自考變態(tài)心理學(xué)-05626-復(fù)習(xí)提綱

《第一章緒論》

一、判別變態(tài)的基本元素

有專家羅列出7個元素來判別一個行為或一個人是否變態(tài)。這些元素是：

⑴痛苦；⑵適應(yīng)不良；⑶不合理；⑷無法預(yù)測和失去控制感；⑸少見的和

非傳統(tǒng)的；⑹其他人感到不適；⑺違背標準。

識記變態(tài)心理的定義？

⑴一般認為，變態(tài)心理或心理障礙是一種伴隨痛苦和功能性損傷出現(xiàn)的個體內(nèi)

部的心理功能紊亂，是一種不典型的或文化上不被期待的行為反應(yīng)。

識記判斷一個人是否變態(tài)的基本的標準？

①心理功能紊亂；涉及認知、情感和行為三方面的損傷。

②痛苦或損傷；社會功能受損在界定心理障礙時也是一個非常重要的概念。

③非典型性反應(yīng)；指心理障礙所表現(xiàn)出來的行為不符合一定文化的要求。

二、變態(tài)心理的發(fā)展歷史

1.對變態(tài)心理的認識

⑴早期的認識。早期人們對變態(tài)從三個方面進行了解釋：①超自然的解釋、②

生物學(xué)的解釋、③心理學(xué)的解釋。

⑵現(xiàn)代的觀點。到了20世紀90年代，隨著科學(xué)技術(shù)和方法論的成熟，人們認識

到?jīng)]有任何一種影響因素是單獨發(fā)生作用的。換句話說，正常和異常的行為都是

生物、心理和社會共同影響的產(chǎn)物。

領(lǐng)會心理障礙的多維度模型與經(jīng)典的四大心理學(xué)對變態(tài)的基本觀點？

1.心理動力學(xué)派：心理動力學(xué)派主要關(guān)心的是心理動力如何影響人們的心理。

他們認為，人內(nèi)部的欲望和動機是一些相互沖突的力量，如果沖突解決的不好或

者未得以解決，它們就會引起焦慮、悲傷，人們將通過一些方式來保護自己，以

免除這些焦慮和悲傷。

2.存在主義和人本主義：存在主義和人本主義理論強調(diào)自由和選擇以及責(zé)任和

意志力在人成長中的作用，相信個體必須要自由的做出選擇，這種選擇才是他們

的真正欲望和目標。他們認為，如果個體選擇躲避自己的責(zé)任并把自己看成是軟

弱的、無助的，其結(jié)果是過著空閑、不真實及喪失功能的生活。

3.行為主義模型：行為主義把異?？闯墒峭ㄟ^過去經(jīng)驗習(xí)得的結(jié)果，因此，他

們對人的行為的改變持樂觀主義態(tài)度。他們認為可以通過實驗發(fā)現(xiàn)什么樣的環(huán)境

會引發(fā)異常行為，如果改變那些環(huán)境因素，個體將不會再學(xué)習(xí)舊的不適宜的行為

習(xí)慣，而學(xué)習(xí)新的適宜的行為。

4.認知學(xué)派：認知心理學(xué)家認為，一個人的想法、信念、期望、傾向以及對事

件的解釋都會影響他的行為。他們主張癥狀是失調(diào)的認知，通過改變認知，這些

障礙就可以得到緩解甚至消除。

5.多維綜合模型：多維綜合模型強調(diào)引起變態(tài)行為的原因是復(fù)雜且令人迷惑的,

每個維度，無論是生物的或是心理的，都極大的被其他維度和個體的發(fā)展影響著。

它們相互交織，通過多種多樣的、復(fù)雜的和難以理解的方式造成心理障礙。為了

探究各種心理障礙的病因，必須考慮所有相關(guān)領(lǐng)域的交互作用，包括遺傳學(xué)、行

為和認知過程、情感影響、人際關(guān)系作用以及發(fā)展的因素等。

第三節(jié)心理障礙的評估與診斷

1.心理障礙的評估

領(lǐng)會評估工具的基本要素：信度、效度、標準化

領(lǐng)會變態(tài)心理的幾種評估方法？

①臨床訪談:臨床訪談幫助臨床工作者收集個體在行為、態(tài)度和情緒方面的信

息，以及有關(guān)個體的總體生活狀況和當(dāng)前問題的資料史。它是大多數(shù)臨床工作的

核心，也是心理學(xué)家、精神疾病學(xué)家和其他精神衛(wèi)生方面的專家經(jīng)常使用的評估

手段。包括精神狀況檢查、無結(jié)構(gòu)訪談、結(jié)構(gòu)化訪談3種形式。

精神狀況檢查包括5各方面：外表和行為、思維和感知覺、情緒和心境、智力情

況、意識情況。

②行為評估:指在特定的情境下評估個體的思維、感覺和行為。這種評估方法

非常適用于測量那些年齡不夠大或者沒有足夠能力去報告自己的問題和經(jīng)驗的

個體。

③身體檢查:進行身體檢查是因為身體狀況的異常有時候與心理上的障礙有關(guān)。

④心理測驗:心理測驗是用來收集與個人有關(guān)的心理功能信息的工具，它包括

特定的與某種障礙有關(guān)的認知、情感和行為反應(yīng)方面的測驗，以及更廣泛的測量

人格特點的測驗。比較典型的有投射測驗、人格測驗、智力測驗、神經(jīng)心理測驗

等幾種形式。

⑤生理心理評估:是對大腦結(jié)構(gòu)及其功能的更加精確、更加全面的評估方法。

(6)腦成像技術(shù):通過腦成像技術(shù)能夠得到大腦組織和結(jié)構(gòu)的清晰的“圖像”。

包括兩類：一類涉及對大腦結(jié)構(gòu)的檢驗；一類是通過探測大腦的血流量或新陳代

謝情況來檢查大腦的工作過程。

2.心理障礙的診斷

⑴診斷的功用：診斷具有方便、簡潔，了解病因，幫助確定治療方案，方便科學(xué)

