腸穿孔的護(hù)理模板

腸穿孔的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主講人：xxx主要內(nèi)容二護(hù)理原則一病史簡(jiǎn)介三健康教育目錄Contents11病史簡(jiǎn)介一病例簡(jiǎn)介基本情況：姓名：***性別：男科室：普外科

職業(yè)：學(xué)生民族：漢年齡：18歲入院時(shí)間：2015年12月11日病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：反復(fù)腹脹惡心嘔吐半年(護(hù)理培訓(xùn))一病例簡(jiǎn)介輔助檢查：外院檢查：胃鏡：十二指腸球部潰瘍伴不完全梗阻、胃潴留消化道造影：十二指腸球部潰瘍伴胃潴留入院檢查：血型：RH+O

胃鏡：十二指腸球部梗阻初步診斷：十二指腸球部潰瘍伴不完全梗阻胃潴留一病例簡(jiǎn)介病情發(fā)展12345612月29日入ICU手術(shù)出院胃大部切除，殘胃空腸R-Y吻合術(shù)12月26日轉(zhuǎn)外科12月30日轉(zhuǎn)科出ICU1月11日轉(zhuǎn)科出ICU1月10日入ICU手術(shù)12月14日深靜脈置管術(shù)122015年6月發(fā)病12月11日入院（腸梗阻）12月13日CT檢查12月28日術(shù)前準(zhǔn)備1月1日傷口疼痛復(fù)雜腸粘連松解術(shù)一病例簡(jiǎn)介手術(shù)情況患者在全麻下行胃大部切除，殘胃空腸R-Y吻合(護(hù)理培訓(xùn))術(shù)后神志清，帶鼻吸氧管入ICU(護(hù)理培訓(xùn))HR85次/分BP156/78mmHgRR15次/分SpO2:100%雙肺呼吸音清，未聞及明顯羅音(護(hù)理培訓(xùn))腹腔引流管3根，引流量：少量淡血性液體(護(hù)理培訓(xùn))動(dòng)脈血?dú)猓篜H7.38PO2:158mmHgPCO240mmHgK+3.2mmol/LNa+138mmol/LHCO3-23.7mmol/LBE-1.422護(hù)理原則護(hù)理評(píng)估二護(hù)理原則健康史病人的年齡，有無(wú)感染，飲食不當(dāng)、過(guò)勞等誘因，既往有無(wú)腹部手術(shù)及外傷史、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室、腫瘤等病史(護(hù)理培訓(xùn))身體狀況評(píng)估局部和全身各種體征出現(xiàn)的時(shí)間及動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程(護(hù)理培訓(xùn))術(shù)前準(zhǔn)備二護(hù)理原則1.禁食禁飲;2.胃腸減壓;3.糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào);

4.抗生素的應(yīng)用；5.解痙劑的應(yīng)用；觀察病情；6.體位：半臥位，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)；7.嚴(yán)密觀察病情；8.常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，需腸切除者需做腸道準(zhǔn)備(護(hù)理培訓(xùn))術(shù)后護(hù)理診斷二護(hù)理原則組織灌注量異常與腸梗阻致體液?jiǎn)适в嘘P(guān)疼痛

