怎樣做好責(zé)任制整體護(hù)理

急診科如何做好

責(zé)任制整體護(hù)理20XX急診部XXX00200100責(zé)任制整體護(hù)理在我院的發(fā)展思考改進(jìn)措施目錄001思考1留觀病房10床王守芝過敏患者，遵醫(yī)囑予0.9生理鹽水+地米10靜滴等，鹽酸西替利嗪片口服，輸液大廳責(zé)任護(hù)士只核對靜脈用藥并沒有核

對口服藥，從而導(dǎo)致患者用藥錯誤，患者拿回來的口服藥名是鹽酸左西替利嗪片，病人有疑問后責(zé)任護(hù)士才注意。2接診責(zé)任護(hù)士(分診護(hù)士)很多急診患者沒有生命體征，或者急診患者很多先做檢查在不測生命體征。32級患者時常自行檢查，轉(zhuǎn)運(yùn)，沒有醫(yī)護(hù)人員陪同，病情變化得不到觀

察，急診病人對整個就醫(yī)流程不了解。4留觀病人，接診護(hù)士和輸液大廳責(zé)任護(hù)士做不到當(dāng)面病情交接，

有的甚至不交接。5在急診就診患者經(jīng)常因為住不上院，或者確診不了病情，反復(fù)檢查化驗(急診不報銷)經(jīng)常溝通無效引起不滿。6患者在急診就診時請相關(guān)科室會診時，家屬對會診醫(yī)生到達(dá)時間不滿意，特別是早晨交接班時。7急診就診患者不確定有時同時急診或者處理多個病人，家屬著急，

護(hù)士因忙有時無法顧全所有病人，不能及時了解患者的需求，患者會有被忽視的感覺，有部分患者因要求沒有及時滿足時，會產(chǎn)生不滿。思考問題是一種以患者為中心，對患者的身心給予全面系統(tǒng)整體護(hù)理。即責(zé)任護(hù)理從患者入院開始一直負(fù)責(zé)到出院不僅對患者進(jìn)行治療護(hù)理，還對患者

的心理，社會和家庭狀況等全面了解，給予最佳的護(hù)理。實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理可以改變功能制護(hù)理模式，扭轉(zhuǎn)病人接受不同護(hù)理人員的片斷護(hù)理，護(hù)士被動工作的局面，使責(zé)任護(hù)士增強(qiáng)責(zé)任感，對所

有負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)，全面的護(hù)理服務(wù)。責(zé)任制整體護(hù)理的內(nèi)涵責(zé)任制整體護(hù)理的發(fā)展是50年代后期美國莉迪亞霍爾首先提出并在明蘇大學(xué)醫(yī)院實(shí)施，我國是80年代初期開始有點(diǎn)到面開展。

我院在2010年全院范圍內(nèi)開展了以改革護(hù)理服務(wù)模

式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理為核心的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

示范工程”活動，2015年3月，國家衛(wèi)生委員頒布

了關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)的通知，

要求責(zé)任護(hù)士要進(jìn)一步落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，根據(jù)

患者的疾病特點(diǎn)，生理心理和社會需求，規(guī)范提供

身心整體護(hù)理。經(jīng)過這十年的探索實(shí)踐，我們護(hù)士對責(zé)任制整體護(hù)理的內(nèi)涵具有正確的認(rèn)識，并對持

續(xù)，長久開展責(zé)任制護(hù)理持積極態(tài)度，落實(shí)總體情

況較好。但是對于我們急診科特殊科室，我們該怎

么樣做好責(zé)任制護(hù)理?002責(zé)任制整體護(hù)理的發(fā)展就診流程

急診設(shè)置工作環(huán)境

醫(yī)護(hù)人員

護(hù)理管理急診科責(zé)任制整體護(hù)理落實(shí)不到位原因問題分診標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，護(hù)士憑借經(jīng)驗實(shí)施分診，分

診等待過長，分診錯誤。就醫(yī)沒有秩序，病人多就醫(yī)不及時，活動性出血傷口檢查后處理，病史采集不全等，患者陪

屬太多影響醫(yī)生看病。檢查科室分布不集中，急診輔助科室和門診檢

查共用，等待檢查時間

較長。急診檢查科室工

作人員年輕化，工作經(jīng)