研究等功能。

識記中國精神障礙分類與診斷標準：

①器質(zhì)性精神障礙；

②精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙；

③精神分裂癥和其他精神病性障礙；

④心境障礙；

⑤瘠癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥；

⑥心理因素相關(guān)生理障礙；

⑦人格障礙、習(xí)慣與沖動控制障礙、性心理障礙；

⑧精神發(fā)育遲滯與童年期和少年期心理發(fā)育障礙；

⑨童年和少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙；

⑩其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況。

⑶導(dǎo)致診斷偏差的原因：行為發(fā)生的情境、診斷者的預(yù)期、信息來源的可信度、

文化環(huán)境等。

《第二章心理病理現(xiàn)象》

第一節(jié)心理病理現(xiàn)象的概述

1.精神癥狀的判斷標準：判斷某一精神活動屬于正常還是異常，一般從3個方面

分析：縱向比較、橫向比較、結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時的處境進行具體分析

和判斷。

識記簡述精神癥狀的特點？

每一種精神癥狀均有其明確定義，并且具有一些共同的特點：

①癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制；

②癥狀一旦出現(xiàn)難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；

③療狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境往往不相稱；

④癥狀會給病人帶來不同程度的痛苦和社會功能損害。

3.進行精神檢查時的注意事項包括5個方向。

①確定是否存在精神癥狀以及存在哪些精神癥狀；

②了解癥狀的強度，持續(xù)時間，并評定其嚴重程度；

③應(yīng)善于分析癥狀之間的關(guān)系；

④應(yīng)重視各癥狀之間的鑒別；

⑤應(yīng)學(xué)會分析和探討各種癥狀發(fā)生的可能原因及影響因素，包括生物的、社會的

和心理的，以利于治療和消除癥狀。

4.精神癥狀的影響因素：精神癥狀的表現(xiàn)上要受到個體因素和環(huán)境因素的共同

影響。

個體因素：性別、年齡、文化程度、軀體狀況、人格特征；

環(huán)境因素：生活經(jīng)歷、社會地位、文化背景。

第二節(jié)常見的精神癥狀

識記各種精神癥狀的分類

（1）感知覺障礙（2）思維障礙（3）注意障礙（4）記憶障礙（5）智能障

礙（6）情感障礙（7）意志障礙（8）運動行為障礙意識障礙（9）意

識障礙（10）自知力

1.感知覺障礙

（1）感覺障礙：常見的感覺障礙（包括感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適）。

（2）知覺障礙：常見的知覺障礙（主要有錯覺、幻覺兩大類）。錯覺是客觀刺激

作用于感官.卻被錯誤的感知；幻覺是在沒有相應(yīng)客觀刺激作用于感官時出現(xiàn)的

知覺體驗。其中，最常見的幻覺形式是幻聽。

（3）感知綜合障礙：（包括視物變形、空間知覺障礙、時間知覺障礙、非真實感）。

2.思維障礙：正常的思維具有具體性、目的性、實際性、實踐性、邏輯性等特

點，在一個或多個方面出現(xiàn)問題，就會出現(xiàn)思維障礙。

（1）思維形式障礙：思維形式障礙上要（包括思維奔逸、思維遲緩、思維中斷、

持續(xù)言語、病理性贅述、思維松弛、病理性象征思維、語詞新作、邏輯倒錯性思

維）

（2）思維內(nèi)容障礙：（思維內(nèi)容障礙包括妄想、強迫觀念和超價觀念）

妄想是指一種錯誤的、歪曲的病理性信念或判斷，既沒有事實根據(jù)，也與其背景

和文化中公認的信念不一致，并且用事實、說理都無法糾正。

妄想的種類主要包括被害妄想、關(guān)系妄想，被控制妄想、夸大妄想、鐘情妄想等。

被害妄想：病人堅信某個人或某個組織用種種方式加害自己；

關(guān)系妄想：病人認為環(huán)境中無關(guān)的事件、物體、人物都與自己發(fā)生了某種關(guān)聯(lián)；

被控制妄想：病人體驗到自己的意志、思想、言語、情感和行為被某種外力所控

制，喪失了自主支配的能力；

夸大妄想：病人病態(tài)的夸大自我的重要性，堅信自己有非凡的才智、地位、權(quán)勢、

財富和足以改變?nèi)祟惷\的發(fā)明、創(chuàng)造。

鐘情妄想：堅信某一社會地位比自己高的男性愛上了自己。

妄想的特點：沒有事實依據(jù)、與其教育水平不相符、病人堅信不移無法說服、不

能以親身體驗和精力加以糾正。

3.注意障礙：注意過程與感知覺、記憶、思維和意識等活動密切相關(guān)。注意增

強、注意減退與注意轉(zhuǎn)移是最常見的注意障礙。

4.記憶障礙：記憶的4個過程包括識記、保持、再認、回憶。常見的記憶障礙癥

狀包括記憶減退、記憶增強、遺忘癥、錯構(gòu)和虛構(gòu)。

5.智能障礙：可以分為精神發(fā)育遲滯和癡呆兩大類型。

識記精神癥狀綜合征得種類

1.幻覺妄想綜合征

2.精神自動綜合征

3.緊張綜合征

4.遺忘綜合征

5.Cotard綜合征

領(lǐng)會簡述神經(jīng)癥狀的影響因素

個體因素:如性別、年齡、文化程度、軀體狀態(tài)以及人格特征均可造成某一癥狀

的表現(xiàn)不典型。

環(huán)境因素:如個人的生活經(jīng)歷、目前的社會地位、文化背景等均可影響病人的表

現(xiàn)。

簡單應(yīng)用簡述幻覺、妄想的概念及其臨床描述

幻覺,是在沒有相應(yīng)客觀刺激作用于感官時出現(xiàn)的直覺體驗。其中，最常見的幻

覺形式是幻聽。

幻覺按不同的感覺器官可分為幻聽、幻視、幻嗅。

幻聽是最常見的幻覺形式，有語言性、議論性、命令性幻聽，聽最常見于精神分

裂癥。

妄想,是一種錯誤的，歪曲的病理性信念或判斷，既沒有事實根據(jù)，也與個體所

處的背景和文化中公認的觀念不一致；通過擺事實、講道理的方法都無法糾正。

描述，妄想總是自我為中心的，及妄想的內(nèi)容對病人本人至關(guān)重要。妄想內(nèi)容受

個人經(jīng)歷和時代背景的影響，帶有濃厚的文化背景和時代色彩。

臨床的妄想分為幾種，

1）被害妄想，最常見的妄想之一

2）關(guān)系妄想，多與被害妄想伴隨

3）被控制妄想，病人體驗到了自己意志、思想、言語、情感和行為被某種外力

所控制，喪失了自主支配的能力。

4）夸大妄想，病人病態(tài)地夸大自我的重要性，堅

信自己有非凡的才智、地位、權(quán)勢、財富和足以改變?nèi)祟惷\的發(fā)明、創(chuàng)造。

5）嫉妒和鐘情妄想，嫉妒妄想多見于男性。

6）其他妄想，包括非血統(tǒng)妄想、罪惡妄想與虛無妄想、貧窮與疑病妄想等。

簡單應(yīng)用自知力在臨床上的作用

臨床上將有、無自知力，以及自知力恢復(fù)的程度作為病情輕重和病情改善程度的

重要指標。精神癥狀的消失，并認識到所患精神癥狀是病態(tài)的，意味著病人臨床

上的痊愈。

《第三章神經(jīng)癥性障礙》

識記神經(jīng)癥的主要類型

焦慮障礙、恐懼癥、強迫障礙、神經(jīng)衰弱和軀體形式障礙(疑病癥)。

識記恐懼癥的主要類型

社交恐懼癥、特定恐懼癥、場所恐懼癥

社交恐懼癥

(1)社交恐懼癥的臨床描述：在社交場合中表現(xiàn)過于害羞，通常女性患病率高于

男性。

(2)社交恐懼癥的診斷標準：

簡單運用恐懼癥的診斷標準；害怕對象主要為社交場合和人際接觸；常伴

有自我評價低和害怕批評；排除其他恐懼障礙。

領(lǐng)會社交恐懼癥的可能原因：生物易感性、來源于消極生活事件的壓力、

直接經(jīng)驗社會創(chuàng)傷、心理易感性等。

特定的恐懼癥

(1)特定的恐懼癥的概念和主要類型：對特定事物或情境的不合理的恐懼，這種

恐懼明顯妨礙了個體的機能。

主要有5種類型：動物恐懼癥；自然環(huán)境恐怖癥；情境恐怖癥；血、注射和傷口

恐怖癥；其他。

特定的恐懼癥的可能原因：

原因有：經(jīng)歷過一種非同尋常的創(chuàng)傷性事件；在特殊情境中體驗虛假的恐懼；觀

察他人體驗極度的恐懼；在真實的情境下被告知有危險。

場所恐懼癥：通常發(fā)生在驚恐情境中，有兩個特點：一是大部分由驚恐發(fā)作開始;

二是個體害怕的不是廣場或人群聚集的地方本身，而是害怕自己會在那些場所出

現(xiàn)驚恐發(fā)作，并害怕得不到幫助。

識記強迫癥的兩種成分一強迫觀念和強迫行為

強迫觀念是指持續(xù)反復(fù)的念頭、影像或闖入意識的沖動。

強迫行為是強迫觀念的反映，包括固定儀式或心理活動。

(2)強迫癥與正常持續(xù)想法的區(qū)別：

①強迫觀念通常是痛苦的和不受歡迎的；

②強迫觀念來源于個體內(nèi)部，而不是外界情境；

③強迫觀念很難被控制。

領(lǐng)會強迫癥的可能原因

(1)心理動力學(xué)觀點：強迫癥是個體有特定的無意識沖突；強迫觀念和伴隨的沖

動能夠維持是因為它們能成功抵抗焦慮。

(2)認知行為觀點：患強迫癥的個體不能將注意輕易地從令人困擾的想法中轉(zhuǎn)

移，經(jīng)常與抑郁伴隨發(fā)生；病人發(fā)現(xiàn)儀式行為能暫時緩解焦慮，并由于不斷重復(fù)

