多發(fā)傷患者的評(píng)估及搬運(yùn)

匯報(bào)人：花軒月

多發(fā)傷患者的評(píng)估及搬運(yùn)主要內(nèi)容小清新教育總結(jié)PPT1、什么是創(chuàng)傷?什么是多發(fā)傷?2、創(chuàng)傷分類如何?3、如何進(jìn)行評(píng)估？4、急救的護(hù)理？5、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的搬運(yùn)護(hù)理。一、創(chuàng)傷概述創(chuàng)傷:是指機(jī)體受到外界某些物理性、化學(xué)性或生物性致傷因素作用后引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞。如工傷事故、交通意外等導(dǎo)致的皮膚、軟組織破損、出血、臟器破裂、骨折、關(guān)節(jié)脫位等。手術(shù)也是創(chuàng)傷，是一種特殊的創(chuàng)傷。創(chuàng)傷的分類：開放性損傷１、按傷口是否開放分閉合性損傷冷武器傷火器傷２、按致傷原因分類燒傷、凍傷沖擊傷、化學(xué)傷放射損傷、復(fù)合傷顱腦損傷頜面部傷３、按致傷部位分類胸、腹部傷骨盆部傷脊柱脊髓傷四肢傷

４、按受傷組織與器官的多、寡分

單發(fā)傷

多發(fā)傷多發(fā)傷

是指在同一傷因打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，即使這些創(chuàng)傷單獨(dú)存在，也屬于較嚴(yán)重者。多發(fā)傷的特點(diǎn)：（1）應(yīng)激反應(yīng)重、傷情變化快、死亡率高（2）傷情重、休克發(fā)生率高（3）嚴(yán)重低氧血癥（4）容易漏診和誤診（5）傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高注意：

多發(fā)傷應(yīng)與多處傷、復(fù)合傷、聯(lián)合傷的概念相區(qū)別:多處傷：指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷。復(fù)合傷：指兩種以上的致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。聯(lián)合傷：指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷。（一）傷情評(píng)估一、危及生命的傷情評(píng)估（1）氣道是否通暢：查看口腔內(nèi)有無異物或舌后墜。（2）檢查呼吸情況：通過觀察、聽和感覺來評(píng)估。是否有通氣不良、有無鼻翼煽動(dòng)、胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱、呼吸音是否減弱。（3）檢查脈搏，觀察循環(huán)情況：了解出血量多少，觀察血壓、脈搏，以判斷是否休克。（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況：意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射、有無偏癱或截癱。二、全身病情評(píng)估在緊急處理后，生命體征平穩(wěn)的情況下，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行全身檢查，對(duì)傷情做出全面估計(jì)。檢查評(píng)估順序可參考：CRASHPLAN方案，即：C—心臟R—呼吸A—腹部S—脊髓H—頭顱P—骨盆L—四肢A—?jiǎng)用}N—神經(jīng)應(yīng)詳細(xì)采集病史，了解受傷原因和經(jīng)過，并進(jìn)行各種特殊實(shí)驗(yàn)檢查和影像診斷，根據(jù)以上評(píng)估，確立損傷救治的先后順序。按創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度及輕重緩急處理順序分：

