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工傷全權(quán)代表委托合同編號(hào):__________甲方:__________乙方:__________第一條委托事項(xiàng)1.1甲方因工傷事宜,自愿委托乙方作為其全權(quán)代表,處理與本次工傷相關(guān)的一切事務(wù)。(1)與政府部門(mén)、保險(xiǎn)公司及相關(guān)單位進(jìn)行溝通協(xié)調(diào),爭(zhēng)取甲方合法權(quán)益;(2)協(xié)助甲方進(jìn)行工傷認(rèn)定、傷殘等級(jí)評(píng)定等相關(guān)手續(xù);(3)代表甲方參加工傷賠償及相關(guān)談判、調(diào)解、仲裁或訴訟等活動(dòng);(4)辦理與工傷賠償有關(guān)的其它事宜。第二條乙方義務(wù)2.1乙方應(yīng)認(rèn)真履行全權(quán)代表職責(zé),全力維護(hù)甲方的合法權(quán)益。2.2乙方在處理與本次工傷相關(guān)的事務(wù)時(shí),應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī),遵循誠(chéng)信、公平、公正的原則。2.3乙方在處理與本次工傷相關(guān)的事務(wù)時(shí),應(yīng)尊重甲方的意愿,如有分歧,應(yīng)主動(dòng)與甲方溝通,取得甲方同意。2.4乙方不得利用本合同關(guān)系從事任何損害甲方利益的活動(dòng)。第三條甲方義務(wù)3.1甲方應(yīng)向乙方提供與本次工傷相關(guān)的全部真實(shí)、完整的資料,包括但不限于受傷情況、就醫(yī)記錄、工資流水等。3.2甲方在乙方處理與本次工傷相關(guān)的事務(wù)時(shí),應(yīng)給予全力配合,包括但不限于提供必要的文件、資料、時(shí)間安排等。3.3甲方不得干預(yù)乙方正常履行全權(quán)代表職責(zé),不得擅自與第三方達(dá)成任何損害乙方合法權(quán)益的協(xié)議。第四條費(fèi)用及支付4.1乙方在處理與本次工傷相關(guān)的事務(wù)時(shí),有權(quán)根據(jù)實(shí)際需要向甲方報(bào)銷(xiāo)合理的費(fèi)用,包括但不限于交通費(fèi)、通訊費(fèi)、資料費(fèi)等。4.2甲方應(yīng)在乙方提交費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)后____個(gè)工作日內(nèi),核實(shí)并支付乙方報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用。4.3乙方應(yīng)向甲方提供費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的詳細(xì)明細(xì),甲方有權(quán)進(jìn)行核實(shí)。第五條保密條款5.1雙方在履行本合同過(guò)程中,應(yīng)對(duì)甲乙雙方的個(gè)人信息、商業(yè)秘密及合作事項(xiàng)等予以保密,未經(jīng)對(duì)方同意,不得向第三方披露。5.2雙方在本合同終止后,仍應(yīng)繼續(xù)履行保密義務(wù),直至雙方約定的保密期限屆滿。第六條合同的解除、終止和違約責(zé)任6.1在本合同有效期內(nèi),除非雙方協(xié)商一致,否則任何一方不得單方面解除或終止本合同。6.2乙方未按本合同約定履行全權(quán)代表職責(zé),導(dǎo)致甲方合法權(quán)益受到損害的,甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。6.3甲方未按本合同約定履行其義務(wù),導(dǎo)致乙方無(wú)法正常履行全權(quán)代表職責(zé)的,乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。第七條爭(zhēng)議解決7.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。7.2雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議,應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第八條其他條款8.1本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。8.2本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為_(kāi)___年,自合同生效之日起計(jì)算。