而得到強化。

(3)神經(jīng)科學(xué)觀點：強迫癥是個體的眶額邊緣基底節(jié)的功能失調(diào)所致；強迫性思

維和行為指向被看作有威脅的事物和情境。

簡單運用強迫癥的診斷標準：

⑴符合神經(jīng)癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，至少有下列一項：

①以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、

害怕喪失自控能力等；

②以強迫行為為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查或詢問；

③上述的混合形式。

⑵病人稱強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強加的；

⑶強迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵

抗，但不能奏效；⑷癥狀持續(xù)至少3個月，社會功能受損。

第五節(jié)神經(jīng)衰弱

1.神經(jīng)衰弱的3組癥狀

(1)精神易疲勞；

(2)情緒癥狀，如煩惱、易激惹、心情緊張；

(3)心理生理障礙，如睡眠障礙，頭部不適，內(nèi)臟功能障礙。

第六節(jié)疑病癥

識記疑病癥的概念：疑病癥是指盡管存在大量相反的證據(jù)，個體仍然深信自

己患有嚴重的生理疾病，或過分恐懼會患上這種疾病。

簡單運用疑病癥的診斷標準：

⑴符合神經(jīng)癥的診斷標準，并以疑病癥狀為主，至少有下列一項：

①對軀體疾病過分關(guān)心，但軀體疾病的嚴重程度與實際情況明顯不相稱；

②對健康狀況作出疑病性的解釋，但不是妄想；

③牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)但不是妄想；

⑵反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其

疑慮；

⑶癥狀持續(xù)至少3個月，且社會功能受損。

領(lǐng)會疑病癥形成的可能原因

(1)個人的疑病傾向；是衰弱型或不安全型人格的一種變異。在疑病癥病人中，

有相當(dāng)一部分人的父母具有人格障礙或神經(jīng)癥。

(2)社會對病人的影響：患病會改變個人與社會的關(guān)系。

《第四章瘠癥及應(yīng)激相關(guān)障礙》

識記瘴癥的概述及其主要類型

痣癥:是一種以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神障礙，這些癥狀沒有可證實的

器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。

痛癥類型:分為瘠癥性軀體障礙和瘠癥性精神障礙外，還有混合性瘠癥軀體-精

神障礙、其他或待分類魔癥

識記瘴癥性軀體障礙的概述、主要類型及臨床描述

(1)瘠癥性軀體障礙的概念：瘴癥性軀體障礙又稱為轉(zhuǎn)換障礙，是一種把心理

壓力轉(zhuǎn)換為軀體癥狀的失常。

診斷時需考慮5種因素：

①有生理功能的喪失；

②軀體或神經(jīng)的原因無法解釋癥狀；

③癥狀與心理因素有關(guān)；

④病人對癥狀不感到焦慮；

⑤病人并不自愿控制癥狀。

(2)痣癥性軀體障礙的主要類型和診斷標準(臨床描述)：

瘠癥性運動性障礙:符合魔癥的診斷標準，有心理社會因素作為誘因；有軀體運

動障礙，如肢體癱瘓、站立不能，臨床表現(xiàn)缺乏神經(jīng)解剖基礎(chǔ)；排除器質(zhì)性疾病。

痛癥性抽搐發(fā)作:符合癌癥診斷標準，表現(xiàn)為突然和出乎意料的抽搐發(fā)作，類似

癲癇發(fā)作的某種形式，但并無意識喪失、咬舌、嚴重摔傷或小便失禁。

瘠癥性感覺障礙:符合瘠癥的診斷標準，有心理社會因素作為誘因；有軀體感覺

障礙，如失聲、失明、耳聾，或部分或整體的皮膚感覺喪失，臨床檢查缺乏神經(jīng)

解剖基礎(chǔ)；排除器質(zhì)性疾病。

(3)診斷時應(yīng)鑒別的問題：在診斷時需要把它和詐病、偽裝障礙區(qū)分開來。

詐病受意識控制，并且能從癥狀中獲得明顯的好處；

偽裝障礙是病人自愿產(chǎn)生疾病的癥狀，不是產(chǎn)生于內(nèi)心潛在的焦慮，而是產(chǎn)生于

一種生理的捏造，病人除獲得醫(yī)療服務(wù)外，并不會得到明顯的利益。

領(lǐng)會瘴癥性軀體障礙形成的可能原因：有關(guān)瘙癥產(chǎn)生的原因，包含了幾

種觀點：精神分析觀點認為，潛意識的沖突引起焦慮，這種沖突轉(zhuǎn)換成軀體的癥

狀來抵抗焦慮，同時作為沖突的象征；溝通理論觀點認為，廉癥是病人以一種可

接受的和易理解的方式，即軀體癥狀，與他人交流痛苦；知覺阻滯觀點認為，痣

癥是一種無法忍受的焦慮，或是表達痛苦的需要，或是焦慮減弱的強化。

識記痣癥性精神障礙的概述、主要類型及臨床描述

1.瘠癥性精神障礙的概述：是指兩個或多個心理過程并存或交替進行，而相互

之間無關(guān)聯(lián)、無影響。

主要類型包括：瘠癥性遺忘、瘠癥性漫游、瘴癥性身份識別障礙、喘癥性精神病。

瘠癥性遺忘

(1)瘙癥性遺忘的類型：包括廣泛的遺忘癥、選擇性遺忘癥、逆行性遺忘癥、順

行性遺忘癥。痛癥性遺忘不同于器質(zhì)性遺忘癥，器質(zhì)性遺忘癥有其軀體基礎(chǔ)，多

由已知的神經(jīng)系統(tǒng)的損傷所導(dǎo)致，而且沒有瘠癥性遺忘所表現(xiàn)出來的多種類型。

(2)痣癥性遺忘的特點：不能記起過去的事；會喪失對個人身份的記憶；較少地

表現(xiàn)出順行性遺忘；常常突然反轉(zhuǎn)。

(3)瘠癥性遺忘的可能原因：痣癥性遺忘的起因一直是個謎，根據(jù)精神分析學(xué)家

和行為主義者的說法，遺忘可能是對由創(chuàng)傷或無法接受的情境所引起的焦慮的一

種最普遍的防御方式。

瘴癥性漫游

(1)魔癥性漫游的概述：又稱為分離性漫游癥，是一類以突然意外地從家里或自

己平常工作的地方出走，伴有不能回憶自己的過去和對自己的身份模糊不清，或

設(shè)定一個新的身份為主要表現(xiàn)的心理障礙。

(2)與瘠癥性漫游相似的障礙：有狂亂、分離性恍惚障礙以及與文化相關(guān)的瘠癥

性附體障礙。

4.瘠癥性身份識別障礙

(1)瘠癥性身份識別障礙的概述：痣癥性身份識別障礙以前被稱為多重人格障

礙，表現(xiàn)為病人的身體和精神里同時存在多個身份。

(2)瘠癥性身份識別障礙的診斷標準。

①符合廉癥診斷標準；

②對周圍環(huán)境缺乏覺察；

③上述癥狀必須是非己所欲；

④無幻覺、妄想；

⑤排除分裂癥是相關(guān)障礙、情感性精神障礙引起的。

(3)瘠癥性身份識別障礙的可能原因：分離性身份障礙形成的原因非常復(fù)雜，如

童年受虐待的經(jīng)歷、早期的創(chuàng)傷經(jīng)歷、生物因素等。

第四節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙

領(lǐng)會急性應(yīng)激障礙：是一類在接觸極為嚴重的創(chuàng)傷事件一個月之內(nèi)發(fā)生的

以分離癥狀、焦慮、警覺性高等為主要表現(xiàn)的心理障礙。急性應(yīng)激障礙的病人有

各種分離癥狀、意識模糊、注意力難以集中、焦慮、回閃、回避反應(yīng)等臨床表現(xiàn)。

領(lǐng)會創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的概述：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是指由異常威脅性或災(zāi)難性

心理創(chuàng)傷導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙，特征性的癥狀為：病理性重現(xiàn)創(chuàng)

傷體驗、持續(xù)性警覺性增高、持續(xù)性同避、對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘以及對未

來失去信心等。

(2)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標準：

①反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)、夢境；或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇

而感到痛苦和不由自主的反復(fù)回想；

②持續(xù)的警覺性增高；

③持續(xù)的回避；

④創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；

⑤對未來失去信心；

⑥精神障礙延遲發(fā)生，符合癥狀標準至少已3個月，且社會功能受損。

領(lǐng)會創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的可能原因：造成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的直接原因是創(chuàng)

傷性事件，比較典型的創(chuàng)傷性事件有自然災(zāi)害、人為災(zāi)害、強暴等；但是，一個

經(jīng)歷了創(chuàng)傷性事件的人是否會發(fā)展成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，原因非常復(fù)雜，包括生理

的、心理的和社會的多方面因素。

3.適應(yīng)障礙：適應(yīng)障礙是由心理社會因素引起的一種心理障礙，有明顯的情緒

癥狀，也可出現(xiàn)明顯的行為改變，適應(yīng)性障礙可發(fā)病于任何年齡，男女患病率相

等。應(yīng)激源、個性和易感素質(zhì)是引起適應(yīng)障礙的可能原因。

《第五章人格障礙》

第一節(jié)人格障礙的概述

1.人格障礙的概念：人格障礙是人格特征明顯偏離正常，導(dǎo)致病人形成了一種

一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式，這種模式顯著偏離了文化

背景和大眾的一般認知，明顯影響了個體的社會功能與職業(yè)功能，造成對社會環(huán)

