發(fā)熱病例研討成品課件

發(fā)熱（Fever）定義

正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。當機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。feverHeatProduction產(chǎn)熱Heatloss散熱基礎新陳代謝肌肉活動甲狀腺素和腎上腺素特殊動力作用輻射傳導對流蒸發(fā)（隱性出汗，出汗）

Oraltemperature口表36.2℃～37.2℃Rectaltemperature肛表36.5℃～37.7℃Axillarytemperature腋表36℃～37℃normalbodytemperature一、正常體溫與生理變異正常人一般為36-37℃左右24小時內(nèi)體溫波動范圍一般〈1℃,下午高于上午，運動、進餐、月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍升高老年人稍低于年輕人二、發(fā)生機制

1、致熱源性

(多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起)外源性致熱源內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復合物白細胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素

通過血腦屏障發(fā)熱通過激活白細胞(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)產(chǎn)熱>散熱2、非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等BloodvesselsconstrictionMonoluclearphagocyteLeucocyteEndogenouspyrogenIL-1TNFIFNShiveringReceptorsinskinThermoregulationcenterinhypothalamusBloodSympatheticnervemotornerveFeverHeatlossHeatproductionExogenouspyrogenAntigenantibodycomplexFungibacterialproductsEndotoxinLymphokinesBacteriaVirusesPolynucieotideCrystal(urate)etc.Set-point＞Pathogenesisoffever三、病因與臨床分類1.感染性發(fā)熱*各種病原微生物如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等2.

非感染性發(fā)熱無菌性壞死物質(zhì)的吸收：心梗、術(shù)后、燒傷等抗原抗體反應：如風濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢、皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：如中暑、腦出血等自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性范疇。四、臨床表現(xiàn)(重點）1.發(fā)熱的分度低熱37.1~38℃中等度熱38.1~39℃高熱39.1~41℃超高熱41℃以上2.發(fā)熱的臨床過程及特點（1）體溫上升期

驟升型：體溫幾小時內(nèi)達39~40?或以上，如瘧疾大葉性肺炎、急性腎盂腎炎。緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達高峰，如傷寒、結(jié)核。（2）高熱期

體溫達高峰后保持一定時間數(shù)小時（瘧疾），數(shù)日（肺炎、流感），數(shù)周（傷寒）（3）體溫下降期驟降：體溫幾小時內(nèi)迅速下降至正常，如瘧疾,

大葉性肺炎、急性腎盂腎炎。漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，如傷寒,風濕熱。

五、熱型及臨床意義發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。1.稽留熱（continuedfever)體溫恒定地維持在39~40度以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周。24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1度。常見于大葉性肺炎及傷寒、斑疹傷寒高熱期。（肺炎+2個傷寒）

4039383736C稽留熱

1234567891011121314151617天數(shù)2、馳張熱（remittentfever)

體溫常在39?以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。百合風化（敗血癥/結(jié)核/風濕熱/化膿）。4039383736馳張熱C1234567891011121314151617天數(shù)3、間歇熱(intermittentfever)體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平；無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。4039383736間歇熱C1234567891011121314151617天數(shù)4回歸熱(undulantfever)體溫漸升至39?或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次。常見于回歸熱、霍奇金病、周期熱。

---揮霍周期回歸熱

4039383736回歸熱C1234567891011121314151617天數(shù)5、不規(guī)則熱(irregularfever)發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。常見于結(jié)核病、流感等。4039383736不規(guī)則熱1234567891011121314151617天數(shù)發(fā)熱時無正常溫度的：稽留熱、弛張熱發(fā)熱時有正常溫度的：間歇熱、回歸熱必須注意以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱由于抗生素的廣泛應用，及時控制了感染。因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應用，影響熱型。個體反應性的不同。如老年人肺炎時可僅有低熱或無發(fā)熱。六、伴隨癥狀寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾?。凰幬餆?、輸液或輸血反應等。淋巴結(jié)腫大：常見于傳單、風疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等?；杳裕合劝l(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風疹、斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。七、問診要點起病時間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因；有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等?；疾∫詠硪话闱闆r診治經(jīng)過傳染病接觸史、疫區(qū)史、手術(shù)史、職業(yè)史等八、治療要點1、病因治療：

