹽來處理。美國腎臟基金會的指導(dǎo)意見建議每日鹽攝入量低于90毫升(少于2公斤)，相當(dāng)于5公斤氯化鈉[14]。歐洲指南建議無需透析，每天為透析患者服用鈉必須少于1.5克/天。美國的指導(dǎo)意見指出，不接受透析的病人的鈉攝入量應(yīng)低于2.4千克/天(6.1千克/鹽日)，對于鹽分泌物良好的病人，不限制鹽[15]。雖然上述指導(dǎo)意見建議不一致，但大多數(shù)營養(yǎng)管理指導(dǎo)意見所建議的鹽限值低于5.8克/。CKD4期出現(xiàn)三級高血壓20例患者進行了高鈉和低鈉試驗。經(jīng)過兩周的實驗觀察后，低鈉組的血壓較低，腎臟功能指數(shù)也下降了[16]。McMahon等人[17]處理了20例高血壓高血壓高血壓患者的CKD3-4病例，他們通過隨機雙盲安慰劑對照的交叉試驗，分為低鈉和高鈉組，結(jié)果顯示，血壓、室外液體大小和低鈉組蛋白指數(shù)得到了更好的控制。以往的研究表明，在慢性腎病患者的飲食管理中，必須強調(diào)減少鈉攝入量，作為減少心血管疾病和慢性腎病發(fā)育風(fēng)險的一種手段。今后，需要更多的干預(yù)時間和大量樣本的大小來證明鈉鈉對慢性腎病患者的影響。腎功能的影響，血壓和血液脂肪水平最終導(dǎo)致符合當(dāng)?shù)谻KD患者使用的鈉和鹽的標(biāo)準(zhǔn)。2.4磷的攝入與控制流行病學(xué)研究將血液中的磷酸鹽含量的上升與腎臟疾病本身的發(fā)展聯(lián)系起來，有證據(jù)表明，慢性腎臟疾病或早期階段的磷酸鹽含量較高與心血管疾病的死亡率有關(guān)，風(fēng)險從10倍到200倍不等[18]。Seaghdha[19]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血液中的磷水平超過12.6毫克/升時，慢性腎病(末期疾病)的相對風(fēng)險較高。Uribarri[20]的研究表明，肉中的磷比植物磷更容易被攝取，這為醫(yī)務(wù)人員的干預(yù)提供了指導(dǎo)。除絕對磷外，醫(yī)務(wù)人員還必須了解磷(有機和無機)的攝入量以及飲食的來源類型，并通過改變磷的生物利用率來改變消化系統(tǒng)的吸收率[21]。不同食物中有機有機磷的吸收速率、動物源的吸收速率(40%-60%)、植物源的吸收速率(10%-30%)以及無機磷在腸道中被吸收[22]。KDIGO指導(dǎo)意見指出，如果患者血清中的磷水平大于14.5毫克/升，那么磷的攝入量必須控制在800-1,000毫克/天[23]。研究表明，磷酸鹽結(jié)合的材料有助于控制血液中的磷含量，在歐洲，70%-90%的透析患者服用磷酸鹽協(xié)會的血液中的磷含量[24]。D'Alessandro等人[25]研究了動物蛋白和植物蛋白中磷酸鹽的攝取量的差異，研究結(jié)果表明，制肉制品含有磷酸鹽含量較高，許多植物蛋白質(zhì)證明磷的攝取率高于肉類蛋白質(zhì)。通過對文獻的審查，發(fā)現(xiàn)許多研究仍然受到限制，很少分析更多的臨床試驗和后續(xù)分析，以分析磷新陳代謝管理干預(yù)措施以及使用磷酸鹽物質(zhì)對血液和腎臟功能中的磷水平的影響。由于缺乏高質(zhì)量的隨機對照試驗數(shù)據(jù)，關(guān)于治療白血病癥的建議仍未得到采納。該領(lǐng)域迫切需要一個明確的安慰劑進行隨機對照試驗，以證明降低高磷酸鹽水平可以改善晚期腎病患者的發(fā)病率、心血管診斷和死亡率。3.加強對慢性腎病的社區(qū)聯(lián)合康復(fù)干預(yù)指導(dǎo)目前，國內(nèi)社區(qū)中慢性腎病患者的常規(guī)療養(yǎng)照護中的心理疏導(dǎo)、治療指導(dǎo)等措施雖然對于輔助增強臨床療效有一定作用，但是因為過于常規(guī)化，缺乏針對性，導(dǎo)致照護工作不夠系統(tǒng)全面，而且局限性太強，所以干預(yù)效果不夠突出[26]。聯(lián)合干預(yù)在維持血壓水平穩(wěn)定，改善腎功能方面效果理想。采用康復(fù)療養(yǎng)與康復(fù)護理聯(lián)合干預(yù)，針對慢性腎病的疾病特點及護理工作要求，首選對患者展開康復(fù)療養(yǎng)，通過陪護、指導(dǎo)其餐前30min進行室外散步、空氣浴、觀賞景觀、呼吸新鮮空氣等，加快患者大腦皮質(zhì)中新興奮灶轉(zhuǎn)移速度，對其負(fù)性情緒進行緩解，抑制心血管系統(tǒng)的交感神經(jīng)行為，從而利于心血管指標(biāo)改善；而聯(lián)合的康復(fù)護理，通過其中康復(fù)鍛煉環(huán)節(jié)，根據(jù)患者疾病實際情況及耐受性，指導(dǎo)其進行慢走、太極拳等運動，提高運動量，加快機體的能量消耗速度，預(yù)防三高發(fā)生，從而保證腎功能等指標(biāo)恢復(fù)正常，促進疾病轉(zhuǎn)歸[27]。慢性腎病患者治療周期時間較長，而且周圍環(huán)境極易對疾病的治療造成影響。長期的治療中，多數(shù)慢性腎病患者并不能較好堅持，遵醫(yī)囑情況較差，如不按要求作息、飲食，不遵醫(yī)囑接受復(fù)查等，以上問題均會對患者的身體健康造成直接影響，所以靶向性對其進行康復(fù)療養(yǎng)與康復(fù)護理干預(yù)具有極為重要的意義及作用。因此，加強聯(lián)合干預(yù)中的康復(fù)心理干預(yù)、康復(fù)健康教育能夠根據(jù)患者的情緒變化展開了疾病專題教育和心理疏導(dǎo)，使其充分認(rèn)識與了解疾病后，康復(fù)信心得到增強，以積極樂觀的心態(tài)主動配合護士的康復(fù)干預(yù)工作，自我管理行為得到增強；康復(fù)飲食干預(yù)、康復(fù)鍛煉干預(yù)是整個康復(fù)干預(yù)工作的重點環(huán)節(jié)，前者能夠有效提高患者機體免疫力，后者則能夠提高機體抵抗力，而且對于促進腎功能的恢復(fù)具有較好的助力作用，腎功能恢復(fù)正常后，其生活質(zhì)量自然會隨之提高[28]。