8.3本合同未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。甲方(蓋章):__________日期:____年____月____日乙方(蓋章):__________日期:____年____月____日工傷全權(quán)代表委托合同附件:1.甲方身份證明及授權(quán)書(shū)2.乙方身份證明及授權(quán)書(shū)3.工傷事故相關(guān)資料4.其他與工傷賠償有關(guān)的文件和資料一、附件列表:1.甲方身份證明及授權(quán)書(shū)2.乙方身份證明及授權(quán)書(shū)3.工傷事故相關(guān)資料4.醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)5.工資流水證明6.工傷認(rèn)定申請(qǐng)表7.傷殘等級(jí)評(píng)定申請(qǐng)表8.工傷賠償計(jì)算公式及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)9.保險(xiǎn)公司聯(lián)系方式及理賠程序10.相關(guān)法律法規(guī)及政策文件二、違約行為及認(rèn)定:1.乙方未按合同約定履行全權(quán)代表職責(zé),導(dǎo)致甲方合法權(quán)益受到損害。2.甲方未按合同約定提供真實(shí)、完整的資料,影響乙方正常處理工傷事宜。3.甲方未經(jīng)乙方同意,擅自與第三方達(dá)成損害乙方合法權(quán)益的協(xié)議。4.乙方利用合同關(guān)系從事?lián)p害甲方利益的活動(dòng)。5.雙方未按合同約定履行保密義務(wù),泄露對(duì)方個(gè)人信息、商業(yè)秘密等。三、法律名詞及解釋?zhuān)?.工傷:在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)因工作原因受到的傷害。2.全權(quán)代表:指乙方接受甲方委托,代表甲方處理與工傷相關(guān)的一切事務(wù)。3.傷殘等級(jí)評(píng)定:根據(jù)工傷人員的傷情嚴(yán)重程度,對(duì)其進(jìn)行傷殘等級(jí)評(píng)定。4.賠償義務(wù)人:指依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)工傷賠償責(zé)任的人。5.理賠程序:保險(xiǎn)公司根據(jù)相關(guān)政策法規(guī),對(duì)工傷賠償申請(qǐng)進(jìn)行審核、支付賠償金的程序。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法:1.問(wèn)題:甲方提供的資料不完整或虛假,導(dǎo)致乙方無(wú)法正常處理工傷事宜。解決辦法:乙方應(yīng)及時(shí)與甲方溝通,要求提供完整、真實(shí)的資料;必要時(shí),可向甲方說(shuō)明法律法規(guī)后果,督促其履行義務(wù)。2.問(wèn)題:乙方在處理工傷事宜過(guò)程中,遇到政府部門(mén)、保險(xiǎn)公司等單位的拖延或推諉。解決辦法:乙方應(yīng)積極與相關(guān)單位溝通協(xié)調(diào),提供必要的文件證據(jù),依法維護(hù)甲方合法權(quán)益。3.問(wèn)題:乙方在處理工傷事宜過(guò)程中,發(fā)生費(fèi)用超出預(yù)算。解決辦法:乙方應(yīng)與甲方溝通,按合同約定進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷(xiāo);如實(shí)際費(fèi)用超過(guò)預(yù)算,雙方可協(xié)商調(diào)整。4.問(wèn)題:甲方未經(jīng)乙方同意,擅自與第三方達(dá)成損害乙方合法權(quán)益的協(xié)議。解決辦法:乙方應(yīng)及時(shí)制止甲方行為,并向甲方說(shuō)明合同約定的違約責(zé)任;如已達(dá)成損害乙方權(quán)益的協(xié)議,乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。5.問(wèn)題:雙方在履行保密義務(wù)過(guò)程中,發(fā)生泄露對(duì)方個(gè)人信息、商業(yè)秘密等情況。解決辦法:雙方應(yīng)加強(qiáng)保密意識(shí),簽訂保密協(xié)議,對(duì)泄露信息的責(zé)任方進(jìn)行追責(zé)。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景:1.甲方為工傷人員,需要乙方作為全權(quán)代表處理工傷賠償事宜。2.甲方為企事業(yè)單位,需要乙方協(xié)助

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