境的適應(yīng)不良。病人為此感到痛苦，并已具有臨床意義。病人雖無智能障礙，但

適應(yīng)不良的行為模式卻難以矯正，只有少數(shù)病人在成年后可有一定程度上的改

善。通常始于童年期或青少年，并持續(xù)發(fā)展到成年，甚至中年。現(xiàn)年18歲以上且

癥狀至少已持續(xù)2年，方可做出診斷。人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神

障礙的表現(xiàn)或后果。

2.人格障礙的類型和共病現(xiàn)象

識記人格障礙的類型：CCMD-3將人格障礙分為偏執(zhí)性人格障礙、分裂樣人

格障礙、反社會性人格障礙、沖動性人格障礙、表演性人格障礙，強迫性人格障

礙、焦慮性人格障礙、依賴性人格障礙。

(2)人格障礙的共病現(xiàn)象：許多人格障礙病人在同一時間或在其發(fā)展過程中往往

符合不止一種類型的人格障礙。另外，60%的藥物濫用病人同時也有人格障礙。

領(lǐng)會人格障礙的各種類型概念

1.偏執(zhí)性人格障礙：偏執(zhí)性人格障礙的病人毫無根據(jù)地懷疑別人，總認為別人

害他，其顯著特點是猜疑和偏執(zhí)。障礙始于成年早期，發(fā)病男性多于女性。

2.分裂樣人格障礙：包括觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠、人際關(guān)系

明顯缺乏，對表揚和批評冷漠，缺乏社會技能。男性多于女性。

識記反社會性人格障礙的概念

3.反社會性人格障礙的臨床描述：反社會性人格障礙是指在一系列活動中表現(xiàn)

出長期的反社會行為，包括侵犯行為、無責(zé)任感、不考慮后果的危險行為。

起源于童年期的行為障礙，男性比女性更常見，貧窮、不穩(wěn)定的家庭中長大的個

體更易發(fā)展成反社會性人格障礙。

簡單運用反社會性人格障礙的診斷標準。

①符合人格障礙的診斷標準；

②以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情為特點，男性多于女性;

③往往在童年或少年期就出現(xiàn)品行問題；

④成年后習(xí)性不改，主要表現(xiàn)為行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀。

領(lǐng)會反社會性人格障礙的可能原因：

遺傳環(huán)境的交互作用：神經(jīng)生物作用，包括喚醒不足假說和無畏懼假說；心理和

社會因素的影響，兒童的攻擊行為部分源于與父母的相互作用，壓力也是一個重

要因素；生物學(xué)的、生理心理的和文化的因素以復(fù)雜的方式結(jié)合在一起。

4.沖動性人格障礙：沖動性人格障礙的病人情緒高度不穩(wěn)定，極易產(chǎn)生興奮和

沖動，辦事、處世魯莽，缺乏自制自控能力，稍有不順便大打出手，不計后果，

病人心理發(fā)育不成熟，判斷、分析能力差，容易被人挑唆、慫恿，對他人和社會

表現(xiàn)出敵意、攻擊和破壞行為。

5.表演性人格障礙：表演性人格障礙的個體常常外表迷人、熱心、好交際，但

是，他們總是被其他人認為是不真誠的、膚淺的。他們的認知方式是印象主義的。

他們的言語空虛，缺乏細節(jié)，好夸張，以過分的感情或夸張的言行吸引他人的注

意為特點。

6.強迫性人格障礙：強迫性人格障礙的特點就是必須按照某種規(guī)則，把事情做

到“恰到好處”。特征是過分地謹小慎微、嚴格要求、完美主義及內(nèi)心不安全感。

男性患病率比女性高2倍。

7.焦慮性人格障礙：焦慮性人格障礙最大的特點是行為退縮、心理自卑.，面對

挑戰(zhàn)多采取回避態(tài)度或無力應(yīng)付。他們總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評

過分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險，而有回避某些活動的傾向。

焦慮性人格障礙形成的主要原因是自卑心理。

8.依賴性人格障礙：依賴性人格障礙的病人總要求別人替他做大部分的決定，

替他做重要的事情，并且對他的生活負大部分的責(zé)任。這種障礙的形成可能是受

父母過度保護的教養(yǎng)方式的影響。

《第六章心境障礙》

第一節(jié)心境障礙的概述

1.心境障礙：是指以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有

相應(yīng)的思維和行為改變?？捎芯癫⌒园Y狀，如幻覺妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)

作的傾向。每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。

識記心境障礙類型：包括抑郁癥、躁狂癥、雙相障礙和持續(xù)性心境障礙4個

主要類型。

第二節(jié)心境障礙的主要類型及其概念

1.抑郁癥

(1)抑郁癥的臨床描述：

①情緒癥狀：悲傷與自責(zé)是最明顯的情緒癥狀，焦慮也很常見。另外，還有滿

足感的喪失、對生活樂趣的麻木等癥狀；

②認知癥狀：抑郁癥病人往往對自己持消極信念，經(jīng)常以悲觀絕望的態(tài)度看待

未來；

③動機癥狀：抑郁癥病人在起床、開展工作甚至在娛樂方面都存在很大問題，

他們通常有著矛盾的情緒，而且難以做決定；

(4)軀體癥狀：抑郁癥病人會出現(xiàn)食欲下降，體重減輕，睡眠失調(diào)等癥狀。

領(lǐng)會抑郁和自殺的關(guān)系：

自殺的流行病學(xué)狀況--抑郁癥最具災(zāi)難性的后果就是自殺。從性別角度考慮，

男性的自殺傾向是女性的4—5倍。我國，性別造成的影響正好相反，尤其是農(nóng)村。

簡單運用抑郁癥的診斷標準

①以心境低落為主，這種低落與所處環(huán)境不相符,表現(xiàn)為從悶悶不樂到悲痛欲絕,

甚至發(fā)生木僵，嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想；

②病情嚴重者社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果；

③符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周；

④可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。

(3)抑郁癥最具災(zāi)難性的后果就是自殺；抑郁癥病人是自殺率最高的群體。

如何防止自殺？

①對個體的自殺進行評估；

②心理社會學(xué)家加入到防止自殺的隊伍中來；

③對自殺者的朋友和親戚進行干預(yù)。

識記躁狂癥的主要特點(臨床描述)：是欣快的或易怒的想法、瘋癲的行

為以及失眠。癥狀表現(xiàn)：

情緒癥狀：躁狂病人的情緒處于自大的或者非常愉快的狀態(tài)；

認知癥狀：躁狂的想法與高漲的情緒是相符的，往往非常宏偉；

動機癥狀：躁狂病人的行為處于瘋癲的狀態(tài)；

軀體癥狀：躁狂病人在一連串過分活躍的行為之后身體疲乏，變得嗜睡。

簡單運用躁狂癥的診斷標準：

①以心境高漲為主，與所處環(huán)境不相符，可以從高興到欣喜若狂，某些病例僅以

易激惹為主；②病情輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴重者可出現(xiàn)幻覺、

妄想；

③符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1周；

④可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。

3.雙相障礙：是指目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標準，以前有相反的臨床表

現(xiàn)或混合性發(fā)作的心境障礙，如在躁狂癥后又有抑郁癥或混合性發(fā)作。首次發(fā)作

是躁狂而不是抑郁，有90%的雙相障礙病人第一次發(fā)作是在50歲之前。雙相障礙

容易反復(fù)發(fā)作，病人不易康復(fù)。

識記持續(xù)性心境障礙主要類型：包括環(huán)性心境障礙和惡劣心境兩種類型。

環(huán)性心境障礙病人反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁癥癥狀標準。

惡劣心境病人持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的癥狀標準，同時無躁

狂癥狀。

領(lǐng)會心境障礙的可能原因

1.生物學(xué)因素

(1)基因：收養(yǎng)研究、家族研究和雙生子研究都表明，基因在心境障礙的形成中

起一定作用，但心境障礙的生物易感性可能并不是針對于某一種障礙，而是反映

出了一種針對焦慮或心境障礙的素質(zhì)傾向.

