酸堿平衡失調(diào)與電解質(zhì)紊亂處理

關(guān)于酸堿平衡失調(diào)與電解質(zhì)紊亂處理內(nèi)容摘要酸堿平衡的概念酸堿平衡的評估指標酸堿平衡的分類及處理原則電解質(zhì)紊亂病因與處理第2頁,共34頁，星期六，2024年，5月學(xué)習(xí)目標掌握酸堿平衡的概念、分類、病因及處理原則重點掌握高鉀血癥及低鉀血癥的發(fā)生及處理原則低鈉血癥的處理原則第3頁,共34頁，星期六，2024年，5月酸堿平衡

生理狀態(tài)下，血液PH值保持在7.35-7.45，為一變動范圍狹窄的弱堿性環(huán)境，這是保證細胞進行正常代謝和機能活動的基本條件。在生命活動的過程中，體內(nèi)不斷生成酸性或堿性產(chǎn)物，亦從體外經(jīng)常攝入酸性或堿性物質(zhì)，但是通過機體多方面的調(diào)節(jié)活動，血液PH穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。這種在生理條件下維持體液酸堿度的相對穩(wěn)定性稱為酸堿平衡(acid—basebalance)。第4頁,共34頁，星期六，2024年，5月酸堿平衡的調(diào)節(jié)（一）血液緩沖作用機體運用血液中的pH緩沖系統(tǒng)來應(yīng)付pH突然改變。（二）肺的調(diào)節(jié)作用肺通過控制呼出CO2調(diào)節(jié)血中的碳酸濃度

（三）腎臟的調(diào)節(jié)作用H+--Na+交換HCO3-的重吸收分泌NH3與H+結(jié)合成NH4+排出尿的酸化

第5頁,共34頁，星期六，2024年，5月代償調(diào)節(jié)血液肺腎HCO3－CO2H2O+H+K+H+第6頁,共34頁，星期六，2024年，5月酸堿平衡的評估指標pH為血液中H+濃度的負對數(shù)。pH正常值：7.35~7.45PCO2：指血漿中溶解CO2所產(chǎn)生的壓力。PCO2正常值為35~45mmHg反映呼吸性酸堿平衡的重要指標。實際碳酸氫鹽（AB）正常值：22~26mmol/L反映代謝性因素對酸堿平衡的影響緩沖堿（BB)正常值：45~55mmol/L為代謝性指標。堿剩余（BE）正常值：±3mmol/L反映代謝性的指標第7頁,共34頁，星期六，2024年，5月酸堿平衡紊亂的分類代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒[HCO3-]↓[PaCO2]↑[HCO3-]↑[PaCO2]↓

pH變化第8頁,共34頁，星期六，2024年，5月代謝性酸中毒

★代謝性酸中毒（metabolicacidosis）是指細胞外液H+濃度增加和（或）HCO3-丟失而引起的以血漿HCO3-減少為特征的酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒病因

●堿性物質(zhì)的丟失，如腸道大量丟失消化液●低心排、休克、缺氧等急性循環(huán)衰竭●腎功能衰竭第9頁,共34頁，星期六，2024年，5月代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)呼吸加深加快(50次/分），呼吸有力，呼氣中帶酮味（最突出的表現(xiàn)）循環(huán)面潮紅，心率加快，血壓偏低神經(jīng)疲乏、嗜睡第10頁,共34頁，星期六，2024年，5月代謝性酸中毒處理原則應(yīng)用5%碳酸氫鈉靜脈滴注或靜脈推注補碳酸氫鈉量=BE測得值×0.3×體重（kg）先補入計算值的半量，半小時后復(fù)查，必要時再補充特別要注意代謝性酸中毒同時合并低血鉀，應(yīng)先補充一定量的鉀后再補充碳酸氫鈉，以免酸中毒糾正后細胞外K+向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移而加重低血鉀癥第11頁,共34頁，星期六，2024年，5月代謝性堿中毒★代謝性堿中毒（metabolicalkalosis）是指細胞外液堿增多或H+丟失而引起的以血漿HCO3-增多為特征的酸堿平衡紊亂類型H+丟失過多持續(xù)性嘔吐、長期胃腸減壓、胃液丟失過多