（一）危重傷（二）重傷（三）輕傷常見于窒息、內(nèi)臟大出血、伴有休克的腹內(nèi)臟器傷、顱腦傷合并顱內(nèi)血腫或腦疝形成、張力性氣胸等。

生命體征表現(xiàn)：呼吸＜１０次／分或＞３５次／分

毛細(xì)血管充盈時(shí)間＞２秒脈率≥１２０次／分或＜５０次／分

意識(shí)障礙嚴(yán)重（一）危重傷（二）重傷生命體征穩(wěn)定，需手術(shù)治療，但可以在一定時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備及適當(dāng)檢查，可力爭(zhēng)在傷后１２小時(shí)內(nèi)急救處理者。此類傷員須嚴(yán)密觀察，防止因處理不及時(shí)而轉(zhuǎn)為危重傷員。（三）輕傷傷員意識(shí)清楚，無生命危險(xiǎn)，現(xiàn)場(chǎng)無須特殊處理，手術(shù)可延至傷后１２小時(shí)處理。三、確立多發(fā)傷的診斷:凡因同一致傷因素致下列傷情兩條以上定為多發(fā)傷。（1）顱腦損傷：顱骨骨折、伴有昏迷、半昏迷的顱內(nèi)血腫，腦挫傷，頜面部骨折（2）頸部損傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷（3）胸部損傷：多發(fā)性肋骨骨折，血?dú)庑?，肺挫傷，縱隔、心、大血管和氣管損傷，隔疝（4）腹部損傷：腹內(nèi)出血，內(nèi)臟傷，腹膜后大血腫（5）泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，陰道破裂，子宮破裂（6）各部位骨折1）骨盆骨折伴有休克2）脊椎骨折伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷3）上肢肩胛骨、長(zhǎng)骨干骨折4）下肢長(zhǎng)骨干骨折（7）四肢廣泛撕脫傷（二）急救護(hù)理對(duì)多發(fā)傷患者的搶救必須迅速、準(zhǔn)確、有效，包括現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)送、急診室的救治。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

1、脫離危險(xiǎn)環(huán)境：搶救人員應(yīng)將傷員迅速安全脫離危險(xiǎn)環(huán)境，排除可以繼續(xù)造成傷害的原因。

2、解除呼吸道梗阻：呼吸道梗阻或窒息是傷員死亡的原因。應(yīng)及時(shí)清除口咽部的血塊、嘔吐物及分泌物，牽出后墜的舌或托起下頜，置傷員于側(cè)臥位，或頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持呼吸道通暢。3、處理活動(dòng)性出血：

控制明顯的外出血是減少現(xiàn)場(chǎng)死亡的最重要措施。

最有效的緊急止血法是：加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將受傷部位抬高，以控制出血。4、解除氣胸所致的呼吸困難：

對(duì)開放型氣胸應(yīng)迅速用厚層無菌敷料、毛巾等嚴(yán)密封堵傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。如伴有多根多處肋骨骨折所致的反常呼吸時(shí)可用棉墊加壓包扎。如有張力性氣胸、呼吸困難、氣管明顯向健側(cè)移位者，應(yīng)迅速于患側(cè)胸壁第2肋間插入帶有活瓣的穿刺針排氣減壓。5、傷口處理（包扎與止血）

傷口用無菌敷料覆蓋，也可暫時(shí)用潔凈的布類物品代替覆蓋，再用繃帶或布條包扎。如創(chuàng)面中有外露的骨折端、肌肉、內(nèi)臟、腦組織禁忌回納傷口內(nèi)，以免加重?fù)p傷和將污染物帶入傷口深部。傷口內(nèi)如有異物或血凝塊不要隨意去除，以免再度發(fā)生大出血。6、保存好斷離肢體：應(yīng)用無菌包或干凈布包好，外套塑料袋，周圍置冰塊低溫保存。切忌將斷離肢體浸泡在任何液體中。7、抗休克：主要措施為迅速臨時(shí)止血，輸液擴(kuò)容和應(yīng)用抗休克褲。轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中需實(shí)施抗休克治療。7、現(xiàn)場(chǎng)觀察：

目的：是了解傷因、暴力情況、受傷的詳細(xì)時(shí)間、受傷時(shí)體位、神志、出血量等，以便向接收救治人員提供傷情判斷以指導(dǎo)治療。2、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的搬運(yùn)護(hù)理運(yùn)送條件要求：

力求迅速，盡量縮短途中時(shí)間，做好途中救護(hù)的搶救器材、藥材、物品準(zhǔn)備，保證途中搶救工作不中斷。傷員體位應(yīng)根據(jù)不同的傷情選擇一般創(chuàng)傷傷員取仰臥位；顱腦傷、頜面部位應(yīng)側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道；胸部傷取半臥位或傷側(cè)向下的低斜坡臥位，減輕呼吸困難；腹部傷取仰臥位，膝下墊高使腹壁松弛；休克病人取仰臥中凹位。搬運(yùn)的方法1、一位救護(hù)員徙手搬運(yùn)

2、兩位救護(hù)員徙手搬運(yùn)

3、三人或四人徙手搬運(yùn)4、器械搬運(yùn)1、一位救護(hù)員徙手搬運(yùn)：（1）扶持法適宜清醒傷患者。沒有骨折，傷勢(shì)不重，能自己行走的患者。