(2)神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)：研究表明，低水平的5-羥色胺同心境障礙的發(fā)作有關(guān)。

(3)激素系統(tǒng)：很多單相抑郁癥病人會出現(xiàn)甲狀腺的失活；提高睪酮的水平可以

緩解男性病人的抑郁癥狀；女性雌激素水平的下降將導(dǎo)致抑郁；抑郁癥病人在下

丘腦垂體腎上腺軸的每一個水平上都伴有激素的變化。

(4)腦區(qū)：抑郁癥病人的大腦可能存在結(jié)構(gòu)上的缺陷，其大腦前額皮層的面積顯

著減少。

2.心理學(xué)因素

(1)生活應(yīng)激因素：壓力與精神創(chuàng)傷是導(dǎo)致心境障礙發(fā)病的原因之一。

(2)貝克的認知理論：兩種主要的抑郁癥的認知理論都把特殊的觀念作為抑郁癥

的主要因素。貝克提出，抑郁癥是由于個體對自身、現(xiàn)在的經(jīng)歷以及將來的消極

觀念所產(chǎn)生的；塞里格曼提出，抑郁癥是由于對未來的無助的預(yù)期產(chǎn)生的，且具

有永久性和彌散性。社會文化因素中，不理想的婚姻關(guān)系與抑郁之間存在很強的

相關(guān)性。抑郁癥的病人中女性更多，社會支持在預(yù)測未來抑郁癥中有重要作用。

3.社會文化因素:主要包括婚姻關(guān)系、性別文化因素和社會支持。

4.綜合模型:心境障礙的發(fā)生并不是某種單一因素的結(jié)果，而是特定的心理社

會情境(比如早期習(xí)得經(jīng)驗)與特定的遺傳易感性和人格特點發(fā)生交互作用的結(jié)

果。

《第七章精神分裂癥》

第一節(jié)精神分裂癥的概述

1.對精神分裂癥的理解：精神分裂癥是一組病因未明的精神病.多起病于青壯

年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方而障礙，以及精神活動不協(xié)調(diào)。

識記精神分裂癥的主要癥狀(臨床描述)：

包括思維障礙、情感障礙、意志力障礙、自知力缺乏

(1)思維和知覺障礙:

①思維和知覺障礙：聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性是本病的特征性癥狀。思維

中斷、思維云集也是精神分裂癥的重要癥狀。

②妄想：妄想是精神分裂癥最顯著的癥狀之一.常見的妄想有夸大妄想、被控

制感、被害妄想和軀體妄想。

③幻覺：幻覺足指虛幻的感知覺，即病人感知到的刺激并不真實存在?；寐犑?/p>

精神分裂癥中最常見的幻覺。

(2)情感障礙:情感平淡是精神分裂癥的常見癥狀。還可以看到情感倒錯，即病

人的情感體驗與實際環(huán)境、客觀刺激不協(xié)調(diào).

(3)意志行為障礙:意忐行為減退是精神分裂癥的常見癥狀，即活動減少，缺乏

動機、主動性，對生活、工作、學(xué)習(xí)等沒有自覺性，行為被動、退縮。為人孤僻、

懶散，嚴重時不顧個人生活和衛(wèi)生，終日無所事事。

(4)白知力缺乏:病人往往缺乏自知力，不認為自己有病，不愿接受治療。

簡單運用精神分裂癥的診斷標準

①精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思

維、情感、行為等多方面障礙，以及精神活動不協(xié)調(diào)。通常意識清晰，智能完好;

自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)；

②病情嚴重者有自知力障礙，社會功能嚴重受損或無法進行有效的社會交談；

③符合病癥標準和嚴重標準至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定；

④若同時符合分裂癥和精神障礙的癥狀標準，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性

精神障礙癥狀標準時，分裂癥狀需持續(xù)滿足分裂癥的癥狀標準至少2周以上，方

可診斷為分裂癥。

識記精神分裂癥的主要類型

(1)偏執(zhí)型:偏執(zhí)型分裂癥病人的認知技能和情感相對完整，比其他類型病人的

預(yù)后要好。妄想和幻覺是這一類型的主要癥狀。

(2)青春型:青春型分裂癥常在青年期起病，以思維、情感、行為障礙或紊亂為

主。

(3)緊張型:緊張型精神分裂癥除了保持固定姿勢、行為過多等異常運動反應(yīng)，

有時臉部和軀體上出現(xiàn)不固定的奇怪表情、行為，包括面部扭曲。

(4)單純型:單純型分裂癥以思維貧乏、情感淡漠或意志減退等陰性癥狀為主，

從無明顯的陽性病狀；社會功能嚴重受損，趨向精神衰退；起病隱襲，緩慢發(fā)展,

病程至少2年，常在青少年期起病。

5.精神分裂癥的發(fā)病、病程及預(yù)后

(1)發(fā)病年齡：精神分裂癥的首次發(fā)病通常出現(xiàn)在青少年晚期或成年早期。

(2)病程：有的病人發(fā)作一次后，進入緩解期，終生不再發(fā)作或復(fù)發(fā)；有的病人

病程遷延成慢性，部分人會出現(xiàn)衰退。

(3)預(yù)后：起病較急，有明顯誘因、無陽性家族史、病程間斷發(fā)作，人格無明顯

缺陷者預(yù)后較好，女性的預(yù)后比男性好。

領(lǐng)會精神分裂癥的可能原因

1.生物學(xué)原因

(1)遺傳學(xué)因素：雙生子的研究、收養(yǎng)研究和關(guān)聯(lián)分析都證明，遺傳因素是精神

分裂癥的一個重要原因。

(2)神經(jīng)生物因素：5-羥色胺和多巴胺兩種神經(jīng)遞質(zhì)之間的關(guān)系決定精神分裂癥

的癥狀，特別是一些陽性癥狀，如妄想和幻覺。

(3)腦結(jié)構(gòu)和功能的變化：研究表明，精神分裂癥病人的腦結(jié)構(gòu)有異常，腦室比

正常人的大，而且左腦室比右腦室大，另外，腦內(nèi)的很多區(qū)域都存在萎縮現(xiàn)象，

如前額葉、顛葉、杏仁核和海馬。精神分裂癥病人的腦功能異常，在完成認知作

業(yè)時，精神分裂癥病人前額葉的活動減少；當(dāng)辨別氣味時，潁葉和前額區(qū)域的活

動減少。

2.心理和社會的原因

(1)家庭互動模式：如果家庭成員表達出過多的批評(不同意)、敵意(憎惡)或過

度的情緒卷入，病人就容易復(fù)發(fā)；家庭中較高的情緒表達是慢性情緒分裂癥復(fù)發(fā)

的先兆；另外，家庭對待精神分裂癥的方式存在文化差異。

(2)生活壓力：精神分裂癥病人在經(jīng)歷過壓力事件后更有可能復(fù)發(fā)。

（3）兒童期性虐待：精神分裂癥與兒童期遭受性虐待有關(guān)。

（4）家庭經(jīng)濟狀況：精神分裂癥的發(fā)病與家庭經(jīng)濟狀況有關(guān)。

《第八章進食與睡眠障礙》

第一節(jié)進食障礙

識記進食障礙的概念：是一組以進食行為異常為主的心理障礙，包括與體

重和進食有關(guān)的極端的情緒、態(tài)度和行為，其嚴重的情緒和軀體問題對生命有威

肋、，主要有神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食等。

識記進食障礙的主要類型：進食障礙主要包括神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食。

（1）神經(jīng)性厭食：是一種多見于青少年女性的進食行為異常，個體擔(dān)心發(fā)胖而采

取限制飲食、過度運動、引吐、導(dǎo)瀉等方法減輕體重。個體體重明顯低于正常的

標準，甚至已明顯消瘦仍自認為太胖。常有內(nèi)分泌紊亂，女性表現(xiàn)為閉經(jīng)（至少

已連續(xù)3個月經(jīng)周期）

⑵神經(jīng)性貪食：特征為反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望及暴食行為，病人有擔(dān)

心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導(dǎo)瀉，禁食等方法消除暴食引起的發(fā)胖。多數(shù)

病人是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者，發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食晚。發(fā)作性暴食至少每周2

次，持續(xù)3個月。

簡單應(yīng)用進食障礙各主要類型的診斷標準：

神經(jīng)性厭食的診斷標準：

1）神經(jīng)性厭食是一種多見于青少年女性的進食行為為異常，特征為故意限

制進食，使體重降至明顯低于正常的標準，為此采取過度運動、引吐、導(dǎo)瀉等方

法以減輕體重。

2）常過分擔(dān)心發(fā)胖，甚至已經(jīng)明顯消瘦仍認為自己太胖，即使醫(yī)生進行解

釋也無效。

3）部分病人可以用胃脹不適，食欲下降等理由，來解釋其限制飲食。

4）有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，女性出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功能減退,

青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有間歇性發(fā)作的暴飲、暴食。

5）癥狀至少已經(jīng)3個月。

6）并非軀體疾病所致的體重減輕，病人節(jié)食也不是其他精神障礙的繼發(fā)癥

狀。神經(jīng)性貪食的診斷標準：

1）神經(jīng)性貪食是一種進食障礙：特征為反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝氏欲望以

及暴食行為，病人有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，常采取導(dǎo)吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法以消