與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過(guò)腸道障礙有關(guān)舒適的改變腹脹、嘔吐，與腸梗阻致腸腔積液積氣有關(guān)(護(hù)理培訓(xùn))體液不足與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓有關(guān)電解質(zhì)酸堿失衡與腸腔積液，大量丟失胃腸道液體有關(guān)潛在并發(fā)癥腸壞死、腹腔感染、休克有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量，與禁食、嘔吐有關(guān)術(shù)后護(hù)理目標(biāo)二護(hù)理原則維持生命體征平穩(wěn)減輕疼痛緩解腹脹、嘔吐不適維持水電解質(zhì)酸堿平衡預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)術(shù)后護(hù)理評(píng)價(jià)二護(hù)理原則生命體征是否平穩(wěn)，組織灌注量是否恢復(fù)正常(護(hù)理培訓(xùn))疼痛是否減輕病人是否舒適，腹痛、腹脹、嘔吐得到緩解，腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常是否補(bǔ)充足夠的液體，脫水或電解質(zhì)酸堿失衡是否得到相應(yīng)的處理并發(fā)癥是否得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)(護(hù)理培訓(xùn))是否攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)術(shù)后護(hù)理措施二護(hù)理原則體位：血壓平穩(wěn)后半臥位；飲食：術(shù)后禁食，胃腸減壓；腸功能恢復(fù)后停止胃腸減壓，改半量流質(zhì)，進(jìn)食后無(wú)不適，三天后改半流，十天后改軟食；輸液：記出入量，以保持水電解質(zhì)酸堿平衡；觀察病情變化：生命體征，有無(wú)腹痛腹脹嘔吐及肛門排氣；術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：腸梗阻：陣發(fā)性疼痛腹脹及嘔吐；腹腔內(nèi)感染及腸瘺：術(shù)后一周，腹部脹痛持續(xù)發(fā)熱白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，切口紅腫等(護(hù)理培訓(xùn))1.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施：1.評(píng)估患者焦慮的內(nèi)容和程度(護(hù)理培訓(xùn))2.保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠(護(hù)理培訓(xùn))3.向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例(護(hù)理培訓(xùn))4.積極開(kāi)導(dǎo)病人，鼓勵(lì)患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛(ài)，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心(護(hù)理培訓(xùn))2.排尿模式改變：與留置導(dǎo)尿有關(guān)護(hù)理措施：1.傾聽(tīng)患者主訴，向其詳細(xì)講解留置尿管的目的及意義(護(hù)理培訓(xùn))2.妥善固定尿管于床邊，長(zhǎng)度適宜，以利于患者床上活動(dòng)(護(hù)理培訓(xùn))防止受壓、打折、滑脫，床頭有警示標(biāo)識(shí)(護(hù)理培訓(xùn))3.會(huì)陰護(hù)理每天2次，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，防止?fàn)坷蚬埽瑴p少刺激(護(hù)理培訓(xùn))4.協(xié)助患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml(護(hù)理培訓(xùn))5.保持尿液引流通暢，必要時(shí)擠捏尿管，防止發(fā)生堵塞(護(hù)理培訓(xùn))術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題3.疼痛：與手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：1.持續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間(護(hù)理培訓(xùn))2.術(shù)后指導(dǎo)患者及家屬鎮(zhèn)痛泵的使用方法，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物3.傾聽(tīng)患者主訴，與患者交談分散注意力(護(hù)理培訓(xùn))4.盡可能的滿足患者對(duì)舒適的需要，幫助患者更換體位減少壓破4.保持病房環(huán)境安靜、舒適，減少不良刺激(護(hù)理培訓(xùn))術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題導(dǎo)管的護(hù)理靜脈置管的護(hù)理妥善固定，保持通暢遵醫(yī)囑合理控制補(bǔ)液速度與量局部刺激性強(qiáng)的藥物由中心靜脈輸入盡量避免由中心靜脈輸入血液制品血管活性藥物應(yīng)單獨(dú)通道泵入，保持通道上其他液體速度基本勻速，避免快速擴(kuò)容等(護(hù)理培訓(xùn))導(dǎo)尿管的護(hù)理導(dǎo)尿管尾端應(yīng)接無(wú)菌引流袋，每日更換一次更換導(dǎo)尿管、引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作，導(dǎo)尿管需7~10日更換一次(護(hù)理培訓(xùn))應(yīng)每日清洗尿道口分泌物1~2次，常用新潔爾滅棉球清洗(護(hù)理培訓(xùn))長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管時(shí)，需定期沖洗膀胱(護(hù)理培訓(xùn))撥氣囊導(dǎo)尿管時(shí)必須將氣囊內(nèi)的液體抽盡，使氣囊塌陷后再撥(護(hù)理培訓(xùn))每3~4小時(shí)定時(shí)開(kāi)放一次，以利膀胱排尿功能恢復(fù)(護(hù)理培訓(xùn))導(dǎo)管的護(hù)理胃管的護(hù)理保持胃管通暢，經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞(護(hù)理培訓(xùn))胃管可給病人帶來(lái)嚴(yán)重不適，應(yīng)向病人解釋，爭(zhēng)取配合(護(hù)理培訓(xùn))每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固定胃管注意胃液顏色、性質(zhì)、量，詳細(xì)記錄(護(hù)理培訓(xùn))必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入，夾管半水時(shí)(護(hù)理培訓(xùn))鼓勵(lì)病人深呼吸、咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥(護(hù)理培訓(xùn))根據(jù)病情適時(shí)撥管，一般的腹部手術(shù)，術(shù)后2~3天可撥管(護(hù)理培訓(xùn))導(dǎo)管的護(hù)理