救護(hù)者站在傷者身旁，將其一側(cè)上肢繞過救護(hù)者頸部，用手抓住傷員的手。另一只手繞到傷員背后，攙扶行走。(2)背負(fù)法：適用老幼、體輕、清醒的傷患者。救護(hù)者背朝向傷員蹲下，讓傷員將雙臂從救護(hù)員肩上伸到胸前，兩手緊握。救護(hù)員抓住傷員的大腿，慢慢站起來。如有上、下肢，脊柱骨折不能用此法。(3)拖行法：適用于體重、體型較大的患者。自己不能移動(dòng)，現(xiàn)場(chǎng)又非常危險(xiǎn)需要立即離開時(shí)，可用此法。非緊急情況下，勿用此種方法，以免造成傷者另一次的傷害，加重傷害。救護(hù)者抓住傷員的踝部或雙肩，將傷員拖出現(xiàn)場(chǎng)。如傷員穿著外衣，可將其鈕扣解開，把傷員身下的外衣拉至頭下，這樣拖拉時(shí)，可使傷員頭部受到一定保護(hù)。拖拉時(shí)不要彎曲或旋轉(zhuǎn)傷員的頸部和后背。(3)抱持法：適于年幼傷者，體輕者沒有骨折，傷勢(shì)不重，是短距離搬運(yùn)的最佳方法。救護(hù)者蹲在傷員的一側(cè)，面向傷員，一只手放在傷員的大腿下，另一只手繞到傷員的背后，然后將其輕輕抱起。傷員如有脊柱或大腿骨折禁用此法。2、兩位救護(hù)員徙手搬運(yùn)：①轎杠式：適用清醒傷患者，能用一臂或雙臂抓緊救護(hù)員的傷患者，兩名救護(hù)者面對(duì)面各自用右手握住自己的左手腕。再用左手握住對(duì)方右手的手腕，然后，蹲下讓傷員將兩上肢分別放到兩名救護(hù)者的頸后，再坐到相互握緊的手上。兩名救護(hù)者同時(shí)站起，行走時(shí)同時(shí)邁出外側(cè)的腿，保持步調(diào)一致。②椅托式：適用體弱而清醒的傷患者。兩名救護(hù)者面對(duì)面蹲在傷員的兩側(cè)，分別將靠近傷員一側(cè)的手伸到傷員背后握住對(duì)方的手腕。各自將另一只手伸到傷員的大腿中部（膕窩處），握住對(duì)方的手腕。同時(shí)站起，行走時(shí)同時(shí)邁出外側(cè)的腿，保持步調(diào)一致。③雙人扶腋法：適于清醒傷患者，雙足受傷者。（由于此法簡(jiǎn)便省力，常在運(yùn)動(dòng)會(huì)將被采用）④雙人拉車式：適于意識(shí)不清的傷患者移上椅子、擔(dān)架或在狹窄地方搬運(yùn)傷者。兩名救護(hù)者，一人站在傷員的背后將兩手從傷員腋下插入，把傷員兩前臂交叉于胸前，再抓住傷員的手腕，把傷員抱在懷里，另一人反身站在傷員兩腿中間將傷員兩腿抬起。兩名救護(hù)者一前一后地行走。3、三人或四人徙手搬運(yùn)：

三人或四人平托式：適用于脊柱骨折的傷者。三名（或四人）救護(hù)者站在傷員未受傷的一側(cè)，分別在肩、臀和膝部。同時(shí)單膝跪在地上，分別抱住傷員的頭、頸、肩、后背、臀部、膝部及踝部。救護(hù)者同時(shí)站立，抬起傷員，齊步前進(jìn)，以保持傷員軀干不被扭轉(zhuǎn)或彎曲。3、三人或四人徙手搬運(yùn)：

三人平托法保持水平位置佩戴頸托脊柱骨折正確搬運(yùn)方法脊柱骨折不正確搬運(yùn)方法4、器械搬運(yùn)：

擔(dān)架的搬運(yùn)既省力又方便,是常用的方法。適于病情較重，不宜徙手搬運(yùn)，又需要轉(zhuǎn)送遠(yuǎn)路途的傷員。常用的擔(dān)架有：帆布折疊式擔(dān)架，此擔(dān)架可適于一般傷員的搬運(yùn)。不宜運(yùn)送脊柱損傷的傷員。若要使用，必須在帆布中加一塊木板。另一種是組合式（鏟式）擔(dān)架適于不宜翻動(dòng)的危重傷員。帆布折疊式擔(dān)架