驗缺乏。會診時間長，會診醫(yī)生資歷低，會診醫(yī)生不來，

讓病人直接去科室會診。會診轉(zhuǎn)運(yùn)工具選擇不正確，沒有醫(yī)護(hù)陪同，醫(yī)護(hù)陪對患者病情不能掌握，漏交病人陽性體征，接

待科室態(tài)度不積極，留

觀病人交接僅局限于口

頭交接。甚至不交接。分診就醫(yī)檢查同但不帶轉(zhuǎn)運(yùn)箱，醫(yī)護(hù)形同虛設(shè)。醫(yī)護(hù)抵觸護(hù)

送病人。就診流程病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接急診科位置在二樓，入口不暢，診室太小，平車數(shù)量不夠，設(shè)施陳舊易壞，護(hù)士單純依賴儀器，

留觀床位太少，無便民措施。急診作為獨(dú)立科室不能于其他職能科室地位相

比，院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，醫(yī)療糾紛多，醫(yī)務(wù)人員

常遭受責(zé)罵，急救系統(tǒng)不健全。急診科室不精細(xì)(很多科室就診必須去病區(qū)),

沒有明確2級3級4級診療區(qū)，沒有候診區(qū)，導(dǎo)致

醫(yī)生診室病人及配屬較多，無法正常就醫(yī)。設(shè)施簡陋設(shè)備不全功能分區(qū)不合理設(shè)施設(shè)備急診設(shè)置工作環(huán)境開放式環(huán)境吵亂(輸液大

廳病人丟現(xiàn)金),急診患

者人流量大，輸液大廳常

處于加床狀態(tài)，衛(wèi)生間常

不夠用等。護(hù)患關(guān)系緊張，患者不相信護(hù)士，人

文關(guān)懷管理制度欠

缺，醫(yī)護(hù)人員不禮

貌用語，病人住院

得不到及時解決。病區(qū)環(huán)境工作環(huán)境人文環(huán)境工作環(huán)境醫(yī)護(hù)人員護(hù)士數(shù)量不夠心理壓力過大溝通技巧不佳服務(wù)意識不強(qiáng)業(yè)務(wù)能力有限工作制度缺乏規(guī)范化護(hù)理人員的行為，儀表，舉止等不夠規(guī)范，缺乏可信度，安全感。護(hù)理操作中不

能嚴(yán)格做到三查七對，執(zhí)行口頭醫(yī)囑不規(guī)范，搶救病人用藥不規(guī)范，特殊藥品未

保留安剖瓶。工作流程管理不完善責(zé)任護(hù)士對病人資料掌握不全，護(hù)理措施落實(shí)不到位，對患者可能發(fā)生的護(hù)理問

題缺乏預(yù)見性。對患者口服藥管理欠規(guī)范，留觀病房基礎(chǔ)護(hù)理不到位，患者外傷

病人血跡斑斑，中毒病人衣服不換。工作人員素質(zhì)有待提高護(hù)理人員長期疲勞高強(qiáng)度工作，所以有不良情緒，長期夜班頻繁，需要較棒身體

素質(zhì)，急診科護(hù)理人員偏年輕化，所以要提高專業(yè)技術(shù)操作能力。護(hù)理管理二1改進(jìn)措施1提供全程化，無縫隙護(hù)理，無障礙服務(wù)。2建立和健全各項急診制度工作規(guī)范化。3培養(yǎng)穩(wěn)定急診護(hù)理專業(yè)人才，提高技術(shù)能力。4運(yùn)用科學(xué)護(hù)理程序方法，評估，分析診斷，計劃，實(shí)施評價。5改變護(hù)理理論，倡導(dǎo)情親化護(hù)理，人性化服務(wù)，注重細(xì)節(jié)。措施交接分診護(hù)士輸液大廳責(zé)任護(hù)士

搶救室責(zé)任護(hù)士內(nèi)容方式口頭，書面