4.結(jié)論綜上所述，針對慢性腎病患者的社區(qū)健康管理，不僅要從患者的營養(yǎng)評定方面著手，還要加強對患者不同營養(yǎng)要素的監(jiān)控和管理，此外，還要采取心理指導(dǎo)和運動等多方面的聯(lián)合干預(yù)手段，有效維持患者血壓水平穩(wěn)定，改善腎功能，增強患者的自我管理，提高康復(fù)水平，改善患者生活質(zhì)量。參考文獻：[1]賀家云,呂耀欣,黃立桂,等."療,治,康"模式在綜合性社區(qū)中的實踐[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2019,26(6):528-529.[2]何莉,黃燕林,侯璐蒙,等.基于5E康復(fù)模式的延續(xù)性護理在慢性腎臟病礦物質(zhì)與骨異常患者血液透析治療中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué),2020,42(5):133-137.[3]周丹,張英,喬淑芳,等.持續(xù)質(zhì)量改進在療養(yǎng)護理服務(wù)缺陷管理中的應(yīng)用[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2018,20(3):89-90.[4]付偉,李俊曉,劉金鳳,等.CICARE溝通模式在社區(qū)護理工作中的應(yīng)用[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2019,40(2):170-171.[5]Wei-NingY,Jun-PingC.ApplicationeffectofOremself-carerehabilitationnursingmodelinpatientswithcerebralinfarctionandhemiplegiaatconvalescence[J].ClinicalResearchandPractice,2019,5(10):11-14.[6]孟玲,李秀云,鄭彩娥.康復(fù)?？谱o士培訓(xùn)體系的構(gòu)建與實踐[J].中國護理管理,2018,18(6):730-732.[7]臧麗,王少清.慢性腎臟病患者運動康復(fù)管理策略研究進展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2020,,10(15):20-25.[8]ZhongrongH,NursingDO.Influenceanalysisofmoxibustiontherapycombinedwithrehabilitationnursinginterventiononthelimbdysfunctioninpatientswithstrokeinconvalescencestage[J].ChineseCommunityDoctors,2018,11(15):112-114.[9]王連,侯鵬,靳帥峰,等.基于慢性腎病運動康復(fù)訓(xùn)練的研究進展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2018,33(4):108-111.[10]李燕,單亞維,張翠娣.慢性腎臟病中晚期患者體力活動干預(yù)方案及評估工具研究進展[J].護理學(xué)報,2019,26(1):40-44.[11]YingGU,RuiZ,DongxiaT,etal.TheApplicationofUltra-EarlyRehabilitationNursingInterventionintheConvalescenceofSenileIschemicStroke[J].ChinaContinuingMedicalEducation,2019,20(11):145-150.[12]魏巧蘭,邱靜,吳倩琳.IgA腎病中醫(yī)護理方案臨床護理路徑優(yōu)化實施效果評價研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2018,50(2):70-72.[13]鄢春艷,王牡丹,諶清玲,等.健康管理平臺在慢性腎臟病患者自我管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2019,25(6):677-681.[14]劉靜,李玉平,尹東麗.綜合護理干預(yù)對提高腎病綜合征患者用藥依從性的效果[J].中國急救醫(yī)學(xué),2018,38(1):336-339.[15]趙曉紅,張玉銀.中醫(yī)療養(yǎng)康復(fù)對部隊特勤人員及離退休老干部睡眠質(zhì)量的影響研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2020,22(1):78-79.[15]王繼偉.慢性腎病的營養(yǎng)評估及干預(yù)[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2016,23(006):377-381.[16]文婷.慢性腎病病人營養(yǎng)狀況與腎功能的關(guān)系分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2017,004(035):6765-6766.[17]王景.慢性腎病患者營養(yǎng)問題及干預(yù)措施[J].養(yǎng)生保健指南：醫(yī)藥研究,2015(17):204-204.[18]章廣云.PBL教育模式在2型糖尿病腎病患者營養(yǎng)治療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士:學(xué)術(shù)版(中旬刊),2016.[19]陳