鏟式

組合式

特殊傷員的搬運(yùn)方法腹部?jī)?nèi)臟脫出的傷員：傷員雙腿屈曲，腹肌放松，防止內(nèi)臟繼續(xù)脫出脫出的內(nèi)臟嚴(yán)禁送回腹腔，防止加重污染?？捎么笮∵m當(dāng)?shù)耐肟圩?nèi)臟或取傷員的腰帶做成略大于脫出內(nèi)臟的環(huán)，圍住脫出的臟器，然后用三角巾包扎固定。包扎后取仰臥位，屈曲下肢，并注意腹部保溫，防止腸管過度脹氣。骨盆損傷的傷員：

骨盆損傷應(yīng)將骨盆用三角巾或大塊包扎材料作環(huán)形包扎后，送時(shí)讓傷員仰臥于門板或硬質(zhì)擔(dān)架上（臨床上多使用的新型滑板），膝微屈，下部加墊。脊柱損傷的傷員：搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防頸部和軀干前屈或扭轉(zhuǎn)，應(yīng)使脊柱保持伸直。頸椎傷（骨折）的傷員，應(yīng)由3—4人一起搬運(yùn)，1人專管頭部的牽引固定，保持頭部與軀成直線，其余3人蹲在傷員同一側(cè)，2人托軀干，1人托住下肢，一齊起立，將傷員放在硬質(zhì)擔(dān)架上，然后將傷員的頭部?jī)蓚?cè)用沙袋固定。或用頸托（臨時(shí)頸托也可），肩部略墊高，防止頭部左右扭轉(zhuǎn)和前屈、后伸。胸、腰椎骨折的傷員：

先將一塊木板（長(zhǎng)度和寬度可容傷員俯臥）平放在傷員一側(cè)，然后由3-4人，分別扶托傷員的頭、肩、臀和下肢，動(dòng)作一致，把傷員抬到或翻到硬木板上，使傷員俯臥位，胸上部應(yīng)稍墊高并要取出傷員口袋內(nèi)的硬東西，然后，用三至四根布帶（三角巾）把傷員固定在板上。搬運(yùn)胸、腰椎傷傷員時(shí)，

三人或四人平托式，3人同時(shí)在傷員右側(cè)，1人托住肩背部，1人托住腰臀部，1人抱住傷員的兩下肢，同時(shí)起立將傷員放到硬質(zhì)擔(dān)架上。開放性氣胸傷員：

首先應(yīng)嚴(yán)密地堵塞傷口，用三角巾懸吊固定傷側(cè)手臂，再用另一條三角巾圍繞胸部加以固定。搬運(yùn)時(shí)傷員應(yīng)采取半臥位并斜向傷側(cè)，迅速運(yùn)送醫(yī)院?；杳詡麊T：使患者側(cè)臥或俯臥于擔(dān)架上，頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物引流。

顱腦損傷的傷員：顱腦損傷（包括腦膨出）搬運(yùn)時(shí)傷員應(yīng)向健側(cè)臥位或穩(wěn)定側(cè)臥位，以保持呼吸道通暢，頭部?jī)蓚?cè)應(yīng)用衣卷固定，防止搖動(dòng)并迅速送醫(yī)院。頜面?zhèn)膫麊T：傷員應(yīng)采取健側(cè)臥位或俯臥位，便于口內(nèi)血液和分泌液向外流，保持呼吸道的通暢，以防止窒息。頜面?zhèn)靡粭l三角巾折成帶狀，包下頜繞頭上，在頭頂打結(jié)，若伴有頸椎傷時(shí)，應(yīng)按頸椎傷處理。身體帶有刺入物的傷員：先包扎好傷口，固定好刺入物，方可搬運(yùn)。應(yīng)避免擠壓、碰撞。刺入物外露部分較長(zhǎng)時(shí)，要有專人負(fù)責(zé)保護(hù)刺入物。途中嚴(yán)禁震動(dòng)，以防止刺入物脫出或深入。轉(zhuǎn)送過程中注意：擔(dān)架運(yùn)送時(shí)，傷員頭部在后，下肢在前，以便觀察傷員面色、表情、呼吸等病情變化；飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，體位應(yīng)橫放，以防飛機(jī)起落時(shí)頭部缺血；車速不宜太快應(yīng)減少顛簸。病情觀察：