H+向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移藥物低血鉀性堿中毒堿性藥物應(yīng)用過多第12頁,共34頁，星期六，2024年，5月代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)呼吸變淺變慢精神譫妄、精神錯亂、嗜睡神經(jīng)腱反射亢進、手足抽搐第13頁,共34頁，星期六，2024年，5月代謝性堿中毒處理原則糾正堿中毒靜脈輸入3%氯化鈉100ml，但注意不要過多，以免過量補充鈣劑：用10%葡萄糖酸鈣0.5~1.0g，緩慢靜脈注射同時監(jiān)測電解質(zhì)并適當補充鉀離子第14頁,共34頁，星期六，2024年，5月呼吸性酸中毒定義與病因★呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)是指二氧化碳排出障礙或吸入二氧化碳過多引起的以血漿H2CO3濃度原發(fā)性增高（PaCO2升高）為基本特征的酸堿平衡紊亂類型。失代償時pH值下降★病因●呼吸道梗阻●自主呼吸未完全恢復(fù)或呼吸肌無力●急性肺水腫影響氣體交換●呼吸機使用不當或管道漏氣第15頁,共34頁，星期六，2024年，5月急性呼吸性酸中毒臨床表現(xiàn)持續(xù)性頭痛胸悶、氣促、呼吸困難缺氧、紫紺心律失常1234第16頁,共34頁，星期六，2024年，5月急性呼吸性酸中毒處理原則使用呼吸機時，增加呼吸頻率或潮氣量。清除呼吸道分泌物針對肺部并發(fā)癥積極采取措施，解除病因。第17頁,共34頁，星期六，2024年，5月呼吸性堿中毒★呼吸性堿中毒（respiratoryalkalosis）是指肺通氣過度引起的以血漿H2CO3濃度原發(fā)性減少為特征的酸堿平衡紊亂★病因：●感染、發(fā)熱、顱腦損傷或病變致過度換氣●人工呼吸機輔助呼吸時，通氣過度或呼吸頻率過快

●低氧血癥、發(fā)熱或哭泣等第18頁,共34頁，星期六，2024年，5月呼吸性堿中毒神經(jīng)肌肉：手足、口周麻木感、手足抽搐，肌腱反射亢進頭暈、意識障礙—腦缺氧·

呼吸：胸悶，呼吸急促呼吸性堿中毒臨床表現(xiàn)第19頁,共34頁，星期六，2024年，5月呼吸性堿中毒★處理原則·積極預(yù)防和治療原發(fā)病·未用呼吸機的患者，給以鎮(zhèn)靜休息或戴面罩治療，以減少co2的排出。呼吸性堿中毒時容易出現(xiàn)低鈣血癥及低鉀血癥應(yīng)予以注意。·使用呼吸機時，減少呼吸頻率或潮氣量。第20頁,共34頁，星期六，2024年，5月電解質(zhì)紊亂病因與處理鉀代謝——鉀的含量及體內(nèi)分布體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細胞外2%血清鉀（3.5-5.5mmol/L）細胞內(nèi)98%(150mmol/L)第21頁,共34頁，星期六，2024年，5月低鉀血癥★低鉀血癥是指血清鉀濃度﹤3.5mmol/L，一般﹤3.0mmol/L的患者可出現(xiàn)嚴重臨床癥狀★低鉀血癥的主要原因有：●長期使用利尿劑●鉀排出增多，如消化液丟失（嘔吐、腹瀉、使用瀉藥或結(jié)腸息肉）、尿液丟失等●代謝性或呼吸性堿中毒●臨床上缺鎂常伴同缺鉀第22頁,共34頁，星期六，2024年，5月低鉀血癥臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)：可出現(xiàn)心律紊亂，如室上性心動過速、房性或室性期前收縮。嚴重者甚至出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮、室性心動過速、心室顫動。心電圖可出現(xiàn)Q-T間期延長、S-T段下降、T波低平、雙向或伴有U波。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：表現(xiàn)為全身無力眼瞼下垂。消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為口苦、惡心、腹脹、嘔吐。其他：煩躁不安、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡等癥狀第23頁,共34頁，星期六，2024年，5月低鉀血癥治療補鉀應(yīng)注意：絕對禁止靜脈推注氯化鉀。單位時間內(nèi)輸入含鉀液不可過快過多，以免導(dǎo)致高鉀血癥。高濃度含鉀液應(yīng)從深靜脈輸入，不能從淺靜脈輸入，以免引起靜脈炎。尿多、缺鉀多時，含鉀溶液濃度宜高；尿少、缺鉀少時，含鉀溶液濃度低缺鉀量的計算公式：缺鉀量（mmol）=（理想值mmol/L-測得值mmol/L）×0.3×體重(kg)第24頁,共34頁，星期六，2024年，5月低鉀血癥治療若用高濃度含鉀液，每次配制量不可過多，以免無意中輸入過量的氯化鉀。一般先補缺鉀量的一半，復(fù)查以后再調(diào)整補鉀的速，以免補鉀過量導(dǎo)致高鉀血癥。低血鉀可伴有堿中毒，糾正堿中毒有利于糾正低鉀血癥。酸中毒伴有低血鉀時，應(yīng)先補充鉀鹽后糾正酸中毒，以免糾正酸中毒會血鉀更低。口服補鉀最安全，能進食的患者要口服補鉀，必要時以少量靜滴補鉀。第25頁,共34頁，星期六，2024年，5月高鉀血癥★高鉀血癥是指血鉀濃度＞5.5mmol/L時，稱高鉀血癥。血鉀過高可使心肌的興奮性、傳導(dǎo)性均降低或消失，造成心肌收縮無力及傳導(dǎo)阻滯，嚴重者心臟可能在舒張期停跳?！锔哜浹Y的原因