除暴食引起的發(fā)胖的極端措施。

2）可與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)：兩者具有相似的心理病理機制、性別和年齡分

布。

3）多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者：發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食晚。

4）發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個月。

5）并非神經(jīng)性系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，也不是癲癇、精神分裂癥等精神

障礙繼發(fā)的暴食。

領(lǐng)會進食障礙的原因：

1.生物學(xué)因素:生物學(xué)因素的研究主要集中于神經(jīng)內(nèi)分泌功能和中樞神經(jīng)遞質(zhì)

的改變。許多研究證實，下丘腦在該癥的發(fā)病中起了重要作用，進食障礙病人存

在著多種神經(jīng)遞質(zhì)的功能紊亂。

2.心理學(xué)因素:很多受進食障礙困擾的年輕女性往往有明顯的個性缺陷：暴食

的女性總是覺得她們的身材偏胖，她們的理想體重總是比相同身材的控制組要瘦

一些；另外，嚴重的情感創(chuàng)傷和內(nèi)心沖突也可引起食欲旺盛。

3.社會因素:當(dāng)前的社會文化要求女性的理想身材是苗條的、柔軟的，女性承

受了相當(dāng)大的要符合這個理想標準的壓力，這是造成神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食最

主要的危險因素；進食障礙與家庭互動模式之間存在明顯的關(guān)系；而且進食障礙

的發(fā)生與家庭中的不良因素密切相關(guān)。

4.綜合模型:沒有哪一個因素能夠單獨引起進食障礙，進食障礙是生物、心理、

社會因素二者共同作用的結(jié)果。

第二節(jié)睡眠障礙

識記睡眠障礙的概念：判定一個人是否存在睡眠問題的方法之一是觀察個

體在白天或清醒狀態(tài)下的行為。如果個體由于睡眠原因而導(dǎo)致疲憊無力，變得易

躁、易怒。社會功能受損、工作效率降低，那么個體可能已經(jīng)患上了睡眠障礙。

識記睡眠障礙的主要類型：常見的睡眠障礙包括失眠癥和睡眠-覺醒節(jié)律

障礙。

（1）失眠癥:失眠癥是指失眠是由有機體內(nèi)部引起的睡眠啟動（入睡）和維持困難

（易醒）或者是精神未復(fù)原的睡眠。個體因為不能睡眠而感到焦慮，這種焦慮情

緒又會反過來干擾睡眠，從而使他感到更加焦慮。失眠癥產(chǎn)生的原因包括：人體

生物鐘以及生物鐘對人體體溫的控制、藥物濫用以及周圍環(huán)境的變化、個體的心

理壓力、應(yīng)對不良睡眠的方法。

（2）睡眠-覺醒節(jié)律障礙:睡眠-覺醒節(jié)律障礙是指睡眠覺醒節(jié)律與所要求的不

符，導(dǎo)致對睡眠質(zhì)量的持續(xù)不滿狀況，病人對此有憂慮或恐懼心理.并引起精神

活動效率下降，妨礙社會功能，睡眠覺醒節(jié)律障礙包括3種類型：原發(fā)性睡眠-

覺醒節(jié)律障礙、時差反應(yīng)型睡眠-覺醒節(jié)律障礙、倒班型睡眠-覺醒節(jié)律障礙。

簡單運用睡眠障礙的各主要類型的診斷標準：

失眠癥的診斷標準：

1）失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意情況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，

包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒時不適感、疲

乏或白天困倦；

2）可引起病人焦慮、抑郁，或恐懼心理，導(dǎo)致精神活動效率下降，妨礙社會功

能；

3）至少每周發(fā)生3次，并且至少己持續(xù)一個月。

睡眠一覺醒節(jié)律障礙的診斷標準：

1）睡眠一覺醒節(jié)律與所要求的不符，導(dǎo)致對睡眠質(zhì)量的持續(xù)不滿狀況，使病人

產(chǎn)生憂慮或恐懼心理，并引起精神活動效率下降，妨礙社會功能；2）病人明顯

感到苦惱或社會功能受損；

3）癥狀幾乎每天發(fā)生，并至少持續(xù)了一個月；

4）本癥不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。

其他睡眠障礙：包括嗜睡癥、睡行癥、夜驚、夢魘等。

嗜睡癥:指白天睡眠過多或睡眠發(fā)作，或醒來時過渡到完全清醒狀態(tài)時間延長，

影響工作、學(xué)習(xí)、生活及社會功能。

睡行癥:又稱睡游癥或夢游。病人的主要表現(xiàn)為從睡眠中起床，穿衣，在室內(nèi)走

動，并可從事較為復(fù)雜的活動；但表情茫然，目光凝滯，口中可念念有詞，但口

齒欠清，常答非所問，無法交談，難以喚醒。一般經(jīng)歷數(shù)分鐘至半小時，繼而就

地或重新上床睡覺，醒來后對事件不能回憶。

夜驚:又稱睡驚癥，是指睡眠中突然出現(xiàn)的一種短暫的恐懼和驚恐發(fā)作。伴有強

烈的語言、運動形式及自主神經(jīng)系統(tǒng)的興奮現(xiàn)象。

夢魘:又稱夢境焦慮障礙，是指在睡眠中被恐怖性的惡夢突然驚醒，對夢境中的

恐怖性內(nèi)容能清晰回憶，夢境體驗十分生動，通常包括的內(nèi)容涉及對身體、安全

或自尊的威脅。

《第九章性功能與性心理障礙》

第一節(jié)幾個重要概念

1.性別差異：男性和女性的性別差異表現(xiàn)在行為和態(tài)度上。

2.性別角色：性別角色是對性別認同感的公眾表達，個體的言行表明了他的性

別。

3.文化差異：被一種文化視為正常的性行為在另一種文化里不一定也是正常的。

4.性愛的五個層次：人類的性愛分為五個層次，性行為問題可以發(fā)生在任何一

個層次上。這五個層次分別為：性別認同、性取向、性偏好、性別角色和性功能。

第二節(jié)性功能障礙

1.人類正常的性反應(yīng)：性反應(yīng)足由五個階段組成的；欲望期、喚起期、高原期、

高潮期、恢復(fù)期。

2.性功障礙的概念和類型

(1)性欲障礙：性欲障礙的主要類型為長期性欲缺乏和性交恐懼障礙。長期性欲

缺乏的個體，對任何形式的性行為都沒有興趣；性交恐懼障礙的個體，對關(guān)于性

的想法或者偶然接觸到性都會感到害怕、恐慌或厭惡。

(2)性喚起障礙：性喚起障礙可以分為男性勃起障礙和女性性喚起障礙。很多性

喚起障礙的個體對性有頻繁而強烈的欲望和幻想，但是，男性很難達到或維持勃

起，女性不能達到或維持潤滑。

(3)性樂高潮障礙：是一種在女性中最為普遍的性功能障礙。男性的性樂高潮障

礙分為兩種：早泄和射精延遲。

(4)性交疼痛障礙：個體發(fā)生性交時伴隨有強烈的疼痛感，以致干擾了正常的性

行為。只有當(dāng)沒有發(fā)現(xiàn)任何醫(yī)學(xué)原因時，才可以被診斷為性交疼痛障礙。

3.性功能障礙的可能原因

(1)生物因素：藥物的使用、衰老可能導(dǎo)致性欲的失去；神經(jīng)系統(tǒng)疾病和其他影

響中樞神經(jīng)的疾病也會引發(fā)性功能障礙。

(2)心理因素：心理因素可以顯著影響性欲和性興奮感，心理問題也可能會引發(fā)