注意傷員的神志、瞳孔對(duì)光反射、生命體征的變化，面色、肢端循環(huán)、血壓、脈搏，如發(fā)現(xiàn)變化應(yīng)及時(shí)處理。并保持輸液通暢；留置尿管觀察尿量；評(píng)估休克狀況。（三）急診室救護(hù)

有些危機(jī)生命的多發(fā)性創(chuàng)傷，需在急診室完成救命手術(shù)或搶救處理。手術(shù)應(yīng)在搶救生命、保存臟器和肢體的基礎(chǔ)上盡可能的維持功能。1、抗休克：盡快建立靜脈輸液通道，最好用多處?kù)o脈輸液。補(bǔ)充有效循環(huán)血量，可加壓輸入平衡鹽、右旋糖酐、血漿、全血等。2、控制出血：可在原包扎的外面再用敷料加壓包扎，并抬高出血肢體。對(duì)活動(dòng)性較大的出血應(yīng)迅速鉗夾止血，對(duì)內(nèi)臟大出血應(yīng)進(jìn)行手術(shù)處理3、胸部損傷的處理：胸部開放型創(chuàng)口，應(yīng)迅速用各種方法將創(chuàng)口暫時(shí)封閉，張力性氣胸應(yīng)盡快穿刺閉式引流，必要時(shí)行開胸手術(shù)。4、顱腦損傷的處理：有顱腦損傷者，應(yīng)注意防止腦水腫?？捎酶事洞?、50%葡萄糖、地塞米松或甲波尼松，并局部降溫。防止嘔吐物誤吸，一旦明確顱內(nèi)血腫，應(yīng)迅速鉆孔減壓。5、腹部?jī)?nèi)臟損傷的處理：疑有腹腔內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)立即行腹腔穿刺術(shù)、B超探查。并盡快輸血，防止休克，做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡早剖腹探查。6、呼吸道燒傷者必要時(shí)行氣管切開。7、骨折處理：給予臨時(shí)止血固定，待生命體征平穩(wěn)后再處理骨折。多處骨折在全身情況許可后盡早進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定。早期手術(shù)內(nèi)固定長(zhǎng)管骨骨折，有利于防治休克發(fā)生和脂肪栓塞綜合征。有利于日后的功能恢復(fù)，可降低死亡率。匯報(bào)人：花軒月

多發(fā)傷患者的評(píng)估及搬運(yùn)多發(fā)性外傷的急救與護(hù)理匯報(bào)人：花軒月匯報(bào)時(shí)間：20XX一、定義多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨(dú)存在創(chuàng)傷也可能危及生命。受傷部位可以是身體的任何器官。二、病因機(jī)械性的鈍力和利器兩大類.鈍力包括各種原因的撞擊,如高處墜落、交通事故、水浪和氣浪及擠壓傷。利器平時(shí)多見于刀刺傷和銳器傷,戰(zhàn)時(shí)多見于槍彈傷和爆炸傷。應(yīng)當(dāng)指出,平時(shí)我院多發(fā)傷的病因主要是交通事故。三、分類1.頭顱傷顱骨骨折合并顱腦損傷（如顱內(nèi)血腫、腦干挫裂傷等）。2.頸部傷頸椎部如頸椎損傷、大血管損傷等。3.胸部傷可危及生命的損傷如多發(fā)性多段肋骨骨折、心包損傷、血?dú)庑亍⒎未炝褌?、大血管損傷、氣管損傷、膈肌破裂等。4.腹部傷腹腔大出血或內(nèi)臟器官破裂（如肝破裂、脾破裂、腎破裂等）。5.骨盆等多處骨折由于骨折可能導(dǎo)致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎體骨折伴神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。6.軟組織傷四肢或全身廣泛撕裂傷。四、病理生理致傷因素和臨床特征:1.多發(fā)傷因創(chuàng)傷部位多,傷情嚴(yán)重,組織破壞廣泛,生理擾亂大。2各種致傷因素引起不同的生理特征。3.機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)劇烈:由于失血失液,導(dǎo)致低血量性休克,興奮交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng),釋放大量去甲腎上腺素和腎上腺素,以保證心腦能得到較好的血液灌注。4.高代謝狀態(tài):主要是由于失血性休克及創(chuàng)傷應(yīng)激引起的。五、臨床特點(diǎn)1.傷情變化快、死亡率高