如感染性疾病需使用有效抗生素。2、對癥治療：2.對癥治療（1）降溫

物理降溫（酒精擦浴、冰袋等）藥物降溫（柴胡、安痛定肌注等）病因未明確前，慎用或禁用激素降溫（2）其他

各系統(tǒng)癥狀的對癥處理，如：止咳化痰、止嘔等習題1、關(guān)于熱型的說法下列那種是錯誤的

A．傷寒常為稽留熱B．馳張熱是指體溫在39℃以上，一天內(nèi)波動不超過2℃C．間歇熱是發(fā)熱期與無熱期交替出現(xiàn)D．肺結(jié)核常為不規(guī)則發(fā)熱E．發(fā)熱不一定都是感染引起的2、一位發(fā)熱患者，體溫在39℃以上，未用任何退熱降溫措施，24小時內(nèi)體溫波動達2℃以上，最低時體溫仍高于正常。這種熱型是

A稽留熱B波狀熱C間歇熱D回歸熱E弛張熱3、一膿毒敗血癥患者，最高體溫40．2℃，一天內(nèi)波動范圍大，最低時為37．5℃，稱為

A．弛張熱B．波狀熱C．稽留熱D．間歇熱E．不規(guī)則熱（B）（E）（A）發(fā)熱概念：機體在致熱源的直接作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，致產(chǎn)熱過多，散熱減少，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱(fever）。正常體溫和生理變化正常人體溫相對恒定在36~37℃正常體溫在不同的個體間稍有差異，并且受晝夜、年齡、性別、活動程度、藥物、情緒、環(huán)境等內(nèi)外因素的影響而略有差異。

一般上午稍低，下午稍高，一日間體溫波動不>10C，否則也屬異常。當體溫升高，P增加。發(fā)生機制

1.

致熱源性發(fā)熱是主要原因，

外源性和內(nèi)源性兩大類。（1）外源性致熱源：

產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源微生物病原體及其產(chǎn)物炎癥滲出物、無菌性壞死組織、抗原抗體復合物中性嗜酸性粒細胞單核-吞噬細胞系統(tǒng)

發(fā)生機制

（2）內(nèi)源性致熱源血-腦屏障體溫調(diào)節(jié)中樞

交感神經(jīng)皮膚血管及豎毛肌收縮

散熱運動神經(jīng)骨骼肌緊張性增高或寒戰(zhàn)

產(chǎn)熱

白細胞介素腫瘤壞死因子干擾素發(fā)熱發(fā)生機制2.非致熱源性發(fā)熱：①體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損，如顱腦外傷、出血、炎癥等；②引起產(chǎn)熱過多的疾病，如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進等；③引起散熱減少的疾病，如心力衰竭、廣泛性皮膚病等。病因

1.感染性發(fā)熱(infectivefever)

各種病原體引起的急性、慢性、局限性、全身性感染，均可引起發(fā)熱。2.非感染性發(fā)熱（noninfectivefever）：

無菌性壞死物質(zhì)吸收；抗原抗體反應；

內(nèi)分泌與代謝障礙；

皮膚散熱減少；體溫調(diào)節(jié)功能失常；自主神經(jīng)功能紊亂

臨床表現(xiàn)

（一）分度：以口腔溫度為標準1．低熱37.3℃~38℃2．中度發(fā)熱38.1℃~39℃3．高熱39.1℃~41℃4．超高熱41℃以上提示：腋溫＜口腔溫度0.2~0.4℃

肛溫＞口腔溫度0.3~0.5℃（二）發(fā)熱的臨床過程與特點

：體溫上升期：產(chǎn)熱＞散熱

皮膚蒼白、無汗，寒戰(zhàn)后體溫驟升或緩升

驟升型：體溫在幾小時內(nèi)達39-400C或以上，常伴有寒戰(zhàn)。小兒易伴有驚厥。

緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達高峰，多不伴寒戰(zhàn)。高熱期：

產(chǎn)熱≈散熱（高水平）體溫下降期：散熱＞產(chǎn)熱

多汗、皮膚潮濕，體溫可驟降或漸降高熱的后果：

意識改變；小兒高熱易出現(xiàn)驚厥；胃腸功能異常；消瘦；口腔炎癥；降溫時飲水不足可引起脫水，重者可發(fā)生休克。1.稽留熱：（continuedfever）：體溫持續(xù)在39℃~40℃以上高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)波動范圍不超過1℃。常見于傷寒、大葉性肺炎（圖3-1）（三）熱型及臨床意義

2.弛張熱（remittentfever）：體溫在39℃以上，24小時波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性肺炎等（圖3-2）3.間歇熱