性失調(diào)。不同心理學(xué)流派對性機能障礙的解釋有所不同。

(3)社會文化因素：親密關(guān)系的顯著惡化是最常見的影響因素。

(4)心理和生理因素的交互作用：幾乎沒有一種性功能障礙是由單獨的生理或者

心理因素引起的，更多的時候，這些障礙是由各種因素間的微妙關(guān)系引發(fā)的。

第三節(jié)性別認同障礙

識記性別認同障礙的概念：性別認同障礙是指一種強烈的、持續(xù)的、相反

的性別認同。病人會持續(xù)對自身的性別或性別角色不適宜的觀念感到不舒服。性

別認同障礙要與異裝癖、雌雄同體，同性戀等相區(qū)別。

簡單運用性別認同障礙的診斷標準：

女性：

⑴強烈和持久的因自己是女性而感到痛苦，渴望自己是男性,或堅持自己是男性,

并至少有下列1項：①固執(zhí)的表明厭惡女裝，并堅持穿男裝；

②固執(zhí)的否定女性解剖結(jié)構(gòu)，至少可由下列1項證實：明確表示已經(jīng)有或?qū)㈤L出

陰莖；不愿取蹲位排尿；明確表示不愿意乳房發(fā)育或月經(jīng)來潮；

⑵上述障礙至少已持續(xù)6個月。

男性：

⑴強烈和持久的因自己是男性而感到痛苦，渴望自己是女性,或堅持自己是女性,

并至少有下列1項：①專注于女性常規(guī)活動，表現(xiàn)為偏愛女性著裝或強烈渴望參

加女性的游戲或娛樂活動，拒絕參加男

性的常規(guī)活動；

②固執(zhí)的否定男性解剖結(jié)構(gòu)，至少可由下列1項證實：斷言將長成女人；明確的

表示陰莖或睪丸令人厭惡；認為陰莖或睪丸即將消失，或最好沒有；

⑵上述障礙至少已持續(xù)6個月。

3.性別認同障礙的鑒別診斷：診斷性別認同障礙時，需要與異裝癖、雌雄同體、

同性戀進行區(qū)分。

領(lǐng)會性別認同障礙的可能原因：很多學(xué)者推測，性別認同障礙的產(chǎn)生是由

懷孕2?4個月時胎兒激素水平?jīng)Q定的，教養(yǎng)、青春期激素、性器官和病恥感也是

性別認同障礙的可能原因。

第四節(jié)性指向障礙

1.性指向障礙的概述：性指向障礙指起源于各種性發(fā)育和性定向的障礙，從性

愛本身來說不一定異常。但某些人的性發(fā)育和性指向可伴發(fā)心理障礙，如個人不

希望如此或猶豫不決，并為此感到焦慮、抑郁以及內(nèi)心痛苦，有的試圖尋求治療

加以改變。

領(lǐng)會性取向的決定因素

(1)胎兒期激素:一種理論認為，性取向在出生之前就通過基因、激索以及神經(jīng)

之間的綜合作用決定了，并在青春期開始時受到激素的激活。在懷孕2-4個月，

決定性的神經(jīng)化學(xué)過程控制了男性化的產(chǎn)生，這一過程一旦中斷，就會出現(xiàn)胎兒

的不完全男性化。

(2)解剖學(xué)基礎(chǔ):研究者發(fā)現(xiàn)下丘腦前部，男性同性戀與女性的某組織的數(shù)量相

同，而男異性戀比男同性戀的某種組織的數(shù)量多出兩倍。

(3)遺傳學(xué)證據(jù):同卵雙生子比異卵雙生子在性取向上具有更高的一致性，同

樣.異卵雙生子比非雙生子具有更高的一致性。

性偏好障礙的概念：性偏好障礙又稱為性欲倒錯，是指個體對一些異常物品或情

境產(chǎn)生性喚起的障礙。

識記性偏好障礙的主要類型：性偏好障礙可以分為3種類型:

1.由物品所引起的性喚起和性偏好，包括戀物癖和異裝癖;

2.在痛苦和羞辱的情景下產(chǎn)生的性喚起和性偏好，包括施虐狂和受虐狂;

3.對不情愿的個體產(chǎn)生的性喚起和性偏好，包括暴露癖、窺陰癖、戀童癖、摩

擦癬等。

簡單運用各種性偏好障礙的臨床描述

(1)戀物癖和異裝癖：戀物癖是指由一個無生命的物品引起的性喚起。幾乎所有

的戀物癖案例都發(fā)生在男性。異裝癖是指男性個體持續(xù)地穿著女性的衣服，并以

此來達到性喚起，具有隱秘性的特點。

(2)施虐狂和受虐狂：施虐狂者會對他的同伴反復(fù)地、故意地施加痛苦和虐待；

受虐狂者則反復(fù)、故意地承受別人對其身體的傷害、生命的威脅。兩種障礙都伴

有持續(xù)的幻想。

(3)露陰癖、窺陰癖和摩擦癬：

露陰癖是指在多種場合下對沒有防備的陌生暴露生殖器，以此達到性興奮。

窺陰癖是指一些個體想方設(shè)法的偷看女性在裸體、脫衣或性交活動時的情景，并

以此達到性喚起的目的，窺陰癖者的行為是秘密進行的。

摩擦癖是指習(xí)慣性和癖好性通過觸摸或摩擦異性身體而獲得性感滿足的一種性

偏好障礙。

領(lǐng)會性偏好障礙的可能原因：性偏好障礙的喚起模式常常發(fā)生在其他性問

題和社會問題的背景下，如無法與他人建立適當(dāng)?shù)纳鐣P(guān)系。早期的性幻想、個

體早期的經(jīng)歷、社會對性行為的要求和態(tài)度都可能引發(fā)性偏好障礙。

《第十章精神活性物質(zhì)所致精神障礙》

識記基本概念

(1)精神活性物質(zhì):是指能夠影響人的心境、情緒、行為，改變意識狀態(tài)，并可

導(dǎo)致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)。

(2)戒斷癥狀:指個體一旦停止用藥、或減少使用劑量、或使用拮抗劑占據(jù)受體

后，將發(fā)生一系列具有特征性的、令人難以忍受的癥狀和體征，成為戒斷癥狀。

(3)藥物濫用:指任何一種有悖于社會常規(guī)或偏離醫(yī)療需要的間斷或不間斷的使

用某種或某些精神活性物質(zhì)。

(4)藥物依賴:是藥物與機體相互作用所造成的一種精神狀態(tài)，包括精神依賴和

軀體依賴。

(5)耐受性:指隨著連續(xù)地反復(fù)用藥，機體對藥物原有劑量變得不敏感。個體需

要獲得原有藥理作用或心理體驗，就不得不增加劑量的狀態(tài)。

簡單應(yīng)用精神活性物質(zhì)所致精神障礙的診斷標準

⑴有精神活性物質(zhì)進入體內(nèi)的證據(jù)；

⑵出現(xiàn)軀體或心理癥狀；

⑶社會功能受損；

⑷除殘留性或遲發(fā)性精神障礙之外，精神障礙發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能

達到的合理期限之內(nèi)；

⑸排除精神活性物質(zhì)誘發(fā)的其他精神障礙。

領(lǐng)會精神物質(zhì)濫用與物質(zhì)依賴的可能原因

1）生物學(xué)因素：腦內(nèi)的獎賞系統(tǒng)（控制情緒反應(yīng)的邊緣系統(tǒng)和下丘腦）、神經(jīng)

遞質(zhì)多巴胺；代謝速度不同；遺傳學(xué)因素。

2）心里因素：人格因素；強化作用（正強化）。

3）社會因素：包括藥物的可獲得性；家庭因素；同伴的影響、同伴間壓力；文

化背景。

識記精神活性物質(zhì)的分類：

精神活性物質(zhì)分為3大類：

1）麻醉藥品

包括3類，阿片類（嗎啡、可待因、海洛因、杜冷丁、美沙酮、二氫埃托

非）；可卡因類（可卡因、可卡因堿一又稱快克、古柯葉、糊等）；大麻類（四氫

大麻酚）

2）精神藥物包括3類,鎮(zhèn)靜催眠藥及抗焦慮藥（苯巴比妥、苯二氮桌類、等）;

中樞興奮藥（苯丙胺類、利他林、咖啡因等）；致幻劑（麥角二乙酰胺、麥斯卡

林、希洛西賓等）

3）其他依賴性藥物:常見的有酒精、煙草、揮發(fā)性有機溶劑（如膠水、

氣溶膠、涂料、工業(yè)溶劑、漆稀釋劑、汽油、洗滌劑）等

阿片類

（1）阿片類藥物的概述：阿片類藥物是指任何天然的或合成的，能夠?qū)C體產(chǎn)生

類似嗎啡效應(yīng)的一類藥物。

領(lǐng)會阿片類藥物的戒斷反應(yīng)：阿片類藥物典型的戒斷癥狀可分為兩大類：

客觀體征和主觀體征。

1.客觀體征：如血壓升高、脈搏增加、體溫升高、“雞皮疙瘩”、瞳孔放大、流涕、

震顫、腹瀉、嘔吐、失眠等。

2.主觀體征：惡心、肌肉疼痛、骨頭疼痛、腹痛、不安、食欲差、無力、疲乏、

噴嚏、發(fā)冷、發(fā)熱、渴求藥物等。

阿片類藥物成癮的治療:治療一般分為兩個步驟：急性期的脫毒治療和脫癮治療。

①脫毒治療：脫毒是指通過軀體治療減輕戒斷癥狀，預(yù)防由于突然停藥而可能

引起的軀體健康問題，一般有替代治療和非替代治療兩種。

②脫癮治療：通過阿片類阻滯劑阻滯藥物的欣快作用，消退條件反射；心理社

會干預(yù)包括認知行為治療、復(fù)吸預(yù)防、行為治療、團體治療、家庭治療等，能對

某些問題產(chǎn)生良好的治療效果。

2.可卡因類：包括可卡因、可卡因堿(又稱快克)、古柯葉、古柯糊等。

3.大麻類：包括各種大麻制品，大麻的有效成分是四氫大麻酚(THc),THc含量

越多，大麻的效力越強。

其他依賴性物質(zhì)