由于多發(fā)傷嚴(yán)重影響機(jī)體的生理功能，此時(shí)機(jī)體處于全面應(yīng)激狀態(tài)，其數(shù)個(gè)部位創(chuàng)傷的相互影響很容易導(dǎo)致傷情迅速惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理紊亂而危及生命。多發(fā)傷的主要死亡原因大多是嚴(yán)重的顱腦外傷和胸部損傷。2.傷情嚴(yán)重、休克率高多發(fā)傷傷情嚴(yán)重、傷及多處、損傷范圍大、出血多，甚至可直接干擾呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能而威脅生命。特別是休克發(fā)生率甚高。3.傷情復(fù)雜、容易漏診多發(fā)傷的共同特點(diǎn)是受傷部位多、傷情復(fù)雜、明顯外傷和隱蔽性外傷同時(shí)存在、開放傷和閉合傷同時(shí)存在、而且大多數(shù)傷員不能述說傷情，加上各?？漆t(yī)生比較注重本專科的損傷情況、忽略他科診斷而造成漏診。4.傷情復(fù)雜、處理矛盾多發(fā)傷由于傷及多處，往往都需要手術(shù)治療，但手術(shù)順序上還存在矛盾。如果沒有經(jīng)驗(yàn)，就不知從何下手。此時(shí)醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)各個(gè)部位傷情、影響生命程度、累及臟器不同和組織深淺來決定手術(shù)部位的先后順序，以免錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)。5.抵抗力低、容易感染多發(fā)傷傷員處于應(yīng)激狀況時(shí)一般抵抗力都較低，而且傷口大多是開放傷口，有些傷口污染特別嚴(yán)重，因而極其容易感染。六、多發(fā)傷的三個(gè)死亡高峰1.第一死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時(shí)死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。2.第二死亡高峰：出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時(shí)間稱為搶救的“黃金時(shí)間”，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血?dú)庑亍⒏纹⑵屏?、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時(shí)，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對(duì)象。3.第三死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時(shí)，都必須注意預(yù)防第三個(gè)死亡高峰。七.緊急救護(hù)原則一.急救原則:面對(duì)大量傷情復(fù)雜且嚴(yán)重的傷員,首先要采取急救措施,有多發(fā)傷時(shí)要先搶救危及生命的損傷,包括大出血、呼吸道梗阻、心搏驟停、張力性氣胸、腹部實(shí)質(zhì)性臟器出血、腦疝等。在救治中堅(jiān)持“危重者優(yōu)先、救命第一”的原則。首先要完成VIPC,具體技術(shù)如下:V(Ventilation,通氣)。要求保持呼吸道通暢及充分通氣供氧。在處理多發(fā)傷傷員,特別是頭、頸、胸部傷的傷員時(shí),首先應(yīng)維持呼吸道暢通。對(duì)顱腦外傷傷員,應(yīng)及時(shí)清除口腔血塊、嘔吐物、痰及分泌物,即刻行氣管內(nèi)插管,必要時(shí)用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。對(duì)頜面外傷、頸椎外傷、喉部外傷的傷員,應(yīng)早期行環(huán)甲膜切開或氣管切開術(shù)。I(Infusion,輸液)。指通過輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液。多發(fā)傷休克的主要病理變化是有效血容量不足,微循環(huán)障礙。因此,在搶救嚴(yán)重多發(fā)傷傷員時(shí),恢復(fù)血容量的重要性不次于糾正缺氧。P(Pulsation)。指對(duì)心泵功能的監(jiān)測(cè)。多發(fā)傷傷員發(fā)生休克時(shí),除考慮低血容量休克外,還要考慮到心源性休克,特別是伴有胸部外傷的多發(fā)傷,可因心肌挫傷、心臟壓塞、心肌梗死或冠狀動(dòng)脈氣栓導(dǎo)致心泵功能衰竭。有時(shí),低血容量性休克和心源性休克可同時(shí)存在。在嚴(yán)重多發(fā)傷搶救中,要監(jiān)測(cè)心電圖及必要的血液動(dòng)力學(xué)的變化,如中心靜脈壓(CVP)和平均動(dòng)脈壓(MAP)。