補鉀量過大、速度過快是常見原因。急性腎衰竭時無尿，影響了鉀的排出，導(dǎo)致高鉀血癥第26頁,共34頁，星期六，2024年，5月高鉀血癥★臨床表現(xiàn)

神經(jīng)肌肉方面為四肢乏力、麻木甚至軟癱。循環(huán)方面為心肌應(yīng)激性下降，可出現(xiàn)心律緩慢、心律失常、傳導(dǎo)阻滯，嚴重者導(dǎo)致心臟停搏。心電圖表現(xiàn)為T波高尖、Q-T間期延長、QRS間期延長、P-R間期延長查血清鉀在5.5mmol/L以上第27頁,共34頁，星期六，2024年，5月高鉀血癥治療治療原則立即停止一切含鉀溶液的攝入（包括含鉀液。庫血）用鈣劑迅速對抗高鉀對心肌的抑制作用。堿化血液，促使血清鉀迅速向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。用25%葡萄糖200ml加胰島素12U緩慢靜脈滴注或用微量泵輸入。迅速利尿。根據(jù)體重用呋塞米靜脈注射，使鉀隨尿液排出。腎衰竭者做腹膜透析或血液透析，科降低血清鉀濃度。第28頁,共34頁，星期六，2024年，5月低鈉血癥

定義：低鈉血癥是指血鈉濃度﹤135mmol/L主要原因：是術(shù)前長期低鹽飲食，長期應(yīng)用利尿藥，術(shù)后大量利尿使鈉排出增加，體外循環(huán)后血液稀釋及補鈉不足。臨床表現(xiàn)：輕者感覺疲乏無力、頭暈，重者眼花、惡心、嘔吐、脈搏細速、血壓不穩(wěn)或下降、眼窩及淺靜脈萎陷查血清鈉<135mmol/L第29頁,共34頁，星期六，2024年，5月低鈉血癥的治療及時復(fù)查電解質(zhì)，可根據(jù)血鈉測得值計算缺鈉量。一般先補充一半，其余再依化驗結(jié)果逐漸補充。不要過量補充，以免因血容量過多而加重心肺負擔補鈉估算公式如下：缺鈉量（mmol）=[140-血鈉測得值（mmol/L）]×體重（kg）×0.3

第30頁,共34頁，星期六，2024年，5月低鈣血癥低鈣：<2.25mmol/L

原因：

體外循環(huán)血液被稀釋輸入較多庫存血及堿中毒。

臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性增高，如陣發(fā)性肌痙攣、手足抽搐；循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為心功能受抑制、心律失?；蜓獕合陆?。正常血清鈣濃度為2.25~2.75mmol/L，游離鈣為1.15~1.35mmol/L第31頁,共34頁，星期六，2024年，5月低鈣血癥治療原則：●用10%葡萄糖酸鈣1.0g或5%氯化鈣1.0g緩慢靜脈注射●伴有堿中毒者同時糾正堿中毒。以提高血清鈣濃度?！疋}制劑禁忌肌肉注射。●輸入庫存血＞500ml時，應(yīng)立即補鈣0.5g，以防枸櫞酸鹽與病人的血鈣結(jié)合而造成低鈣血癥。第32頁,共34頁，星期六，2024年，5月鎂代謝異常臨床表現(xiàn)：與低鈣血癥相似，也是神經(jīng)肌肉興奮性增強，患者有交集、譫妄、震顫、手足。缺鎂嚴重時可出現(xiàn)