病歷查詢授權(quán)書作用

病歷查詢授權(quán)書作用合同編號：__________病歷查詢授權(quán)書甲方：________________地址：________________聯(lián)系電話：_____________聯(lián)系人：_____________乙方：________________地址：________________聯(lián)系電話：_____________聯(lián)系人：_____________鑒于甲方為了解自身的健康狀況，需要查詢相關(guān)的病歷信息，現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，就病歷查詢的相關(guān)事項(xiàng)達(dá)成如下協(xié)議：一、授權(quán)范圍甲方在此明確授權(quán)乙方，允許乙方在中華人民共和國境內(nèi)，依法查詢甲方在乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的全部病歷資料，包括但不限于門診病歷、住院病歷、檢查報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等。二、授權(quán)期限本授權(quán)書自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為____年，自有效期滿之日起自動(dòng)失效。若雙方需延長本授權(quán)書的有效期，應(yīng)書面簽訂《授權(quán)書延續(xù)協(xié)議》。三、授權(quán)用途乙方僅限于為甲方提供病歷查詢服務(wù)，未經(jīng)甲方書面同意，乙方不得將甲方的病歷信息用于其他用途。四、保密義務(wù)乙方應(yīng)當(dāng)對甲方提供的病歷信息予以保密，不得向任何第三方披露，法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。五、權(quán)利義務(wù)1.甲方應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供其身份證明材料，并確保其提供的信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。2.乙方應(yīng)當(dāng)按照甲方的要求，及時(shí)提供病歷查詢服務(wù)，并確保病歷信息的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。六、違約責(zé)任違約方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)因違約所造成的對方損失，包括但不限于經(jīng)濟(jì)損失、名譽(yù)損害等。七、爭議解決本授權(quán)書簽訂過程中發(fā)生的爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。八、其他約定1.本授權(quán)書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本授權(quán)書未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。甲方（蓋章）：_____________乙方（蓋章）：_____________甲方代表（簽名）：_______乙方代表（簽名）：_______簽訂日期：_____________一、附件列表：1.甲方身份證明材料2.乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證3.病歷資料4.授權(quán)書延續(xù)協(xié)議（如有）5.專業(yè)律師意見書（如有）二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未如實(shí)提供身份證明材料2.甲方未確保提供的信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整3.乙方未按甲方要求及時(shí)提供病歷查詢服務(wù)4.乙方未確保病歷信息的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整5.乙方未對甲方的病歷信息保密6.乙方將甲方的病歷信息披露給第三方（法律法規(guī)另有規(guī)定的除外）三、法律名詞及解釋：1.甲方：指患者本人或其法定代理人。2.乙方：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.病歷資料：指甲方在乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的全部病歷資料，包括門診病歷、住院病歷、檢查報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等。4.授權(quán)范圍：指甲方授權(quán)乙方查詢的病歷資料范圍。5.授權(quán)期限：指本授權(quán)書有效期限。6.授權(quán)用途：指乙方查詢甲方的病歷信息的用途。7.保密義務(wù)：指乙方對甲方提供的病歷信息予以保密的義務(wù)。8.違約行為：指合同雙方違反合同約定的行為。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方未如實(shí)提供身份證明材料解決辦法：乙方應(yīng)要求甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確的身份證明材料，如甲方仍不提供，乙方有權(quán)拒絕提供病歷查詢服務(wù)。2.甲方提供的信息不真實(shí)、準(zhǔn)確、完整解決辦法：乙方應(yīng)要求甲方補(bǔ)充提供相關(guān)信息，如甲方仍不提供，乙方有權(quán)拒絕提供病歷查詢服務(wù)。3.乙方未按甲方要求及時(shí)提供病歷查詢服務(wù)解決辦法：甲方有權(quán)要求乙方及時(shí)提供病歷查詢服務(wù)，如乙方仍不提供，甲方有權(quán)向乙方所在地人民法院提起訴訟。4.乙方未確保病歷信息的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整解決辦法：甲方有權(quán)要求乙方提供真實(shí)、準(zhǔn)確的病歷信息，如乙方仍不提供，甲方有權(quán)向乙方所在地人民法院提起訴訟。5.乙方未對甲方的病歷信息保密解決辦法：甲方有權(quán)要求乙方對病歷信息保密，如乙方仍不保密，甲方有權(quán)向乙方所在地人民法院提起訴訟。五、所有應(yīng)用場景：1.患者為了解自身的健康狀況，需要查詢相關(guān)的病歷信息。2.患者因治療