C(Controlbleeding,控制出血)。是指在多發(fā)傷搶救中緊急控制明顯或隱蔽性出血。二.早期診斷:在補(bǔ)液的同時(shí),在生命體征基本穩(wěn)定的情況下,對(duì)患者進(jìn)行較全面的檢查和診斷非常重要。為了不遺漏重要傷情,應(yīng)牢記“CRASH-PLAN”以指導(dǎo)檢查。其含義是:C=cardiac(心臟),R=respiratory(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spina(脊髓),H=head(頭顱),P=pelvis(骨盆),L=limb(四肢),A=arteries(動(dòng)脈),N=nerves(神經(jīng))。在緊急情況下,可在幾分鐘內(nèi)根據(jù)傷情,對(duì)呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、腦、脊髓以及四肢骨骼各系統(tǒng)進(jìn)行必要的檢查,然后按各部位傷情的輕重緩急安排搶救順序。改變?cè)\療模式:由平時(shí)的診斷→治療變?yōu)閾尵取\斷→治療。切忌過多的輔助檢查,以免影響傷后的搶救時(shí)間。（一）先處理后診斷、邊處理邊診斷（二）可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重情況先處理1.通氣障礙其中以上呼吸道堵塞最為常見，如果不能及時(shí)接觸堵塞，任何搶救都無濟(jì)于事。2.循環(huán)障礙①低血容量：多發(fā)傷出血是十分常見的，無論內(nèi)出血還是外出血都可導(dǎo)致低血容量性休克。如果救治措施不得力，將進(jìn)入一種不可逆狀態(tài)，死亡在所難免。②心力衰竭和心搏停止：多發(fā)傷的突然打擊可以導(dǎo)致心臟驟停，也可以由其他許多綜合因素而引起心力衰竭，如果此種情況能及時(shí)處理，絕大部分可迅速逆轉(zhuǎn)。③張力性氣胸：因胸腔氣體對(duì)心、肺的明顯壓迫，可嚴(yán)重干擾呼吸和循環(huán)功能，可迅速致死。④開放性氣胸：開放性氣胸使縱隔來回?cái)[動(dòng)，嚴(yán)重干擾心肺功能而致死。⑤連枷胸：由于多發(fā)性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，與呼吸運(yùn)動(dòng)相對(duì)形成一種反常運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重影響心肺功能而致死。⑥心包填塞：心包填塞明顯影響靜脈回流，心排血量也因此而嚴(yán)重不足，最終導(dǎo)致死亡。3.出血不止無論是內(nèi)出血還是外出血，如果出血不止且出血量大時(shí)，夜市致死原因?，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，如果經(jīng)大量補(bǔ)充血容量后血壓仍不能糾正者，要考慮出血未止的可能，應(yīng)追究其原因：①檢查傷口，外出血是否停止。②是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂。③是否存在腹部?jī)?nèi)出血，如肝、脾破裂。④是否存在腹膜后出血，如腎損傷、骨盆骨折等。⑤四肢骨折如果損傷大血管，則出血量大，局部形成大血腫，而且血腫還會(huì)不斷擴(kuò)大。三.多發(fā)傷的進(jìn)一步診治多發(fā)傷的再次評(píng)估:某些隱蔽的深部損傷初期臨床表現(xiàn)常不明顯。因此,初期檢查得出的結(jié)論一般來說是不全面的。再評(píng)估的重點(diǎn)包括腹腔臟器有無破裂以及有無延遲性腹內(nèi)、胸內(nèi)和顱內(nèi)出血。1.顱腦損傷的處理先保持呼吸道通暢,將傷員的頭側(cè)向一邊,吸氧,必要時(shí)人工呼吸或氣管插管,注意生命體征,局部止血、包扎。有腦組織膨出時(shí),用碗蓋住后包扎;鼻、耳流血不能填塞止血。對(duì)于有抽搐者,注射安定,對(duì)于顱腦外傷發(fā)生腦疝者,快速靜滴20%甘露醇250ml。2.胸部損傷的處理①以胸部損傷為主的病人,傷側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)都明顯減弱或消失,胸部叩診鼓音,應(yīng)特別注意傷員的呼吸變化及胸廓起伏,以及聽診呼吸音的變化。②創(chuàng)口的處理:對(duì)開放傷者立即用5~6層凡士林油紗布封閉傷口,外用無菌敷料嚴(yán)密包扎,使開放性傷口變成閉合性。③氣胸的處理:閉合性氣胸者,如確定是張力性氣胸,應(yīng)立即利用無菌9~16號(hào)針頭作為穿刺針,在鎖骨中線第二肋間或腋間第四、五肋間刺入胸膜腔應(yīng)急排氣。并給予高流量