1.煙草

(1)吸煙的危害：吸煙成為全球最大的健康負擔(dān)之一，與吸煙有關(guān)的軀體疾病主

要為呼

吸道、消化道、心血管疾病以及各種癌癥等。

(2)吸煙的預(yù)防

①預(yù)防復(fù)吸；

②預(yù)防新煙民的產(chǎn)生。

2.酒精所致精神障礙

(1)酒精所致精神障礙的概述：酒依賴及其相關(guān)問題已經(jīng)成為第三位的公共衛(wèi)生

問題，飲酒是一種普遍的公眾行為。

領(lǐng)會酒精所致精神障礙的特點(臨床描述)：

①精神依賴性；

②耐受性；

③對飲酒行為失去控制；

④身體依賴性；

⑤出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

(3)酒濫用及酒依賴的的可能原因：生物學(xué)因素；心理因素；社會因素；不良刺

激(應(yīng)激)的重要作用。

(4)酒濫用及酒依賴的預(yù)防:

①酒類價格的調(diào)整；②提高對酒類生產(chǎn)、銷售環(huán)節(jié)的稅收；③酒類廣告的限制;

④對酒類銷售的控制；⑤進行健康教育。

(5)酒依賴的治療及康復(fù)：對酒依賴者進行治療康復(fù)的目的是防止酒濫用對身心

的危害和社會不良影響，使病人不再過度飲酒。酒依賴的治療及康復(fù)措施應(yīng)靈活

多樣，分為脫毒、戒酒和康復(fù)3個治療階段。

3.揮發(fā)性有機溶劑：如汽油、打火機燃料和涂料溶劑等，有抑制和致幻作用，

具有耐受性甚至精神依賴性。

《第十一章兒童和青少年期精神障礙》

識記兒童和青少年期精神障礙的易感因素：一些原因來自兒童出生后的

經(jīng)歷，例如焦慮障礙是由某種精神創(chuàng)傷引起；另一種原因是由于兒童的先天因素，

如孤獨癥源先于大腦機能失調(diào)，大多數(shù)兒童和青少年期精神障礙都會涉及先天易

感性和后天環(huán)境兩方面的共同作用。一個易感的兒童最終是否會患上某種障礙，

取決于環(huán)境的質(zhì)量好壞和孩子本身具有的心理承受能力又稱為心理復(fù)原力。

識記兒童和青少年期精神障礙的特點：從5個方面來區(qū)分成人早期精神障

礙和兒童期精神障礙。

①兒童和青少年發(fā)展中的正常變化與精神障礙較難區(qū)分；

②兒童和青少年精神障礙的發(fā)生一般沒有明顯的預(yù)示性；

③很難通過單純的言語溝通來診斷兒童和青少年期精神障礙；

④不同的成人對兒童和青少年行為的判斷標準是不同的；

⑤兒童和青少年的問題經(jīng)常會針對特定的情景表現(xiàn)出特異性。

識記兒童和青少年期精神障礙的類型：包括精神發(fā)育遲滯、孤獨癥、注

意缺陷與多動障礙、情緒障礙、學(xué)習(xí)障礙、品行障礙、抽動障礙及遺尿癥。

精神發(fā)育遲滯

1.精神發(fā)育遲滯的概述：精神發(fā)育遲滯是一種在童年時期就明顯表現(xiàn)出來的精

神障礙。病人的智力和適應(yīng)性功能都低于正常水平，在日常生活中會遇到各種各

樣的問題，如與人溝通、生活自理、家庭生活、社會技能等。

領(lǐng)會精神發(fā)育遲滯的臨床描述及分類

(1)精神發(fā)育遲滯的臨床描述:精神發(fā)育遲滯指一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合

征，特征為智力低下和社會適應(yīng)困難，起病于發(fā)育成熟以前(18歲以前)。本癥可

單獨出現(xiàn)，也可同時伴有其他精神障礙或軀體疾病。其智力水平(按標準化的智

力測評方法得出)低于正常。智商在70-86為邊緣智力。

(2)精神發(fā)育遲滯的分類：精神發(fā)育遲滯分為4個水平：

輕度精神發(fā)育遲滯(智商50-69)；

中度精神發(fā)育遲滯(智商35-49)；

嚴重精神發(fā)育遲滯(智商20-34)；

極重度精神發(fā)育遲滯(智商20以下)。

簡單運用精神發(fā)育遲滯的診斷標準

①一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合癥，特征為智力低下和社會適應(yīng)困難，起病于

發(fā)育成熟以前。

②本癥可單獨出現(xiàn)，也可同時伴有其他精神障礙或軀體疾病；

③病人智力水平低于正常。

孤獨癥的概述

領(lǐng)會孤獨癥的臨床描述：孤獨癥是一種廣泛性發(fā)育障礙的亞型，多見于男

孩，起病于嬰幼兒期，主要為不同程度的人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻

板。約有3/4的患兒伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背

景下具有某方面較好的能力。

四個特征：

(1)語言發(fā)展：孤獨癥兒童的一個顯著特征是運用和理解口語很困難，他們語言

發(fā)展緩慢、表達困難。

(2)社會性發(fā)展:孤獨癥兒童的另一個特征是冷淡，他們很難與其他人建立友誼,

對他人的情緒也很難做出回應(yīng)。

(3)僵化表現(xiàn)：孤獨癥兒童對環(huán)境變化的反應(yīng)很差，經(jīng)常對一個或多個物體有極

度的依戀，一些兒童表現(xiàn)出刻板的行為或活動。

(4)智力發(fā)展：孤獨癥可以表現(xiàn)在智商的各個水平上，IQ是反映其預(yù)后的一個

指標。

簡單運用孤獨癥的診斷標準：

①起病年齡通常在3歲以內(nèi)。病人人際交往困難，極度孤獨，不能與周圍的人進

行情感交流。

②言語發(fā)育延遲或不發(fā)育，刻板重復(fù)一些詞語，言語表達異常，言語理解能力明

顯受損。興趣狹窄，對某種東西特別依戀，存在強迫性的儀式行為。

領(lǐng)會注意缺陷與多動障礙的臨床描述與分類

注意缺陷與多動障礙臨床描述：注意缺陷與多動障礙是發(fā)生于兒童時期(多在3

歲左右)，與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時有明顯的注意集中困難、注意持續(xù)時間

短暫，以及活動過度或沖動的一組綜合征。癥狀發(fā)生在各種場合(如家里、學(xué)校

和診室)，男孩明顯多于女孩。

注意缺陷與多動障礙分為兩類癥狀，一類為注意缺失的問題，一類為多動。

領(lǐng)會兒童情緒障礙的主要類型

(1)反應(yīng)性依戀：反應(yīng)性依戀障礙主要癥狀是兒童與他人交往能力的顯著失調(diào)。

反應(yīng)性依戀分為兩種類型：抑制性反應(yīng)性依戀障礙和非抑制性反應(yīng)性依戀障礙。

(2)分離性焦慮：分離性焦慮障礙的兒童過度地需要他人的照顧，有一些兒童會

為他們可能與家人分離而整日感到恐懼。

(3)恐懼癥：兒童不同發(fā)育階段的特定恐懼情緒，對日常生活中的一般客觀事物

和情境產(chǎn)生過分的恐懼情緒，出現(xiàn)回避、退縮行為。其中最常見的是學(xué)校恐怖癥。

領(lǐng)會各種兒童障礙的可能原因與治療原則

1.精神發(fā)育遲滯的可能原因：精神發(fā)育遲滯的原因有很多,主要包括生物和環(huán)境

兩大因索。

(1)生物學(xué)因素：主要是基因遺傳的影響。

(2)環(huán)境因素：母親所患的慢性疾病、出生時體重過低、軀體虐待及頭部的撞擊、

周圍環(huán)境中過少的智力刺激，都可能造成精神發(fā)育遲滯。

精神發(fā)育遲滯的治療：精神發(fā)育遲滯的兒童需要接受特定的教學(xué)項目，如社交技

能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、行為訓(xùn)練等。

2.孤獨癥的可能原因：

(1)生物學(xué)